ASPECTOS CLÍNICOS DEL SINDROME HEMOLITICO UREMICO
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ASPECTOS CLASPECTOS CLÍÍNICOS DEL NICOS DEL SSÍÍNDROME URNDROME URÉÉMICO MICO
HEMOLHEMOLÍÍTICOTICO
Número de casos notificados: 464
Edad: 62% < 2 años
Edad promedio: 26,5 meses (rango, 1-167)
Sexo: 51,5% femenino
Distribución estacional: 68,1% meses cálidos
Distribución: todo el país (> centro y sur)
Mortalidad: 3,2%
LNR: 361/464 (78%)
SUH SUH --Argentina Argentina 20062006
SITUACIÓN EN ARGENTINAAlrededor de 300 a 400 casos nuevos por año
Tasa de notificación: 12.5/100000 niños < de 5 años, más de 7000
casos desde 1965.
Pródromos: Diarrea (90 %), sanguinolenta (75 %)
1ª causa pediátrica de IRA y 2ª causa de IRC
Responsible del 20 % de transplantes renales
Niños < de 5 años, sin diferencia por sexo
Evidencia de infección por STEC en el 50 % de casos de SUH
* O157 : H7, el serotipo prevalente (60 %)
* Shigella Dysenteriae Tipo 1, no aislada
Notificación Obligatoria, semanal, individualizada
SSííndrome ndrome UrUréémico mico HemolHemolíítico tico 20062006
DistribuciDistribucióón n de casos de casos segsegúún edad n edad y sexoy sexo
Fuente:• Servicio Fisiopatogenia
INEI - ANLIS "Carlos G. Malbrán" • Comité de Nefrología – SAP
0
20
40
60
80
100
120
140
160
0-12meses
13-24meses
25-36meses
37-48meses
49-60meses
61 meseso mayor
MasculinosFemeninos
NNºº d
e C
asos
de C
asos
SSííndrome ndrome UrUréémico mico HemolHemolíítico tico 20062006
DistribuciDistribucióón n estacional estacional de los casosde los casos
Fuente:• Servicio Fisiopatogenia
INEI - ANLIS "Carlos G. Malbrán" • Comité de Nefrología – SAP"
0
1020
30
40
5060
70
80
Enero
Febrer
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nio Julio
Agosto
Septie
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breNovie
mbreDici
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e C
asos
de C
asos
ASPECTOS CÍNICOS DEL SÍNDROME URÉMICO HEMOLÍTICO
El S.U.H. es una enfermedad caracterizada por la combinación de insuficiencia renal aguda,trombocitopenia y anemia hemolítica microangiopática
19251925- Moschcowitz, reportó el caso de una adolescente de 16 años, que falleció de una enfermedad descripta como una anemia pleiocrómica febril aguda con trombosis hialina de las arteriolas y capilares - Síndrome de Moschcowitz -
19521952- Symmers, describió el transtorno como anemia hemolítica microangiopática trombótica.
19551955- Gasser et al, reportó 5 niños con anemia hemolítica y una grave enfermedad caracterizada por trombocitopenia, necrosis cortical renal con I.R.A. y alteraciones neurológicas.
19581958- Habib et al, reconocieron la semejanza de la microangiopáticatrombótica de los dos desórdenes
19621962- Gianantonio,CA, Vitacco M . Acute renal failure in infancyand childhood. Clinical course and treatment of forty-one patients. Journal of Pediatrics, 61, 660-78.
19771977- Kaplan BS. Hemolytic uremic syndrome with recurrentepisodes
19781978- Koster F. Hemolytic uremic syndrome after Shigellosis.
19831983- Riley et al. Hemorrhagic colitis associated with a rareEscherichia coli serotype. NEJM, 308:681-685.
Karmali MA. Sporadic cases of haemolytic-uraemicsyndrome associated with faecal cytotoxin and cytotoxin-producingEscherichia coli in stools. Lancet I (8325) : 619-620
( brote epidémico por el consumo de hamburguesas contaminadas con un raro serotipo de E. coli conocido como O157:H7.
HISTORIA NATURAL DE LA INFECCIÓN POR
E coli O157 : H7
INGESTA DE E coli O157 : H7
Diarrea sin sangre, dolor abdominal
Diarrea con sangre
Resolución SUH
3-4 días
1-2 días80 %
90 % 10 %
6-8 días
HISTORIA NATURAL DEL SUH (D+) TIPICO
SÍNDROME URÉMICO HEMOLÍTICO
Muerte (3-5 %)
Insuficiencia renal crónica. Secuelas importantes (5 %)
Proteinuria. Secuelas menores (30 %)
Resolución (60 %)
complicacionesposteriores
?
OngoingOngoing MultistateMultistate OutbreakOutbreak ofof EscherichiaEscherichia colicoliserotypeserotype O157:H7 O157:H7 InfectionsInfections AssociatedAssociated withwith
ConsumptionConsumption ofof FreshFresh SpinachSpinach ------ UnitedUnited StatesStates, , SeptemberSeptember 20062006
EstadEstadíística del Hospital Ricardo stica del Hospital Ricardo GutierrezGutierrez de de Capital FederalCapital Federal
TotalTotal:1302 pacientes ( :1302 pacientes ( > 20 > 20 aaññosos ))
•• Igual proporciIgual proporcióón de nin de niññas y varonesas y varones
•• Edad: 36 mEdad: 36 m
•• Diarrea con sangre: 96% Inf. Respiratoria: 1Diarrea con sangre: 96% Inf. Respiratoria: 10%0%
•• Anemia hemolAnemia hemolíítica: 100%tica: 100%
•• TrombocitopeniaTrombocitopenia: 100%: 100%
•• Leucocitosis grave: 218/321Leucocitosis grave: 218/321
•• IRA:100%IRA:100%
•• HTA: 23% HTA: 23%
Anuria mayor de 7 dAnuria mayor de 7 díías: 24%as: 24%
Anuria menor de 7 dAnuria menor de 7 díías: 50%as: 50%
Oliguria: 26%Oliguria: 26%
Prolapso rectal:4%Prolapso rectal:4%
HTA: 23%HTA: 23%
ManifestcionesManifestciones NeurolNeurolóógicas: 20%gicas: 20%
32 ni32 niñños no se recuperaron y del peros no se recuperaron y del perííodo agudo requirieron odo agudo requirieron
ddííalisisalisis o transplante renal.o transplante renal.
Mortalidad en perMortalidad en perííodo agudo: 1.6% (21 niodo agudo: 1.6% (21 niñños)os)
(infarto agudo de (infarto agudo de miocardio,colitismiocardio,colitis, compromiso del SNC,, compromiso del SNC,
coma coma hiperosmolarhiperosmolar por por hiperglucemiahiperglucemia, sepsis) , sepsis)
INDICACIONES DE DIINDICACIONES DE DIÁÁLISIS PERITONEALLISIS PERITONEAL
Oligoanuria
Sobrecarga hídrica
Hiperkalemia
Hiponatremia
Acidosis metabólica
HTA
Compromiso Neurológico
Aporte de calorías por período oligoanúrico prolongado
Transfusión de glóbulos rojos sedimentados
MEDICINA CLMEDICINA CLÍÍNICANICA
LABORATORIOLABORATORIO
MEDICINA VETERINARIAMEDICINA VETERINARIA
EPIDEMIOLOGEPIDEMIOLOGÍÍAA
SALUD PSALUD PÚÚBLICABLICA
CONTROL SANITARIO EFECTIVO DE LA INFECCIÓN POR E. COLI