ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. M 22 TAHUNG1P000A0 UK 39 MINGGU INPARTU KALA I FASE AKTIFDENGAN DISTOSIA HIS/KEKUATAN DI RUMAH SAKIT SOERYA

Nama Rumah Sakit: RS. SoeryaNomor PM: 489880Nama: Ny. MNama Suami: Tn. EUmur: 22 thUmur: 24 thAlamat: KalijatenAlamat: Kalijaten

Pengkajian asuhan kegawatdaruratan Tanggal masuk dirawat: 20 Maret 2015Jam : 12:00 WIBTanggal pengkajian : 20 Maret 2015Cara masuk : Langsung kamar bersalin

Dokter yang merawat:Bidan/Perawat Primer:

A. DATA SUBJEKTIF 1. Keluhan utama : Ibu mengatakan perutnya terasa mules sejak tadi siang jam 10.00 WIB bagian bawah dan menjalar sampai kepinggang disertai pengeluaran lendir bercampur darah.2. Riwayat menstruasiMenarche: 14 thSiklus : teratur, 28 hariLamanya : 7 hariBanyaknya: 2 pembalut/hariWarna: merahBau: anyirDismenorea: tidak adaFlour albus: tidak adaHPHT : 15-06-2014TP : 22-03-20153. Riwayat perkawinanKawin: 1 kaliUmur: 21 thLamanya perkawinan: 1 th4. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang laluG1 P0 A0KehamilanPersalinanNifas

Ke UKPenyulitPenolongTempatJenisJKBBPBH/MASIPerdarahanPenyulit

HAMILINI

5. Riwayat hamil iniTrimester I: ibu mengatakan mual bahkan muntah dan sering pusing, dan nafsu makan berkurang.Trimester II: ibu merasakan pergerakan janin pada usia 4 bulan sampai sekarang, ibu mengatakan mendapatkan imunisasi TT 1.Trimester III: ibu mengatakan bahwa sering kencing pada malam hari.6. Riwayat penyakit keluargaIbu mengatakan bahwa keluarganya tidak ada yang mempunyai penyakit yang berat seperti penyakit menurun, menahun, menular, atau keturunan kembar.7. Riwayat KBIbu mengatakan tidak pernah menjadi aseptor KB.B. DATA OBJEKTIF1. Pemeriksaan fisik UmumKeadaan umum: baikKesadaran: compos mentisBB waktu hamil: 62 kg Tinggi badan: 156 cmTekanan darah: 110/ 70 mmHgNadi: 58 x/ menitRespirasi: 18 x/ menit Suhu: 370C2.Pemeriksaan fisik KhususAbdomen: Leopold I: TFU setinggi px, pada fundus teraba bagian yang agak keras tapi melenting (bokong). Leopold II : Teraba keras seperti papan memanjang (punggung), sedangkan bagian kiri teraba bagian-bagian kecil Leopold III: bagian terendah teraba bulat, keras dan tidak melenting (kepala). DJJ: Normal (+), 130 x/mnt TFU: 32 cm TBJ: 3255 cm His melemah dengan frekuensi 2x 10323.Pemeriksaan Penunjang VT: pembukaan 5 cm, penipisan, 70%. letak UUB, Hodge III, ketuban utuh, pengeluaran per vulva terdapat lendir bercampur darah.

C. AssesmentG1P0A0 UK 39 minggu inpartu kala I fase aktif, janin tunggal hidup, presentasi kepala dengan distosia his/kekuatanD. Penatalaksanaan1. Memberitahu kepada ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan2.Memberitahu informasi proses dan kemajuan persalinan3.Mengobservasi kemajuan persalinan setiap setengah jam4. Memberikan asupan nutrisi yang cukup 5. Mengajarkan teknik relaksasi untuk mengurangi rasa nyeri6. Menganjurkan kepada ibu untuk berjalan-jalan

CATATAN PERKEMBANGANNama : Ny. MNo RM :-PAV:

Umur : 22 thJenis Kelamin : PTanggal : 19-03-2015Kelas:

Tanggal/JamDiagnosaCatatan PerkembanganNama dan Paraf

21-03-2015, jam 13.00 wib

Jam 17.00wib

Jam 17.20 wibG1P0A0 UK 39 minggu inpartu kala I fase aktif, janin tunggal hidup persentasi kepaladengan distosiahis/kekuatan.

Partus Kala II

Partus Kala IVS : Perut mules dan keluar lendir bercampur darah.O : KU baik, kesadaran compos mentis, TD 110/ 70 mmHg, nadi 50 x/menit,respirasi 20x/menit, suhu370C.pembukaan 5 cm, penipisan, 70%. letak UUB, Hodge III, ketuban utuh,pengeluaran per vulvaterdapat lendir bercampur darah, DJJ: Normal (+), 130 x/mnt, His melemah dengan frekuensi 2x 1032A : Fase AktifP:1.Menganjurkan keluarga atau suami untuk mendampingi klien dan suami mendampinginya.2.Mengajarkan carameneran3. Memberikan nutrisi pada saat tenaga hisnya melemah

S: Ibu merasa senang atas kelahiran bayinya, ibu mengatakan bayinya sehat.O: bayi lahir laki-laki, BB 3500gr,kotraksi uterus baik, tampak tali pusatmemanjang,dengan semburan darah.A: Partus kala IIIP: 1. Memberikam oxytocin 10 ui secara IM2.Melakukan peregangantali pusat terkendali,plasenta lahir spontan,lengkap jam 17:15 wib3.Melakukan masase uterus

S: Ibu merasa lelah tetapi senangO: TD 110/70mmHg,N 80x/menit,RR20,kontraksi uterus baik, TFU 2 jari di bawah pusat, perineum utuh, perdarahan dalam batas normal.A: Partus kala IVP: 1. Memeriksa TTV2. Memeriksa kontraksi uterus.3.Memberikan ibu asupan nutrisi yang cukup.4.IMD5.Melakukan pemantauan ibu dan bayi.