Profils mnésiques dans le Vieillissement Normal & Pathologique
Aspect normal et pathologique de l'Electrocardiogramme
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L’ELECTROCARDIOGRAMME
Aspects normal et pathologiqueDr Rémi TANAZACQ
ECG normal : l’activation cardiaque normale
Cœur=organe automatique Automatisme lié à des cellules spécialisées Propagation d’une activité électrique
activité contractile L’ensemble de ces cellules = tissu nodal Tissu nodal composé de ≠ structures
anatomiques permettant la propagation de l’activité électrique des oreillettes vers les ventricules
ECG normal : l’activation cardiaque normale
ECG normal : l’activation cardiaque normale 2 L’activité électrique démarre du nœud
sinusal (OD, pied de la VCS) Propagation de proche en proche dans les
Oreillettes Nœud atrio-ventriculaire :
ralentissement de la conduction Faisceau de His qui se divise en 2
branches D et G Réseau de Purkinje pour gagner enfin le
myocarde
ECG normal : l’activation cardiaque normale 3
ECG normal : Technique d’enregistrement
Enregistrement sur papier millimétré Déroulement à vitesse constante = 25mm/s 1
mm=0,04 sec 10 mm = 1mV , soit 1 mm = 0,1 mV
ECG normal : Technique d’enregistrement 2 Mise en place des électrodes:
4 sur les membres = Dérivations périphériques Bras D Rouge Jambe D Noir Jambe G Vert Bras G Jaune
Ces 4 électrodes permettent d’enregistrer 6 dérivations
Rien Ne Vas Jamais
ECG normal : Technique d’enregistrement 3 6 sur le Thorax = Dérivations précordiales
ECG normal : Technique d’enregistrement 4
Conditions d’enregistrement:
Électrodes placées en contact avec la peau avec un gel conducteur ou de l’eau
Patient couché sur le dos Détendu éviter les contractions musculaires (parasites)
ECG normal : Lecture l’enregistrement de l’activité électrique du cœur
à partir des différentes dérivations (enregistre chacune une « partie » du cœur).
Enregistre successivement : dépolarisation auriculaire (L’onde P) La repolarisation auriculaire (non vue) Le ralentissement du NAV (l’espace PR) La dépolarisation ventriculaire (Polyphasique =
Complexe QRS) La repolarisation ventriculaire (Le segment ST et
l’onde T) Le tout est suivi par un « repos » électrique = La ligne
de base isoélectrique.
ECG normal : Lecture 2
ECG normal : Lecture 3
ECG normal : Lecture 4
valide que si l'appareil est correctement étalonné et les électrodes correctement positionnées.
Analyse du rythme: Régularité Fréquence des ondes P et des QRS En cas d’arythmie ou de bradycardie ne pas hésiter à
enregistrer des épisodes suffisamment longs analyse ensuite de l'axe, l'amplitude, la durée et
la forme des différents complexes P et QRS. Enfin, on étudie la repolarisation ventriculaire,
sans omettre de mesurer l'espace Q-T
Troubles du rythme et de la conduction : Quelques définitions Troubles du rythme : trouble de la fréquence
ou de la régularité des battements cardiaques. Le rythme cardiaque normal varie entre 60 et 100 pulsations par minute au repos.
Tachycardie : accélération de la fréquence des battements du cœur au-delà de 100 pulsations/mn
Bradycardie : ralentissement des battements du cœur en dessous de 60 pulsations/mn
Arythmie : irrégularité des battements cardiaques quelque soit sa fréquence (il existe ainsi la tachyarythmie et la bradyarythmie)
Les troubles de la conduction: le bloc sino-auriculaire
Définition : « panne » de décharge du noeud sinusal
Description : Il manque une onde P (et donc un QRS derrière)
Les troubles de la conduction: le bloc sino-auriculaire
Causes : « vieillissement » du cœur, parfois iatrogène (les drogues comme les béta-bloquants, certains Ca-bloqueurs).
Symptômes : Lipothymies, faiblesse, absence d’accélération de la fréquence cardiaque à l’effort
Traitement : Arrêter les drogues (si iatrogène), parfois stimulateur cardiaque (pacemaker).
Les troubles de la conduction:le bloc auriculo-ventriculaire
Définition : Ralentissement de la conduction entre l’oreillette et le ventricule au niveau du noeud auriculo-ventriculaire.
Description : 3 degrés de BAV BAV de 1° degré:
chaque onde P donne un QRS avec un intervalle PR allongé > 200 ms (valeur normale comprise entre 120 et 200 ms)
Symptômes : aucun, découverte fortuite le plus souvent.
Traitement : aucun
Les troubles de la conduction:le bloc auriculo-ventriculaire BAV1
Les troubles de la conduction:le bloc auriculo-ventriculaire
BAV 2° : Il y a plus d’onde P que de QRS avec relation entre certaines ondes P et certains complexes QRS. De 2 types :
BAV de type Mobitz 1 ou Luciani-Wenckebach:La conduction entre l’oreillette et le ventricule se fait de plus en plus lentement l’espace PR s’allonge progressivement. Au bout d’un certain temps, l’onde P ne conduit plus = onde P bloquée (sans complexe QRS derrière), et cela recommence. Causes : Variées : « Vieillissement » du cœur, iatrogène, IDM… (parfois LW nocturnes physiologiques)Symptômes : de rien à quelques lipothymies.Traitement : rien le plus souvent.
Les troubles de la conduction:le bloc auriculo-ventriculaire BAV Mobitz I ou LW
Les troubles de la conduction:le bloc auriculo-ventriculaire
BAV de type Mobitz 2 :La conduction entre oreillette et ventricule se fait bien (PR normal) le plus souvent et parfois se bloque : Onde P bloquée (pas de QRS derrière).Causes : variées (Mobitz 2 = jamais physiologique). Vieillissement Symptômes : Lipothymies, rarement plusTraitement : PM
Les troubles de la conduction:le bloc auriculo-ventriculaire BAV Mobitz II
Les troubles de la conduction:le bloc auriculo-ventriculaire
BAV3° (ou BAV complet) : Il y a plus d’onde P que de QRS et, surtout,il n’y a plus aucune relation entre les ondes P et les complexes QRS = dissociation AV Causes : « vieillissement », l’IDM, rarement
iatrogène. Symptômes : lipothymies, syncope à
l’emporte pièce. Traitement : Pacemaker sauf si IDM
inférieur : attendre (régresse le plus souvent)
Les troubles de la conduction:le bloc auriculo-ventriculaire BAV 3°
Les troubles de la conduction:Les troubles de conduction intraventriculaire
Définition et description: Elargissement des complexes QRS (> 120 ms) (Nl<120ms)
BBD : Bloc dans la branche droite du faisceau de His
Les troubles de la conduction:Les troubles de conduction intraventriculaire
BBG : Bloc dans la branche gauche du faisceau de His
Les troubles du rythme:Les extrasystoles Définition: Dépolarisations anticipées et
ectopiques d’une partie ou de la totalité du cœur, suivi le plus souvent d’une « pause » = le repos compensateur
3 types d’ES selon le point de départ: L’extrasystole auriculaire = onde P’
prématurée/complexe d’origine sinusale L’extrasystole jonctionnelle = complexe QRS
prématuré/QRS d’origine sinusale de morphologie le plus souvent identique au complexe normal sans onde P’ devant
L’extrasystole ventriculaire = complexe QRS prématuré/QRS d’origine sinusale, de morphologie large (excitation asynchrone des 2 ventricules)
Les troubles du rythme:Les extrasystoles2
Les troubles du rythme:Les extrasystoles 3
Les troubles du rythme:La fibrillation auriculaire
Définition: Désorganisation complète de l’activité électrique des oreillettes
Description: Désorganisation de la ligne de base de l’ECG avec perte de l’onde P remplacée par des ondes F (activité fibrillatoire)
Les troubles du rythme:La fibrillation auriculaire 2
Conséquences : baisse du débit cardiaque, inadaptation de la fréquence ventriculaire à l’effort, aggravation d’une cardiopathie ventriculaire sous-jacente et risque de caillot (AVC, embolie...)
Traitement : difficile : tenter de régulariser l’oreillette (antiarythmique, cardioversion). Si échec, contrôler la fréquence ventriculaire et anticoagulants.
Les troubles du rythme:Autres tachycardies d’origine atriale
Le Flutter, les tachycardies atriales
Les troubles du rythme:Les tachycardies « jonctionnelles» Il s’agit d’un « court-circuit » qui utilise
un faisceau accessoire le + souvent soit dans la jonction auriculo-ventriculaire :
tachycardie par réentrée intranodale soit à distance du noeud AV : tachycardie sur
faisceau de Kent
Les troubles du rythme:Les tachycardies «jonctionnelles»
Les troubles du rythme:Les tachycardies ventriculaires
Définition: Tachycardie qui nait en dessous de la bifurcation du faisceau de His
Description: Tachycardie à complexes larges
Les troubles du rythme:Les tachycardies ventriculaires 2
Grave, risque de décès, surtout si cardiopathie associée (pronostic bon si TV sur cœur sain)
Traitement : CEE, Antiarythmiques, ablation, défibrillateur implantable, (chirurgie)
Les troubles du rythme:La fibrillation ventriculaire
Définition: contraction anarchique des ventricules qui perdent toute efficacité hémodynamique => mort du patient sauf si défibrillation rapide.
L’infarctus du myocarde Occlusion d'une artère coronaire
(athérosclérose) Nécrose ischémique d'une partie du myocarde
≠ aspects ECG en fonction: De l’artère coronaire atteinte Du niveau de l’occlusion sur cette artère Du délai de réalisation de l’ECG
L’infarctus du myocarde Quelques definitions:
Ischémie = atteinte de l’onde T Lésion = atteinte du segment ST
Ischémie sous epicardique = T- Ischémie sous endocardique = T+ Lésion sous epicardique = sus décalage ST Lésion sous endocardique = sous decalage ST
L’infarctus du myocarde Diagnostic topographique:
Territoire inférieur = DII DIII aVf
Territoire anterieur = V1 à V4-V5
Territoire lateral = DI aVl V5 V6
L’infarctus du myocarde :évolution en fonction du temps Le signe le plus précoce est la lésion sous épicardique =
sus décalage du segment ST Image en miroir associée Normalisation du ST en 48H à 3 semaines
L’infarctus du myocarde :évolution en fonction du temps Apparition d’une onde Q, plus tardive (après 18 à
24 heures d’évolution) L’onde Q est définitive
L’infarctus du myocarde :évolution en fonction du temps Ischémie sous épicardique ( T-) à H 72 Peut durer qqs mois voire toute la vie
L’infarctus du myocarde:autres exemples
L’infarctus du myocarde:autres exemples