ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Tn. TS DENGAN HALUSINASI PENDENGARAN
-
Upload
vinda-astri-permatasari -
Category
Documents
-
view
255 -
download
0
Transcript of ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Tn. TS DENGAN HALUSINASI PENDENGARAN
-
8/9/2019 ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Tn. TS DENGAN HALUSINASI PENDENGARAN
1/52
ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Tn. TS
DENGAN HALUSINASI PENDENGARAN
DI BANGSAL SADEWA RS GRHASIA
Untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Keperawatan Jiwa II
Disusun Oleh:
Febrita Laysa S P!"#""#$%urul Dian &ahmalia I P!"#""#$'&iski Okta(ian P!"#""#!)
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
POLITEKNIK KESEHATAN YOGYAKARTA
JURUSAN KEPERAWATAN
2014
-
8/9/2019 ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Tn. TS DENGAN HALUSINASI PENDENGARAN
2/52
LEMBAR PENGESAHAN
ASUHAN KEPERAWATAN JIWA
PADA Tn. TS DENGAN HALUSINASI PENDENGARAN
DI BANGSAL SADEWA RS GRHASIA
Dia*ukan untuk +isetu*ui pa+a :
,ari :
Tanggal :
Tempat :
-.gyakarta/ September #"0
Mengetahui/
Pembimbing Lapangan Pembimbing 1ka+emik
2 3 2 3
-
8/9/2019 ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Tn. TS DENGAN HALUSINASI PENDENGARAN
3/52
BAB IPENDAHULUAN
HALUSINASI
I. Masalah Ua!a4angguan persepsi sens.ri : halusinasi
II. P"#s$s T$"%a&'n(a Masalah 15 Pengertian
,alisinasi a+alah persepsi sens.ri yang keliru melibatkan pan6a
in+era +alam ski7.(renia/ halusinasi pen+engaran merupakan halusinasi
yang paling banyak ter*a+i 2Isaa6s/ #"35
Menurut Maramis 2#)3 halusinasi a+alah pen6erapan tanpa
a+anya apapun pa+a pan6a8in+era se.rang pasien/ yang ter*a+i +alam
kea+aan sa+ar atau bangun/ +asarnya mungkin .rganik/ (ungsi.nal/
psik.tik ataupun histerik5 ,alusinasi a+alah hilangnya kemampuan
manusia +alam membe+akan rangsangan internal 2pikiran3 +an
rangsangan eksternal 2+unia luar35 Klien memberi persepsi atau pen+apattentang lingkungan tanpa a+a .b*ek atau rangsangan yang nyata5
Sebagai 6.nt.h klien mengatakan men+engar suara pa+ahal ti+ak a+a
.rang yang berbi6ara 2Kusumawati 9 ,art.n./ #"3
5 ;ti.l.gi
4angguan .tak karena kerusakan .tak/ kera6unan/ .bat
halusi.genik/ gangguan *iwa/ seperti em.si tertentu yang +apat
mengakibatkan ilusi/ psik.sis yang +apat menimbulkan halusinasi/ +anpengaruh lingkungan s.si.8bu+aya/ s.si.8bu+aya yang berbe+a
menimbulkan persepsi berbe+a atau .rang yang berasal +ari s.si.8
bu+aya yang berbe+a 2Sunary./ #035
Se6ara pasti yang menyebabkan ter*a+inya halusinasi belum
+iketahui namun a+a beberapa te.ri yang mengungkapkan tentang
halusinasi 2Stuart #!3 antara lain:
a5 Te.ri Interpers.nal
-
8/9/2019 ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Tn. TS DENGAN HALUSINASI PENDENGARAN
4/52
,alusinasi berkembang +alam waktu yang lama +imana sese.rang
mengalami ke6emasan yang berat +an penuh stress5In+i
-
8/9/2019 ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Tn. TS DENGAN HALUSINASI PENDENGARAN
5/52
ber(.kus sepan*ang rentang resp.n +ari a+apti( sampai yang mala+apti(/
+apat +ilihat +alam gambar +ibawah ini :
&esp.n a+apti( &esp.n mal a+apti(
Pikiran l.gis Pikiran ka+ang menyimpang 4angguan
pr.ses
pikir>+elusi>wahamPersepsi
akurat
Ilusi
;m.si
k.nsisten
+engan
pengalama
n
&eaksi em.si.nal berlebih>kurang Keti+akmampuan
untuk mengatasi
em.si
Perilaku
sesuai
Perilaku gan*il Keti+ak teraturan
,ubungan
s.sial
harm.nis
Prlaku yang bisa menyebabkan Is.lasi
s.sial
Is.lasi s.sial
2 Stuart an+ Laraia/ #) 3
&esp.n a+apti( a+alah resp.n yang +apat +iterima .leh n.rma8n.rma
s.6ial +an bu+aya se6ara umum yang berlaku +i+alam masyarakat/
+imana in+i
-
8/9/2019 ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Tn. TS DENGAN HALUSINASI PENDENGARAN
6/52
Se+angkan mal a+apti( a+alah suatu resp.n yang ti+ak +apat +iterima .leh
n.rma8n.rma s.sial +an bu+aya se6ara umum yang berlaku +imasyarakat/
+imana in+i
-
8/9/2019 ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Tn. TS DENGAN HALUSINASI PENDENGARAN
7/52
?5 ,alusinasi penghi+u: karakteristik +itan+ai +engan a+anya bau
busuk/ amis +an bau yang men*i*ikkan seperti: +arah/ urine atau
(eses5 Ka+ang @ ka+ang terhi+u bau harum5 iasanya berhubungan
+engan str.ke/ tum.r/ ke*ang +an +ementia5
05 ,alusinasi peraba: karakteristik +itan+ai +engan a+anya rasa sakit
atau ti+ak enak tanpa stimulus yang terlihat5 =.nt.h: merasakan
sensasi listrik +atang +ari tanah/ ben+a mati atau .rang lain5
)5 ,alusinasi penge6ap: karakteristik +itan+ai +engan merasakan
sesuatu yang busuk/ amis +an men*i*ikkan5
$5 ,alusinasi sinestetik: karakteristik +itan+ai +engan merasakan (ungsi
tubuh seperti +arah mengalir melalui
-
8/9/2019 ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Tn. TS DENGAN HALUSINASI PENDENGARAN
8/52
#05 iasa ter+apat +is.rientasi waktu/ tempat +an .rang5
Menurut Stuart +an Sun+een 2#)3/ sese.rang yang mengalami
halusinasi biasanya memperlihatkan ge*ala8ge*ala yang khas yaitu:
"5 Menyeringai atau tertawa yang ti+ak sesuai5#5 Menggerakkan bibirnya tanpa menimbulkan suara5?5 4erakan mata abn.rmal505 &esp.n
-
8/9/2019 ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Tn. TS DENGAN HALUSINASI PENDENGARAN
9/52
+5 ,arga +iri ren+ah
#5 Data yang Perlu Dika*i
a5 4angguan persepsi sens.ri : halusinasi
Data Sub*ekti( :
• Pasien mengatakan men+engar suara8suara atau kega+uhan5
• Pasien mengatakan men+engar suara yang menga*ak
ber6akap86akap5
• Pasien mengatakan men+engar suara menyuruh melakukan
sesuatu yang berbahaya5
Data .b*ekti( :
• Pasien berbi6ara atau tertawa sen+iri
• Psien marah8marah tanpa sebab
• Pasien menye+engkan telinga ke arah tertentu
• Pasien menutup telinga
I). D'a*n#sa K$+$"a,aan4angguan sens.ri persepei : halusinasi pen+engaran
-
8/9/2019 ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Tn. TS DENGAN HALUSINASI PENDENGARAN
10/52
STRATEGI PELAKSANAAN PASIEN HALUSINASI
DI14%OS1 ST&1T;4I P;L1KS1%11%
,alusinasi PasienSP I p
"5 Mengi+enti(ikasi
*enis halusinasi
pasien#5 Mengi+enti(ikasi isi
halusinasi pasien?5 Mengienti(ikasi
waktu halusinasi05 Mengi+enti(ikasi
(rekuensi halusinasi)5 Mengi+enti(ikasi
situasi yang
menimbulkan
halusinasi$5 Mngi+enti(ikasi
resp.n pasien
terha+ap halusinasi!5 Menga*arkan
pasien menghar+ik
halusinasi'5 Mengan*urkan
pasien
memasukkan 6ara
menghar+ik
halusinasi +alam *a+wal kegiatan
harianSP II p
"5 Menge
-
8/9/2019 ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Tn. TS DENGAN HALUSINASI PENDENGARAN
11/52
6ara ber6akap8
6akap +engan
.rang lain?5 Mengan*urkan
pasien
memasukkan
+alam *a+wal
kegiatan harianSP III p
"5 Menge
-
8/9/2019 ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Tn. TS DENGAN HALUSINASI PENDENGARAN
12/52
kegiatan harian
-
8/9/2019 ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Tn. TS DENGAN HALUSINASI PENDENGARAN
13/52
S"a$*' P$la-sanaan T'n&a-an K$+$"a,aan
SP 4 Pas'$n: M$la'h +as'$n !$n**na-an #/a s$a"a $"a"
O"'$nas':
CSelamat pagi5 Masih ingat +engan saya Saya perawat %urul5 Dengan bapak ;
ya5 agaimana perasaan bapak hari ini 1pakah suara8suaranya masih mun6ul
1pakah su+ah +ipakai tiga 6ara yang telah kita latih kemarin 1pakah pagi ini
su+ah minum .bat aik5 Sesuai *an*i kita kemarin hari ini kita akan
men+iskusikan tentang .bat8.batan yang bapak minum5 Tu*uannya agar bapak
minum .bat se6ara teratur baik +i rumah sakit maupun +i rumah5 Kita akan
+iskusi selama ") @ # menit/ bagaimana pak Dimana kita mau ng.br.l8
ng.br.l Disini sa*a/ baik5 Sebelum kita mulai/ a+a yang ingin +itanyakanE
K$"%a:
Cbapak/ a+akah be+anya setelah minum .bat se6ara teratur 1pakah suara8
suara berkurang>hilang Sebelumnya/ saya mau bertanya seberapa pentingkah
.bat bagi bapak erapa ma6am .bat yang bapak minum2Perawat menyiapkan .bat pasien3 Ini yang warna .range namanya =l.7apine
+iminum " kali sehari setelah makan s.re gunanya untuk menenangkan pikiran
+an tubuh men*a+i rileks5 Ini yang putih T,P atau triheypheni+yl # kali sehari
setelah makan pagi +an setelah makan s.re gunanya untuk rileks +an ti+ak kaku
serta mengurangi e(ek samping +ari .bat lain5 Se+angkan yang berwarna .range
ke6il ini namanya Persi+al atau &isperi+ine +iminum # kali sehari *amnya sama
seperti T,P ta+i +an gunanya untuk pikiran biar lebih tenang5
Dari semua .bat8.bat ini tentunya a+a e(ek yang ti+ak +iharapkan/ kalau
=l.7apine e(ek yang ti+ak +iharapkan a+alah lesu/ mual/ muntah/ pusing/
k.nstipasi5 Kalau T,P bisa mengantuk/ pusing/ penglihatan kabur/ +is.rientasi/
hip.tensi/ mual/ muntah/ ken6ing berkurang5 Se+angkan untuk Persi+al e(ek
sampingnya yaitu ins.mnia/ 6emas/ pusing/ berat ba+an naik5
Galalupun a+a e(ek yang ti+ak +iharapkan/ tetapi .bat ini saling berkaitan antara
satu sama lain5 =.nt.hnya .bat T,P ini/ *ika a+a ge*ala yang ti+ak +iharapkan
+ari ke+ua .bat tersebut/ T,P bisa sebagai penetralisir +ari e(ek samping .bat8
.bat lain5
-
8/9/2019 ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Tn. TS DENGAN HALUSINASI PENDENGARAN
14/52
Ja+i *ika bapak merasa pusing/ mual/ muntah/ banyak keluar air liur/ gemetar/
maupun kaku8kaku .t.t sebaiknya lap.r pa+a perawat *aga atau +.kter yang
bertugas5
Obat ini seperti kebutuhan bapak sehari8hari/ *angan sampai terlambat walaupun
suara8suara su+ah hilang +an bapak merasa tenang .batnya ti+ak b.leh
+iberhentikan +an *angan sampai bapak b.san meminum .batnya5 Sebab kalau
putus .bat/ bapak akan kambuh +an masuk kembali ke rumah sakit5 Kalau .bat
habis bapak bisa minta ke +.kter untuk men+apatkan .bat lagi5
apak *uga harus teliti saat menggunakan .bat8.batan ini5 Pastikan .batnya
benar/ artinya bapak harus memastikan bahwa itu .bat yang benar8benar punya
bapak *angan keliru +engan .bat milik .rang lain5 Pastikan .bat +iminum pa+a
waktunya/ +engan 6ara yang benar5 -aitu +iminum sesu+ah makan +an tepat
pa+a *amnya bapak *uga harus perhatikan berapa *umlah .bat sekali minum/
+an harus 6ukup minum $8' gelas per hariE
T$"!'nas':
Cagaimana perasaan bapak setelah kita ber6akap86akap tentang .bat 1+a
yang belum *elas +an ingin +itanyakanSaya mau bertanya/ ta+i ng.br.lin tentang apa pak nama .bat8.batnya ta+i apa
sa*a +an apa man(aatnya pak =.ba sebutkanH Lalu apa sa*a 6ara minum .bat
yang benar/ 6.ba *elaskanH agusH 2*ika *awaban benar35
Jangan lupa *ika su+ah pa+a waktunya minum .bat minta .bat pa+a perawat
atau pa+a keluarga kalau +i rumah5 agaimana kalau nanti kita ketemu lagi
untuk melihat man(aat 0 6ara men6egah suara yang telah kita bi6arakan5 Mau
*am berapa agaimana kalau *am ""5 terimakasih atas ker*asamanya pak5
Sampai *umpa5E
-
8/9/2019 ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Tn. TS DENGAN HALUSINASI PENDENGARAN
15/52
&U1%41% &1G1T : angsal Sa+ewa &S 4rhasiaT1%441L DI&1G1T : ' September #"0
A. PENGKAJIAN
I. I&$n'as Kl'$n
%ama : S+r5 TJenisKelamin : Laki8lakiTanggalPengka*ian : Selasa/ "$ September #"0Umur : ? tahun 1lamat : Dawang Sap+.+a+i antulPen+i+ikan terakhir : SLTPIn(.rman : Klien/ &M/ petugas +an pemeriksaan (isik5%. &M : "$#"?
II. Alasan Mas-
Klien mengatakan +ibawa ke &S4 .leh pemerintah tetapi ti+ak tahupenyebabnya5 Sering men+engar bisikan8bisikan se*ak SMP yang inginmen6elakakan +irinya seperti menyuruh mukul .rang/ men6uri/ +an sampaisaat ini masih sering mun6ul5
Klien mengatakan pernah mukul temannya karena mengikuti bisikan8bisikan itu5 Klien *uga pernah memukul tetangganya karena mengiratetangganya men6uri ayamnya5 Dan klien mengatakan su+ah +ua tahun iniputus .bat karena masalah ek.n.mi5
III. a-#" P"$&'s+#s's'
1. &iwayat gangguan *iwa
Klien mengatakan pernah +irawat +i &S4 # sebelumnya/ yang pertamasaat kelas # SM1 minta +ibeliin m.t.r ti+ak +ituruti kemu+ian klienmarah5
2. &iwayat peng.batan
Klien mengatakan sering k.ntr.l ketika .batnya habis/ tetapi karenak.n+isi ek.n.mi kemu+ian klien ti+ak k.ntr.l atau putus .bat selama+ua tahun5
. &iwayat Penganiayaan +an tin+akan kriminal
Klien mengatakan pernah mukul temannya saat berumur "0 tahun5
4. &iwayat Keluarga
Klien mengatakan ti+ak memiliki keluarga +engan riwayat gangguan *iwa5
3. Pengalamanmasalalu yang ti+akmenyenangkan
Klien mengatakan pengalaman yang ti+ak menyenangkan a+alahmasalah +alam peker*aannya ketika men*a+i kernet bus sering +ibentak8bentak +an klien hanya memen+am masalah itu5
I). a-#" P"$s'+'as'
-
8/9/2019 ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Tn. TS DENGAN HALUSINASI PENDENGARAN
16/52
Pasien ti+ak pernah minum .bat +an pasien +i *.g*a tinggal sen+irian5 Ti+aka+a keluarga karena semua keluarganya +i %T +an hanya a+a satu
paman tapi ti+ak tahu rumahnya karena pamannya sering berpin+ah8pin+ahrumah5
). 's'-
"5 Tin+akan
-
8/9/2019 ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Tn. TS DENGAN HALUSINASI PENDENGARAN
17/52
65 Peran : Klienberperansebagaianak5
Di rumah sering
berkebun +an beternak ayam5+5 I+eal +iri :
Klienberharap+apat6epat pulang +ari &S4
karena ingin main lagi +an beker*a5e5 ,arga+iri : Klien sering berkumpul
+engan teman8temannya5
Dia ti+ak merasa malu ataupun min+er505 ,ubungan S.sial
a5 Orang yang berarti
Klien mengatakan .rang yang paling berarti +alam hi+up kliena+alah .rang tuanya5
b5 Peran serta +alam masyarakat
Klien mengatakan sebagai warga +i +esanya sering mengikutikegiatan +i +esanya seperti ker*a bakti +an r.n+a5
65 ,ambatan +alam hubungan s.sial
Klien mengatakan ti+ak memiliki hambatan +alam berhubungans.sial +engan .rang lain5
)5 Spiritual
a5 %ilai+ankeyakinan
Klienmengatakan+irinyaberagama Islam5b5 Kegiataniba+ah
Klienmengatakansaatiniberusaha men*aga sh.lat lima waktunya5)II. Sas M$nal
1. Penampilan
Klien terlihat rapi52. Pembi6araan
Klien+apatberbi6ara+engan*elas+an+apatmen*awabpertanyaan+aripraktikan +engantepat5 Dari hasil .bser
-
8/9/2019 ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Tn. TS DENGAN HALUSINASI PENDENGARAN
18/52
Selamapembi6araanklienk..perati( +an +apat men*awab sesuaipertanyaan praktikan5
5. PersepsiKlien mengatakansering men+engar bisikan8bisikan se*ak SMP yangingin men6elakakan +irinya seperti menyuruh mukul .rang/ men6uri/ +ansampai saat ini masih sering mun6ul5 Klien mengatakan ketikahalusinasi itu mun6ul klien langsung man+i +an ka+ang men+engarkanmusik untuk menghilangkan bisikan itu5
6. Pr.ses Pikir
Klien ti+ak mengalami gangguan pr.ses pikir57. Isi pikir
Isi pikir klien a+alah .bsesi5
10. Tingkat kesa+aran
Kesa+aran klien baik/ 6.mp.smentis5 Ketika +itanya tentang waktu/tempat +an hari/ klien +apat men*awab +engan benar yaitu hari Selasapukul ")5 +i &S 4rhasia5
11. Mem.ri
Klien ti+ak memiliki masalah +engan mem.rinya512. Tingkat k.nsentrasi+anberhitung
Selama wawan6ara/ klien berk.nsentrasi +an ti+ak mu+ah ter+istraksi.leh kea+aan +i sekitar klien5 Kemampuan berhitung baik5
1. Kemampuanpenilaian
Kemampuan penilaian klien baik514. Dayatilik+iri
Daya tilik +iri klien baik5 Klien menya+ari bahwa +irinya sakit5)III. K$/han P$"s'a+an Plan*
"5 Makan
Klien makan ? sehari sesuai +engan *a+wal yang +itentukan bangsal5Klien +apat makan se6ara man+iri5 Klien menghabis satu p.rsi setiapkali makan/ +engan lauk +an sayur yang berma6am8ma6am sesuaimenu &S45
#5 515>515K
Klien b5a5b>b5a5k se6ara man+iri +i G=5?5 Man+i
Klien mengatakan man+i bisa lebih +ari # sehari se6ara man+iri karena *ika bisikan itu +atang lagi/ klien langsung man+i5
05 erpakaian>berhias
Klien +apat berpakaian se6ara man+iri5 Dalam satu hari/ klien bergantipakaian +ua kali habis man+i pagi +an s.re atau bila pakaian su+ahk.t.r>basah5
)5 Istirahat>Ti+ur
-
8/9/2019 ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Tn. TS DENGAN HALUSINASI PENDENGARAN
19/52
Klien mengatakan +irinya ti+ur malam mulai pukul #"5 atau lebih +anbangun pukul )55 Klien terka+ang ti+ur siang selama # *am5
$5 Penggunaan .batSelama +irawat/ klien minum .bat se6ara teratur5 Selama +i rumah/ klienmengatakan putus .bat selama # tahun karena masalah ek.n.mi5
!5 Pemeliharaan Kesehatan
Klien mengatakan/ +ulu sebelum putus .bat ketika sakit ber.bat kerumah sakit +an biasanya klien k.ntr.l rutin ke &S4 bila .batnya habisatau bila su+ah waktunya k.ntr.l5
'5 Kegiatan +i rumah
Klien mengatakan kegiatan klien saat +i rumah a+alah berkebun +anberternak ayam5
A5 Kegiatan +i luar rumah
Klien mengatakan kegiatan +i luar rumah a+alah main bersama teman8temannya5
I8. M$-an's!$ K#+'n*
1. 1+apti( :
8 klien berbi6ara +engan .rang lain
8 klien +apat melakukan teknik relaksasi +an akti(itas k.nstrukti(
2. Mala+apti(:
8 Menghin+ari masalah
8 Mengamuk
8 Men6e+erai .rang lain
8. Masalah Ps'-#s#s'al Dan L'n*-n*an
1. Masalah +engan +ukungan kel.mp.k/ spesi(ik : 8
2. Masalah +engan +ukungan lingkungan / spesi(ik : 8
. Masalah +engan pen+i+ikan / spesi(ik : klien ti+ak lulus SM1
hanya sampai kelas # SM15
4. Masalah +engan peker*aan / spesi(ik : klien ti+ak mempunyai
peker*aan tetap5
3. Masalah +engan perumahan /spesi(ik :8
. Masalah +engan ek.n.mi spesi(ik : klien ti+ak beker*a +an ti+ak
mempunyai uang untuk membeli .bat 5
5. Masalah +engan pelayanan kesehatanspesi(ik : 8
8I. P$n*$ahan K"an* T$nan*
-
8/9/2019 ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Tn. TS DENGAN HALUSINASI PENDENGARAN
20/52
Penyakit*iwa Sistempen+ukung
Fakt.rpresiptasi Penyakit(isik
K.ping Obat8.batan
Lainnya
B. ANALISIS DATA
Daa Masalah
DS :8 Klien mengatakan +ibawa ke &S4 .leh
pemerintah tetapi ti+ak tahu
penyebabnya5 Sering men+engar
bisikan8bisikan se*ak SMP yang ingin
men6elakakan +irinya seperti menyuruh
mukul .rang/ men6uri/ +an sampai saat
ini masih sering mun6ul5
DO :
8 Pasien tampak menutup telinganya
sesekali5
8 Pasien sering men6ari kegiatan seperti
meng.br.l agar teralihkan +engan
halusinasinya5
4angguan sens.ri persepsi :,alusinasi pen+engaran
DS :8 Klien mengatakan pernah memukul
temannya karena mengikuti bisikan8
bisikan itu5 Klien *uga pernah memukul
tetangganya karena mengira
tetangganya men6uri ayamnya5
DO : 8
&isik. perilaku kekerasan
DS :8 Klien mengatakan sering k.ntr.l ketika
.batnya habis/ tetapi karena k.n+isi
ek.n.mi kemu+ian klien ti+ak k.ntr.l
atau putus .bat selama +ua tahun5
DO : 8
Penatalaksanaan regimenterapeutik ine(ekti(
8II. ASPEK MEDIK
√
√
-
8/9/2019 ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Tn. TS DENGAN HALUSINASI PENDENGARAN
21/52
"5 Diagn.sis Multiaksial
1is I : F #5
1is II : 6en+erung ski7.i+ 1is III :belum a+a +iagn.sa
1is IB : ti+ak a+a in(.rmasi
1i7 B : *elek
#5 TerapiMe+ik 2"$ September #"03
%O %ama Obat D.sis In+ikasi ;(ek samping
" ,al.peri+.l ) mg ">#88"># Psik.sis akut
+an kr.nis5
,alusinasi pa+a
ski7.(renia
ins.mnia/ e(.ria/ agitasi/
pusing/ +epresi/ lelah/
sakit kepala/ mengantuk/
bingung/ # 1ntipsik.tik/
menenangkan
pikiran +an
menghilangkan
halusinasi
Mengantuk/ berat ba+an
naik/ air liur bertambah/
pusing/ k.nstipasi/ mual/
sesak napas/
meng.mp.l saat ti+ur
? Triheypeni+yl # mg 88" Kaku8kaku tubuh
+an mengurangi
gemetar
Mengantuk/ pusing/
penglihatan kabur/
+is.rientasi/ hip.tensi/
mual/ muntah/ retensi
urine
8III. DATAR MASALAH KEPERAWATAN
1kibat
=.re Pr.blem
Penyebab
8I). DATAR DIAGNOSIS KEPERAWATAN
&isik. Perilaku Kekerasan
Hals'nas' P$n&$n*a"an
Penatalaksanaan &egimen Terapeutik Ine(ekti(
-
8/9/2019 ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Tn. TS DENGAN HALUSINASI PENDENGARAN
22/52
"5 4angguan sens.ri persepsi : ,alusinasi pen+engaran
#5 &isik. perilaku kekerasan
?5 Penatalaksanaan &egimen Terapeutik Ine(ekti(
-
8/9/2019 ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Tn. TS DENGAN HALUSINASI PENDENGARAN
23/52
9. INTER)ENSI KEPERAWATAN
I%ISI1L KLI;% : Tn5 T
&U1%41% : angsal Sa+ewa
%O5 &M : " $# "?
DI14%OS1K;P;&1G1T1%
I%T;&B;%SI K;P;&1G1T1%
TUJU1% K⁢&I1 ;B1LU1SI I%T;&B;%SI &1SIO%1L
,alusinasi
pen+engaran
"$ September #"0
Pukul ")5
TUM: Klien +apat
meng.ntr.l halusinasi
TUK ":
Klien +apat membinahubungan saling
per6aya
"$ September #"0
Pukul ")5
Setelah " interaksi klien
menun*ukkan tan+a8tan+aper6aya kepa+a perawat
+engan kriteria hasil:
"$ September #"0
Pukul ")5
ina hubungan saling per6aya
+engan prinsip k.munikasi
terapeutik5
a5 Sapa klien +engan
ramah baik se6ara
-
8/9/2019 ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Tn. TS DENGAN HALUSINASI PENDENGARAN
24/52
- ;kspresi wa*ah
bersahabat
- Menun*ukkan rasa
senang
- 1+a k.ntak mata
- Mau ber*abat tangan
-Mau menyebutkan nama
- Mau men*awab salam
- Mau +u+uk
ber+ampingan +engan
perawat
- erse+ia
mengungkapkan
masalah yang +iha+api
65 Tanyakan nama lengkap
klien +an nama panggilan
yang +isukai klien5
+5 Jelaskan tu*uan
pertemuan5
e5 Ju*ur +an menepati *an*i5
(5 Tun*ukan sikap empati+an terima klien apa a+anya5
g5 eri perhatian kepa+a
klien +an perhatikan kebutuan
+asar klien5
TUK # :
Klien +apat meng.ntr.l
halusinasi
Setelah # interaksi klien
+apat meng.ntr.l
halusinasinya +engan
kriteria hasil :
a5 Klien +apat
menyebutkan tin+akan
yang +apat +ilakukan
"5 I+enti(ikasi bersama klien 6ara
yang +ilakukan *ika ter*a+i
halusinasi5
#5 Diskusikan man(aat 6ara yang
+igunakan klien/ *ika
berman(aat beri pu*ian5
?5Diskusikan 6ara baru untuk
"5 merupakan upaya untuk
memutus siklus halusinasi5
#5 rein(.r6ement p.siti( +apat
meningkatkan harga +iri klien5
?5 memberi alternati
-
8/9/2019 ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Tn. TS DENGAN HALUSINASI PENDENGARAN
25/52
untuk mengen+alikan
halusinasinya5
b5 Klien +apat
menyebutkan 6ara baru5
65 Klien +apat memilih 6ara
yang telah +ipilih untuk
mengen+alikanhalusinasi5
+5 Klien +apat mengikuti
terapi akti
-
8/9/2019 ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Tn. TS DENGAN HALUSINASI PENDENGARAN
26/52
pengertian/ tan+a +an
tin+akan untuk
mengen+alikan
halusinasi
keluarga yang halusinasi +i
rumah/ beri kegiatan
*angan biarkan sen+iri5+5 eri in(.rmasi tentang
kapan pasien memerluakn
bantuan5
TUK 0
Klien meman(aatkan
.bat +engan baik
Setelah ? interaksi klien
+apat meman(aatkan .bat
+engan kriteria hasil :
"5 Klien +an keluarga
mampu menyebutkan
man(aat/ +.sis +an e(ek
samping
#5 Klien +apat
mengin(.rmasikan
man(aat +an e(ek
samping .bat
?5 Klien +apat memahami
akibat pemakaina .battanpa k.nsultasi
05 Klien +apat
menyebutkan prinsip )
"5 Diskusikan +engan klien
+an keluarga tentang +.sis/
(rekuensi +an man(aat .bat5
#5 Diskusikan bahayanya
.bat tanpa k.nsultasi5
?5 antu klien
menggunakan prinsip lama
benar5
"5 +engan mengetahui e(ek
samping .bat klien tahu apa
yang harus +ilakukan setelah
minum .bat5#5 antu klien menggunakan
prinsip lama benar5?5 +engan mengetahui prinsip
maka keman+irian klien
tentang peng.batan +apat
+itingkatkan se6ara bertahap5
-
8/9/2019 ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Tn. TS DENGAN HALUSINASI PENDENGARAN
27/52
benar pengunaan .bat5
Pentalaksanaan
&egimen
Terapeutik ti+ak
;(ekti(
"$ September #"0
Pukul ")5
TUM :
Keluarga +apat
merawat klien yang
mengalami gangguan
*iwa sehingga
penatalaksanaan
regimen terapeutik
e(ekti(5
TUK " :
Keluarga +apat
mengenal masalah
yang +apat
"$ September #"0
Pukul ")5
Setelah " interaksi
keluarga mengenal
"$ September #"0
Pukul ")5
"5 ina hubungan
saling per6aya+engan
"$ September #"0
Pukul ")5
"5 ,ubungan
saling per6aya merupakan
-
8/9/2019 ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Tn. TS DENGAN HALUSINASI PENDENGARAN
28/52
menyebabkan klien
kambuh5
masalah klien +engan
kriteria hasil:
+apatmengi+enti(ikasi
masalah pen6etus klien
kambuh/ yang +ipengaruhi
.leh sikap keluarga/
masyarakat +an kliensen+iri5 untuk pertemuan
selan*utnya
keluarga
a5 Sapa keluarga +engan
ramah5
b5 Jelaskan tu*uan perawatan
+an perannya selama
bersama klien5
65 D.r.ng keluarga untukmengungkapkan masalah5
#5 Ka*i persepsi
keluarga tentang perilaku klien
yang mala+aptiti+ak memberi
kegiatan selama +irumah5
+asar untuk kelan6aran
hubungan interaksi
selan*utnya5
#5 Mengetahui
pengetahuan pasien tentang
perilaku pasien
?5 Mngetahui
perhatian keluarga terha+ap
pasien gangguan *iwa
-
8/9/2019 ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Tn. TS DENGAN HALUSINASI PENDENGARAN
29/52
05 Diskusikan +engan
keluarga tentang sikap yang
harus +ilakukan .leh keluarga/
masyarakat +an in+i
-
8/9/2019 ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Tn. TS DENGAN HALUSINASI PENDENGARAN
30/52
klien Keluarga +apat
menyebutkan akibat bila
klien ti+ak +irawat +engan
tepat5
kepa+a keluarga bahwa
keluarga merupakan
pengambil keputusan +alam
keperawatan keluarga5
?5 Jelaskan
pa+a keluarga akibat bila
masalah ti+ak +itangani+engan 6epat
05 M.ti
-
8/9/2019 ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Tn. TS DENGAN HALUSINASI PENDENGARAN
31/52
yang +ilakukan keluarga65 Dengarkan keluhan yang
+irasakan klien5+5 erikan *alan keluar setiap
klien mengalami masalah5e5 eri rein(.r6emen p.siti(
bila klien +apat
melakukan tugasnya5
#5 Diskusikan +engan
keluarga tentang pentingnya
klien minum .bat se6ara
teratur5
#5 Minum .bat s6ara
teratur +apat men6egah
kekambuhan pasien
TUK 0 :
Keluarga +apat
mengi+enti(ikasi
supp.rt sistem yang
a+a +i +alam keluarga
Selama " pertemuan
keluarga
mampumen*elaskan
supp.rt sistem yang a+a +i
+alam keluarga/ misalnya :
"5 I+e
nti(ikasi +engan keluarga
tentang supp.rt sistem yang
a+a +i +alam keluarga5
#5 Di
skusikan +engan keluarga
"55 mengetahui (akt.r pen+ukung
yang a+a pa+a keluarga
#55 Supp.rt sistem yang baik +apat
-
8/9/2019 ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Tn. TS DENGAN HALUSINASI PENDENGARAN
32/52
-
8/9/2019 ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Tn. TS DENGAN HALUSINASI PENDENGARAN
33/52
TUK ) :
Keluarga +apat
mem.+i(ikasi
lingkungan yang
terapeutik +alam
merawat klien5
Selama # interaksi
keluarga
+apatmenye+iakan
lingkungan yang terapeutik
+alam men+ukung pr.ses
keperawatan klien5
"5
eri rein(.r6ement p.siti(pa+a
keluarga tentang (asilitas
kesehatan yang a+a +i
masyarakat +an +apat
+igunakan keluarga sebelum
klien +ibawa ke rumah sakit
*iwa bila kambuh5#5
Diskusikan +engan keluarga
pentingnya peman(aatan
(asilitas tersebut serta tahu
pr.se+ur yang harus +ilakukan
keluarga
?5 1n*urkan keluarga untuk
meman(aatkan (asilitas yang
a+a +i +ekat rumah/ sebagai
alternati( peme6ahan masalah
bila klien kambuh5
"5 &ein(.rmen yang baik +apat
men+ukung semangat keluarga
+alam merawat pasien
#5 Fasilitas yang a+a
membantu keluarga +alam
perawatan
?5 Fasilitas membantu sebagaipeme6ahan masalah yang
baik
-
8/9/2019 ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Tn. TS DENGAN HALUSINASI PENDENGARAN
34/52
TUK $ :
Keluarga +apat
meman(aatkan (asilitas
kesehatan yang a+a +i
masyarakat untuk
merawat kesehatan
klien5
Selama # interaksi
keluarga +apat
mengun*ungi (asilitas
kesehatan yang a+a +i
masyarakat +alam
meng.ptimalkan
perawatan klien +i rumah
seperti :
- Tempat yang +apat
+ikun*ungi keluarga bila
klien kambuh atau
k.ntr.l kesehatan5- Keluarga tahu waktu
pelaksanaan8nya- Keluarga mengerti 6ara
serta pr.se+ur yang
+ilakukan
"5 Ka*i pan+angan
keluargatentang kebera+aan
puskes8mas +alam perawatan
klien
#5 D.r.ng keluarga untuk
meman(aatkan Puskesmas
+alam perawatan klien5
"5 Mengetahui (ungsi
prasarana kesehatan yang
a+a
#5 Puskesmas sebagai sarana
pertama sebelum ke rumah
sakit *iwa
&isik. Perilaku "$ September #"0 "$ September #"0 "$ September #"0 "$ September #"0
-
8/9/2019 ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Tn. TS DENGAN HALUSINASI PENDENGARAN
35/52
Kekerasan
Pukul ")5
TUM:
Klien +apat meng.ntr.l
perilaku kekerasan
TUK:
"5 Klien +apat
membina
hubungan saling
per6aya
Pukul ")5
Setelah " interaksi klien
menun*ukkan tan+a8tan+a
per6aya kepa+a perawat
+engan kriteria hasil:
a5 Ga*ah 6erah
b5 Mau berkenalan
65 1+a k.ntak mata
+5 erse+ia men6eritakan
perasaan
e5 erse+ia
Pukul ")5
ina hubungan saling per6aya
+engan:
a5 eri salam setiap berinteraksi
b5Perkenalkan nama/ nama
panggilan perawat/ +an tu*uan
perawat berkenalan
65 Tanyakan +an panggil nama
kesukaan klien
+5Tun*ukkan sikap *u*ur +an
menepati *an*i setiap kali
berinteraksi
Pukul ")5
,ubungan saling per6aya
merupakan +asar untuk kelan6aran
hubungan interaksi selan*utnya5
-
8/9/2019 ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Tn. TS DENGAN HALUSINASI PENDENGARAN
36/52
mengungkapkan
masalah
e5Tanyakan perasaan klien +an
masalah yang +iha+api klien
(5 uat k.ntrak interaksi yang
*elas
g5Dengarkan +engan penuh
perhatian ekspresi perasaan
klien
#5 Klien +apat
mengi+enti(ikasi
penyebab
perilaku
kekerasan yang
+ilakukan
Setelah # interaksi klien
+apt men6eritakan
penyebab perilaku
kekerasan yang +ilakukan
+engan men6eritakan
penyebab perasaan
*engkel
antu klien mengungkapkan
perasaan marahnya:
a5 M.ti
-
8/9/2019 ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Tn. TS DENGAN HALUSINASI PENDENGARAN
37/52
tan+a8tan+a/
*enis/ akibat
perilaku
kekerasan/ +an
6ara k.nstrukti(
+alam
mengungkapkan kemarahan
perilaku kekerasan +engan
kriteria hasil:
65 Klien +apat
men*elaskan tan+a8
tan+a perilaku
kekerasan
+5 Klien +apat
men*elaskan *enis
ekspresi marah/
perasaan saat
melakukan kekerasan/
+an e(ekti(itas 6ara
+alam menyesuaikan
masalah
e5 Klien +apat
men*elaskan akibat
perilaku kekerasan bagi
+iri sen+iri/ .rang lain
+an lingkungan
(5 Klien men*elaskan
kekerasan yang +ialami:
#5 M.ti
-
8/9/2019 ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Tn. TS DENGAN HALUSINASI PENDENGARAN
38/52
6ara86ara sehat
mengungkapkan marah
perilaku kekerasan +apat
menyelesaikan masalah
$5 Diskusikan akibat negati(
perilakuk kekerasan pa+a
+iri sen+iri/ .rang lain/ +an
lingkungan
!5 Diskusikan tentang:a5 1pakah ingin
mempela*ari 6ara
mengungkapkan rasa
marah yang seehat
b5 Jelaskan berbagai
alternati( pilihan untuk
mengungkapkan marah
selain perilaku
kekerasan
65 Jelaskan 6ara sehat
untuk mengungkapkanmarah +engan 6ara
(isik/
-
8/9/2019 ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Tn. TS DENGAN HALUSINASI PENDENGARAN
39/52
05 Klien +apat
men+em.nstras
ikan 6ara
meng.ntr.lperil
aku kekerasan
Setelah # pertemuan
klien +apat memperagakan
6ara meng.ntr.l perilaku
kekerasan baik se6ara
(isik/
-
8/9/2019 ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Tn. TS DENGAN HALUSINASI PENDENGARAN
40/52
)5 Klien
menggunakan
.bat sesuai
pr.gram
Setelah ? pertemuan
klien men*elaskan tentang
man(aat .bat/ kerugian
ti+ak minum .bat/ nama
.bat/ bentuk +an warna/
+.sis +an waktu
pemberian +an 6arapemberian/ serta klien
mampu menggunakan
.bat sesuai pr.gram
"5 Diskusikan +engan klien
+an keluarga tentang +.sis/
(rekuensi +an man(aat .bat5
#5 Diskusikan bahayanya
.bat tanpa k.nsultasi5
?5 antu klien
menggunakan prinsip lama
benar5
"5 +engan mengetahui e(ek
samping .bat klien tahu apa
yang harus +ilakukan setelah
minum .bat5#5 antu klien menggunakan
prinsip lama benar5
?5 +engan mengetahui prinsipmaka keman+irian klien
tentang peng.batan +apat
+itingkatkan se6ara bertahap5
-
8/9/2019 ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Tn. TS DENGAN HALUSINASI PENDENGARAN
41/52
-
8/9/2019 ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Tn. TS DENGAN HALUSINASI PENDENGARAN
42/52
D. IMPLEMENTASI &an E)ALUASI KEPERAWATAN
D:Ha"'; an**al
%a!I!+l$!$nas'K$+$"a,aan
E
-
8/9/2019 ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Tn. TS DENGAN HALUSINASI PENDENGARAN
43/52
Pukul "?5")
Pukul "?50)
*5 Ju*ur +an menepati *an*i5
k5 Tun*ukan sikap empati +an terima
klien apa a+anya5
l5 eri perhatian kepa+a klien +an
perhatikan kebutuan +asar klien5
"5 Mengi+enti(ik
asi bersama klien 6ara yang +ilakukan
*ika ter*a+i halusinasi5#5 Men+iskusik
an man(aat 6ara yang +igunakan klien/
*ika berman(aat beri pu*ian5?5 Men+iskusik
an 6ara baru untuk meng.ntr.l
""5 Pasien
tampak sering menggigit u*ung b.lp.in"#5 Pasien
tampak kurang tenang saat
wawan6ara5
1: ,SP tu*uan ter6apai5
P:
"?5 I+enti(ikasi
perilaku halusinasi"05 Obser
-
8/9/2019 ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Tn. TS DENGAN HALUSINASI PENDENGARAN
44/52
timbulnya halusinasi505 Membantukli
enmelatih+anmemutushalusinasise6ar
abertahap
+an men+engarkan musik"!5 Klien
mengatakan su+ah mengetahui 6ara
meng.ntr.l halusinanya +engan 6ara
menghar+ik5
O :
"'5 Pasien
tampak sering menggigit u*ung b.lp.in"A5 Pasien
tampak kurang tenang saat
wawan6ara5
1 : Mengi+enti(ikasi 6ara klien
mengen+alikan halusinasinya tu*uan
ter6apai5
P : perawat : a*arkan 6ara meng.ntr.l
halusinasi +engan 6ara ber6akap86akap
Pasien : buat *a+wal kegiatan +an
masukkan 6ara menghar+ik ke +alam
*a+wal
-
8/9/2019 ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Tn. TS DENGAN HALUSINASI PENDENGARAN
45/52
)5 Men+iskusik
an +engan klien tentang +.sis/
(rekuensi +an man(aat .bat5$5 Men+iskusik
an bahayanya .bat tanpa k.nsultasi5!5 Membantu
klien menggunakan prinsip lima benar5
S :
#5 Klien
mengatakan pernah putus .bat karena
ti+ak punya uang untuk ber.bat5#"5 Klien
mengatakan belum mengetahui
in+ikasi/ e(ek samping tentang .bat
yang +ik.nsumsi5##5 Klien
mengatakan paham +engan apa yang
+i*elaskan perawat5
O:
#?5 Klien mampu
mengulang kembali apa yang su+ah+i*elaskan .leh perawat5
#05 klien tampak
kurang tenang saat +iwawan6ara5
-
8/9/2019 ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Tn. TS DENGAN HALUSINASI PENDENGARAN
46/52
1: men+iskusikan tentang +.sis/ (rekuensi
+an man(aat .bat tu*uan ter6apai5
P : perawat : m.ti
-
8/9/2019 ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Tn. TS DENGAN HALUSINASI PENDENGARAN
47/52
em.sinya65 Mem.ti
-
8/9/2019 ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Tn. TS DENGAN HALUSINASI PENDENGARAN
48/52
Pukul "#5")
Pukul "#50)
Melakukan terapi akti
-
8/9/2019 ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Tn. TS DENGAN HALUSINASI PENDENGARAN
49/52
Melakukan terapi akti
-
8/9/2019 ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Tn. TS DENGAN HALUSINASI PENDENGARAN
50/52
terapeutik
ine(ekti(
#"0Pukul "?5?
"5 Men+
iskusikan +engan klien tentang .bat/
in+ikasi/+.sis +an e(ek samping5#5 Men+
iskusikan keuntungan +an akibat *ika
ti+ak minum .bat53. Mem
.ti
-
8/9/2019 ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Tn. TS DENGAN HALUSINASI PENDENGARAN
51/52
-
8/9/2019 ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Tn. TS DENGAN HALUSINASI PENDENGARAN
52/52
DATAR PUSTAKA
Fitria/ %ita5 #A5 Prinsip Dasar +an 1plikasi Penulisan Lap.ran Pen+ahuluan
+an Strategi
4ail G/ Stuart 9 Laraia5 #)5 Prin6iples an+ Pra6ti6e .( Psy6hiatri6 %ursing
;+iti.n '5 Miss.uri : M.sby -ears ..k
Isaa6s/ 15 #"5 Keperawatan Kesehatan Jiwa +an Psikiatrik5 Jakarta : ;4=
Maramis/ G5 F5 #)5 =atatan Ilmu Ke+.kteran Jiwa5 Surabaya : 1irlangga
Uni