Aspergillosis: from diagnosi to treatment Aspergilose: do diagnóstico ao tratamento
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Aspergillosis: from diagnosi to treatment
Aspergilose: do diagnóstico ao tratamento
Trabalho realizado no Hospital de Messejana, Fortaleza (CE)
Brasil.Maria da Penha Uchoa Sales
Pneumologista.Hospital de Messejana.
Introdução
IntroduçãoContágio;
Fatores de risco;
Manifestações Clínicas:Alérgica
Invasiva
Saprofítica
Aspergilose broncopulmonar alérgicaCaracterísticas:Episódios de Asma Aguda RC ou Asma CD;
Destruição da via aérea.
Diagnóstico:Obstrução brônquica episódica;
Eosinofilia periférica;
Presença de anticorpos específicos;
Reação cutânea imediata a antígeno A. spp.;
Elevação sérica de IgE.
Aspergilose broncopulmonar alérgicaDiagnóstico secundário:Detecção de A. spp. em espécimes respiratórios;
Expectoração de moldes brônquicos;
Elevação de IgE específica;
Reação cutânea tardia.
Tratamento (associativo):Corticóide: diminui consolidações recorrentes;
Itraconazol: reduz a dose de corticoide, eosinofilia e concentração de IgE, melhorando a função pulmonar.
Aspergilose pulmonar invasiva (API)
Características:Alta morbidade e mortalidade em imunodeprimidos.
Diagnóstico:Confirmação com cultura para diferenciação;
Hemocultura é de utilidade limitada;
Material de LBA;
Biópsia transtorácica percutânea;
Biópsia por video-toracoscopia.
Histológico é inespecífico;
Aspergilose pulmonar invasiva (API)
Diagnóstico:Identificação do halo e crescente aéreo em TC de tórax;Detecção de galactomanana na ausência de cultura.
Tratamento:Recomenda-se tratamento precoce em casos altamente suspeitos;Voriconazol: tratamento de primeira escolha;Anfotericina B lipossomal: alternativa ao voriconazol;Anfotericina B (complexo lipídico): hepatopatia ou contraindicação ao voriconazol
Aspergilose pulmonar invasiva (API)
Fatores que aumentam risco de morte:Infecção após transplante e sua rejeição;
Neutropenia e monocitopenia;
Infecção por citomegalovírus;
Uso prolongado de corticóide e imunossupressores;
Carga fúngica e derrame pleural associado;
API disseminada e insuficiência renal;
Infecção bacteriana de repetição e idade avançada.
Aspergilose traqueobrônquica
Característica:Portadores de HIV, neutropênicos e transplantados de pulmão são pacientes de risco;
Formas de apresentação:Obstrutiva;
Pseudomembranosa;
Ulcerativa.
Aspergilose traqueobrônquica
Diagnóstico:Broncoscopia: é o exame inicial mais importante;
TC de tórax é útil para avaliação.
Tratamento:Voriconazol: tratamento de primeira escolha;
Anfotericina B lipossomal: transplantados pulmonar.
Aspergilose pulmonar necrotizante crônica
Característica:Destruição lentamente progressiva do pulmão em pacientes com doença pulmonar crônica e leve grau de imunossupressão;
Tratamento:Itraconazol: preferência pela utilização da via oral;
Instilação intracavitária: anfotericina ou voriconazol.
Aspergiloma
O que é?:É um conglomerado de hifas de Aspergillus spp., muco,fibrina e restos celulares no interior de cavidades pulmonares, em cistos e broquiectasias;
Diagnóstico:Tosse produtiva crônica;
Hemoptise em paciente com DPC, com massa arredondada de densidade líquida.
Aspergilose cavitária crônica (aspergiloma
comp.)Característica:Múltiplas cavidades contendo ou não aspergiloma.;Sem tratamento as cavidades podem aumentar ou coalecer;Diagnóstico diferencial com APNC.
Tratamento:Ressecção cirúrgica: é o tratamento definitivo no Aspergiloma simples.A embolização de artéria brônquica: casos com hemoptise com risco de morte.
Fim