Prevenir la Recurrencia Postcirugía. VI Reunión Pacientes EII. Hospital Manises.
ATENCIÓN AL PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y …extranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/Taller de...
Transcript of ATENCIÓN AL PACIENTE POSTQUIRÚRGICO Y …extranet.hospitalcruces.com/doc/adjuntos/Taller de...
ATENCIÓN AL PACIENTE
POSTQUIRÚRGICOY
HERIDAS CRÓNICAS
Elena Pérez ZabalaAinara Larrazabal ArbaizaHospitalización a Domicilio OSI E-E-C23/02/16
ÍNDICE
1. PACIENTE QUIRÚRGICO NO COMPLICADO2. PACIENTE QUIRÚRGICO COMPLICADO
(HERIDA/CIRUGÍA)3. SONDAS URINARIAS4. OSTOMÍAS
1. PACIENTE QUIRÚRGICO NO
COMPLICADO
• Herida quirúrgica sin datos de complicación
• Procedimiento:
1. Cura plana con SF y antiséptico cada 48-72h
2. Retirada de sutura a los 7-10 días de IQ
(salvo: trasplante hepático, zonas a tensión, eventración)
• Control dolor/Tª
2. PACIENTE QUIRÚRGICO
COMPLICADOCOMPLICACIONES DE
LA HERIDA
• Hematoma/seroma• Infección • Dehiscencia
COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA
• Fístulas• Abscesos
intraabdominales
DISPOSITIVOS RELACIONADOS CON LA CIRUGÍA
• Suturas de refuerzo• Drenajes
2. PACIENTE QUIRÚRGICO
COMPLICADOCOMPLICACIONES DE
LA HERIDACOMPLICACIONES DE LA
CIRUGÍA
• Hematoma/seroma• Infección • Dehiscencia
• Fístulas• Abscesos
intraabdominales
DISPOSITIVOS RELACIONADOS CON LA CIRUGÍA
• Suturas de refuerzo• Drenajes
2.1. Hematoma/Seroma• Colección de sangre/contenido
seroso• Incisiones transversas más riesgo• Pocos días después de cirugía
� Clínica: induración, dolor o salida de material por incisión
� Diagnóstico: inspección-palpación (introducción de sonda por incisión)Ecografía (si dudas diagnósticas)
� Tratamiento: - Conservador (curas) si pequeño
tamaño- Drenaje si gran tamaño
2.1. Infección de herida• Superficiales (piel y tejido celular subcutáneo)
Profundas (aponeurosis y músculo)
� Clínica: fiebre, induración, eritema localizado, dolor, calor +/-secreción purulenta y separación de bordes de herida
� Diagnóstico: -Clínico-Cultivo de herida:cirugía limpia: grampositivos aerobioscirugía contaminada-sucia: bacilos gramnegativos, Enterococcus spp. y Bacteroides spp.
2.1. Infección de herida
• Antibiótico:-cirugía limpia: -Cloxacilina
-Cefazolina -Clindamicina
-cirugía contaminada-sucia:-Piper-tazobactam -Carbapenem
-C.P.3ª o 4ª + Metronidazol
� Tratamiento: - Superficiales: apertura y limpieza - Profundas (fiebre, dolor, celulitis o crepitación): antibiótico
2.1. Dehiscencia de herida
• Separación de bordes de la herida
• Incisiones longitudinales más riesgo que transversales
• Entre el 4º-14º día postcirugía
� Clínica:- Ausencia de cicatrización- Salida de material serosanguinolento
2.1. Dehiscencia de herida
� Diagnóstico: clínico. Ecografía/TAC solamente si dudas diagnósticas
� Tratamiento:- Curas para favorecer la cicatrización- Exploración quirúrgica solo si dudas sobre integridad de fascia
2. PACIENTE QUIRÚRGICO
COMPLICADOCOMPLICACIONES DE LA
HERIDA
• Hematoma/seroma• Infección • Dehiscencia
COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA
• Fístulas• Abscesos
intraabdominales
DISPOSITIVOS RELACIONADOS CON LA CIRUGÍA
• Suturas de refuerzo• Drenajes
2.2. Fístulas
• Comunicación anormal entre dos superficies epitelizadas (víscera-piel)
• Etiología: 85% postoperatorias, 15% espontáneas
• Clasificación: bajo débito (<500 ml/día) y alto débito (>500 ml/día)
• Importante morbilidad/mortalidad por malnutrición y sepsis
2.2. Fístulas� Diagnóstico: clínico, analítico (fístula
pancreática), radiológico
� Tratamiento:- Objetivo: evitar complicaciones- Conservador: 3/4 de los pacientes resolución en 4-6
semanas- Si no respuesta: tratamiento endoscópico para
colocación de stent/cirugía
2.2. Abscesos intraabdominales
� Origen: Postoperatorios: en los primeros días tras IQ electiva o urgente (más frecuente tras IQ urgentes que tras electivas)
� Localización: - Espacio subfrénico y saco de Douglas- Cirugía electiva: proximidades de órgano
intervenido
2.2. Abscesos
intraabdominales
� Patogenia: debidos a fugas anastomóticas, sobreinfección de colecciones líquidas inicialmente estériles
� Etiología: E.coli, E.faecalis, P.aeruginosa y B.fragilis
� Clínica: Síndrome febril tras laparotomía (diagnóstico diferencial con infecciones nosocomiales)
2.2. Abscesos
intraabdominales� Diagnóstico: Ecografía/TAC
- TAC: de elección para diagnóstico y localización (sensibilidad: 90%) - permite seleccionar vía de drenaje
� Tratamiento: antibioterapia +/- drenaje de colección (percutáneo o abierto)
2. PACIENTE QUIRÚRGICO COMPLICADO
COMPLICACIONES DE LA HERIDA
• Hematoma/seroma• Infección • Dehiscencia
COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA
• Fístulas• Abscesos
intraabdominales
DISPOSITIVOS RELACIONADOS CON LA CIRUGÍA
• Suturas de refuerzo• Drenajes
2.3. SUTURAS DE REFUERZO
VENTROFIL: Set de sutura especial para el tratamiento y prevención de eventraciones después de una laparotomía
2.3. SUTURAS DE REFUERZO
� INDICACIONES:• Dificultades para la cicatrización: obesidad, DM, edad
avanzada, etc.• Sepsis • Laparotomías de urgencia o relaparotomías• Infecciones broncopulmonares• IQ de larga duración
� CUIDADOS:• Técnica aséptica para realizar las curas• Vigilar las zonas de inserción• Prevenir posibles úlceras yatrogénicas• Vigilar signos de infección
2.3. DRENAJES
• Dispositivos que se colocan a través de la piel para evacuación de líquidos o colecciones
� Formas de colocación:-Quirúrgicos: tras intervención quirúrgica-Punción transcutánea: con anestesia local, guiada
por ecografía o TAC
Tipos de drenajes
� Según acción:- profilácticos: evitar complicaciones
postquirúrgicas- terapeúticos: drenar conductos, órganos o
colecciones
� Según funcionamiento:- pasivos- activos
Tipos de drenajes
• Pasivos: drenan por gravedad o por capilaridad
• Aspirativos (activos): drenan por succión a través de sistema de vacío
-cerrados: drenaje pleural-abiertos: con botella aspirativa
Manejo
• Material estéril por su tendencia a la contaminación
• Fijados con un punto a piel
• Orificios del drenaje deben estar dentro de la piel
• Observarse el tipo de líquido y cantidad que drena
Manejo
• Revisión de la piel: - granulomas- maceración- eczemas de contacto
• Control del catéter:- medir lo que sobresale del orificio de piel- limpieza del catéter- irrigación mediante inyección de suero fisiológico si sospecha de obstrucción (no más de 10cc)
Manejo
• Si indicación de retirada ¿cuándo?� Profilácticos:-cuando deja de drenar (<20cc) -si drena sólo líquido seroso o ascítico en poca cantidad-en caso de dudas: pinzar 24-48 horas y esperar evolución
clínica
� Terapeúticos: -tras comprobar por prueba de imagen resolución del problema
3. SONDAS URINARIAS
TIPOS CARACTERÍSTICAS FRECUENCIA DECAMBIO
Sondas de látex (Foley)
-Uso muy frecuente-Problemas de alergia(recubrimiento de silicona)
20-30 días
Sondas de silicona
-Mejor tolerancia-A igualdad de calibre exterior > calibre interior
2-4 meses
4. OSTOMÍAS
• Abocamiento temporal o definitivo de una víscera a la superficie cutánea con el objetivo de:
-permitir la salida de contenido visceral
-introducir sustancias con fines terapéuticos o nutricionales
Clasificación de las ostomías
Desde el punto de vista fisiológico:
De eliminación De alimentación De drenaje
Desde el punto de vista anatómico:
OSTOMÍAS URINARIASOSTOMÍAS DIGESTIVAS:• GASTROSTOMÍA• ILEOSTOMÍAS• COLOSTOMÍAS
OSTOMÍAS DE VIA RESPIRATORIA
4.1.Ostomías digestivas:Colostomía
• Es la exteriorización del colon a través de la pared abdominal, abocándolo a piel
• Se produce la pérdida de continencia
CAUSA:• Cáncer de colon, ano y recto• Poliposis familiar• Diverticulitis• Oclusión intestinal• Causas congénitas• Enfermedad de Crohn
Clasificación de colostomiasDesde el punto de vista de la localización anatómica :
Cecostomía
Colostomía Ascendente
Colostomía Transversa
Colostomía Descendente
Colostomía Sigmoidea
Colostomía Definitiva Colostomía Temporal
Desde el punto de vista de la duración:
Comportamiento de la colostomía
Características del efluente
( Muy irritante )
( Irritante ) ( No irritante )
( No irritante )
4.1.Ostomias digestivas:Ileostomía
• Es la exteriorización del íleon a la pared abdominal en el cuadrante inferior derecho del abdomen.
• Pérdida de continencia.• Amputación total de colon
CAUSAS:• Cáncer de colon y recto• Poliposis familiar• Colitis ulcerosa
Comportamiento de la ileostomía
•Tipo de efluente: Líquido y muy irritante
Tránsito de las heces es muy rápido
Falta de reabsorción de líquidos
Deshidratación y pérdida de electrolitos
•Recomendación: incrementar toma de líquidos y sal
4.2. Urostomías
• Desviación total o parcial del curso normal de la orina a la piel o al intestino
• Pérdida de continencia y efluente constante
CAUSAS:• Neoplasias urológicas y extraurológicas• Vejiga neurógena • Uropatías obstructivas• Extrofia vesical (malformación)
Clasificación de las Urostomías
Bricker: Aislar una porción de íleon para crear un conducto ileal al que se derivan ambos uréteres y construcción de un estoma con la porción de íleon distal
Comportamiento de las Urostomías
• Flujo constante de orina
• Orina con pH neutro o poco ácido: no dañino
• Orina con pH básico: daño en piel perilesional
• Recomendado beber 2-3 litros de agua/día
4.4. Dispositivos colectores
• Según el sistema de sujeción: -de una pieza -de dos piezas
• Según el tipo de vaciado: -cerrados (heces semisólidas o sólidas) -abiertos con pinza (heces líquidas) -con sistema antirreflujo (urostomías) con válvula inferior para poder conectarse a bolsa colectora por la noche
�Elección del dispositivo:
Tener en cuenta:-tipo de efluente-estado de piel perilesional
En función del estado de la piel periestomal
Piel en buen estado
Flexibilidad y discreción
Piel sensible o alterada
Protección
Introducción Expansión Bloqueo de las heces
•Sistema de Irrigación
Accesorios:•Obturador (ostomizados con heces sólidas y regulares)
4.5.Cuidados generales
Higiene del estoma y piel periostomal
Medición del estoma
Colocación y retirada del dispositivo
Consejos dietéticos Aspectos sexuales
Aspectos sociales y psicológicos
Higiene
• Esponja suave y jabón neutro, secar sin frotar• No rasurar el vello (cortarlo)• No utilizar productos antisépticos ni desinfectantes
Medición y colocación
• Ajustar los dispositivos al tamaño del estoma• No dar tirones al retirar dispositivos• Colocar de abajo a arriba y retirar de arriba abajo• Cambio de bolsas diario, discos cada 3-4 días
Retirada del dispositivo• Frecuencia de cambio:-dispositivos cerrados: cuando estén a mitad de su capacidad-dispositivos abiertos o urostomías: cuando alcance los 2/3 de
su capacidad
Consejos dietéticos
• Comida y horarios regulares• Dieta equilibrada• Evitar alimentos que produzcan gas• Beber abundante líquido• Urostomías: vitamina C (orina ácida)
Aspecto sexual
• Temor al rechazo• Favorecer comunicación con pareja• Hombre: impotencia• Mujer: menor lubricación y dolor en coito
Aspecto psicológico
• Introversión• No aceptación del estoma• Conseguir seguridad con el dispositivo• Técnicas para autocuidado
4.3. Traqueotomías
• Comunicación de vía aérea (tráquea) con el exterior.• Cánula consta de dos tubos:
- externo: fijo al estoma - interno: móvil que se extrae
CAUSAS:• Tumores de vías respiratorias altas• Malformaciones• Traumatismos• Infecciones
Manejo de traqueotomías
• CUIDADOS GENERALES: � Higiene:
-tubo interior: extraerse cada vez que se note obstrucción (al menos dos veces/día)
-tubo exterior: cambiarse a diario
� Cuidados de la piel
• COMPLICACIONES:-Infección-Sangrado-Tapón de secreción
HERIDA CRÓNICA • Definición
Interrupción en la continuidad de la piel querequiere periodos muy largos para sucicatrización, no cicatriza o recurre. En casode cicatrización, siempre se cierra porsegunda intención.
Tratamiento (tabla)
World Union of Wound Healing Societies (WUWHS). Principios de las mejores prácticas: Diagnóstico y heridas. Documento de consenso. Londres: MEP Ltd, 2008
Clasificación Etiológica
UPP Venosa Arterial
Pie diabetico
neuropatico
Pie diabetico
neuroisquémico
Causa Presión IVC e HTV EAP neuropatía neuropatía+isquemia
Úlcera Por PresiónDolor al tacto y en la cura
Bordes planos
Piel perilesional: erosionada, edematosa y con eritema
Localización: Sacro, talones y zonas de presión
Categoría:I eritemaII Epidermis, dermis III Tejido celular subcIV musculo, hueso
Dolor desaparece al elevar la extremidad
Pulso presente
Bordes desiguales, estrellados
Piel perilesional: Rojo-pardo, seca, caliente, edema, cicatrizes de úlceras anteriores
Localización:tercio inferior en cara lateral interna
Lecho: fibrinoide, granulado
Úlcera Venosa
ITB 0,8-1,2
Úlcera Arterial
Dolor agudo.Empeora al elevar la extremidad
Pulsos no hay o son débiles
Bordes planos delimitados Piel perilesional:
deldada, brillante, sin vello, pálida
Localización:Zonas distales, sobre prominencias óseas
Lecho: necrosis, profundas, tamaño pequeño
Edema no, uñas engrosadas, frialdad
ITB 0,8-0,5
Pie Diabético (Neuropatica)
Dolor ausente , si aparece puede ser por infección
Bordes redondeadosPiel perilesional: hiperqueratosis, edematizadoy tumefacción en infección
Localización:Planta del pie en cabeza de metatarsianos
ITB 1,3
Uñas engrosadas
Tratamiento Etiológico
UPP Venosa Arterial Pie diabético
neuropático
Pie diabético
neuroisqué-mico
Causa Presión IVC e HTV EAP neuropatía neuropatía+isquemia
Ttoetiológico
Manejode la
presión
TC o Ttoquirúrgico
Revascu-larización
descarga Revascularización y
descarga si precisa
Cura en Ambiente Húmedo
� “Es aquella que mantiene el lecho de la heridaen unas condiciones de humedad ytemperatura idóneas, permitiendo que lascélulas neoformadas puedan migrar en laherida favoreciendo y acelerando el procesode cicatrización”.
* G. Winter -1962.
Cura seca• Características:
o Ambiente seco
o Utilización de apósitos pasivos
o Uso de antisépticos y antimicrobianos
o Frecuencia diaria de cambio de apósito
• Indicaciones:o En lesiones secas manteniendo la placa necrótica
o En lesiones isquémicas sin posibilidad de revascularización en que es adecuado mantener un ambiente seco aplicando un antiséptico para evitar la infección
nueva era
gran avance
ciencia
pro
ceso
clave
esencial
concepto
filosofíaenfoque
holístico
tratamiento global
Preparación del lecho de la herida
Concepto TIME
Acrónimo TIME
Términos propuestos por la
junta consultiva de la EWMA
Objetivo Intervención
T Tejido, no viable o deficiente
Control del tejido no viable
Estimular tejido sano mediante limpieza y
desbridamiento
I Infección o inflamación
Control de la inflamación
Disminuir la carga bacteriana Cuantificación y
determinación del tipo de microorganismos
M Desequilibrio de la
humedad (M=moisture, “humedad” en inglés)
Control del exudado
Evitar la maceración. Proteger los márgenes
perilesionales. Aplicar productos barrera
E Borde de la herida
(Edge en inglés), que no mejora o está
debilitado
Estimulación de los bordes epiteliales
Hidratar la piel y proteger el tejido neoformado
Prevención, cicatrización
TIPOS DE DESBRIDAMIENTO:
1 - QUIRÚRGICO2 - CORTANTE3 - ENZIMÁTICO4 - AUTOLÍTICO 5 - OSMÓTICO6 - LARVAL7 - MECÁNICO
“T” Control del tejido no viable
“LUCILLA SERICATTA”
“I” Control de la inflamacióne infección
Contaminación
Colonización
Colonización crítica
Infección
Presencia de microorganismos que no se multiplican
Microorganismos que se multiplican sin que afecte al huésped
Microorganismos que se multiplican y que afectan al huésped retrasando la curación de la ulcera
Invasión microbiana con signos y síntomas de infección
Signos clínicos de infección
Signos clínicos de infección
EritemaDolorCelulitis
OlorRetraso en el proceso de cicatrización
Tejido viable se convierte en no viable
Tejido friable
Control de la inflamación e infección
� Tratamiento antibacteriano tópico conagentes antimicrobianos.
- Yodo de liberación lenta. (Cadexómeroyodado)
- Apósitos de plata y sulfadiazina argéntica- Mupirocina. (máx. 10 días Gram. +) - Polihexanida betaina (prontosan)
� Antibióticos sistémicos.
BiofilmLos biofilms microbianos se definen como comunidades de microorganismos que crecen adheridos a una superficie inerte o un tejido vivo y embebidos en una matriz extracelular que ellos mismos han sintetizado.
Consiguen hacerse Resistentes a las propias defensas y los antibióticos.
Impiden el proceso de cicatrización.
Phillips PL, Wolcott RD, Fletcher J, Schultz GS. Biofilms Made Easy. Wounds International 2010; 1(3): Disponible en http://www.woundsinternational.com/made-easys/biofilms-made-easy
“M” Control de la inflamación e infección
- Objetivo: conseguir el equilibrio necesario para mantener el lecho de la herida húmedo y la piel perilesional seca.
- Utilizar un apósito absorbente para conseguir el equilibrio de humedad, con capacidad de control del exudado.
- Utilizar cremas barrera para proteger la piel perilesional (cavilon, oxido de zinc).
“E” Estimulación de los bordes epiteliales
La epitelización de las heridas se producedesde los bordes hacia el interior,mantenerlos en buen estado y estimular sucrecimiento nos asegurará un cierreadecuado de la herida.
Javier Aragon Sanchez Pie diabetico.net
Hospital
Cruces
Solución
Corpitol
20 ml (3,56 €)
• Mejoran la hidratación de la
piel y evitan la sequedadcutánea, aumentando suresistencia al rozamiento.
• Restablecen el film hidrolipídico de la piel.
• Indicados para prevenciónde UPP y el tratamiento
deUPP de estadio I.
AGHO
Protección frente a humedad
No puede
No precisa
No tiene
Precisa de apósito
secundario
Cantidad de
exudado
Límite de días de
permanencia
7�
Precisa sujeción
OBSERVACIONES DE USO DE LOS PRODUCTOS
Puede recortarse
����
Necrótico
Esfacelado
C. Crítica
Infección
Granulación Epitelial Íntegro
TIPO DE TEJIDO EN EL LECHO DE LA HERIDA
PR
OD
UC
TO
S C
ura
en
am
bie
nte
hú
med
oESPUMAS DE POLIURETANO
• Mantienen un medio húmedo y absorben exudado.• Protegen la piel y zonas de presión, rozamiento y fricción.• Se pueden utilizar como apósito secundario para cubrir hidrogeles, alginatos, hidrofibra de hidrocoloide o apósitos de plata.• CON SILICONA: indicados en pieles frágiles.
7�
Mepilex
Border
7,5x7,5 (2,05 €)
10x10 (2,21 €)
15x15 (4,69 €)
Con siliconacon reborde
����
Mepilex
10x10 (2,36 €)
15x15 (5,61 €)
10x20 (4,64 €)
20x20 (8,08 €)
Con siliconasin reborde
����
Allevyn
Heel
10,5x13,5 (4,42 €)
Talón
����
Allevyn
Sacrum
17x17 (3,78 €)
22,5x22,1 (7,02 €)
Sacro
����
Allevyn
Adhesivo
7,5x7,5 ( 1,51 €)
12,5x12,5 (2,11 €)
17,5x17,5 (4,53 €)
22,5x22,5 (7,87 €)
Adhesivocon reborde
����
No adhesivo
Allevyn
No Adhesivo
10x10 (2,01 €)
15x15 ( 4,03 €)
20x20 (8,07 €)
����
Mepilex
Border
Lite
7,5x7,5 (2,37 €)
15x15 (5,7 €)
Con siliconaextrafino
con reborde
����
Mepilex
Lite
10x10 (2,62 €)
15x15 (5,7 €)
Con siliconaextrafino
sin reborde
����
Adhesivosin reborde
Askina
Transorbent
10x10 (1,60 €)
15x15 (3,88 €)
20x20 (7,29 €)
����
Allevyn
Cavity Tubular
9x2,5 (4,75 €)
12x4 (5,83 €)
Askina
Foam Cavity
2,5x40 (4,32 €)
Cavidades
Mepilex
Border
Sacrum
23x23 (7,45 €)
Con siliconasacro
����
APÓSITOSEN MALLA
• Reducen la adherencia y eldolor en loscambios deapósito.
• No usar con injertos
malladoso ante
infecciónlocal.
Malla antiadheren
te
Urgotul
10x10 (0,97 €)
15x15 (2,7
€)
10x40(7,02 €)
����
�4
PRODUCTOS BARRERA
• Prevención de la maceración e irritación de la pielperilesional provocadas por el exudado de la herida.
• PELÍCULA BARRERA: facilita la adhesividad de losapósitos.
• CREMAS BARRERA: prevención y tratamiento de ladermatitis por incontinencia.
• LOCIÓN LIMPIADORA: Limpieza de restos de productos
barrera y zonas expuestas a incontinencia.
Convee
n
Protact100 gr
(2,87 €)
Crema barrera
óxido zinc< 15%
Convee
n Critic
Barrier50 gr
(4,15 €)
Crema barrera
óxido zinc> 15%
Convee
n
Easicle
anse250 ml
(3,53 €)
Loción limpiadora
Película barrera
Cavilon28 ml
(9,18 €)
HIDROGELES
Askina Gel
15 gr (1,29 €)
Estructura amorfa
• En heridas fistulosaso cavitadas:no superar el 75%del volumen de laherida.
3�
APÓSITOSCON PLATA
7�����
Acticoat
Flex
10x10 (8,58 €)
10x20 (14,04 €)
Plata nanocristali
na
Hidrofibrade
hidrocoloidecon plata
Aquacel
Ag
5x5 (1,34
€)
10x10 (2,21 €)
15x15 (6 €)
20x30(14,58 €)
2x45 (2,97
€)
• Favorecen la curación delesiones infectadas ocolonizadas
críticamente.
HIDROCOLOIDES
• Facilitan el desbridamiento, la cicatrización y el confort.
• Indicados para proteger la piel
en zonas de fricción orozamiento.
• No usar en úlceras con exposición de estructurasnobles (huesos, músculos otendones) o en heridasinfectadas.
7�����
Sin reborde
Sureskin
II
Standard
10x10 (1,11
€)
15x15 (2,49
€)
Sureskin
II
Thin
10x10 (0,91
€)
15x15 (2,01
€)
Extrafino
• Heridas malolientes.• Debe humedecerse si no hay
exudado.
Apósito
Carbofle
x
10x10 (1,92 €)
15x20 (7,01
€)
APÓSITOSCARBÓNACTIVO
7�
����
HIDROFIBRA DEHIDROCOLOID
EApósitoY
Cinta
Aquacel
5x5 (0,65 €)
10x10 (2,1 €)
15x15 (5,55 €)
2x45 (2,27 €)
• En heridas fistulosas ocavitadas: poner cinta y no superar el 75% delvolumen de la herida.
• En heridas planas: superar
al menos 1 cm los bordes.
7�
����
Apósito
Suprasor
b A
10x10 (1,2
€)
ALGINATOS
• En heridas fistulosas ocavitadas:
rellenarhasta el 75% delvolumen de la herida.
• Efecto bacteriostático y hemostático.
7�
����
TERAPIAS AVANZADAS
� TPNT
� Factor de crecimiento derivado de plaquetas
� Acido hialurónico esterificado
� Matriz moduladora de proteasa
Estos productos son caros y será necesario realizar estudios para evaluar su
rentabilidad.