1 LORIENTAMENTO AI RISULTATI CON LUTILIZZO DELLE TECNICHE DI PROJECT MANAGEMENT.
ASL Città di Milano – Servizio di Epidemiologia Lutilizzo dei Registri Tumori per la...
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ASL Città di Milano – Servizio di Epidemiologia
L’utilizzo dei Registri Tumori per la programmazione sanitaria
X riunione annuale AIRT 5-7 aprile 2006
Luigi Bisanti e Antonio RussoASL Città di Milano – Servizio di Epidemiologia
Ambiti di pertinenza della sanità pubblica nella patologia oncologica
• Obesità, fumo, etc.: riconoscimento e management
• Risk Assessment: comunicazione e
counseling • Chemio-prevenzione
• Screening: progettazione, conduzione e valutazione
• Appropriatezza• Cure alla fine della vita
• Management del dolore
• Follow-up dei casi
Prevenzione Detection Trattamento SopravvivenzaDiagnosi
• Risk assessment: counseling genetico
• Diagnosi tempestiva
temi trasversali• accesso alle cure • continuità delle cure• qualità delle cure
• valutazione• analisi dei costi• disuguaglianze
X riunione annuale AIRT 5-7 aprile 2006 ASL Città di Milano – Servizio di Epidemiologia
ASL Città di Milano – Servizio di Epidemiologia
Principali finalità di un registro tumori
• stimare la sopravvivenza dei pazienti affetti da cancro in funzione di caratteristiche individuali e ambientali;
X riunione annuale AIRT 5-7 aprile 2006
• descrivere la frequenza e gli andamenti temporali della patologia neoplastica;
• descrivere la distribuzione geografica dei casi e il loro addensamento in cluster spaziali.
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Requisiti minimi di un registro tumori - IARC
• data di incidenza, topografia, morfologia, comportamento;
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• identificazione anagrafica del caso (i.d., età, genere);
• modalità di accertamento
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Obiettivi della Convezione CCM - AIRT
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• Migliorare la tempestività dell’informazione • Estendere le attività di registrazione • Consolidare le attività di registri tumori già esistenti • Conservare elevati livelli di qualità e migliorare le procedure di registrazione: linee guida e manuali di
registrazione, nuove classificazioni internazionali • Sviluppare l’automazione e la comunicazione dei dati • Migliorare l’accessibilità ai dati - Banca Dati,
- Rapporti su Incidenza, Prevalenza e Sopravvivenza - Rapporto Annuale sulla patologia
Ambiti attuali e potenziali d’uso dei RdTper la sanità pubblica
Health services research - Outcome research
– valutazioni di efficacia– risk assessment– valutazione dei costi– modificatori di accesso alla diagnosi– modificatori di accesso alle cure– modificatori della sopravvivenza
ASL Città di Milano – Servizio di Epidemiologia
X riunione annuale AIRT 5-7 aprile 2006
Ambiti attuali e potenziali d’uso dei RdTper la sanità pubblica
Health services research - Outcome research
– valutazioni di efficacia– risk assessment– valutazione dei costi– modificatori di accesso alla diagnosi– modificatori di accesso alle cure– modificatori della sopravvivenza
ASL Città di Milano – Servizio di Epidemiologia
X riunione annuale AIRT 5-7 aprile 2006
ASL Città di Milano – Servizio di Epidemiologia
FRiCaM - OBIETTIVIAssegnare stime individuali di rischio di cancro della mammella alle donne che aderiscono e a quelle che non aderiscono allo screening mammografico e porre a confronto i rispettivi pattern di rischio;
Verificare l’efficacia dello screening sulla base del rischio a priori di tumore della mammella;
Identificare gruppi a diverso rischio per tumore della mammella su cui sperimentare variazioni della periodicità e dell’intensità diagnostica dello screening mammografico;
Rilevare le principali differenze socio/demografiche e di stile di vita tra la popolazione afferente e quella non afferente allo screening al fine di definire strategie informative e di invito della popolazione più efficaci di quelle in uso.
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Incidenza cumulativa di tumori della mammella per quintile dello score di Gail
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Quintile
Gail
non casi casi totale OR (95% CI) HR (95% CI)
I 10160 (18.6) 35 (13.4) 10195 1# 1#
II 9298 (17.1) 41 (15.7) 9339 1.23 (0.78-1.94) 1.23 (0.78-1.92)
III 12282 (22.5) 59 (22.5) 12341 1.36 (0.90-2.07) 1.36 (0.90-2.07
IV 12491 (22.9) 63 (24.1) 12554 1.44 (0.95-2.18) 1.44 (0.95-2.18)
V 10265 (18.8) 64 (24.4) 10329 1.78 (1.18-2.69) 1.77 (1.17-2.68)
Totale 54496 262 54758 ² trend p-value 0.004
² trend p-value 0.004
Validazione: confronto interno
X riunione annuale AIRT 5-7 aprile 2006
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Quintile
Gail
P-yrs E* O O/E 95% CI
I 712 37,07 35 94,42 (65,76-131,31)
II 9175 35,03 41 117,04 (83,99-158,78)
III 13636 45,80 59 128,82 (98,06-166,17)
IV 13547 45,69 63 137,88 (105,96-176,42)
V 12470 38,35 64 166,88 (128,52-213,11)
Totale 7343 201,95 262 129,73 (114,49-146,43)
Validazione: osservati/attesi: osservati/attesi
* tassi di riferimento Registro Tumori di Milano 1999-2002* tassi di riferimento Registro Tumori di Milano 1999-2002
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FRiCaM - Conclusioni
• nella popolazione afferente ad uno screening i soggetti appartenenti al quintile più alto della classificazione di Gail hanno un rischio doppio di sviluppare un tumore della mammella rispetto al quintile più basso;
• la popolazione che afferisce allo screening differisce per rischio rispetto a quella generale;
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Ambiti attuali e potenziali d’uso dei RdTper la sanità pubblica
Health services research - Outcome research
– valutazioni di efficacia– risk assessment– valutazione dei costi– modificatori di accesso alla diagnosi– modificatori di accesso alle cure– modificatori della sopravvivenza
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Modello informativo per la stima dei costi sanitari dei casi di tumore
Farmaceutica1999-2004
58.565.434 prescrizioni
Ambulatoriale1999-2004
55.454.404 prescrizioni
Registro Tumori di Milano1999-2002
39.283 diagnosi
Ricoveri1999-2004
1.937.985ricoveri
Registro Nominativo delle Cause di Morte1999-2004
85. 176 decessi
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ASL Città di Milano – Servizio di Epidemiologia
0
50
100
150
200
250
300
Tempo (mesi)
Sp
esa
(mil
ion
i d
i eu
ro)
Ricoveri
Prestazioni ambulatoriali
Consumo farmaci
Andamento della spesa sanitaria dei casi incidenti (1999-2002) nei due anni successivi alla diagnosi - Registro Tumori di Milano
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ASL Città di Milano – Servizio di Epidemiologia
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Tempo (mesi)
Sp
esa
%
Prestazioni ambulatoriali
Consumo farmaci
Ricoveri
Andamento della spesa sanitaria dei casi incidenti (1999-2002) nei due anni successivi alla diagnosi - Registro Tumori di Milano
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ASL Città di Milano – Servizio di Epidemiologia
0
10
20
30
40
50
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80
90
100
Decesso
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 29 20 21 22 23
Tempo (mesi)
Sp
es
a (
Mili
on
i di e
uro
)
Prestazioni ambulatoriali
Consumo farmaci
Ricoveri
Andamento della spesa sanitaria dei casi incidenti (1999-2002) nei due anni precedenti il decesso - Registro Tumori di Milano
X riunione annuale AIRT 5-7 aprile 2006
ASL Città di Milano – Servizio di Epidemiologia
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Tempo (mesi)
Sp
esa
%
Prestazioni ambulatoriali
Consumo farmaci
Ricoveri
Andamento della spesa sanitaria dei casi incidenti (1999-2002) nei due anni precedenti il decesso - Registro Tumori di Milano
X riunione annuale AIRT 5-7 aprile 2006
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0
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40
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Tempo (mesi)
Sp
es
a (
Mili
on
i di e
uro
)
Ricoveri
Prestazioni ambulatoriali
Consumo farmaci
CHT & Terapia dolore
Andamento della spesa sanitaria dei casi incidenti (1999-2002) nei due anni precedenti il decesso - Registro Tumori di Milano
X riunione annuale AIRT 5-7 aprile 2006
ASL Città di Milano – Servizio di Epidemiologia
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Tempo (mesi)
Sp
esa
% Prestazioni ambulatoriali
Consumo farmaci
CHT & Terapia dolore
Ricoveri
Andamento della spesa sanitaria dei casi incidenti (1999-2002) nei due anni precedenti il decesso - Registro Tumori di Milano
X riunione annuale AIRT 5-7 aprile 2006
Ambiti attuali e potenziali d’uso dei RdTper la sanità pubblica
Health services research - Outcome research
– valutazioni di efficacia– risk assessment– valutazione dei costi– modificatori di accesso alla diagnosi– modificatori di accesso alle cure– modificatori della sopravvivenza
ASL Città di Milano – Servizio di Epidemiologia
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ASL Città di Milano – Servizio di Epidemiologia
Distribuzione delle 6.036 sezioni di censimentodi Milano per quintili di reddito
X riunione annuale AIRT 5-7 aprile 2006
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Epidemiologia
ASL Città di Milano – Servizio di Epidemiologia
Distribuzione della prevalenza d’uso del PSA nella popolazione maschile milanese
0
10
20
30
40
50
60
< 40
40-49
50-59
60-69
70+
50+
X riunione annuale AIRT 5-7 aprile 2006
ASL Città di Milano – Servizio di Epidemiologia
00,20,40,60,8
11,21,41,61,8
RR
1° 2° 3° 4° 5°
Quintili di reddito
Grezzo Standardizzato
Andamento della prevalenza d’uso del PSA nella popolazione milanese per quintile di reddito (1999-2003)
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Rapporti standardizzati di incidenza per quintile di reddito – Tumore della prostata 1999-2002
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
RR
1 2 3 4 5
Quintile di reddito
Grezzo
STD
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• 1.738 casi incidenti nel periodo 2001-2002
• linkage con:– prestazioni ambulatoriali (PSA) 1999-2002– Registro Nominativo delle Cause di Morte 2001-2004
• assegnazione ad ogni caso incidente dei test PSA effettuati almeno due anni prima della diagnosi
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Accesso al test PSA dei casi incidenti ditumore della prostata del RdT di Milano
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Rischio di decesso per numero di test PSA effettuati nei due anni precedenti la diagnosi
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
0 1 2 3+n. test PSA
Ris
chio
rel
ativ
o
X riunione annuale AIRT 5-7 aprile 2006
Ambiti attuali e potenziali d’uso dei RdTper la sanità pubblica
Health services research - Outcome research
– valutazioni di efficacia– risk assessment– valutazione dei costi– modificatori di accesso alla diagnosi– modificatori di accesso alle cure– modificatori della sopravvivenza
ASL Città di Milano – Servizio di Epidemiologia
X riunione annuale AIRT 5-7 aprile 2006
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Distribuzione dei casi di ca mammella per modalità di trattamento chirurgico Odds ratio* (OR) e relativi intervalli di confidenza al 95% (95% CI) - 1
Mastectomia Quadrantectomia OR 95% CI
Classe di età* <50 238 561 1# -
50-59 274 825 0.90 0.74-1.09
60-69 306 1120 0.66 0.55-0.80
70-79 377 781 1.20 1.00-1.45
80+ 222 288 1.74 1.38-2.21
Patological T 1 406 2504 1# -
2 548 635 4.18 3.61-4.83
3 131 57 11.18 8.09-15.45
4 158 49 15.13 10.82-21.16
Patological N* 0 531 2296 1# -
1-2 720 928 2.34 2.01-2.73
Totale 1417 3575* Modello corretto per patological T ed età (ove opportuno)
X riunione annuale AIRT 5-7 aprile 2006
ASL Città di Milano – Servizio di Epidemiologia
Mastectomia Quadrantectomia OR 95% CI
Anno diagnosi 1999 329 804 1# -
2000 355 976 0.89 0.73-1.08
2001 387 890 1.04 0.86-1.26
2002 346 905 0.97 0.79-1.17
Storia familiare I grado No 1308 3266 1# -
Si 109 309 0.95 0.74-1.21
Numero comorbidità Nessuna 1078 2918 1# -
1 173 364 1.23 1.01-1.54
2 79 147 1.31 1.02-1.79
3+ 87 146 1.50 1.10-2.03
Totale 1417 3575* Modello corretto per patological T ed età (ove opportuno)
X riunione annuale AIRT 5-7 aprile 2006
Distribuzione dei casi di ca mammella per modalità di trattamento chirurgico Odds ratio* (OR) e relativi intervalli di confidenza al 95% (95% CI) - 2
ASL Città di Milano – Servizio di Epidemiologia
Mastectomia Quadrantectomia OR 95% CI
Reddito (quartili) I 408 840 1# -
II 369 881 0.96 0.80-1.16
III 329 917 0.85 0.71-1.03
IV 311 937 0.82 0.68-0.99
Volume chirurgia >200 673 1820 1# -
(attività specifica) 100-200 376 1016 1.05 0.90-1.24
<100 368 739 1.45 1.22-1.72
Adesione Screening No 1333 3061 1# -
Si 84 514 0.75 0.64-0.88
Nato a Milano No 527 1351 1# -
Si 890 2224 0.99 0.86-1.14
Totale 1417 3575* Modello corretto per patological T ed età (ove opportuno)
X riunione annuale AIRT 5-7 aprile 2006
Distribuzione dei casi di ca mammella per modalità di trattamento chirurgico Odds ratio* (OR) e relativi intervalli di confidenza al 95% (95% CI) - 3
ASL Città di Milano – Servizio di Epidemiologia
OR 95% CI
Classe di età < 50 1# -
50-59 0.73 0.55-0.95
60-69 0.68 0.53-0.88
70-79 1.22 0.95-1.57
80+ 1.83 1.32-2.54
Volume chirurgia > 200 1# -
100-200 1.12 0.91-1.37
<100 1.29 1.03-1.63
Reddito (quartili) I 1# -
II 0.86 0.68-1.10
III 0.74 0.58-0.95
IV 0.73 0.57-0.93
Adesione Screening No 1# -
Si 0.75 0.61-0.92
Numero comorbidità 0 1# -
1 1.70 1.35-2.13
2 1.79 1.30-2.47
3+ 2.04 1.49-2.79
Modello multivariato - Casi di ca mammella early stage (T1-N0)Odds ratio (OR) e relativi intervalli di confidenza al 95% (95% CI)
X riunione annuale AIRT 5-7 aprile 2006
ASL Città di Milano – Servizio di Epidemiologia
Conclusionipredittori d’accesso alla terapia radicale
basso volume di casi trattati dalla struttura di ricovero
maggiore età alla diagnosi
presenza di patologie concomitanti
adesione al programma di screening mammografico
maggiore reddito
X riunione annuale AIRT 5-7 aprile 2006
Ambiti attuali e potenziali d’uso dei RdTper la sanità pubblica
Health services research - Outcome research
– valutazioni di efficacia– risk assessment– valutazione dei costi– modificatori di accesso alla diagnosi– modificatori di accesso alle cure– modificatori della sopravvivenza
ASL Città di Milano – Servizio di Epidemiologia
X riunione annuale AIRT 5-7 aprile 2006
ASL Città di Milano – Servizio di Epidemiologia
X riunione annuale AIRT 5-7 aprile 2006
Log rank 2 = 171.62; 3 df; p < 0.0001
X riunione annuale AIRT 5-7 aprile 2006 ASL Città di Milano – Servizio di Epidemiologia
promettente se orientato alla
Health services research - Outcome research
ASL Città di Milano – Servizio di Epidemiologia
X riunione annuale AIRT 5-7 aprile 2006
L’utilizzo dei Registri Tumori per la programmazione sanitaria
agevole• se viene ampliata l’informazione raccolta• se i RdT diventano parte organica di
data-warehouse sanitari