ASUHAN DAN PEMANTAUAN PADA KALA IV

Jangan tinggalkan ibu min. 2 jam setelah persalinan

• Pastikan : TTV N, kontraksi uterus kuat (posisi N), lokia normal, mampu berkemih tanpa dibantu, bayi sudah disusukan

• Selesaikan asuhan awal BBL• Ajarkan ibu dan keluarga cara menilai kontraksi

dan masase uterus, mencari asuhan segera bagi tanda-tanda bahaya (demam, pusing, perdarahan aktif, keluar bekuan darah, bau busuk dari vagina, lemas, nyeri panggul, nyeri kontraksi)

PLACENTATanda/gejala retensio plasenta (N : 30 mnt

stlh bayi lahir)

PTT & tekan ke arah dorsocranial

Placenta lahir masase dan periksa

kelengkapan

VT

Indikasi tindakan dan / atau rujukan segera selama persalinan kala 3 & 4

VT

Di vagina Keluarkan hati-hati & tekan dorsocranial

Masih di uterus

Perdarahan <<

Oksitosin 10 IU IM, infus jarum besar RL/NS Rujuk segera (PONEK) –

dampingi

Rujuk segera ke PONEK

Dampingi ibu

Perdarahan >>

Infus jarum besar RL/NS dgn Oksitosin

20 IU

Coba placenta manual

Tdk memenuhi syarat placenta

manual ditempat/tidak

kompeten Rujuk ke fasilitas

terdekatDampingi ibu

Menawarkan bantuan pada ibu

>30 menit belum lahir tangani (Retensio Placenta)

Setelah placenta lahir masase uterus & cek kelengkapan

Saat placenta lepas VT. Cari tali pusat ; keluarkan placenta & masase uterus dorsocranial

Palpasi uterus (Nilai : kontraksi, minta ibu mengejan tiap kontraksi)

TANDA/GEJALA AVULSI TALI PUSAT

Tali pusat putus Placenta tidak lahir

PLACENTA TALI PUSAT

- Placenta - Perdarahan per vaginam

Tanda atau gejala bagian plasenta yang tertahan :- Bagian permukaan plasenta hilang- Selaput ketuban hilang atau robek- Perdarahan post partum- Uterus berkontraksi

1. Periksa dalam, keluarkan KK dan bekuan darah yang tertinggal2. Masase uterus3. Jika ada perdarahan hebat, ikuti penatalaksanaan atonia uteri

Perdarahan pasca persalinan

Tanda atau gejala atonia uteri :- Perdarahan post partum- Uterus lembek dan tidak berkontraksi

Ikuti penatalaksanaan atonia uteri

- Perdarahan post partum

- Vagina, perineum, dan serviks

Tanda atau gejala robekan vagina, perineum atau serviks :- Perdarahan post partum- Plasenta lengkap- Uterus berkontraksi

1. Lakukan pemeriksaan secara

hati-hati

2. Laserasi derajat 1 atau 2 lakukan

penjahitan

3. Laserasi derajat 3 atau 4 atau robekan serviks :• Pasang infus dengan

jarum besar (16 atau 18) + RL atau NS

• Rujuk ibu • Dampingi ibu ke tempat

rujukan

Nadi, Tekanan darah, Pernafasan, Kesehatan dan kenyamanan secara

keseluruhan, UrinTanda atau gejala syok

Nadi cepat, lemah (≥110x/menit)

Tekanan darah rendah (sistolik < 90

mmHg)

Pucat

Berkeringat atau dingin, kulit lembab

Nafas cepat (>30x/menit)

Cemas, kesadaran menurun/tidak

sadar

Produksi urin sedikit (<30cc/jam)

1. Baringkan miring ke kiri2. Naikkan kedua tungkai (jika mungkin)3. Pasang infus dan berikan RL atau NS4. Rujuk ke fasilitas yang memiliki kemampuan

gawat darurat obstetri dan bayi baru lahir5. Dampingi ibu ke tempat rujukan

Nadi, Urin, Suhu tubuh

Tanda atau gejala dehidrasi

Nadi ↑(≥100x/menit)

T = 380 C

Urin pekat

Urin sedikit (< 30cc/jam)

• Anjurkan ibu untuk minum• Nilai ulang setiap 15 menit selama satu jam pertama

dan setiap 30 menit selama jam kedua pasca persalinan • Kondisi tidak membaik dalam 1 jam, pasang infus dan

beri RL /NS 125cc/jam• Temperatur tetap tinggi, ikuti asuhan untuk infeksi• Rujuk ke fasilitas yang memiliki kemampuan gawat

darurat obstetri• Dampingi ibu ke tempat rujukan

Nadi, Suhu, Cairan vagina, Kesehatan dan kenyamanan

secara umum

Tanda atau gejala infeksi

Nadi cepat (110 kali/menit

atau lebih)

Temperatur tubuh diatas 38◦C Kedinginan

Cairan vagina yang berbau

busuk

• Baringkan miring ke kiri• Pasang infus dengan menggunakan jarum besar

(ukuran 16 atau 18) dan berikan RL atau NS 125 cc/jam

• Berikan ampisilin 2 gr atau amoksisilin 2 gr peroral• Segera rujuk ke fasilitas yang memiliki kemampuan

asuhan gawat darurat obstetri• Dampingi ibu ke tempat rujukan

Tekanan darah, urin

Tanda atau gejala Preeklamsia

ringan

Tekanan darah diastolik 90-110mmHg

Proteinuria +1

• Nilai ulang tekanan darah tiap 15 menit (saat istirahat antara kontraksi & mengeran

• Jika TD ≥ 110mmHg → pasang infus jarum besar (ukuran 16 atau 18), beri RL atau NS 125 cc/jam

• Tirah baring ke kiri• Lihat tata laksana preeklamsia berat

Tekanan DarahTanda & gejala pre-eklampsia berat atau

eklampsia

Tekanan darah diastolik ≥ 110mmHg atau lebih

Tekanan darah diastolik ≥ 90mmHg atau lebih dengan

Kejang

• Tirah Baring ke Kiri• Pasang infus menggunakan jarum besar (16, 18)

dan berikan RL atau NS 125cc/jam• Jika mungkin berikan dosis awal 4gr MgSO4 20% iv

selama 20 menit• Berikan MgSO4 50%, 10gr (5gr IM pada masing-

masing bokong)• Segera rujuk ke fasilitas yang memiliki kemampuan

asuhan gawat darurat obstetri dan BBL.

Tonus Uteri, Tinggi Fundus Uteri

Tanda dan Gejala Kandung Kemih

Penuh

Bagian bawah uterus sulit

dipalpasi

Tinggi fundus uteri diatas perut

Uterus terdorong/condong

ke satu sisi

• Bantu ibu untuk mengosongkan kandung kemihnya– Kemudian masase uterus hingga berkontraksi baik

• Jika ibu tidak dapat berkemih, kateterisasi kandung kemihnya dengan teknik aseptik.– Kemudian masase uterus hingga berkontraksi baik

• Jika ibu mengalami perdarahan, ikuti langkah-langkah atonia uteri