ÉCHOGRAPHIE THORACIQUE -...
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ÉCHOGRAPHIE THORACIQUE�“DE LA PAROI AU POUMON …”
Dr F. ROUYERService des Urgences, HUG
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Conflits d’intérêt
• Astra Zeneca: formateur «douleur thoracique et échographie»
• Esaote: tutoriel E-FAST• Philips: formateur «Echographie aux Urgences»• Invitation congrès: «SFMU 2016, 2017», «eSCAle coronaire
2016» en tant qu’orateur
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OBJECTIFS
PAROI: Les côtes
PLÈVRE : Le poumon est à la paroi ? • Epanchement Gazeux
• Epanchement Liquidien
POUMON. Échostructure du poumon ?
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L’air est “impénétrable” par les US (c=330 m/s) :
ü Surface de “l’air” = la ligne pleurale HYPERECHOGENE (réflexion +++)
ü L’échostructure de l’air n’existe pas :
Imagerie d’ARTEFACTS en arrière de la ligne pleurale
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• L’os se laisse pénétrer par les US
• L’Échostructure de l’os existe, c’est un cristal ( hydroxyapatite).
• Surface = HYPERÉCHOGÈNE
• puis les US sont absorbés, CÔNE D’OMBRE PUR
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Cas clinique
• Mme L, 82a chute il y a 2 jours dans les escaliers.
• HTA et FA, sous ELIQUIS, metroprolol et diltiazem
• adressée aux urgences pour OAP, contexte de dyspnée progressivement croissante et douleurs thoraciques
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Examen clinique• Fc 70-75 bpm irrégulière, TA 170/100, FR
20-25/min et SpO2 95% en AA remonte à 100% sous O2 2l/min
• Douleur à inspiration, diminution du MV à Gauche
• Echographie clinique …
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• 4 études retrouvées• Petits effectifs mais bonne Se de l’US
Rainer et al, 88 patients, analyse prospectiveUS 80.3%, ex clinique 26 et RX 23.7%
• Durée de l’examen pour explorer tous les arcs costaux … • Côtes sous scapulaires et 1ère côte non accessibles
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PRE-REQUIS• Patient en décubitus dorsal
• Le gaz monte … le liquide descend
• Sonde linéaire (HF) pour l’apex
• Sonde convexe (BF) pour les culs de sac pleuraux
• Coupe LONGITUDINALE pour commencer
• PERPENDICULAIRE à la paroi thoracique
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La surface pulmonaire
• La surface pulmonaire est une surface irrégulière, air + parenchyme + septa + mucus …
• Plateau martelé,
• prendre l’image d’une éponge
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Ribs
Pleural line
Acoustic Shadow Of the rib
« Comet tail »
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Le glissement pleural
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• « Sliding sign »+ => le poumon est à la paroi
• A l’endroit où je regarde = là où la sonde est posée !!!
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La surface de l’air pleural
• La surface de l’air pleural est plane, culminante.
• Miroir lisse, REGULIER
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l’absence de glissement
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ECHOSCOPIE �vs�
ECHOGRAPHIEComment je fais pour documenter cela sur une photo?
Le TM ou TIME MOTION
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Le TM du poumon à la paroi
Le signe du «bord de mer»
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Le TM du poumon «qui n’est pas à la paroi»
Le signe du «code barre»
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“Oui mais moi, on m’a parlé de lignes A”
Le stagiaire de médecine …
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A = lignes horizontales de la barre du A
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-Oui mais moi, �on m’a aussi parlé de lignes B
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Les «Ring Down» ou l’image de l’air emprisonné
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La constatation d’une seule ligneB affirme la présence du poumon à la paroi
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Donc le pneumothorax c’est …
• Traumatisé grave et INSTABILITE :
éliminer la tamponnade gazeuse
• Glissement présent => PAS de pneumo• Ligne(s) B => PAS de pneumo
1 seule fenêtre d’exploration suffit … apicaleantérieure, ligne medio-claviculaire !!!
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Oui mais, et le liquide alors?
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Epanchement pleural libre
• Le liquide n’est ni hyperéchogène, ni hypoéchogène, il est ANÉCHOGÈNE.
• Ses limites dépendent du contenant
• Il est déclive et tombe littéralement dans les culs de sac pleuraux, zone la plus déclive chez le patient en décubitus dorsal
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Pleural effusion
LiverLung
Diaphragm
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D’accord, d’accord. Mais le poumon alors, on ne peut
jamais le voir ?
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� les pneumopathies par exemple... �“hépatisation du poumon”
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Ce sont «les syndromes de condensation pulmonaires» ou de «comblements alvéolaires»
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Pour aller un peu plus loin
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Et les préréglages ?
• Mode poumon … pour le poumon, le pneumothorax
• Essayer préréglage ALR ou vasculaire avec sonde linéaire HF: visualisation ligne pleurale +++
• Sonde convexe avec presets abdo, urgence ou FAST … si présence de liquide
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