Asma Rugas
-
Upload
viena-lovina -
Category
Documents
-
view
230 -
download
0
Transcript of Asma Rugas
-
8/19/2019 Asma Rugas
1/56
Child
Asthma
SM P D
N K
Rugas Pribawa
-
8/19/2019 Asma Rugas
2/56
Child
Asthma
• Asma dapat berdampak
negatif pada anak
• Prevalensi asma pada anak : – Prevalensi total asma di dunia
diperkirakan 7,2%• (6% pada dewasa dan !% pada anak"#
– $i ndonesia, anak berusia 6&7 ta'unsebesar % dan untuk usia &) ta'un
sebesar *,2%
+lobal nitiative for Ast'ma (+A"
-
8/19/2019 Asma Rugas
3/56
Child
Asthma
APA -. A/0A 1111
+angguan inflamasi kronik saluran napas an
melibatkan banak sel k'ususna sel mast, eosinof
dan limfosit -, ang menebabkan peningkataepisodik wheezing berulang, sesak napas, dad
terasa berat dan batuk terutama malam dan atau di
'ari#
+lobal nitiative for Ast'ma (+A"
-
8/19/2019 Asma Rugas
4/56
Child
Asthma
FAKTOR RESIKO TERJADINYAASMA
3aktor pe4amu :5 Asma ( gen A$A0&
"
5 Alergi atopi5ipereaktiviti
bronkus58enis kelamin59as ( kulit 'itam
kulit puti'"
3aktor lingkungan : Alergen /ensitisasi
lingkungan ker4a Asap rokok Polusi udara nfeksi pernapasan
(virus" $iet /tatus sosioekonomi ;esarna keluarga
-
8/19/2019 Asma Rugas
5/56
Child
Asthma
-
8/19/2019 Asma Rugas
6/56
Child
Asthma
Perkembangan -eori Patofisiolgi
Asma
-
8/19/2019 Asma Rugas
7/56
Child
Asthma
nflamasi =ronik pada Asma
• $itandai dengan adala' aktivasi
eosinofil, sel mast, makrofag, dan sel
limfosit - pada mukosa dan lumensaluran respiratorik
• Proses inflamasi ini ter4adi meskipun
asmana ringan atau tidak berge4ala
elson -e@tbook of Pediatris : B'ild'ood Ast'ma
-
8/19/2019 Asma Rugas
8/56
Child
Asthma
9eaksi Asma Bepat(Immediate Asthma Reaction).
• 0elalui mekanisme gC&dependent.
– paparan dengan alergen pada awalna menimbulkan fase
sensitisasi#
– Akibatna terbentuk g C spesifik ole' sel plasma#• -er4adi degranulasi sel mast D pelepasan mediator :
– 'istamin, leukotrien B)(E-B)", prostaglandin $2(P+$2",
tromboksan A2, trptase
• Akibatna
– spasme otot bronkus, 'ipersekresi kelen4ar, oedema,
peningkatan permeabilitas kapiler, disusul dengan akumulasi sel
eosinofil#
• +ambaran klinis ang timbul adala' serangan asma akut#
9eversible spontan atau dengan pengobatan#elson -e@tbook of Pediatris : B'ild'ood Ast'ma
-
8/19/2019 Asma Rugas
9/56
Child
Asthma
9eaksi Asma Eambat(Late Asthma Reaction)
• /etela' 6&F 8am, Aktivasi sel&sel
radang :
– Eimfosit• -' : E&2, 3 gamma dan -3 beta
• -'2 : E&), E&*, E&?, E&, dan E&6
– Cosinofil
• E-B), Cosinop'il Pero@idase (CPG",Cosinop'il Bat'ion Protein (CBP" dan 0a4or
;asi Protein (0;P"#
• menimbulkan kerusakan 4aringan#
elson -e@tbook of Pediatris : B'ild'ood Ast'ma
-
8/19/2019 Asma Rugas
10/56
Child
Asthma
-
8/19/2019 Asma Rugas
11/56
Child
Asthma
;ronkial Remodelling
• Peruba'an struktural dan fungsional
bronkus
– pelepasan epitel ang rusak, 4aringan
membrana basalis mukosa menebal
(pseudot'ikening", 'iperplasia kelen4ar,
edema submukosa, infiltrasi sel radang dan
'iperplasia otot#
– Peruba'an semaam ini tidak memberikan
perbaikan klinis, tetapi mengakibatkan
penempitan lumen bronkus ang persisten
dan memberikan gambaran klinis asma kronis#
-
8/19/2019 Asma Rugas
12/56
Child
Asthma
-
8/19/2019 Asma Rugas
13/56
Child
Asthma
DIAGNOSIS ASMA PADA ANAK
-
8/19/2019 Asma Rugas
14/56
Child
Asthma
+e4ala dan -anda Asma
• =esulitan bernafas
– -ampak sesak
– Peningkatan frekuensi nafas dan nadi
– Anak tampak gelisa'
– -anda /ianosis
– -ripod Position (posisi agak membungkuk
dengan kedua tanganbertopang di tepi
tempat tidur
• H'eeIing
– /uara ang bernada tinggi ang ter4adi
akibat aliran udara ang melalui saluran
napas ang sempit
– /uara tamba'an paru pada ekspirasiataprawira 0$# $iagnosis Asma Anak#
-
8/19/2019 Asma Rugas
15/56
Child
Asthma
• ;A-.=
– Pada anak dengan asma, batuk
dapat merupakan ge4ala satu&
satuna
– -er4adi karena rangsangan sensorik
batuk ole' mediator inflamasi
– ati&'ati untuk tetap
mempertimbangkan $@ asma padaanak dengan batuk kronis
berulang
• Adana faktor penetus serangan (pada Asmatipe alergi"
• /erangan ang bisa sembu' spotan atau
dengan pengobatanataprawira 0$# $iagnosis Asma Anak#
-
8/19/2019 Asma Rugas
16/56
Child
Asthma
FaktorPencetus
Asma
-
8/19/2019 Asma Rugas
17/56
Child
Asthma
• Pemeriksaan /P9J0C-C9
• .4i 9espon ter'adap pengobatan
• .4i Provokatif – Kariabilitas pada P39 atau 3CK * %
• Kariablitas 'arian adala' perbedaan nilai (peningkatan
penurunan" 'asil P39 dalam satu 'ari#
• Penilaian ang baik dapat dilakukan dengan variabilitasmingguan ang pemeriksaan berlangsung 2 minggu#
– 9eversibilitas pada P39 atau 3CK *%
• 9eversibilitas adala' perbedaan nilai (peningkatan"
P39 atau 3CK setela' pemberian in'alasibronkodilator#
– Penurunan 2! % pada 3CK (P$2! atau PB2!"
setela' provokasi bronkus dengan metakolin atau
'istamin#
-
8/19/2019 Asma Rugas
18/56
Child
Asthma
=EA/3=A/ A/0A AA=
• =lasifikasi $era4at Asma
– +A (+lobal nitiative for Ast'ma" 2!!6
• Asma ntermiten, Asma Persisten 9ingan, Asma
Persisten /edang, dan Asma Persisten ;erat# – PA (Pedoman asional Asma Anak" 2!!)
• Asma Episodik Jarang, Asma Episodik Sering, Asma
Persisten
– =onsensus nternasional D Melbourne asthma
Study Group.
• Asma episodik 4arang (7* % populasi anak asma", Asma
episodik sering (2! %", dan Asma persisten (* %"
• =lasifikasi ;erat ringanna dera4at asma
-
8/19/2019 Asma Rugas
19/56
Child
Asthma
=EA/3=A/ PAA 2!!)Parameter klinis
Kebthan obat,dan !aal par
Asma episodi" #arang
$asma ringan%
Asma episodi" sering
$asma sedang%
Asma persisten
$asma berat%
#3rekuensi serangan &)@ ta'un @bulan Lbulan
2#Eama serangan M minggu L minggu ampirsepan4ang
ta'un, tidak ada remisi
#ntensitas serangan 9ingan /edang ;erat)#diantara serangan -anpa ge4ala /ering ada ge4ala +e4ala siang dan
malam
*#-idur dan aktivitas -idak terganggu
M@minggu
/ering terganggu
@minggu
/angat terganggu
6#Pemeriksaan fisis
diluar serangan
ormal, tidak
ditemukan kelainan
0ungkin terganggu
(ditemukan kelainan"
-idak perna' normal
7#Jbat pengendali -idak perlu Perlu, non steroid
steroid in'alasi dosis
!!&2!! Ng
Perlu, steroid in'alasi
$osis L)!! Ng'ari
F#.4i faal paru
(di luar serangan!
PC33CK F!% PC33CK 6!&F!% PC33CK M 6!%
Kariabilitas 2!&!%
?#Kariabilitas faal paru L2!% L!% L*!%
=EA/3=A/ $C9A8A-
-
8/19/2019 Asma Rugas
20/56
Child
Asthma
=EA/3=A/ $C9A8A-/C9A+AParameter klinis,
Fungsi paru,Laboraturium
Ringan Sedang Berat Ancamanhenti napas
Sesak
(breathless)
Berjalan
Bayi : Menangis keras
Berbicara
Bayi : Tangis pendek
& lemah
Kesulitan menetek
dan makan
Istirahat
Bayi : Tidak mau
minum / makan
Posisi Bisa berbaring Lebih suka duduk Duduk bertpang
Lengan
Bicara Kalimat !enggal kalimat Kata"kata
Kesadaran Mungkin irritable Biasanya irritable Biasanya Irritable kebingungan
Sianosis Tidak ada Tidak ada #da $yata
Wheezing %edang sering hanya
pada akhir ekspirasi
$yaring %epanjang
ekspirasi ' inspirasi
%angat nyaring
Terdengar tanpa
%tateskp
%ulit /
Tidak terdengar
Penggunaan otot
Banturespiratorik
Biasanya tidak Biasanya ya (a erakan parad*
Trak"#bdminal
=EA/3=A/ $C9A8A- /C9A+A (l 4 t "
-
8/19/2019 Asma Rugas
21/56
Child
Asthma
=EA/3=A/ $C9A8A- /C9A+A (lan4utan"
Parameter klinis,
Fungsi paru,
Laboraturium
Ringan Sedang BeratAncaman
henti napas
Retraksi Dangkal +etraksiInterksta
%edang ditambah+etraksi %uprasternal
Dalam ditambah $apas cuping ,idung
Dangkal/,ilang
Frekuensi napas Takipnu Takipnu Takipnu Bradipnu
!edman nilai baku -rekuensi napas pada anak sadar:
.sia
0 bulan
0"10 bulan
-rekuensi napas nrmal
23 /menit
43 /menit
Usia
1-5 tahun
6-8 tahun
Frekuensi Nafas normal
-
8/19/2019 Asma Rugas
22/56
-
8/19/2019 Asma Rugas
23/56
Child
Asthma
-atalaksana Asma pada Anak
Komnikasi,in!ormasi, dan
edkasi $KIE% padapenderita dankelargan(a,
Penghindaranterhadap !aktor
pen"ets,Medikamentosa)
-
8/19/2019 Asma Rugas
24/56
Child
Asthma
-C9AP 0C$=A0C-J/A
Bontroller D 9eliever
!ontroller – Pengobatan 4angka pan4ang
– 0enega' kekambu'an dan
inflamasi kronis
– /esuai dera4at asma untuk
asma episode sering D
persisten , evaluasi & bulan
kemudian untuk
menaikkanmenurunkan dosis
"#$%#" – Pengobatan 4angka pendek
– 0enormalkan paru seepatna
untuk menega' 'ipoksia
– /esuai dera4at asma untukasma episode sering D
persisten , evaluasi & bulan
kemudian untuk
menaikkanmenurunkan dosis
/uprianto, ;# $iagnosis dan penatalaksanaan terkini asma pada anak
-
8/19/2019 Asma Rugas
25/56
Child
Asthma
-erapi 9eliever Asma
• ron!odilator
– Short"acting #$
agonist
– Methyl %anthine
• Anticholinergics
• =ortikosteroid • in'alasi dan sistemikglukokortikoid,
• Eeukotrien 9eeptor Antagonis (E-9A",
• long ating O2&agonist
(EA;A",
•t'eofilin, romones,
-erapi Bontroller
Asma
/uprianto, ;# $iagnosis dan penatalaksanaan terkini asma pada anak
-
8/19/2019 Asma Rugas
26/56
Child
Asthma
-erapi serangan akut
Nilai dera#at
serangan
&atalaksana a*al• nebulisasi β –agonis &@, selang 2! menit• nebulisasi ketiga antikolinergik• 4ika serangan berat, nebulisasi @
(antikolinergik"
Serangan ringan'ne(ulisasi 1)* res+ons
(aik* ,eala hilan,.• observasi &2 4am• 4ika efek berta'an, tetap
baik boleh plang• 4ika ge4ala timbul lagi,
perlakukan sebagaiserangan sedang
Serangan sedang(nebulisasi 2&@,
respons parsial"
•berikan oksigen•nilai kembali dera4atserangan, 4ika sesuai
dengan serangan sedang,
observasi di +ang +a*at
Sehari•pasang 4alur parenteral
Serangan berat'ne(ulisasi )* res+ons
(uruk.
• se4ak awal berikan J2 saat di
luar nebulisasi• pasang 4alur parenteral• nilai ulang klinisna, 4ika sesuai
dengan serangan berat, rawat
di +ang +a*at Inap
-
8/19/2019 Asma Rugas
27/56
Child
Asthma
Jenis terapi inhalasi
• 0etered&dose in'aler (0$"
• MDIdengan spa"er
• $r Powder n'aler ($P"• ebuliIer
-
8/19/2019 Asma Rugas
28/56
Child
Asthma
Metered-dose inhaler(MDI)
• /aat ini bebas propelan B3B
• Perlu koordinasi ang baik dan benar
• Pada anak, penggunaan tanpa spaerkurang dian4urkan
-
8/19/2019 Asma Rugas
29/56
Child
Asthma
MDI dankoponenn!a
-
8/19/2019 Asma Rugas
30/56
Child
Asthma
Metered-dose inhaler(MDI)
• Cara penggnaan (ang benar =anister dikook lalu tutup dibuka
n'aler dipegang tegak, ekspirasi maksimal
0ulut kanister diletakkan di antara bibir,lalu rapatkan
nspirasi maksimal seara perla'an
Pertenga'an inspirasi, kanister ditekan
-a'an nafas ! detik atau 'itungan ke&!
;ila perlu dapat diulang kembali setela' !atau 6! detik
8angan lupa kumur, dibuang airna
-
8/19/2019 Asma Rugas
31/56
Child
Asthma
-
8/19/2019 Asma Rugas
32/56
Child
Asthma
Metered-dose inhaler(MDI)
• Sering salah:=urang koordinasi
-erlalu epat inspirasi-idak ber'enti sesaat
-idak mengook kanister
-idak ui mulut (kumur"
-erbalik pemakaianna
-
8/19/2019 Asma Rugas
33/56
Child
Asthma
Bara menentukan sisa obat 0$
-
8/19/2019 Asma Rugas
34/56
Child
Asthma
MDI den"an Spa#er
• =eepatan aerosol berkurang
• -erdapat katup pengaman
• $eposisi di paru meningkat• =oordinasi: kurang diperlukan
• Cfek samping minimal
• A9./ digunakan pada baianak
-
8/19/2019 Asma Rugas
35/56
Child
Asthma
-
8/19/2019 Asma Rugas
36/56
Child
Asthma
$ontoh MDI den"anspa#er
-
8/19/2019 Asma Rugas
37/56
Child
Asthma
MDI den"an Spa#er
• Pemakaian (ang benar-.kuran spaer sesuai dengan kanister
Rang baik dengan katup pengamanC@tension devie
olding 'amber
-
8/19/2019 Asma Rugas
38/56
Child
Asthma
-
8/19/2019 Asma Rugas
39/56
Child
Asthma
MDI den"an Spa#er
Kesalahan (ang sering=anister tidak ook dengan spaer
0enggosok spaer dengan keras/ama dengan 0$ pada umumna
-
8/19/2019 Asma Rugas
40/56
Child
Asthma
Dr! %o&der Inhaler(D%I)
• 0enggunakan serbuk kering
• -idak memerlukan propelan (kurang iritatif"
• /ulit pada anak keil
• Perlu peng'isapan ang kuat
• $eposisi di paru lebi' besar dibanding 0$
tanpa spaer
• -idak perlu spaer • 0uda' dan praktis untuk dibawa
Contoh DPI $&rbhaler%
-
8/19/2019 Asma Rugas
41/56
Child
Asthma
Contoh DPI $&rbhaler%
Contoh DPI $Diskhaler%
-
8/19/2019 Asma Rugas
42/56
Child
Asthma
Contoh DPI $Diskhaler%
-
8/19/2019 Asma Rugas
43/56
-
8/19/2019 Asma Rugas
44/56
Child
Asthma
Dr! %o&der Inhaler(D%I)
• Kesalahan (ang sering-idak membuka tutupna
-idak memutar ke kanan maupun ke kiriisapan kurang kuat dan kurang epat
-idak mena'an napas
$itiup se'ingga turbu'aler basa'
-
8/19/2019 Asma Rugas
45/56
Child
Asthma
Ne'lier
• 8et dan ultrasonik
• 0a'al
• =urang praktis untuk dibawa• Penggunaan lebi' muda'
• -idak memerlukan koordinasi
• $osis dan 4enis obat dapat diatur
-
8/19/2019 Asma Rugas
46/56
Child
Asthma
Cara ker#a #et nebli.er
-
8/19/2019 Asma Rugas
47/56
Child
Asthma
+as at
'ig'
pressure
/degree droplets
0ine droplets pass arond ba!!le
&o patient
1a!!le
Droplets trapped and re"ir"lated
0eed tbe
Aerosol generation b( a #et nebli.er
&'erard ML et al. ediatr Respir Med *+++, $-
-
8/19/2019 Asma Rugas
48/56
Child
Asthma
Bara penggunaan nebuliIer
-
8/19/2019 Asma Rugas
49/56
Child
Asthma
-
8/19/2019 Asma Rugas
50/56
Child
Asthma
Bara penggunaan nebuliIer ang
sala'
• 8enis dan dosis obat tidak tepat
• 0asker terlalu besar
• ;elum di'ubungkan dengan listrik• Eama pemberian: kurang lama
-
8/19/2019 Asma Rugas
51/56
Child
Asthma
-
8/19/2019 Asma Rugas
52/56
Child
Asthma
B P b i
-
8/19/2019 Asma Rugas
53/56
Child
Asthma
Bara Pemberian.M.+ #L#T I$,#L#%I
0 tahun $ebuliser #erchamber babyhaler 0"; tahun $ebuliser #erchamber babyhaler
#lat ,irupan 9MDI/ Metered Dse Inhaler) dengan
alat perenggang 9spacer)
4"7 tahun $ebuliser MDI dengan spacer
#lat hirupan bubuk 9%pinhaler Diskhaler
+tahaler Turbuhaler)
87 tahun $ebuliser
MDI 9metered dse inhaler)
#lat ,irupan Bubuk
#uthaler
-
8/19/2019 Asma Rugas
54/56
Child
Asthma
-erapi Bontroller
AA #P%2# 3A"AN
AA #P%2# 3A"AN
AA #P%2# 3A"AN
=bat !ereda saat serangan : >"agnis atau
Te-ilin 9hirup/ral) saat serangan
Berikan bat cntrler : %treid hirupan dsis
rendah
?@aluasi ;"2 minggu 86 dsis/minggu
%terid hirupan dsis rendah ditambah :
L#B#/Te-ilin/LT+# atau %terid dsis
medium
?@aluasi 2"7 minggu +espn Buruk %tabil
1"0 bulan
?@aluasi 2"7 minggu +espn Buruk %tabil
1"0 bulan
Tambahkan %terid =ral
-
8/19/2019 Asma Rugas
55/56
Child
Asthma
$aftar pustaka
• +lobal nitiative for Ast'ma (+A"# Poket guide
management and prevention ast'ma in 'ildren# 2!!*
• /uprianto, ;# $iagnosis dan penatalaksanaan terkini asma
pada anak# 0a4ala' =edokteran ndonesia, Kolume: **,omor: , 0aret 2!!*# 3=.
• elson -e@tbook of Pediatris : B'ild'ood Ast'ma# Clsevier
/iene (./A"U2!!#
-
8/19/2019 Asma Rugas
56/56
Child
&hanks
!or 2or attention