ASTIM TANI ve TEDAVİSİ
description
Transcript of ASTIM TANI ve TEDAVİSİ
TANIMTANIM
Nöbetler şeklinde öksürük, dispne, hışıltılı Nöbetler şeklinde öksürük, dispne, hışıltılı
solunum, göğüste tıkanıklık yakınmalarısolunum, göğüste tıkanıklık yakınmaları
Diffüz, değişken, genellikle reverzibl hava Diffüz, değişken, genellikle reverzibl hava
yolu obstrüksiyonu yolu obstrüksiyonu
Bronş aşırı duyarlılığı Bronş aşırı duyarlılığı
Kronik hava yolu inflamasyonuKronik hava yolu inflamasyonu
EPİDEMİYOLOJİEPİDEMİYOLOJİ
Görülme sıklığıGörülme sıklığı:: Yeni Zelanda, Pasifik adaları; >%20Yeni Zelanda, Pasifik adaları; >%20
Güney Asya, Kuzey Amerika Kızılderilileri, Güney Asya, Kuzey Amerika Kızılderilileri, Eskimolar; <%1Eskimolar; <%1
Avrupa; %5-10Avrupa; %5-10
Türkiye; Çocuk Türkiye; Çocuk %5-10%5-10
Erişkin Erişkin %2-6%2-6
ETYOPATOGENEZETYOPATOGENEZ
ÇEVRESEL RİSK FAKTÖRLERİ
Havayoluhiperreaktivitesi
SEMPTOMLAR
Diffüz reversible havayolu obstrüksiyonu
TETİKLEYİCİLER
İNFLAMASYON
GENETİK FAKTÖRLER
REMODELLİNG
RİSK FAKTÖRLERİRİSK FAKTÖRLERİ
Kişisel Faktörler;Kişisel Faktörler; genetik, atopi, bronş hiperreaktivitesi, genetik, atopi, bronş hiperreaktivitesi,
obezite, cinsiyet, etnik kökenobezite, cinsiyet, etnik köken
Çevresel Faktörler;Çevresel Faktörler;
• Astım oluşumuna neden olanAstım oluşumuna neden olan; ; allerjenler, meslek, allerjenler, meslek, sigara, hava kirliliği, solunum yolu infeksiyonları, sigara, hava kirliliği, solunum yolu infeksiyonları, parazitik infeksiyonlar, sosyoekonomik durum, aile parazitik infeksiyonlar, sosyoekonomik durum, aile büyüklüğü, diyet, ilaçlar, obezitebüyüklüğü, diyet, ilaçlar, obezite
• Astım ataklarına veya yakınmaların sürmesine yol açanAstım ataklarına veya yakınmaların sürmesine yol açan; ; allerjenler, ev içi ve dışı hava kirliliği, solunumsal allerjenler, ev içi ve dışı hava kirliliği, solunumsal infeksiyonlarinfeksiyonlar, , egzersiz, hipervantilasyon, hava egzersiz, hipervantilasyon, hava değişimleri, sülfürdioksit,besinler, katkı maddeleri, değişimleri, sülfürdioksit,besinler, katkı maddeleri, ilaçlar, psikolojik etkenler, sigara, irritanlarilaçlar, psikolojik etkenler, sigara, irritanlar
RİSK FAKTÖRLERİ
ALLERJENLERALLERJENLERALLERJENLERALLERJENLER
MESLEKLERMESLEKLERMESLEKLERMESLEKLER DIŞ ORTAM HAVA DIŞ ORTAM HAVA
KİRLİLİĞİKİRLİLİĞİ
DIŞ ORTAM HAVA DIŞ ORTAM HAVA
KİRLİLİĞİKİRLİLİĞİ
İÇ ORTAM HAVA İÇ ORTAM HAVA
KİRLİLİĞİKİRLİLİĞİ
İÇ ORTAM HAVA İÇ ORTAM HAVA
KİRLİLİĞİKİRLİLİĞİ
RİSK FAKTÖRLERİ: AllerjenlerRİSK FAKTÖRLERİ: Allerjenler
ev tozu akarlarıev tozu akarları
ev hayvanlarıev hayvanları
hamam böceklerihamam böcekleri
küf mantarları küf mantarları
polenlerpolenler
RİSK FAKTÖRLERİ: RİSK FAKTÖRLERİ: Sigara, İç Ortam Hava KirliliğiSigara, İç Ortam Hava Kirliliği
Sigara (özellikle çocukluk çağında Sigara (özellikle çocukluk çağında maruziyet ile astıma yatkınlık maruziyet ile astıma yatkınlık oluşturan bir etkendir) oluşturan bir etkendir)
Soba, fırın yakıtları, kızarmış yağlar, Soba, fırın yakıtları, kızarmış yağlar, oda spreyleri, boya ve ciladan oda spreyleri, boya ve ciladan kaynaklanan gazlar kaynaklanan gazlar
İç ortamda irritan maddelerle İç ortamda irritan maddelerle (çamaşır suyu, tuz ruhu) temizlik(çamaşır suyu, tuz ruhu) temizlik
TETİKLEYİCİLERTETİKLEYİCİLERAllerjenlerAllerjenler
SigaraSigara
Ev içi ve dışı hava kirliliği, irritanlarEv içi ve dışı hava kirliliği, irritanlar
Egzersiz, hiperventilasyonEgzersiz, hiperventilasyon
Enfeksiyonlar Enfeksiyonlar
Kronik üst solunum yolu hastalıklarıKronik üst solunum yolu hastalıkları
İlaçlarİlaçlar
Besinler, katkı maddeleriBesinler, katkı maddeleri
Gastroözofagial reflü (GÖR)Gastroözofagial reflü (GÖR)
Psikolojik faktörlerPsikolojik faktörler
TANI: AnamnezTANI: Anamnez
Astım SemptomlarıAstım Semptomları
Nefes darlığıNefes darlığı
ÖksürükÖksürük
Hışıltılı / hırıltılı solunumHışıltılı / hırıltılı solunum
Göğüste sıkışma, baskı hissiGöğüste sıkışma, baskı hissi
TANI : AnamnezTANI : Anamnez
Semptomların ÖzellikleriSemptomların Özellikleri
Tekrarlayıcı karakterde; nöbetler halindeTekrarlayıcı karakterde; nöbetler halinde
Daha çok gece ve/veya sabaha karşıDaha çok gece ve/veya sabaha karşı
Kendiliğinden veya ilaçlarla hafifler veya Kendiliğinden veya ilaçlarla hafifler veya
kaybolurkaybolur
Yakınmaların olmadığı dönemler vardır, Yakınmaların olmadığı dönemler vardır,
mevsimsel değişkenlik gösterebilirmevsimsel değişkenlik gösterebilir
Bazı faktörlerle (allerjen, irritan, egzersiz, viral Bazı faktörlerle (allerjen, irritan, egzersiz, viral
infeksiyon, stres vs.) uyarılırinfeksiyon, stres vs.) uyarılır
Astım tanısında dikkate alınması Astım tanısında dikkate alınması gereken sorulargereken sorular
Hışıltılı solunum öyküsü var mı?Hışıltılı solunum öyküsü var mı?
Geceleri öksürük var mı?Geceleri öksürük var mı?
Egzersiz sonrası hışıltılı solunum ya da öksürük Egzersiz sonrası hışıltılı solunum ya da öksürük oluyor mu?oluyor mu?
Tetikleyicilere bağlı olarak hışıltılı solunum ya da Tetikleyicilere bağlı olarak hışıltılı solunum ya da öksürük oluyor mu?öksürük oluyor mu?
Soğuk algınlığı göğsüne iniyor ya da iyileşme 10 Soğuk algınlığı göğsüne iniyor ya da iyileşme 10 günden uzun sürüyor mu?günden uzun sürüyor mu?
Semptomlar astım ilaçları ile düzeliyor mu?Semptomlar astım ilaçları ile düzeliyor mu?
ASTIMA EŞLİK EDEN DURUMLARASTIMA EŞLİK EDEN DURUMLAR
Rinit (Rinit (~~ %75 olguda) %75 olguda)
Sinüzit (Sinüzit (~~ %45 olguda) %45 olguda)
Nazal polip (Nazal polip (~~%10 %10 olgudaolguda))
Analjezik intoleransı (Analjezik intoleransı (~~%30 %30 olguda)olguda)
AYIRICI TANIAYIRICI TANI
Yaygın hava yolu obstrüksiyonları Yaygın hava yolu obstrüksiyonları
KOAH,KOAH, bronşektazi, obliteratif bronşiolit, bronşektazi, obliteratif bronşiolit,
kistik fibroz, reaktif hava yolu kistik fibroz, reaktif hava yolu
disfonksiyonu sendromudisfonksiyonu sendromu
Lokal hava yolu obstrüksiyonlarıLokal hava yolu obstrüksiyonları
Kronik rinosinüzit, GÖR, ACE blokerleri ile Kronik rinosinüzit, GÖR, ACE blokerleri ile
oluşan öksürükler, sol kalp yetersizliğioluşan öksürükler, sol kalp yetersizliği
TANI: Fizik MuayeneTANI: Fizik Muayene
Hastalığın ve atağın ağırlık derecesine göre değişir.Hastalığın ve atağın ağırlık derecesine göre değişir.
Oskültasyonda normal akciğer sesi olabileceği gibi, Oskültasyonda normal akciğer sesi olabileceği gibi,
ekspiryum sonunda veya inspiryum ve ekspiryumda ekspiryum sonunda veya inspiryum ve ekspiryumda
ronküs olabilir.ronküs olabilir.
Ağır atak sırasında sessiz akciğer, hiperinflasyon, Ağır atak sırasında sessiz akciğer, hiperinflasyon,
siyanoz, taşikardi, yardımcı solunum kasları siyanoz, taşikardi, yardımcı solunum kasları
kullanımıkullanımı bulunabilir.bulunabilir.
TANI: Solunum Fonksiyon TestleriTANI: Solunum Fonksiyon Testleri
Hava yolu obstrüksiyonu ve reverzibilitesi (FEV1 /FVC<%75 ,FEV1, PEF)
TANI:TANI: Solunum Fonksiyon Testleri Solunum Fonksiyon Testleri
Erken ReverzibiliteErken Reverzibilite Orta derecede hava yolu obstrüksiyonu olan Orta derecede hava yolu obstrüksiyonu olan
hastalarda tanıya yardımcıdır.hastalarda tanıya yardımcıdır.
FEVFEV11, FVC veya PEF ölçümlerinden sonra , FVC veya PEF ölçümlerinden sonra
hastaya kısa etkili beta-2 agonist (400hastaya kısa etkili beta-2 agonist (400g: 4 puf g: 4 puf
salbutamol veya 1000salbutamol veya 1000g: 4 puf terbutalin) inhale g: 4 puf terbutalin) inhale
ettirilir.ettirilir.
15-20 dk sonra ölçümde FEV15-20 dk sonra ölçümde FEV11başlangıca göre başlangıca göre
%12 veya 200ml, PEF %20 artmışsa test pozitif %12 veya 200ml, PEF %20 artmışsa test pozitif kabul edilir. kabul edilir.
TANI:TANI: Solunum Fonksiyon Testleri Solunum Fonksiyon Testleri
Geç ReverzibiliteGeç Reverzibilite
İki haftalık oral prednizolon (20-40 mg/g) İki haftalık oral prednizolon (20-40 mg/g)
veya 6-8 hafta uygun doz inhaler steroid veya 6-8 hafta uygun doz inhaler steroid
tedavisi sonrası ölçülen FEVtedavisi sonrası ölçülen FEV11’de tedavi ’de tedavi
öncesine göre %15 düzelme saptanması öncesine göre %15 düzelme saptanması
pozitif test olarak kabul edilir.pozitif test olarak kabul edilir.
OlguOlgu
23 y erkek hasta23 y erkek hasta
İki yıldır sabahları ve eforla nefes darlığı, İki yıldır sabahları ve eforla nefes darlığı, hırıltı, öksürükhırıltı, öksürük
Burun tıkanıklığı ve geniz akıntısıBurun tıkanıklığı ve geniz akıntısı
10 gün önce gripal enfeksiyon geçirmiş ,nefes 10 gün önce gripal enfeksiyon geçirmiş ,nefes darlığı ve hırıltılı solunum o zamandan beri darlığı ve hırıltılı solunum o zamandan beri devam ediyordevam ediyor
Fizik muayenede sibilan ronküslerFizik muayenede sibilan ronküsler
Solunum Fonksiyon Testi
Pre-bron-kodilatör
Post-bron-kodilatör
FEV1 (/L) 2.95 1.26(%43) 1.52(%52)FVC (L) 3.79 2.24(%59) 2.66(%70)FEV1/FVC (%)75 56 57
Beklenen
Reverzibilite:260 ml
TANI:TANI: Solunum Fonksiyon Testleri Solunum Fonksiyon Testleri Havayolu obstrüksiyonunun Havayolu obstrüksiyonunun
gösterilemediği durumlarda;gösterilemediği durumlarda; PEF değişkenliği:PEF değişkenliği:
1. Aşağıdaki formülde sabah akşam değişkenliği %20 üzerindeyse 1. Aşağıdaki formülde sabah akşam değişkenliği %20 üzerindeyse
astım lehine kabul edilirastım lehine kabul edilir..
X100PEF Değişkenliği =Maksimum PEF - Minimum PEF
1/2 x (Maksimum PEF + Minimum PEF)
2. Bir hafta içerisinde ölçülen en düşük sabah prebronkodilatör
PEF değerinin hastanın en iyi PEF değerine oranı (Min % Max)
PEFmetre kullanımıPEFmetre kullanımı İbre sıfıra getirilirİbre sıfıra getirilir
Hastanın elleri ibreyi engellememelidirHastanın elleri ibreyi engellememelidir
Hastaya derin bir nefes alması söylenirHastaya derin bir nefes alması söylenir
PEFmetreyi ağzına alıp hızla üflemesi PEFmetreyi ağzına alıp hızla üflemesi söylenirsöylenir
Aynı işlem 3 kere tekrarlanıp en yüksek Aynı işlem 3 kere tekrarlanıp en yüksek değerin kaydedilmesi söylenirdeğerin kaydedilmesi söylenir
En az 2 hafta sabah ve akşam ölçümleri En az 2 hafta sabah ve akşam ölçümleri kaydedilmelidirkaydedilmelidir
OlguOlgu
30 y erkek hasta30 y erkek hasta
Bir yıldır çeşitli kokular ve sigara dumanı ile Bir yıldır çeşitli kokular ve sigara dumanı ile nefes darlığı varnefes darlığı var
Sigara içmiyorSigara içmiyor
Fizik muayene normalFizik muayene normal
SFT normalSFT normal
TANI:TANI: PA Akciğer GrafisiPA Akciğer GrafisiKontrollerde rutin grafi çekilmesi gerekmezKontrollerde rutin grafi çekilmesi gerekmez
Diğer hastalıkları ekarte etmek veya Diğer hastalıkları ekarte etmek veya
komplikasyonları değerlendirmek amacıyla komplikasyonları değerlendirmek amacıyla
çekilir.çekilir.
Genellikle normal olup, ataklarda Genellikle normal olup, ataklarda
hiperinflasyon bulguları vardır.hiperinflasyon bulguları vardır.
TEDAVİNİN AMAÇLARITEDAVİNİN AMAÇLARI
Kronik semptomları önlemekKronik semptomları önlemek
‘‘Normal’ akciğer fonksiyonları sağlamakNormal’ akciğer fonksiyonları sağlamak
Normal günlük yaşantıyı sağlamakNormal günlük yaşantıyı sağlamak
Astım ataklarını önlemekAstım ataklarını önlemek
İlaç yan etkilerinden kaçınmakİlaç yan etkilerinden kaçınmak
TEDAVİ PROGRAMITEDAVİ PROGRAMI
Hasta eğitimiHasta eğitimi
Tetikleyici etkenlerin uzaklaştırılmasıTetikleyici etkenlerin uzaklaştırılması
Hastalığın ağırlığının ve kontrol Hastalığın ağırlığının ve kontrol durumunun belirlenmesidurumunun belirlenmesi
Uzun süreli tedavi için plan yapılmasıUzun süreli tedavi için plan yapılması
Atak için tedavi planı yapılmasıAtak için tedavi planı yapılması
Hastanın düzenli takibiHastanın düzenli takibi
HASTANIN EĞİTİMİHASTANIN EĞİTİMİ
Astım hastalığı hakkında açıklamaAstım hastalığı hakkında açıklama
İlaçların türleri ve etkileriİlaçların türleri ve etkileri
İnhalasyon tekniğiİnhalasyon tekniği
Çevrede alınacak önlemlerÇevrede alınacak önlemler
Semptomlar artarsa ne yapılması gerektiğiSemptomlar artarsa ne yapılması gerektiği
Yazılı tedavi planı konusunda bilgilendirmeYazılı tedavi planı konusunda bilgilendirme
ASTIM İLAÇLARIASTIM İLAÇLARI
Kontrol Edici İlaçlarKontrol Edici İlaçlarİnhale ve sistemik İnhale ve sistemik steroidlersteroidler
Uzun etkili beta-2 Uzun etkili beta-2 agonistleragonistler
Lökotrien reseptör Lökotrien reseptör antagonistleriantagonistleri
Uzun etkili teofilin Uzun etkili teofilin
Anti IgEAnti IgE
Semptom Giderici Semptom Giderici İlaçlarİlaçlar
Kısa etkili beta-2 agonistlerKısa etkili beta-2 agonistler
Sistemik steroidlerSistemik steroidler
Teofilinler (İ.V. Formları)Teofilinler (İ.V. Formları)
AntikolinerjiklerAntikolinerjikler
İLAÇ Düşük Doz(μg)
Orta Doz(μg)
Yüksek Doz (μg)
Beklametazon dipropionat(CFC)
250-500 500-1000 1000-2000
Beklametazon dipropionat(HFA)
100-200 200-400 400-800
Budesonid 200-400 400-800 800-1600
Flutikazon propionat
100-250 250-500 500-1000
Siklesonid 80-160 160-320 320-1280
Mometazon 200 400 800
İnhaler Steroidlerin Eşdeğer Dozları
İNHALER KULLANIM NEDENLERİİNHALER KULLANIM NEDENLERİ
İstenen yerde etki oluşurİstenen yerde etki oluşur
Daha az dozda ilaç yeterli olurDaha az dozda ilaç yeterli olur
Daha az yan etki oluşurDaha az yan etki oluşur
Kronik astımda Kronik astımda tedavi prensipleritedavi prensipleri
Hiç tedavi almamış olguda başlangıç Hiç tedavi almamış olguda başlangıç
tedavi tedavi astım ağırlığınaastım ağırlığına göre, göre,
Tedavi altındaki olguda ise Tedavi altındaki olguda ise astım astım
kontrolünekontrolüne göre düzenlenmelidir göre düzenlenmelidir..
TEDAVİ ÖNCESİ KLİNİK ÖZELLİKLERSemptomlar Noktürnal
Semptomlar
FEV1 veya PEF
Hafif Hafif intermitanintermitan
< Haftada 1
Ataklar dışında asemptomatik, normal PEF
≤ Ayda 2 Beklenenin ≥ % 80
Değişkenlik < % 20
Hafif Hafif persistanpersistan
> Haftada 1Ancak her gün değil
> Ayda 2Beklenenin ≥ % 80’i
Değişkenlik % 20 - 30
Orta persistanOrta persistanHer gün
Fiziksel aktivitede etkilenme
> Haftada 1 Beklenenin % 60 – 80’i
Değişkenlik > % 30
Ağır persistanAğır persistanSürekli
Günlük aktivitede kısıtlanma
SıkBeklenenin ≤ % 60’ı
Değişkenlik > % 30
Tedavi öncesi astım ağırlık sınıflaması
Ağırlığa göre tedavi
Hafif Astım
Kontrol edici tedavi
1. Seçenek: Düşük doz IKS2. Seçenek: Lökotrien
reseptör antagonisti
Semptom giderici tedavi
Gereğinde kısa etkili beta agonist
Orta Astım
Kontrol edici tedavi
İlk seçenek: Düşük doz IKS+ uzun etkili beta2 agonist
Diğer seçenekler:Orta doz IKSDüşük doz IKS + lökotrien reseptör antagonistiDüşük doz IKS + teofilin
Semptom giderici tedavi Gereğinde kısa etkili beta
agonist
TTD Astım Rehberi 2009
Kontrol değerlendirmesi
Kriter Kontrol (hepsi)Kısmi kontrol (biri / herhangi bir haftada)
Kontrolsüz
Gündüz semptomları
Yok (<2 kez / hafta)
>2 kez / haftaHerhangi bir
haftada kısmi kontrol kriterlerinden
≥3
Haftada 1 kez
Aktivite kısıtlaması
Yok Var
Gece semptomları Yok Var
Kurtarıcı ilaç kullanımı
Yok >2 kez/ hafta
SFT (PEF. FEV1) Normal <%80 (beklenen veya kendi en iyi değeri)
Ataklar Yok 1 veya daha fazla / yıl
TTD Astım rehberi 2009
Kontrole dayalı tedaviKontrole dayalı tedavi
Eğitim ve çevresel kontrol
Gereğinde hızlı etkili 2 agonist
Gereğinde hızlı etkili 2 agonist
Kontrol edici ilaç seçenekleri
Birini seç Birini seçBir veya daha fazlasını ekle
Bir veya ikisini ekle
Düşük doz IKSDüşük doz IKS +
LABAOrta veya yüksek doz IKS + LABA
Sistemik steroid
LTRAOrta veya yüksek
doz IKSLTRA Anti-IgE
Düşük doz IKS + LTRA
Düşük doz IKS + Teofilin
Basamak 1 Basamak 2 Basamak 3 Basamak 4 Basamak 5
Kontrol Sürdür / basamak azalt
Kısmi kontrol Basamak artır
Kontrolsüz Kontrol sağlayana kadar basamak artır
Atak Atak tedavisi
Kontrol Düzeyi Tedavi Planı
Tedavi BasamaklarıAzalt Artır
Azalt
Art
ır
ASTIM ATAĞIASTIM ATAĞI
AAstımlı hastalarda nefes darlığı, öksürük, stımlı hastalarda nefes darlığı, öksürük,
hırıltılıhırıltılı/hışıltılı/hışıltılı solunum, solunum güçlüğü ya solunum, solunum güçlüğü ya
da göğüste tıkanıklık gibi yakınmaların ortaya da göğüste tıkanıklık gibi yakınmaların ortaya
çıkması veya bu yakınmaların birkaçının çıkması veya bu yakınmaların birkaçının
birlikte giderek artması ile, solunum birlikte giderek artması ile, solunum
fonksiyonlarında bozulmaların oluşmasına fonksiyonlarında bozulmaların oluşmasına
akut astım atağıakut astım atağı denir. denir.
ATAK NEDENLERİATAK NEDENLERİ
Yetersiz tedaviYetersiz tedavi
Tetiği çeken etkene maruziyetTetiği çeken etkene maruziyet
Riskli hasta grubunda bulunmaRiskli hasta grubunda bulunma
Daha önce hayatı tehdit edici atak geçirmeDaha önce hayatı tehdit edici atak geçirme
Geçen yıl 2’den fazla hastaneye yatma ve acile başvuruGeçen yıl 2’den fazla hastaneye yatma ve acile başvuru
Ayda bir kutudan fazla kısa etkili beta agonist tüketme Ayda bir kutudan fazla kısa etkili beta agonist tüketme
Oral steroidi kullanıyor veya yeni kesmiş olmaOral steroidi kullanıyor veya yeni kesmiş olma
Ek kardiovasküler veya akciğer hastalığıEk kardiovasküler veya akciğer hastalığı
Psikiatrik problem veya hastalıkPsikiatrik problem veya hastalık
Çeşitli nedenler ile tanı ve tedavi hizmetlerine ulaşamamaÇeşitli nedenler ile tanı ve tedavi hizmetlerine ulaşamama
HAFİF ORTA AĞIR HAYATI TEHDİT EDEN
Konuşma Cümleler Kısa cümleler Kelimeler
Bilinç Huzursuz olabilir Çoğunlukla huzursuz
Çoğunlukla huzursuz
Çok huzursuz /Konfüzyon
Solunum hızı Artmış Artmış >30/dk
Yardımcı solunum kasları
Genellikle YOK Genellikle VAR Genellikle VAR Torakoabdominal paradoks sol.
Hışıltılı solunum Ekspirasyon sonunda
Belirgin Belirgin Sessiz akciğer
Nabız <100/dak 100-120/dak >120 dak Bradikardi
PEF >%80 %60-80 <%60
SaO2 >%95 %95-91 <%91
PaCO2 <45 mmHg <45 mmHg >45 mmHg
ASTIMDA ATAK AĞIRLIĞI
1 saat sonra değerlendirme (FM, PEF, SaO2 ve gerekirse diğer testler)
1-2 saat sonra değerlendirme
İlk Tedavi:Oksijen (SaO2> %90 tutacak biçimde)
İnhale kısa etkili β2 agonist (SABA), ilk 1 st içinde 20 dk ara ile 4-8 puf
İYİ YANIT
Evde TedaviEvde Tedavi
KISMİ YANIT
Hastaneye yatırHastaneye yatır
YANITSIZ
Yoğun Bakıma YatırYoğun Bakıma Yatır
ASTIM ATAK TEDAVİSİ
Orta atakPEF %60-80
Orta düzeyde yakınmalarTedaviOksijen
Kısa etkili beta agonist/antikolinerjik 4-8 puf saat başı
Oral steroid
Ağır atakPEF <%60
Ciddi yakınmalarİlk tedaviye yanıtsız
TedaviOksijen
Kısa etkili beta agonist/antikolinerjikSistemik steroidIV Magnesium
ASTIM ATAK TEDAVİSİ
Mekanik ventilasyon
Teofilin infüzyonu
i.v. Magnezyum
SaO2>%95 olacak şekilde nasal O2
Kısa etkili β2 agonist (nebül veya hazne ile ölçülü doz inhaler)
Nedene yönelik maruziyetin ortadan kaldırılması veya tedavisi
HAFİFORTA AĞIR
HAYATI TEHDİT EDEN
İpratropium bromide (nebül veya ÖDİ)
Sistemik steroid