Atención Atención En Pacientes con En Pacientes con

Traumatismo Traumatismo

RaquimedularRaquimedular

“El traumatismo de columna si no es reconocido y

manejado apropiadamente”

Daño Irreparable

“La ausencia de déficit neurológico NO descarta la presencia de lesiones óseas o ligamentosas de la columna”

sólo indica

que aún no ha ocurrido Lesión Medular

Definición:

Toda lesión producida en la columna vertebral y/o

cordón espinal por acción de fuerzas externas.

Epidemiología

Sexo: 65 - 80 % son Hombres

Edad Promedio: 15 - 28 años

Etiología: Accidentes de Tránsito 40 - 50%

Horario Ocurrencia: 00ºº - 05ºº am

Mortalidad: 40%

Epidemiología

Nivel más frecuente de Trauma:

1°: C5-C6-C7

2°: T11-T12-L1

Secuelas de Invalidez

Impacto Económico y Social

Estadística SAMU Talcahuano

Salidas por Trauma año 1999 - 2000 Móvil de Avanzada 221: 33.2%

Promedio Salidas por Trauma: 824 anuales

Promedio Mensual: 69 salidas

Predominio Sexo Masculino: 58.7%

Cinemática

Accidentes de Tránsito(Laterales y Posteriores principalmente)

Colisión Lateral

¿Cuándo Sospechar?

Dolor= cuello/espalda (reposo/movimiento)

Dolor al palpar zona posterior del cuello

Deformidad

Contractura muscular en el área

¿Cuándo Sospechar?

Disminución en la sensibilidad o motricidad posterior a un evento Traumático

Disminución nivel consciencia secundaria a TEC

Signos y síntomas de Shock Neurogénico

Cinemática sugerente de lesión

Daño medular primarioDaño medular primario

Edema Hemorragia Isquemia

Hipoxia

Daño medular secundario

Mecanismos metabólicos

Disminución del flujo sanguíneo

Hipoxia

SHOCK ESPINAL

SHOCK ESPINAL (Sherrington):

Interrupción de la conducción nerviosa

Hipotonía muscular total

Arreflexia fláccida

Parálisis

Anestesia distal

Alteración tono de los esfínteres

Poiquilotermia

Pérdida de los reflejos

RESPUESTA CIRCULATORIA

Caída de la resistencia vascular sistémica

Caída de la postcarga

Reducción presión arterial

Venodilatación generalizada con disminución de la precarga derecha e izquierda

RESPUESTA CIRCULATORIA

Efecto cronótropo negativo marcado

Descarga exagerada de Catecolaminas

Alteraciones gastrointestinales (distención gástrica aguda, parálisis intestinal)

NIVEL DE LESION ESPINAL Y GRADO DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Respiración diafragmática

Parálisis musc. intercostal

C6

Capacidad ventilaroria al

25%

Parálisis diafragmática

parcial

C5

Asistencia ventilatoria

artificial

Parálisis diafragmática

total

C3-C4

Asistencia ventilatoria

artificial

Sólo musc. accesoria funcional

C2

Capacidad Respiratoria

CapacidadMusc. Resp.

Nivel

Serene y transporte seguro al paciente Explíquele lo que se le va a hacer Absténgase de hacer comentarios sobre pronóstico y extensión de lesiones Inmovilice manualmente C.C. hasta ser adecuada la inmovilización Durante el rescate movilice “en bloque” manteniendo Eje: Cabeza-Cuello-Tronco-Extremidades

Conducta General a Seguir

Manejo Prehospitalario Avanzado

Vía Aérea y Control Columna Cervical

Ventilación y Oxigenación

Circulación y Control de Hemorragias

Déficit Neurológico

Exponer y Examinar completamente

A

B

C

D

E

A=Vía Aérea y Control Columna Cervical

Inmovilizar Columna Cervical

Permeabilizar Vía Aérea

A=Vía Aérea y Control Columna Cervical

Retirar Cuerpos Extraños

Aspirar Secresiones

A=Vía Aérea y Control Columna

Cervical

Usar elementos Mecánicos

Intubación Endotraqueal

A=Vía Aérea y Control Columna Cervical

Retirar Cuerpos Extraños

Aspirar Secresiones

A=Vía Aérea y Control Columna

Cervical

Usar elementos Mecánicos

Intubación Endotraqueal

B= Ventilación y Oxigenación

Aporte O2 M.A.F.

Ventilación Asistida

C=Circulación y Control de Hemorragias

Aporte de Fluidos

C=Circulación y Control de Hemorragias

Manejo del Shock Espinal si está

presente:

S.F. 500 ccDopamina 10-20 gamma/Kg./min.

D=Déficit Neurológico

Escala Coma de Glasgow

Apertura Ocular Mejor respuesta motoraEspontánea..........................4 Espontánea.......................6 Al estímulo verbal..............3 Localiza al dolor..............5Al estímulo doloroso..........2 Retira al dolor.................4No responde.........................1 Flexión anormal...............3

Extensión anormal..........2Mejor respuesta Verbal No responde.....................1Orientado............................5Confuso................................4Respuesta inapropiada......3 Puntaje posible 3 - 15Incomprensible...................2No responde........................1

D=Déficit Neurológico

Evaluación Pupilar

E=Exposición y Exámen

ETAPA FINAL

“Preparación para el Traslado”

Traslado Adecuado

Diagnósticos de enfermería

Caso clinicopaciente que sufre caída cervical al tirarse un piquero en una piscina es sacado por sus amigos desde el agua sin perdida de

la conciencia y trasladado en camioneta hasta el hospital.Ingresa consciente , angustiado , ya que no siente desde el cuello hacia abajo, con leve dificultadad respiratoria, piel

seca y caliente, con globo vesical.Hemodinámia 110/70 de P/A y frecuencia cardiaca de 50 por

minuto

diagnostico medico: traumatismo raquimedular, luxofractura de c7 confirmada

radiológicamente

Diagnostico de enfermería

• Patrón respiratorio ineficaz/ r/c lesión medular a nivel cervical y que compromete los centros respiratorio

• Gasto cardiaco disminuido r/c perdida del tono vasomotor

• Alteración de la perfusión r/c disminución del flujo sanguíneo distal

• Dolor r/c lesión traumática

• Movilidad física alterada r/c lesión medular

• Ansiedad y temor r/c parestesia o ple jías secundarias al daño medular

Objetivos del cuidado

• Mantener un patrón ventila torio adecuado.

• Mantener una hemodinámica adecuada

• Realizar una inmovilización adecuada de cuello y columna vertebral

• Manejo del dolor

• Preparar al paciente para rehabilitación

• Apoyar al paciente y familia en el duelo

Cuidados de enfermeria

• Inmovilizar manualmente la columna cervical

• Evaluara el nivel de conciencia

• Evaluara el patrón respiratorio y asistir en la ventilación si corresponde

• Utilice mascarilla de alto flujo para aportar oxigeno a altas concentraciones en paciente que presentan respiración espontanea

• Inmovilice totalmente la columna vertebral:

• collar cervical,tabla espinal corta, tabla espinal larga, inmovilizadores de cabeza.

• Instale 2 vias venosas de grueso calibre• C.s.v.• Averigüe datos acerca de cinética del trauma para obtener datos

de otras lesiones• Evalué la aparición y progresión de alteraciones en :

coloración dela piel, tº, llene capilar, presión arterial, sensibilidad, plejias, hormigueos, dolor o no dolor.

• Maneje el shock neurogenico ( cardioacelerador y vasocontrictor)

• Educar al paciente en procedimientos especiales como Rx,Tac, RNM

• Educar a familia y personal a cargo• Retire la inmovilización solo si hay un examen clínico negativo

o lo indica el medico • Educar al paciente y familia

GRACIAS