Atencao_saude_adulto

8/6/2019 Atencao_saude_adulto

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PROTOCOLOS DE

ENFERMAGEM SMS SO PAULO


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PROTOCOLOS DE



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PROTOCOLOS DE


APRESENTAO

A coordenao do Programa

Sade da Famlia do Municpio de

So Paulo apresenta o Protocolo

de Enfermagem na Ateno ao

Ciclo de Vida do Adulto,

respondendo demanda

institucional de respaldar esubsidiar a prtica assistencial

destes profissionais.

A elaborao destematerial fruto de intensotrabalho do Grupo Tcnico,composto a partir doSeminrio dos Enfermeiros

do PSF promovido em junhode 2002, e contou comdiscusses junto s reastemticas afins daCoordenao deDesenvolvimento da Gesto

Descentralizada - COGest,tendo inclusive sidoapreciado e aprovado peloConselho Regional deEnfermagem - COREN-SP.


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PROTOCOLOS DE


APRESENTAO

A elaborao deste material fruto de intenso

trabalho do Grupo Tcnico, composto a partir do

Seminrio dos Enfermeiros do PSF promovido em

junho de 2002, e contou com discusses junto sreas temticas afins da Coordenao de

Desenvolvimento da Gesto Descentralizada -

COGest, tendo inclusive sido apreciado e aprovadopelo Conselho Regional de Enfermagem - COREN-

SP.


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PROTOCOLOS DE


APRESENTAO

Esperamos que este protocolo possa contribuir para a

melhoria da prtica assistencial dos enfermeiros, com

a ressalva de que foi elaborado na perspectiva de

complementar outras publicaes existentes.

So Paulo, 10 de janeiro de 2003.

DRA. ANNA MARIA CHIESACOORDENADORA - PSF - SMS


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PROTOCOLOS DE


ASSISTNCIA DE ENFERMAGEMATENO SADE DO ADULTO


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PROTOCOLOS DE


I - INTRODUO A equipe de sade da famlia tem como objetivo

reduzir a morbimortalidade por essas doenas

por meio da preveno dos fatores de risco e

atravs do diagnstico precoce e tratamento

adequado dos portadores, visando prevenir

complicaes agudas e crnicas e mediante

aes educativas de promoo sade na

populao de risco.


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PROTOCOLOS DE


I - INTRODUO

A fim de instrumentalizar

a(o) enfermeira(o) para

desenvolver estas aes de

preveno, promoo e

recuperao da sade,

surgiu a necessidade da

elaborao deste protocolo.

Este documento no tema inteno de abordartodos os aspectosrelativos a este assunto,

mas constitui-se como umnorteador importante paraa prtica diria da(o)enfermeira(o), respaldadopela LEP 7498/86 e

Resolues do COFEN195/97 e 271/2002.


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PROTOCOLOS DE


II - ANAMNESE DO ADULTO(anexo 1)

1 - FAIXA ETRIA 20 a 60 ANOS:

O que deve ser avaliado:

Riscos familiares (obesidade, hipertenso, diabetes, etc.);

Nvel pressrico;

Hbitos e vcios (sexual, alimentar, tabaco, lcool, drogas, etc.);

Medicao: orientao, reviso do uso e transcrio;

Perfil psicolgico (ansiedade, depresso, estresse, etc.);


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PROTOCOLOS DE



1 - FAIXA ETRIA 20 a 60 ANOS:


Colpocitologia onctica (feminino); Mamografia a partir dos 40 anos de idade (ver antecedentes

familiares);

Prstata (a partir dos 40 anos de idade, exame clnico e

laboratorial);

Colesterol, triglicrides e glicemia de jejum.


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PROTOCOLOS DE



O que orientar:

Atividade fsica regular;

Alimentao com calorias adequadas e balanceadas (anexo 2); Fotoproteo solar;

Vacinao;

Sexo seguro;

Hbitos e vcios (abandono).


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PROTOCOLOS DE



2 - FAIXA ETRIA > 60 ANOS:


Riscos familiares (obesidade, hipertenso, infarto do miocrdio,

artrose e diabetes, etc.);

Atividades da vida diria (higiene, alimentao, vesturio,

locomoo, trabalho); Nvel pressrico;


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PROTOCOLOS DE



Hbitos e vcios (sexual, alimentar, tabaco, lcool, drogas, etc.);

Perfil psicolgico (ansiedade, depresso, estresse, etc.);

Risco para cncer de mama, colo de tero, pele, cavidade oral e

prstata;

Deficincia sensoriais (auditiva, visual), funcional, cognitiva

(memria, ateno), linguagem;

Distrbio de equilbrio e riso de queda; Medicao: orientao, reviso do uso e transcrio;

Colesterol, triglcrides e glicemia de jejum.


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PROTOCOLOS DE



O que orientar:

Atividade fsica regular;

Hbitos e vcios (abandono);

Alimentao com calorias adequadas e balanceadas;

Adequao para a segurana ambiental;

Fotoproteo solar;

Medicamentos: s fazer uso dos prescritos, evitar a polifarmcia;

Vacinao; Sexo seguro.


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PROTOCOLOS DE


III - HIPERTENSO ARTERIAL

1 - CONCEITO

Ocorre quando a presso arterial sistlica igual ou maior

que 140 mmHg e a diastlica igual ou maior que 90 mmHg,

segundo as IV Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial.


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PROTOCOLOS DE



2 - CLASSIFICAO DA HIPERTENSO ARTERIALPAS mmHg PAD mmHg Classificao


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PROTOCOLOS DE



3 - RECOMENDAES PARA SEGUIMENTO(prazos mximos para reavaliao)*

Presso Arterial inicial (mmHg)** Seguimento

Sistlica Diastlica


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PROTOCOLOS DE



* Modificar o esquema de seguimento de acordo com a condio

clnica do paciente.

** Se as presses sistlica ou diastlica forem de estgios

diferentes, o seguimento recomendado deve ser definido pelo

maior nvel pressrico.

*** Considerar interveno de acordo com a situao clnica do

paciente (fatores de riscos, maiores, comorbidades e danos em

rgos alvos).


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PROTOCOLOS DE



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PROTOCOLOS DE


4 - FLUXOGRAMA DEATENDIMENTOA - FLUXOGRAMA DEBUSCA ATIVA

* Os grupos de busca ativadevem contar comprofissional mdico ouenfermeira(o).

** Fatores de risco:tabagismo, dispilidemias,diabetes mellitus, idade

acima de 60 anos, histriafamiliar de doenacardiovascular em mulherescom menos de 65 anos ehomens com menos de 55anos.



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PROTOCOLOS DE


III - HIPERTENSO ARTERIAL4 - FLUXOGRAMA DE

ATENDIMENTOA - FLUXOGRAMA DEACOMPANHAMENTO

Obs.: O atendimento deenfermagem realizado pelo

Auxiliar de Enfermagem paraverificao de pressoarterial e orientaes sobre otratamento.A periodicidade deve serestabelecida pelomdico/enfermeira(o) da

equipe.O cliente portador dehipertenso arterial nocontrolada dever passar porconsulta de enfermagem e aperiodicidade depende daavaliao individual.


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III - HIPERTENSO ARTERIAL5 CONSULTA DE ENFERMAGEMA PRIMEIRA CONSULTA DE ENFERMAGEM

- Anamnese:

Identificao: sexo, idade, raa, condio socioeconmicae profisso;

Identificar conhecimento sobre sua doena e os riscos queela acarreta;

Histria atual e pregressa:

durao conhecida de hipertenso arterial e nveis de presso,adeso e reaes adversas aos tratamentos prvios;


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5 CONSULTA DE ENFERMAGEMA PRIMEIRA CONSULTA DE ENFERMAGEM

Sintomas de doena arterial coronria;

Sinais e sintomas sugestivos de insuficincia cardaca; Doenas vasculares enceflicas; Insuficincia vascular das extremidades; Doena renal; Gota e Diabetes mellitus.


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Investigao sobre diversos aparelhos e fatores de risco:

Dislipidemia; Tabagismo; Sobrepeso e obesidade; Atividade sexual;

Doenas pulmonares obstrutivas crnicas; Sedentarismo.


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Antecedentes familiares: Acidente vascular enceflico;

Doenas arteriais coronariana prematura (homens < 55 anos,mulheres < 65 anos); Morte prematura e sbita de familiares prximos.

Perfil psicossocial: fatores ambientais e psicossociais,

sintomas de depresso, ansiedade e pnico, situaofamiliar, condies de trabalho e grau de escolaridade.


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Avaliao diettica, incluindo consumo de sal, bebidas

alcolicas, gorduras saturadas e cafena;

Uso de medicamentos (anticoncepcionais, corticosteride,

descongestionantes nasais, anti-hipertensivos, etc.);

Atividade fsica.


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- Exame fsico geral e especfico (anexo 1):

* Avaliar:

Peso, altura, estabelecer IMC, presso arterial e freqncia

respiratria;

Fcies que podem sugerir doena renal ou disfuno glandular

(tireide, supra-renal e hipfise);


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PROTOCOLOS DE




Pescoo para pesquisa de sopro em cartidas;

Ausculta cardaca com possvel presena de arritmias, sopros e

freqncia cardaca;

Ausculta pulmonar: estertores, roncos e sbilos;

Examinar no abdmen massas palpveis e rudos hidroareos;

Avaliao de eventual edema

Estado neurolgico e fundo de olho.


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PROTOCOLOS DE




* Verificao da PA nas consultas:

Em cada consulta devero ser realizados no mnimo duasmedidas, com intervalo de 1 a 2 minutos entre si;

Caso as presses diastlicas obtidas apresentemdiferenas superiores a 5 mmHg, sugere-se que sejamrealizadas novas aferies, at que seja obtida medidacom diferena inferior a esse valor.


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De acordo com a situao clnica presente, recomenda-se

que as medidas sejam repetidas em pelo menos duas oumais visitas.

As medies na primeira avaliao devem ser obtidas emambos os membros superiores.

As posies recomendas na rotina para a medida depresso arterial so sentada e/ou deitada.


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PROTOCOLOS DE



5 CONSULTA DE ENFERMAGEM

B CONSULTA DE ENFERMAGEM SUBSEQUENTE

Exame fsico.

Avaliar os cuidados prescritos e resultados obtidosconjuntamente com o cliente;

Adequar se necessrio os cuidados de enfermagem.


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PROTOCOLOS DE



5 CONSULTA DE ENFERMAGEM

B CONSULTA DE ENFERMAGEM SUBSEQUENTE

Exame fsico.

Avaliar os cuidados prescritos e resultados obtidos

conjuntamente com o cliente;

Adequar se necessrio os cuidados de enfermagem.


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PROTOCOLOS DE



5 CONSULTA DE ENFERMAGEMB AVALIAO LABORATORIAL*

Solicitar anualmente: Creatinina, potssio, glicemia de jejum, colesterol total e

fraes (HDL, LDL, VLDL), triglicrides e urina I.

* Outros exames complementares, tais como ECG, fundo de olho eRaio-X de trax PA/P, podem ser solicitados de acordo com arotina interna da unidade.


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5 CONSULTA DE ENFERMAGEMB CUIDADOS DE ENFERMAGEM

Oferecer ao cliente informaes em relao a doenas e preveno das complicaes;

Estimular a adeso ao tratamento: Estabelecendo objetivos junto com o cliente;

Atravs do vnculo com o paciente e familiares;

Considerando e adequando crenas, hbitos e cultura dopaciente;

Realizando visita domiciliar para sensibilizar osfamiliares na adeso ao tratamento;

Atravs de busca de faltosos;

Incentivando a participao do cliente e familiares emgrupos educativos.


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PROTOCOLOS DE




Tratamento No-Medicamentoso

A(o) enfermeira(o) como os demais membros da equipe de

sade da famlia atua na sensibilizao do cliente para intervir

em fatores de riscos cardiovasculares associados

hipertenso como: tabagismo, obesidade, sedentarismo e

dislipidemia (vide anexo 2 e 4).


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Tratamento Medicamentoso

Os anti-hipertensivos so classificados em seis:

Diurticos,

Inibidores adrenrgicos,

Vasodilatadores diretos,

Inibidores da enzima conversora de angiotensina, Antagonistas dos canais de clcio, e

Antagonistas do receptor da angiotensina II.


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PROTOCOLOS DE




Tratamento Medicamentoso

A indicao do anti-hipertensivo dever ser a critrio mdico,

sendo de competncia da(o) enfermeira(o) a transcrio do

medicamento durante a consulta de enfermagem nos casos

de clientes com a presso arterial controlada.


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PROTOCOLOS DE



6 SITUAES ESPECIAIS DE AFERIO DAPRESSO ARTERIAL

Crianas:

A determinao da presso arterial em crianas

recomendada como parte integrante de sua avaliao clnica.

Critrios a serem observados:


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1. A largura da bolsa de borracha do manguito devecorresponder a 40% da circunferncia do brao.

2. O comprimento da bolsa do manguito deve envolver 80%a 100% da circunferncia do brao.

3. A presso diastlica deve ser determinada na fase V deKorotkoff (apenas diminuio da intensidade dos sons,pois nem sempre ocorre o seu desaparecimento total).



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PROTOCOLOS DE




Idosos:

Na medida da presso arterial do idoso, existem dois aspectos

importantes:

1. Maior freqncia de hiato auscultatrio, que consiste nodesaparecimento dos sons na ausculta durante adeflao do manguito.


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PROTOCOLOS DE




2. Pseudo-hipertenso, caracterizada por nvel de presso

arterial falsamente elevado em decorrncia do enrijecimento

da parede da artria. Pode ser detectada por meio da

manobra de Osler, que consiste na inflao do manguito at

o desaparecimentos do pulso radial. Se a artria continuarpalpvel aps esse procedimento, o paciente considerado

Osler positivo.


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PROTOCOLOS DE




Gestantes:

Devido s alteraes na medida da presso arterial em

diferentes posies, atualmente recomenda-se que a medidada presso arterial em gestantes seja feita na posiosentada. A determinao da presso diastlica dever serconsiderada na fase V de Korotkoff.

Eventualmente, quando os batimentos arterias permanecerem

audveis at o nvel zero, deve-se utilizar a fase IV pararegistro da presso arterial diastlica.


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PROTOCOLOS DE




Obesos:

Em pacientes obesos deve-se utilizar manguito de tamanhoadequado circunferncia do brao. Na ausncia deste, pode-se: Corrigir a leitura obtida com manguito padro (13cm x 24cm);

Colocar o manguito no antebrao e auscultar a artria radial,

sendo esta a forma menos recomendada.


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7 DIMENSES RECOMENDADAS DA BOLSA DO MANGUITOA tabela abaixo apresenta os diferentes tamanhos de manguito, de

acordo com a circunferncia do brao.

Dimenses aceitveis da bolsa de borracha para braos de diferentes

tamanhos

Circunferncia Denominao Largura Comprimentodo brao (cm) do manguito da bolsa (cm) da bolsa (cm)

6 Recm-nascido 3 6

6-15 Criana 5 15

16-21 Infantil 8 21

22-26 Adulto pequeno 10 24

27-34 Adulto 13 30

35-44 Adulto grande 16 38

45-52 Coxa 20 42


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PROTOCOLOS DE



8 ORIENTAO PARA AFERIO DA PRESSOARTERIAL

A aferio da presso arterial dever ser obrigatoriamente

realizada em toda avaliao clnica de pacientes de ambos ossexos.

Alguns estudos tm mostrado que na prtica clnica nem

sempre a aferio da presso arterial realizada de formaadequada. Os erros, no entanto, podem ser evitados com o

preparo apropriada do paciente, uso de tcnica padronizada

de medida da presso arterial e equipamento calibrado.


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1. Explicar o procedimento ao paciente, orientar que no

fale e deixar que descanse por 5 a 10 minutos em

ambiente calmo, com temperatura agradvel. Promoverrelaxamento para atenuar o efeito do avental branco.

2. Certificar-se de que o paciente no est com a bexiga

cheia; no praticou exerccios fsicos h 60-90 minutos;

no ingeriu bebidas alcolicas, caf, alimentos, ou fumou

at 30 minutos antes; e no est com as pernas cruzadas.



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PROTOCOLOS DE



3. Utilizar manguito de tamanho adequado ao brao do

paciente, cerca de 2 a 3 cm acima da fossa antecubital,

centralizando a bolsa de borracha sobre a artria braquial.

4. Manter o brao do paciente na altura do corao, livre de

roupas, com a palma da mo voltada para cima e cotoveloligeiramente fletido.



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PROTOCOLOS DE



5. Posicionar os olhos no mesmo nvel da coluna de

mercrio ou do mostrador do manmetro aneride.

6. Palpar o pulso radial e inflar o manguito at seu

desaparecimento, para a estimativa do nvel da presso

sistlica; desinflar rapidamente e aguardar um minuto

antes de inflar novamente.



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PROTOCOLOS DE



7. Posicionar a campnula do estetoscpio suavemente

sobre a artria braquial, na fossa cubital, evitando

compresso excessiva.

8. Inflar rapidamente, de 10 em 10 mmHg, at ultrapassar,

de 20 a 30 mmHg, o nvel estimado da presso sistlica.

Proceder deflao, com velocidade constante inicial de

2 a 4 mmHg por segundo. Aps identificao do som quedetermina a presso sistlica, aumentar a velocidade

para 5 a 6 mmHg para evitar congesto venosa e

desconforto para o paciente.



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PROTOCOLOS DE



9. Determinar a presso sistlica no momento de

aparecimento do primeiro som (fase I de Korotkoff),

seguido de batidas regulares que se intensificam com o

aumento da velocidade de deflao. Determinar a

presso diastlica no desaparecimentos do som (fase V

de Korotkoff). Auscultar cerca de 20 a 30 mmHg abaixo

do ltimo som para confirmas seu desaparecimento e

depois proceder deflao rpida e completa. Quando

os batimentos persistirem at o nvel zero, determinar a

presso diastlica no abafamento dos sons (fase IV de

Korotkoff), anotar valores da sistlica zero.



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PROTOCOLOS DE


IV DIABETES MELLITUS

A Diabetes Mellitus uma sndrome de etiologia mltipla,

decorrente da falta de insulina e/ou da incapacidade dainsulina de exercer adequadamente seus efeitos. Caracteriza-

se por hiprglicemia crnica cm distrbios do metabolismo dos

carboidratos, lipdeos e protenas.

1 CONCEITO


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PROTOCOLOS DE



Os tipos de diabetes mais freqentes so:

2.1 Tipo1: tambm chamado diabetes infanto-juvenil,

instvel ou insulino-dependente (IDDM sigla americana).

Ocorre predominantemente em crianas e jovens, mas

tambm pode ser observado menos freqentemente em

pacientes adultos (incio tardio de diabetes tipo 1 do adulto).Pacientes com este tipo de diabetes necessitam serem

tratados pelo o uso dirio de insulina exgena.

2 TIPOS DE DIABETES MAIS FREQENTES


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PROTOCOLOS DE



2.2 Tipo2: tambm chamado diabetes do adulto ou da

maturidade, estvel ou no insulino-dependente (NIDDM

sigla americana). Ocorre principalmente em adultos e

particularmente os obesos. Alm dos subtipos obeso e no-

obesa, existe outro pouco freqente denominado Tipo MODY

(Maturity Onset Diabetes of the Young), que aparece em

jovens antes dos 25 anos e tratvel sem insulina por um

perodo mnimo de 5 anos.

Atualmente foram descritos seis tipos de diabetes Tipo MODY,

conforme o defeito gentico: MODY 1, MODY 2, MODY 3,

MODY 4, MODY 5, MODY 6.



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PROTOCOLOS DE



2.3 Outros tipos especficos: Defeitos genticos funcionais da clula beta;

Defeitos genticos na ao da insulina;

Doenas do pncreas excrino; Endocrinopatias;

Induzidos por frmacos e agentes qumicos;

Infeces;

Outras sndromes genticas geralmente associadas ao

diabetes.

2.4 Diabetes gestacional:aparece na gravidez, persistindo ou

no aps o parto



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PROTOCOLOS DE



DIFERENAS ENTRE O DIABETES TIPO 1 E TIPO 2TIPO 1* TIPO 2*infanto juvenil adultoInstvel Estvelinsulino-dependente No insulino-dependente

Idade deAparecimento Crianas e jovens** Mais de 40 anos

Aumento depeso (obesidade) Raro Comum

Nveis de Insulina Baixos Normais ou elevados

Viroses comoDesencadeantes Freqentes Raros


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Anticorpos anticlulas Freqentemente Incomumbeta-pancreticas presentes

Hereditariedade Incomum Freqente

Tendncia cetoacidose Freqente Rara

Necessidadede insulina Freqente Ao redor de 30%


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Resistncia perifrica ao da insulina Incomum Freqente

Aumento do glucagon Absoluta Relativa

Prevalncia(populao afetada) 0,1-0,3% 7,6%***

Incidncia/100.000Habitantes (novoscasos por ano) 0,5 a 35 100 a 150

Fonte: Manual de Hipertenso Arterial e Diabetes Mellitus, Ministrio da Sade, 2002.


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PROTOCOLOS DE



DIFERENAS ENTRE O DIABETES TIPO 1 E TIPO 2

* Denominao moderna. Foram mantidas as outras denominaesapenas para efeito didtico.

** e 8% dos adultos maiores de 30 anos.

*** populao brasileira de 30 a 69 anos.


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PROTOCOLOS DE



3 CONFIRMAO DIAGNSTICA

Pode ser feita nas seguintes situaes:

Sintomas clssicos de DM e valores de glicemia de

jejum iguais ou superiores a 126 mg/dl;

Sintomas clssicos de DM e valores de glicemia

realizada em qualquer momento do dia, iguais ou

superiores a 200 mg/dl;

Indivduos assintomticos, porm com nveis de

glicemia de jejum iguais ou superiores a 126 mg/dl,

em mais de uma ocasio.


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PROTOCOLOS DE


4 FLUXOGRAMA DEACOMPANHAMENTOObs.: O atendimento de

enfermagem realizado peloAuxiliar de Enfermagem paraverificao da glicemia capilarprescrita pelo mdico ouenfermeira(o) e orientaes sobreo tratamento.

A periodicidade deve serestabelecida pelomdico/enfermeiro(a) da equipe.

O cliente portador de diabetes nocontrolado dever passar porconsulta de enfermagem e aperiodicidade depende daavaliao individual.

* Para o controle glicmico, deve-se procurar atingir os valores mais prximos aonormal, aceitando-se valor de glicose plasmtica em jejum at 126 mg/dl e de duashoras ps-prandial at 160 mg/dl.


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PROTOCOLOS DE


5 PRIMEIRA CONSULTA DE ENFERMAGEM

Questionar sobre:

ANAMNESE

O conhecimento do cliente em relao a diabetes mellitus;

Sintomas (polidipsia, poliria, polifagia, emagrecimento),apresentao inicial, evoluo estado atual, tempo de

diagnstico;

Exames laboratoriais anteriores;

Padres de alimentao, estado nutricional, evoluo do peso

corporal;

Tratamento(s) prvio(s) e resultados;



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PROTOCOLOS DE



Prtica de atividade fsica;

Intercorrncias metablicas anteriores (cetoacidose, hiper ou

hipoglicemia);

Infeces de ps, pele, dentria e geniturinria;

lceras de extremidades, parestesias, distrbios visuais;

Infarto agudo do miocrdio (IAM) ou acidente vascular enceflico

(AVE) no passado;

Uso de medicaes que alteram a glicemia;



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PROTOCOLOS DE



Fatores de risco para aterosclerose (hipertenso, dislipidemia,

tabagismo, histria familiar);

Histria familiar de DM ou outras endocrinopatias;

Histrico gestacional;

Passado cirrgico.



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PROTOCOLOS DE



EXAME FSICO

Peso e altura: excesso de peso tem forte relao com o aumentoda presso arterial e da resistncia insulnica. Uma das formas de

avaliao do peso atravs do clculo do ndice de massa

corporal (IMC). Esse indicador dever estar, na maioria das

pessoas, entre 20 a 25Kg/m2.



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PROTOCOLOS DE



ndice de Massa Corporal:

IMC = Peso(Kg)

Altura2

(m)

Classificao IMC Risco de co-morbidade

Normal 18,5 24,9 Baixo

Sobrepeso 25 29,9 Pouco aumentado

Obeso classe I 30 34,9 Moderado

Obeso classe II 35 39,9 Grave

Obeso classe III >40 Muito grave

*Organizao Mundial da Sade, 1998



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Palpao da tireide;

Circunferncia da cintura e do quadril para clculo da RCQ

Relao Cintura-Quadril (RCQ normal: homens at 1cm,mulher at

0,80mm); Tcnica de medida: paciente em p, sem roupa, fita mtrica

inelstica; medir entre o rebordo costal e crista ilaca.

Sexo Aumentado Muito aumentadoMasculino 94cm 102cm

Feminino 80cm 88cm



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PROTOCOLOS DE



Exame da cavidade oral (gengivite, problemas odontolgicos,

candidase);

Avaliao dos pulsos arteriais perifricos e edema de MMII;

Exame dos ps: leses cutneas (infeces bacterianas ou

fngicas), estado das unhas, calos e deformidades;

Exame neurolgico: reflexos tendinosos profundos,

sensibilidade trmica, tctil e vibratria e doloroso;

Medida de PA.



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PROTOCOLOS DE


6 AVALIAO LABORATORIAL*

Os exames laboratoriais necessrios para o segmento so:

Glicemia de jejum;

Hemoglobina glicada;

Colesterol total e fraes; Triglicrides;

Creatinina;

Uria;

Urina I; e

Proteinria de 24 horas.

* Outros exames complementares, tais como ECG e fundo de olho, podemser solicitados de acordo com a rotina interna da unidade.



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PROTOCOLOS DE


7 METAS DO TRATAMENTO Glicose plasmtica:

Jejum: 110 mg/dl (at 126)

2 horas ps-prandial: 140 mg/dl (at 160).

Hemoglobina glicada: at um ponto percentual acima do limite

superior do mtodo utilizado.

Colesterol:

Total < 200mg/dl HDL > 45mg/dl

LDL < 100 mg/dl



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PROTOCOLOS DE


7 METAS DO TRATAMENTO

Triglicrides


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PROTOCOLOS DE


8 CONSULTA DE ENFERMAGEM SUBSEQENTE

Anamnese:

Avaliao da aderncia medicao atual;

Identificar aderncia atividade fsica; Hbitos (fumo, cool, alimentares, etc.).

Exame fsico geral:

Peso, altura, presso arterial, avaliao da cavidade oral.



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8 CONSULTA DE ENFERMAGEM SUBSEQENTEExame fsico especfico:

Avaliao de riscos dos membros inferiores: sensibilidade

trmica, ttil, dolorosa e vibratria;

Identificar:

Uso do sapato adequado;

Corte das unhas; deformidades, calosidades;

Diminuio ou ausncia de pulso;

Dores, cimbras, parestesia, sensao de queimao.



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PROTOCOLOS DE


9 TRATAMENTO NO-MEDICAMENTOSO

Compete a(o) enfermeira(o) a transcrio das medicamentos

durante a realizao da sistematizao da assistncia de

enfermagem.

O tratamento do DM inclui a sensibilizao do cliente para

modificaes do estilo de vida, educao, reorganizao dos

hbitos alimentares e aumento da atividade fsica (anexo 4).



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PROTOCOLOS DE


10 TRATAMENTO MEDICAMENTOSO

Os medicamentos anti-diabticos devem ser empregados, porindicao mdica, quando no se tiver atingido os nveis

glicmicos desejveis aps o uso das medidas citadas no

tratamento no-medicamentoso.



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PROTOCOLOS DE



Os medicamentos indicados so:

insulina em caso de diabetes tipo 1,

os anti-diabticos orais como:sulfonilurias,

metformina, ascarbose e tiazolodonedionas;

alguns pacientes diabticos tipo 2 iro necessitar de

terapia insulnica logo aps o diagnstico e muitos aolongo do tratamento.



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PROTOCOLOS DE


11 CUIDADOS DE ENFERMAGEM ESPECFICOS

Preveno das complicaes


Dependero do controle glicmico e, por isso, torna-se de

grande importncia a realizao dos exames anualmente e

sensibilizar o cliente e os familiares quanto ao tratamento

medicamentoso e no-medicamentosos, como descrito

anteriormente.


78/172

PROTOCOLOS DE


11 CUIDADOS DE ENFERMAGEM ESPECFICOS Preveno das complicaes


As complicaes crnicas podem ser divididas em trs grupos

principais:

Microangiopatia: retinopatia e nefropatia;

Neuropatia: autonmica e/ou perifrica;

Macroangiopatia: aterosclerose coronariana, cerebral e perifrica

dos membros inferiores.


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PROTOCOLOS DE


11 CUIDADOS DE ENFERMAGEM ESPECFICOS

Classificao do risco no p do diabtico, abordagem eseguimento clnico


Neuropatia Grupo educativoausente Risco 0 Avaliao anual

Neuropatia Grupo educativopresente, sem Risco 1 Uso de calados adequadosdeformidades Avaliao semestral

Neuropatia Grupo educativopresente, Risco 2 Uso de calados adequados/

deformidades especiais, palmilhas, rteses.Presente Avaliao trimestral

lcera/ Grupo educativoAmputao prvia Risco 3 Uso de calados adequados/

especiais, palmilhas, rteses.Avaliao bimestral


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PROTOCOLOS DE


12 AVALIAO DA SENSIBILIDADE DOS PS(ANEXO 7)A) Teste de sensibilidade (Realizar com monofilamento de 10

gramas)


Perda da sensibilidadeprotetora:

Insensvel em pelomenos 2 dos 6 pontos


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PROTOCOLOS DE


12 AVALIAO DA SENSIBILIDADE DOS PS(ANEXO 7)B) Classificao da lcera Neuroptica em MMII (p do

diabtico)


Grau 0 doena vascular perifrica ou neuroptica, deformidadesdos ps e unhas, sem leso

Grau 1 lcera superficial

Grau 2 lcera profunda (tendo, ligamentos e/ou articulaes)

Grau 3 infeco localizada

Grau 4 gangrena local (dedo, antep ou calcanhar)

Grau 5 gangrena extensa (todo o p)


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PROTOCOLOS DE


12 AVALIAO DA SENSIBILIDADE DOS PS(ANEXO 7)

C) Problemas mais freqentes:


Bolhas/calos;

Verrugas plantares;

Infeco por micose interdigital

Pequena infeces nas unhas;

Unhas encravadas;

Pequenos ferimentos; e

Fissuras.


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PROTOCOLOS DE



D) Tratamento:


Bolhas serosas:

Medidas preventivas;

No perfurar as bolhas;

Bolhas perfuradas: AGE+Hidrocolide


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PROTOCOLOS DE



D) Tratamento:


Calos:

Hidratao: 15 minutos em gua morna com leo mineral Lubrificao AGE: Hidratante (lanolina ou uria)+leos

vegetais;

Colocar protetores ou palmilhas vazadas;

Banhar os ps com gua morna; Remoo cirrgica ou desbridamento mecnico, por

profissional capacitado;

No recortar com tesouras ou alicates.


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PROTOCOLOS DE



D) Tratamento:


Fissuras:

Hidratao AGE+ Lubrificao leos vegetais

Medidas preventivas;

Atentar para sinais de infeco;

Indicar o uso de pomada com vitamina A e D parapreveno.


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PROTOCOLOS DE



D) Tratamento:


Micose interdigital:

Manter dedos secos Avaliao mdica


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PROTOCOLOS DE



D) Tratamento:


Unhas com micose:

Avaliao mdica Cuidados locais: se tratamento tpico coadjuvante (lixar

unhas para melhor absoro).

Manter local ventilado;

Usar meias de algodo; Secar os ps aps o banho.


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PROTOCOLOS DE



D) Tratamento:


Leses queratsicas:

Banhar com gua morna; Lubrificao AGE

leos vegetais


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PROTOCOLOS DE



D) Tratamento:


Infeco:

Avaliao mdica; Controle glicmico.


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PROTOCOLOS DE



CUIDADOS COM OS PS


Lavar com gua morna e sabo neutro.

Evitar gua muito quente.

Secar cem os ps, especialmente entre os dedos. Utilizar um hidratante, no passando entre os dedos.

Cortar as unhas de forma reta e horizontal, sem cortar os

cantos, podendo ser aparados com uma lixa fina de unha.

No remover calos nem tentar corrigir unhas encravadas. Usar sapatos que no apertem, preferencialmente de couro e

sem costuras em cima.


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PROTOCOLOS DE


12 AVALIAO DA SENSIBILIDADE DOS PS(ANEXO 7)CUIDADOS COM OS PS


No usar sapatos sem meias (de l no inverno e algodo no

vero).

Comprar os sapatos novos no final do dia e devero ser usadosprimeiro em casa, durante 2 horas, para amaciar.

Evitar o uso do mesmo sapato todos os dias.

No usar calados muito largos, pois favorecem o atrito e

formao de bolhas. Examinar os ps diariamente e, se detectar alguma alterao,

procurar a equipe de sade.


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PROTOCOLOS DE


12 AVALIAO DA SENSIBILIDADE DOS PS(ANEXO 7)CUIDADOS COM OS PS


Evitar andar descalo ou de chinelos.

No recomendvel o corte e o uso de substncias

qumicas para remoo de calos e calosidades.

A confeco de calados especiais poder ser indicada

nos casos de deformidades, especialmente a de Charcot.


93/172

PROTOCOLOS DE



94/172

PROTOCOLOS DE


13 AUTOMONITORAMENTO


a parte fundamental do controle glicmico e seu teste de

referncia a glicemia capilar. No entanto, razes de ordem

psicolgica, econmica ou social dificultam ou impedem arealizao desta tcnica.

Nestes casos, a medida da glicose, especialmente ps-prandial,

pode ser uma alternativa para os paciente portadores de diabetes

tipo 2.


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PROTOCOLOS DE




Convm lembrar que testes de glicose urinria so mtodos

indiretos de avaliao do controle glicmico e testes negativos

no permitem a distino entre hipoglicemia, euglicemia ou

hiperglicemia leve ou moderada.

Os resultados devem ser revisados juntamente com a equipe de

sade e os clientes orientados sobre os objetivos do tratamento

e as providncias a serem tomadas.


96/172

PROTOCOLOS DE




Clientes em uso apenas de insulina, ou durante a gestao,

ou durante intercorrncias clnicas, devem realizar medidas

freqentes pelo menos 4 vezes ao dia (jejum, antes das

refeies e ao deitar). Devem ser feitas tambm sempre que

houver suspeita de hipoglicemia.


97/172

PROTOCOLOS DE




Clientes usurios de dose noturna de insulina e medicamentos

orais durante o dia, ou apenas medicamentos orais, medidas de

glicemia capilar antes do caf e antes do jantar so suficientes.

medida em que os nveis glicmicos permanecem estveis,

avaliaes da glicemia capilar podem ser realizadas apenas uma

vez por dia, em diferentes horrios.


98/172

PROTOCOLOS DE


14 TCNICA RECOMENDADA PARA COLETA DESANGUE CAPILAR


Lavar bem as mos com gua e sabonete;

Fazer movimento com os dedos ou esfrega-los para que fiquem

avermelhados ou menos plidos. Outro mtodo deixar o brao

cado por 30 segundos;

Passar o chumao de algodo com pouco cool na face lateral

da ponta do dedo. Esperar secar;

S S


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PROTOCOLOS DE




Puncionar a face lateral da ponta do dedo (pele mais fina e di

menos) com lanceta, agulha de insulina, qualquer outra agulha

desde que esteja esterilizada ou lancetadores;

Pressionar levemente o dedo, da base para a ponta, para que

saia a gota de sangue suficiente para cobrir toda rea da fita;



100/172

PROTOCOLOS DE




Com a regio do dedo puncionada, voltada para baixo, colocar

a gota de sangue na superfcie de toda a rea da fita ou em

locais designados para tal, conforme a fita e aparelho

empregado;

Exatamente no momento em que o sangue toca a fita iniciar a

marcao do tempo. Nos aparelhos modernos no h

necessidade de marcar tempo.



101/172

PROTOCOLOS DE




Indicao do Monitoramento na Unidade Bsica de Sade

atravs da Glicemia Capilar

Suspeita de hiperglicemia ou hipoglicemia;

Ajuste de dose e/ou alterao de medicao;

Busca ativa de indivduos de grupo de risco.



102/172

PROTOCOLOS DE


15 RECONHECIMENTO, TRATAMENTO EPREVENO DE HIPOGLICEMIA


A hipoglicemia ocorre quando o valor glicmico inferior a

60mg/dl.

CAUSAS DA HIPOGLICEMIA

Alimentao insuficiente, atraso no horrios ou

esquecimento de alguma refeio;

Excesso de exerccio (esporte e trabalhos pesados) ou faltade planejamento para a realizao de exerccios;



103/172

PROTOCOLOS DE



CAUSAS DA HIPOGLICEMIA

Excesso de insulina;

Vmitos ou diarria;

Ingesto de bebidas alcolicas, principalmente de

estmago vazio.




104/172

PROTOCOLOS DE



SINAIS E SINTOMAS DE HIPOGLICEMIA

Leve Tremores, fraqueza, suor intenso, palpitao, palidez,

ansiedade e fome.




105/172

PROTOCOLOS DE



SINAIS E SINTOMAS DE HIPOGLICEMIA

Moderada

Tontura, diplopia, esquecimento, incapacidade de concentrao,dor de cabea, irritabilidade, choro, rebeldia, fala confusa, perda de

coordenao motora;

Grave

Sonolncia, convulso e inconscincia.




106/172

PROTOCOLOS DE



TRATAMENTO

Nas hipoglicemias leves e moderadas

Verificar a glicemia: se menor que 60 mg/dl tomar um copo naturalde frutas ou refrigerante normal ou 3 colheres (ch de acar ou de

gelias normal;

Esperar 15 minutos e verificar novamente a glicemia ou a regresso

dos sintomas;

15 RECONHECIMENTO, TRATAMENTO E

PREVENO DE HIPOGLICEMIA



107/172

PROTOCOLOS DE



TRATAMENTO

Nas hipoglicemias leves e moderadas

Se a glicemia continuar menor que 60 mg/dl ou persistirem os

sintomas, repetir tratamento;

Aps o desaparecimento dos sintomas fazer um pequeno

lanche (uma fatia de queijo com 4 biscoitos ou 1 copo de leite

integral e meio sanduche).




108/172

PROTOCOLOS DE



TRATAMENTO

Nas hipoglicemias mais graves

Se o paciente estiver sonolento e sem vontade de ingerir

alimentos ou lquidos e/ou j estiver apresentando convulses,

administrar glicose hipertnica, 30 a 40 ml/EV ou glucagon 01

ampola (1ml) SC ou conforme prescrio mdica ou transferisao proto-socorro.





109/172

PROTOCOLOS DE



PREVENO

Alimentar-se em quantidades adequadas e em horrios

regulares, conforme recomendado;

Verificar a glicemia capilar com regularidade;

Ingerir alimentos habituais antes da realizao dos exerccios;





110/172

PROTOCOLOS DE



PREVENO

O consumo de lcool deve ser evitado e, se consumido, deve

ser na dose recomendada (1 clice de vinho ou 1 lata de

cerveja no mximo 2 vezes por semana para clientes bem

controlados) e sempre junto com as refeies;

Reconhecer e tratar rapidamente os sintomas;





111/172

PROTOCOLOS DE



PREVENO

Certificar-se de que a dose de insulina corresponde com a

prescrio;

Carregar sempre algum alimento (recomendado para o

tratamento) e um carto de identificao sou portador de

diabetes;

Ensinar a comunidade sobre hipoglicemia.




112/172

PROTOCOLOS DE


16 RECONHECIMENTO, TRATAMENTO EPREVENO DE HIPERGLICEMIA


A hiperglicemia ocorre quando o valor glicmico superior a 200 mg/dl.

CAUSAS DE HIPERGLICEMIA

Excesso de alimentao;

Inatividade fsica ou reduo na atividade fsica habitual;

Quantidade insuficiente de insulina, esquecimento da

aplicao, aplicao em local incorreto ou uso de insulinavencida;



113/172

PROTOCOLOS DE




CAUSAS DE HIPERGLICEMIA

Prtica de exerccio fsico com glicemia elevada e presena

de cetonria;

Estresse emocional intenso;

Uso de drogas hiperglicemiantes;

Presena de doenas febris e traumticas agudas.



114/172

PROTOCOLOS DE




SINAIS E SINTOMAS DE HIPERGLICEMIA

Polidipsia;

Xerostomia; Poliria; Hlito cetnico; Dor abdominal; Rubor facial;

Perda de peso;

Nusea e vmitos; Respirao rpida e profunda; Cefalia; Viso turva; Fadiga; Alterao do humor; Sonolncia e prostrao.



115/172

PROTOCOLOS DE



PREVENO DE HIPERGLICEMIA


TRATAMENTO

Verificar a glicemia capilar e, se maior que 250 mg/dl, realizar

orientaes de enfermagem e referir para o atendimento

mdico. Orientaes de Enfermagem:

Plano alimentar;

Uso correto da medicao prescrita;

Atividade fsica;

Ingerir pequenas quantidades de gua a cada 20 ou 30minutos.



116/172

PROTOCOLOS DE




PREVENO

Incentivar a participao do cliente e familiares nos grupos

educativos;

Visita domiciliar mensal do ACS;

Estimular a participao nos grupos de caminhada;

Planejar com o cliente uma alimentao adequada.


117/172

PROTOCOLOS DE




118/172

PROTOCOLOS DE


17 TCNICA DE APLICAO DE INSULINA


1. Lave bem as mos.

2. Separe a seringa de insulina e algodo embebido em lcool.

3. Misture a insulina, girando levemente o frasco entre as mos. Nunca

agite o frasco rapidamente.4. Limpe bem a tampa de borracha do frasco da insulina com algodo

embebido em lcool. Espere secar.

5. Pegue a seringa, retire o protetor branco do mbolo, se houver. Puxe

o mbolo at a marca da escala que indica a quantidade de insulina

que ir tomar (faa isso com a agulha protegida).



119/172

PROTOCOLOS DE




6. Tire o protetor da agulha. Injete essa quantidade de ar dentro do

franco, pressionando o mbolo da seringa.

7. No retire a agulha e inverta o frasco de insulina, virando-o de boca

para baixo. Puxe o mbolo lentamente at a marca da escala queindica a quantidade de insulina que ir tomar.

8. Se houver bolhas de ar na seringa, elimine-as batendo levemente

com o dedo na parte onde elas se encontram. Quando as bolhas

atingirem o bico da seringa, empurre o mbolo para que elas voltem

no frasco de insulina. Repita isso at que todas as bolhas

desapaream.



120/172

PROTOCOLOS DE




9. Utilizando agulhas 13x4,5mm, faa a prega cutnea, pressionando

entre os dedos polegar e indicador uma camada de pele e gordura

de mais ou menos 5 cm.

10. Limpe o local a ser aplicado com algodo embebido em lcool e

espere secar.11. Faa a prega cutnea, introduza a agulha e injete a insulina.

Aguarde cinco segundos ainda com a agulha na pele para garantir

que toda a insulina foi aplicada.

12. Retire a agulha e passe um algodo com lcool sobre o local.

13. Aps a aplicao, coloque a seringa ou agulha no coletor demateriais prfuro cortantes.



121/172

PROTOCOLOS DE






122/172

PROTOCOLOS DE


18 CONSERVAO DA INSULINA


A insulina um produto de boa estabilidade, que preserva sua ao

biolgica por dois anos a partir da data de fabricao, desde que

adequadamente conservada. A insulina sensvel luz direta e s

temperaturas muito altas ou muito baixas.

1 Recomendaes quanto temperatura

Frascos em reserva devem ser armazenados em geladeira (entre

2 e 8C). A insulina no deve ser congelada. Quando congelada

e posteriormente descongelada, no tem atividade biolgica

previsvel. Seu uso deve ser evitado.



123/172

PROTOCOLOS DE



18 CONSERVAO DA INSULINA1 Recomendaes quanto temperatura

O frasco em uso pode ficar fora da geladeira em local

fresco por at 30 dias.

Frascos abertos podem ser mantidos em refrigerador por

3 meses sem prejuzo da potncia da insulina.



124/172

PROTOCOLOS DE




2 Recomendaes quanto ao transporte

Durante o transporte de curta durao, a insulina pode ser mantida em

condies no refrigeradas, desde que no exposta ao calor excessivo.

Nunca deixar a insulina exposta ao Sol;

Durante o transporte de longa durao, retirar a insulina da geladeira e

conserv-la em recipiente de isopor sem gelo, recolocar a insulina na

geladeira logo que chegar ao destino;



125/172

PROTOCOLOS DE




2 Recomendaes quanto ao transporte

Lembre-se: a insulina pode ficar inativa aps contato com

o gelo;

Durante viagens, alm dos cuidados j citados, mantenha

a insulina, assim como todo o material para a aplicao,

na bagagem de mo.

V DISLIPIDEMIA


126/172

PROTOCOLOS DE


1 CLASSIFICAO LABORATORIAL

V DISLIPIDEMIA

a) Hipercolesterolemia isolada: aumento do colesterol total.

b) Hiperlipidemia mista: aumento do colesterol total CT e

triglicrides TG.

c) Diminuio do HDL: isolada ou em associao com

aumento do LDL e/ou triglicrides.

V DISLIPIDEMIA


127/172

PROTOCOLOS DE


2 CLASSIFICAO ETIOLGICA

V DISLIPIDEMIA

Dispilidemias primrias: origem gentica.

Dispilidemias secundrias a doenas: causadas por outras

doena como: hipotireoidismo, diabetes mellitus tipo 2,

sndrome nefrtica, insuficincia renal crnica, obesidade,

etc.

V DISLIPIDEMIA


128/172

PROTOCOLOS DE


2 CLASSIFICAO ETIOLGICA

V DISLIPIDEMIA

Dispilidemias secundrias a medicamentos: as dispilidemias geralmente

ocorrem em associao com outros fatores de risco que requerem

tratamento, como a hipertenso. Alguns agentes anti-hipertensivos comuns

podem causar efeitos adversos nos nveis sricos lipdicos.

Dispilidemias secundrias a hbitos de vida inadequados: causadas por

tabagismo, etilismo, ingesto de alimentos ricos em coleterol e/ou gosrdura

saturada (queijo, manteiga, midos, creme de leite, salame, presunto,

biscoitos amanteigados, etc.)


129/172

PROTOCOLOS DE


V DISLIPIDEMIA


130/172

PROTOCOLOS DE


3 VALORES DE REFERNCIA DOS LPIDES PARAINDIVDUO > 20 ANOS DE IDADE

V DISLIPIDEMIA

Colesterol Total

Categoria timo Limtrofe Alto

Valores (mg/dl)


131/172

PROTOCOLOS DE


3 VALORES DE REFERNCIA DOS LPIDES PARAINDIVDUO > 20 ANOS DE IDADE

V DISLIPIDEMIA

HDL - Colesterol

Categoria Baixo Alto

Valores (mg/dl) 60

Triglicrides

Categoria timo Limtrofe Alto Muito Alto

Valores (mg/dl)


132/172

PROTOCOLOS DE


4 TRATAMENTO NO MEDICAMENTOSO

V DISLIPIDEMIA

As dispilidemias Hipercolesterolemia e Hipertrigliceridemia com

HDL colesterol baixo so importantes fatores de risco

cardiovascular, e a base do controle representada por

mudanas dietticas, com reduo do consumo de gordura e

substituio parcial das gorduras saturadas por mono e

poliinsaturadas e reduo da ingesto diria de colesterol.

V DISLIPIDEMIA


133/172

PROTOCOLOS DE



S

As vastatinas ou estatinas so os medicamentos de escolha para se

reduzir o LDL-C em adultos e tambm elevam o HDL-C de 5% para

15% e reduzem os TG de 70% para 30%, podendo assim tambm ser

utilizados nas hipertrigliceridemias leves e moderadas.

Destacamos que a indicao do uso de medicamentos dever estar

a critrio do mdico da equipe ou se necessrio, de outros servios.

VI ANEXOS


134/172

PROTOCOLOS DE


ANEXO 1PRIMEIRA CONSULTADE ENFERMAGEM DO

ADULTO

VI ANEXOS


135/172

PROTOCOLOS DE


ANEXO 2 ORIENTAES ALIMENTARES

Na educao alimentar, alguns itens devem ser considerados emtodas as atividades de informao, educao e comunicao:

Esclarecer que a alimentao e nutrio adequadas so

direitos humanos universais;

Promover o peso saudvel atravs de mensagens positivas;

Promover a substituio do consumo de alimentos pouco

saudveis para alimentos saudveis;

No discriminar alimentos, mas propor a reduo do

consumo dos menos adequados;

VI ANEXOS


136/172

PROTOCOLOS DE



Evitar a personificao do obeso, j discriminado

socialmente;

Esclarecer que a alimentao saudvel no cara;

Garantir a sustentabilidade das atividades de informao,

educao e comunicao;

No reforar padres estticos.

VI ANEXOS


137/172

PROTOCOLOS DE



Os dez passos para a manuteno do peso saudvel:

1 Passo: Coma frutas e verduras variadas, pelo menos duas

vezes ao dia.

2 Passo: Consuma feijo pelo menos quatro vezes por semana.

3 Passo: Evite alimentos gordurosos como carnes gordas,

salgadinhos e frituras.

4 Passo: Retire a gordura aparente das carnes e a pele dofrango.

VI ANEXOS


138/172

PROTOCOLOS DE



5 Passo: Nunca pule refeies, faa trs refeies e um lanche

por dia. No lanche, escolha uma fruta.

6 Passo: Evite refrigerantes e salgadinhos.

7 Passo: Faa as refeies com calma e nunca na frente da

televiso.

8 Passo: Aumente a sua atividade fsica dirias. Ser ativo se

movimentar. Evite ficar parado, voc pode fazer isto em

qualquer lugar.

VI ANEXOS


139/172

PROTOCOLOS DE



9 Passo: Suba escadas ao invs de usar o elevador; caminhesempre que possvel e no passe longos perodos sentadoassistindo TV.

10 Passo: Acumule trinta minutos de atividade fsica todos

os dias.

VI ANEXOS


140/172

PROTOCOLOS DE


ANEXO 3 DIETA HIPOSSDICA

Alimentos a serem evitados:

Salsicha, lingia, mortadela, salame, presunto, chourio, carne

seca.

Alimentos em conserva como: ervilha, sardinha, palmito, etc.

Toucinho defumado, bacalhau, camaro seco, maionese

industrializada.

Queijos salgados.

VI ANEXOS


141/172

PROTOCOLOS DE


ANEXO 3 DIETA HIPOSSDICA

Alimentos a serem evitados:

Molhos prontos (tipo ingls, soja, catchup, mostarda).

Bolachas salgadas.

Margarina e manteiga com sal.

Salgadinhos.

Sopas e temperos industrializados.

VI ANEXOS


142/172

PROTOCOLOS DE


ANEXO 4 TRATAMENTO NO MEDICAMENTOSO

Diabetes Mellitus, Hipertenso Arterial e Dislipidemia

O tratamento no-medicamentoso tem como objetivo principal

diminuir a morbidade e mortalidade por meio de modificaes

no estilo de vida. Dentre essas modificaes citamos:

VI ANEXOS


143/172

PROTOCOLOS DE



1. Exerccio fsico regular

O exerccio fsico reduz a presso arterial, alm de produzir

benefcios adicionais, tais como: coadjuvante no tratamento

das dispilidemias, da resistncia insulina, do abandono do

tabagismo e do controle do estresse.

VI ANEXOS


144/172

PROTOCOLOS DE




Exerccios fsicos tais como: caminhada, ciclismo, natao e

corrida com durao de 30 a 45 minutos, trs a cinco vezes por

semana, reduzem a presso arterial de indivduos hipertensos.

VI ANEXOS


145/172

PROTOCOLOS DE




Pacientes em uso de medicamentos anti-hipertensivos que

interferem na freqncia cardaca, como betabloqueadores,

devem ser previamente submetidos avaliao mdica.

VI ANEXOS


146/172

PROTOCOLOS DE



2. Reduo do peso corporal

Todos os hipertensos e diabticos com excesso de peso devem

ser includos em programas de reduo de peso de modo a

alcanar ndice de massa corprea (IMC) inferior a 25Kg/m2 e

circunferncia abdominal (homens inferior a 102cm e mulheres

inferior a 88cm).

VI ANEXOS


147/172

PROTOCOLOS DE



3. Princpios da terapia diettica esto apresentados abaixo:

Respeitar a dieta hipocalrica balanceada, evitando o jejum ou

as dietas milagrosas.

Manter o consumo dirio de colesterol inferior a 300mg.

Substituir gorduras animais por leos vegetais (mono e

poliinsaturados).

VI ANEXOS


148/172

PROTOCOLOS DE



3. Princpios da terapia diettica esto apresentados abaixo:

Reduzir o consumo de sal a menos de 6 g/dia (1 colher de ch).

Evitar acar e doce.

Preferir ervas, especiarias e limo para temperar os alimentos.

Ingerir alimentos cozidos, assados, grelhados e refogados.

Utilizar alimentos integrais, hortalias e legumes, preferencialmente.

VI ANEXOS


149/172

PROTOCOLOS DE



4. Reduo na ingesto de sal/sdio

O sal (Cloreto de Sdio NaCl) tem sido considerado importante

fator no desenvolvimento e na intensidade da hipertenso arterial.

Os estudos mostram a forte correlao entre ingesto excessiva

de sal e a elevao da presso arterial.

VI ANEXOS


150/172

PROTOCOLOS DE




Alguns at mostram a relao entre a reduo salina e a diminuio da

mortalidade por acidente vascular enceflico (AVE) e reduo da hipertrofia

ventricular esquerda.

Desta forma, a restrio de sal na dieta recomendada para a populao de

modo geral.

A ingesto de sal deve ser em torno de 100 mEq/dia (6g de sal=1 colher dech).

VI ANEXOS


151/172

PROTOCOLOS DE




Deve-se evitar a ingesto de alimentos processados

industrialmente, tais como enlatados, conservas, embutidos e

defumados.

Orientar os pacientes a utilizar o mnimo de sal no preparo dos

alimentos, alm de evitar o uso do saleiro mesa durante asrefeies.

VI ANEXOS


152/172

PROTOCOLOS DE



5. Abandono ou reduo do consumo de bebidas alcolicas

O consumo excessivo de bebida alcolica eleva a presso

arterial, variabilidade pressrica, prevalncia da hipertenso e

causa de resistncia anti-hipertensiva.

Alm disso, cada ml de lcool fornece 7 calorias, o que interfere

no controle do peso corpreo.

VI ANEXOS


153/172

PROTOCOLOS DE



5. Abandono ou reduo do consumo de bebidas alcolicas

Para homens o consumo mximo dirio de lcool/etanol no deve

ultrapassar 30ml, o que corresponde a 60ml de bebida destilada (usque,

aguardente) ou 240ml de vinho ou 720ml de cerveja.

Em relao s mulheres e indivduos de baixo peso, a ingesto alcolica

no deve ultrapassar 15ml de etanol/dia.

Lembramos que os indivduos devem ser estimulados a abandonar o

lcool.

VI ANEXOS


154/172

PROTOCOLOS DE



6. Abandono do Tabagismo

O tabagismo um poderoso fator de risco de doena

cardiovascular. Cada cigarro fumado acompanhado de umaumento significativo da presso arterial.

A interrupo do tabagismo deve ser acompanhada de

recomendaes de restrio calrica e do aumento da atividadefsica, para evitar o ganho de peso.

VI ANEXOS


155/172

PROTOCOLOS DE



7. Medidas antiestresse

A reduo do estresse psicolgico recomendvel para diminuir

a sobrecarga de influncias neurohumorais do sistema nervoso

central sobre a circulao.

Algumas medidas podem ser adotadas para se lidar com

estresse:

- Alimentao rica em legumes, verduras e frutas.- Utilizar-se de tcnicas de relaxamento.

VI ANEXOS


156/172

PROTOCOLOS DE



7. Medidas antiestresse

- Realizar atividades fsicas (andar pelo bairro, passear nas

praas, subir escadas).

- Repouso, sono apropriado s necessidades.

- Lazer e diverso.

- Psicoterapias e medicao, se necessrio.

VI ANEXOS


157/172

PROTOCOLOS DE



8. Controle do Diabetes Mellitus

Para o controle alimentar, nos casos de diabetes,

necessrios que no sejam consumidos acares (refinado,

mascavo ou cristal), mel, melado, caldo de cana, doces em

geral, refrigerantes e sucos adoados com acar.


VI ANEXOS


158/172

PROTOCOLOS DE



8. Controle do Diabetes MellitusOs produtos dietticos podero ser usados com moderao,

aps anlise cuidadosa dos rtulos, para se ter certeza que no

existe nenhum produto contra-indicado.

- Alimentos diet = isentos de sacarose, quandodestinados a indivduos diabticos, mas que podem ter valorcalrico elevado, por seu teor de gorduras ou outroscomponentes.

- Alimentos light= de valor calrico reduzido, em relaoaos alimentos convencionais

VI ANEXOS


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PROTOCOLOS DE


ANEXO 4 TRATAMENTO NO MEDICAMENTOSO9. Controle das dislipidemias

Medidas para o controle das dispilidemias:

a. Aumentar o contedo de fibras da dieta: as fibras alimentares so

importantes para retardar o tempo de esvaziamento gstrico e

diminuir a absoro de colesterol e de glicose, favorecendo assim o

controle da colesterolemia e da glicemia, alm de aumentar a

sensao de saciedade, contribuindo assim para a normalizao do

peso corpreo.


VI ANEXOS


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PROTOCOLOS DE



9. Controle das dislipidemias

b. Substituir os carboidratos simples (acar, mel e doces) pelos

complexos (massas, cereais, frutas, gro, razes e legumes).

c. Restringir bebidas alcolicas.

d. Aumentar atividade fsica.

e. Abandonar o tabagismo.

f. Reduzir a ingesto de gorduras saturadas utilizando preferencialmentegorduras mono e poliinsaturadas na dieta.


VI ANEXOS


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PROTOCOLOS DE



10. Evitar drogas que podem elevar a presso arterial

Anticoncepcionais orais.

Antiinflamatrios no esterides.

Anti-histamcos descongestionantes.

Antidepressivos tricclicos.

Corticostecorides, esterides anabolizantes.

Vasoconstritores nasais.

Carbenoloxona. Ciclosporina.


VI ANEXOS


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PROTOCOLOS DE



10. Evitar drogas que podem elevar a presso arterial

Inibidores da monoaminoxidase (IMAO).

Chumbo, cdmio, tlio.

Moderadores do apetite.

Hormnios tireoideanos (altas doses).

Anticidos ricos em sdio.

Eritropoetina.

Cocana.

Cafena.

VI ANEXOS


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PROTOCOLOS DE


ANEXO 5 AES EM GRUPOS

Atividades educativas e teraputicas, desenvolvidas com grupos de

pacientes e seus familiares, sendo adicionais s atividades individuais,

estimulam a relao social, troca de informao e apoio mtuo.

A-Busca Ativa

Populao Alvo: cadastramento maiores de 20 anos,

especialmente aqueles com histria familiar.

Objetivos: captao de casos novos.

N de participantes: mximo de 30.


VI ANEXOS


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PROTOCOLOS DE



Metodologia:

Apresentao da equipe completa.

Proposta do grupo, nfase na importncia epidemiolgica da

hipertenso arterial e diabetes mellitus e preveno.

Verificao de peso, estatura, IMC, PA, glicemia capilar (no

caso de busca para Diabetes)

Encaminhamento de acordo com fluxo do programa.

Periodicidade: variando de acordo com a realidade da UBS.


VI ANEXOS


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PROTOCOLOS DE



OBS.: Se glicemia capilar:

>126 mg/dl - solicitar glicemia de jejum;

200 mg/dl - com sintomas clssicos, iniciar tratamento.

B-Grupo Educativo

Populao Alvo: aberto a todos os usurios.

Objetivos: estimular aderncia ao tratamento, conhecimento sobre

a patologia, preveno de complicaes e abordar temas de

interesse do grupo, como: atividade fsica, auto-estima, alimentaoadequada, etc.


VI ANEXOS


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PROTOCOLOS DE


ANEXO 5 AES EM GRUPOSN de participantes: mximo de 20.

Metodologia: da problamatizao, proporcionando troca de experinciaentre os participantes. Convite por meio de cartazes, divulgao nas VDS e

consultas, etc.

Periodicidade: de acordo com a UBS, garantindo no mnimo 2 ao ano.

VI ANEXOS


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PROTOCOLOS DE


ANEXO 6SUGESTO DEFICHA DE EVOLUODOS DADOS

ANEXO 7 SUGESTO DE FICHA DE AVALIAO DO P

VI ANEXOS


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PROTOCOLOS DE


DIABTICO

Preencha com S ou N as ocorrncias encontradas abaixo:P Direito P Esquerdo

Existe um histrico de ulceraes nos ps?

O p apresenta uma forma anormal?

Existe uma deformao dos dedos?

As unhas so grossas ou encravadas?

Existem calos?

Existe edema?

O cliente apresenta uma elevao de temperatura da pele?

Existe fraqueza muscular?

O cliente pode avaliar as plantas de seu p?

O cliente utiliza sapatos adequados?

H presena de amputaes?

ANEXO 7 SUGESTO DE FICHA DE AVALIAO DO PDIABTICO

VI ANEXOS


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PROTOCOLOS DE


DIABTICO

Indique o nvel de sensibilidade nos crculos.(+) Pode perceber o monofilamento de 10 gramas

(-) No pode perceber o monofilamento de 10 gramas

Indique no desenho locais que possuam:

VII REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS


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PROTOCOLOS DE



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