Atelier Echographie pleuro-pulmonaire COMUN 2014 par Dr Carlos SENTIAS
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Atelier Échographie Pleuro-Pulmonaire
Dr Carlos SENTIAS CANELLAS - PH Médecine d’Urgences Special Thanks to Giovanni Volpicelli (Milan), Vicki E. Noble (Boston), Daniel Lichtenstein (Paris) and Ramon Nogué (Lleida) and Tomislav Petrovic (Bobigny)
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ÉCHO-ANATOMIE ET MODALITÉS PRATIQUES
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Air Monte / Liquide descend* Coupe longitudinale guidée par les cotes Sémiologie basée sur les artéfacts Analyse en dynamique Extension en surface de la majorité des
pathologies aigues
* Confucius, y a longtemps…
Dr Philippe Pès -PH médecine d’Urgences - SAMU 44 ( Nantes )
AIR
WATER
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Où je mets la sonde?
2ème EIC 3ème EIC 4ème EIC
Ligne médio-
claviculaire
Dr Philippe Pès -PH médecine d’Urgences - SAMU 44 ( Nantes )
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Ligne axillaire
moy-post
4ème EIC 5ème EIC 6ème EIC 7ème EIC 8ème EIC
Ligne axillaire
moy-post
4ème EIC 5ème EIC 6ème EIC 7ème EIC 8ème EIC
EIC = espace intercostal
Dr Philippe Pès -PH médecine d’Urgences - SAMU 44 ( Nantes )
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90°
TRANSVERSAL SCANS
abdo
men
poumon
LONGITUDINAL SCANS
Orientation de la Sonde
poumon
Coupes Longitudinales
Coupes Transversales
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TSC$
Ligne$pleurale$
EIC$C$
C$
CO$ CO$
Écho-anatomie Pleuro-pulmonaire
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La surface de l’air pulmonaire
• La surface pulmonaire est une surface irrégulière,
• Ombre acoustique «irrégulière»
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LIGNES B - COMET TAILS
Pr J.M.Bourgeois - CHRU Nîmes - CFFE
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Paroi cutanée
Côte Ligne pleurale
Ligne A
Ligne b
Cône d'ombre
Dr Philippe Pès -PH médecine d’Urgences - SAMU 44 ( Nantes )
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LA PLÈVRE ET L’ESPACE PLEURAL
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POINT&POUMON…&
GLISSEMENT&
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La surface de l’air pleural
• La surface de l’air pleural est plane,
• Miroir lisse
• Ombre acoustique «régulière»
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Le signe de... l’absence de glissement
• Le poumon n’est pas à la paroi
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A = lignes horizontales de la barre du A
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DOCUMENTER LE GLISSEMENT
Le TM ou TIME MOTION
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Le TM du poumon à la paroi
• Le signe du «bord de mer»
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Le TM du pneumothorax
• Le signe du «code barre»
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Absence de Glissement
Pneumothorax=
© WINFOCUS LUNG ULTRASOUND COURSE
Diagnostics potentiellement corrélés à l absence de Glissement
➠ Pneumothorax➠ Apnée➠ Intubation sélective➠ SDRA➠ Atelectasie➠ Pneumonie
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ALGORYTHME PNEUMOTHORAX
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© WINFOCUS LUNG ULTRASOUND COURSE
Lung%sliding%
B%lines%
Lung%point%
Lung%pulse%
NO%
NO%YES%
YES% YES%
NO%
NO%
YES%
NO%PNEUMOTHORAX% PNEUMOTHORAX%
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Lignes B
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© WINFOCUS LUNG ULTRASOUND COURSE
Lung%sliding%
B%lines%
Lung%point%
Lung%pulse%
NO%
NO%YES%
YES% YES%
NO%
NO%
YES%
NO%PNEUMOTHORAX% PNEUMOTHORAX%
![Page 26: Atelier Echographie pleuro-pulmonaire COMUN 2014 par Dr Carlos SENTIAS](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052602/55a100121a28ab082e8b4754/html5/thumbnails/26.jpg)
POINT POUMON du PNEUMOTHORAX PARTIEL Lung Point
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Respiration Apnée
LE LUNG PULSE OU POULS PULMONAIRE
Dr Philippe Pès -PH médecine d’Urgences - SAMU 44 ( Nantes )
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© WINFOCUS LUNG ULTRASOUND COURSE
Lung%sliding%
B%lines%
Lung%point%
Lung%pulse%
NO%
NO%YES%
YES% YES%
NO%
NO%
YES%
NO%PNEUMOTHORAX% PNEUMOTHORAX%
100%100%
100%
100%
? 60-70%
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ÉPANCHEMENT LIQUIDIEN
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![Page 31: Atelier Echographie pleuro-pulmonaire COMUN 2014 par Dr Carlos SENTIAS](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052602/55a100121a28ab082e8b4754/html5/thumbnails/31.jpg)
Épenchement pleural libre de la grande cavité
• Le liquide n’est ni hyperéchogène, ni hypoéchogène, il est ANÉCHOGÈNE, sauf...
• Ses limites dépendent du contenant
• Il est déclive et tombe littéralement dans les culs de sacs
A
WA
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Côte%
Cône%d'ombre%
Épanchement%
![Page 33: Atelier Echographie pleuro-pulmonaire COMUN 2014 par Dr Carlos SENTIAS](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052602/55a100121a28ab082e8b4754/html5/thumbnails/33.jpg)
Inspira(on*Expira(on*
![Page 34: Atelier Echographie pleuro-pulmonaire COMUN 2014 par Dr Carlos SENTIAS](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052602/55a100121a28ab082e8b4754/html5/thumbnails/34.jpg)
L’échographie pulmonaire détecte plus précisément un pneumothorax…
L’échographie pulmonaire exclut plus précisément un pneumothorax…
L’échographie pulmonaire peut être une meilleure stratégie diagnostique de première intension chez les patients graves avec une suspicion de pneumothorax et peut améliorer l’évolution finale des patients…
Volpicelli et al, Intens Care Med, 2012
Comparée à la radiographie pulmonaire de face en décubitus dorsal...
![Page 35: Atelier Echographie pleuro-pulmonaire COMUN 2014 par Dr Carlos SENTIAS](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052602/55a100121a28ab082e8b4754/html5/thumbnails/35.jpg)
POINT&POUMON…&
GLISSEMENT&
EPANCHEMENT&
![Page 36: Atelier Echographie pleuro-pulmonaire COMUN 2014 par Dr Carlos SENTIAS](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052602/55a100121a28ab082e8b4754/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Atelier Echographie pleuro-pulmonaire COMUN 2014 par Dr Carlos SENTIAS](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052602/55a100121a28ab082e8b4754/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Atelier Echographie pleuro-pulmonaire COMUN 2014 par Dr Carlos SENTIAS](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052602/55a100121a28ab082e8b4754/html5/thumbnails/38.jpg)
Texte
![Page 39: Atelier Echographie pleuro-pulmonaire COMUN 2014 par Dr Carlos SENTIAS](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052602/55a100121a28ab082e8b4754/html5/thumbnails/39.jpg)
Les deux des signes suivants sont présents dans la quasi-totalité des épanchements pleuraux
1 / Espace (généralement anéchogène) entre les plèvres pariétale et viscérale,
2 / Mouvement respiratoire du poumon dans l’épanchement (signe de la « sinusoïde »).
Volpicelli et al, Intens Care Med, 2012
![Page 40: Atelier Echographie pleuro-pulmonaire COMUN 2014 par Dr Carlos SENTIAS](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052602/55a100121a28ab082e8b4754/html5/thumbnails/40.jpg)
Comparée à la radiographie pulmonaire de face en décubitus dorsal...
Pour la détection d'un épanchement pleural, l'échographie pulmonaire est plus précise que la radiographie et aussi précise que le scanner
Volpicelli et al, Intens Care Med, 2012
![Page 41: Atelier Echographie pleuro-pulmonaire COMUN 2014 par Dr Carlos SENTIAS](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052602/55a100121a28ab082e8b4754/html5/thumbnails/41.jpg)
Le TM permet « aussi » de différencier liquide et épaississement pleural
• Le liquide «laisse le poumon se rapprocher de la surface de la paroi»
• Si c’est la plèvre qui est épaisse, elle est solidaire et l’écartement est donc constant
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GESTE ÉCHOGUIDÉ
![Page 43: Atelier Echographie pleuro-pulmonaire COMUN 2014 par Dr Carlos SENTIAS](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052602/55a100121a28ab082e8b4754/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Atelier Echographie pleuro-pulmonaire COMUN 2014 par Dr Carlos SENTIAS](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052602/55a100121a28ab082e8b4754/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Atelier Echographie pleuro-pulmonaire COMUN 2014 par Dr Carlos SENTIAS](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052602/55a100121a28ab082e8b4754/html5/thumbnails/45.jpg)
Texte
![Page 46: Atelier Echographie pleuro-pulmonaire COMUN 2014 par Dr Carlos SENTIAS](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052602/55a100121a28ab082e8b4754/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: Atelier Echographie pleuro-pulmonaire COMUN 2014 par Dr Carlos SENTIAS](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052602/55a100121a28ab082e8b4754/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: Atelier Echographie pleuro-pulmonaire COMUN 2014 par Dr Carlos SENTIAS](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052602/55a100121a28ab082e8b4754/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Atelier Echographie pleuro-pulmonaire COMUN 2014 par Dr Carlos SENTIAS](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052602/55a100121a28ab082e8b4754/html5/thumbnails/49.jpg)
OBJECTIFS DE L’ATELIER
• Repérer le Glissement et l’imager en mode TM
• Repérer et Imager au moins une ligne B
• Identifier les recessus costo-diaphragmatiques
• Mesurer une paroie thoracique