TUGAS KELOMPOK KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH III

OLEH KELOMPOK 5

1. CHANDRA HIDAYAT

2. ISTI ARTANTI

3. YONATHAN

4. ROSMINCE

5. LEA WAYENI

6. ANITA H. SIMANUNGKALIT

7. I WAYAN RASIANA

8. MUH. MULYADI

9. ERMA WAMBLOLO

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN SYNDROM CAUSHING

PENGERTIAN Syndrom Cushing ad. Suatu keadaan yg diakibatkan o/

efek metabolik gabungan dari peninggian kadar glukokortikoid dlm darah yg menetap. Kadar yg tinggi ini dpt terjadi secara spontan atau karena pemberian dosis farmakologik senyawa2 glukokortikoid. ( Sylvia A. Price; Patofisiologi, Hal. 1088)

ETIOLOGI

Syndrom cushing dapat disebabkan o/:

1. Iatrogenik Pemberian glukokortikoid jangka panjang dalam dosis farmakologik. Dijumpai pada penderita artitis rheumatoid, asma, limpoma dan gangguan kulit umum yang menerima glukokortikoid sintetik sebagai agen anti inflamasi (dexametason).

2. Spontan Sekresi kortisol yang berlebihan akibat gangguan aksis hipotalamus-hipofisis-adrenal.

3.  Meningginya kadar ACTH ( tidak selalu karena adenoma sel basofil hipofisis).

4.  Meningginya kadar ATCH karena adanya tumor di luar hipofisis, misalnya tumor paru, pankreas yang mengeluarkan “ACTH like substance”.

5.  Neoplasma adrenal yaitu adenoma dan karsinoma. 6.  Alkoholisme.

GAMBAR” U/ SYNDROM CUSHING

PATOFISIOLOGI

Penyebab syndrom Cushing ad. Peningkatan kadar glukokortikoid dlm darah yg menetap. Berikut ad. Akibat2 metabolik dr kelebihan glukokortikoid.

- Korteks adrenal mensintesis & mensekresi 4 jenis hormon: Glukokortikoid, Mineralokortikoid, Androgen dan Estrogen.

- Kelebihan glukokortikoid dpt menybbkan keadaan spt:1. Kemampuan sel2 pembentuk protein, akibatnya terjadi kehilangan

protein pd jaringan sperti kulit, otot, pembuluh darah, dan tulang. 2. Distribusi jaringan adiposa3. Elektrolit jika diberikan dlm kadar besar dpt mnyebbkan retensi

Na & pembuangan Ca. Menybbkan edema, hipokalemia dan alkalosis metabolik.

4. Sistem kekebalan terdapat Gg respon imunologik seperti produksi anti body, reaksi peradangan, penekanan reaksi hipersensivitas lambat.

5. Sekresi lambung6. Fungsi otak7. Eritroporesis

JENIS” SYNDROM CUSHING

Terbagi dalam 2 jenis:1. Tergantung ACTH hiperfungsi korteks adrenal

disebbkn o/ sekresi ACTH kelenjar hipofise yg abnormal berlebihan. Disebut juga sbg penyakit Cushing.

2. Tidak tergantung ACTH adanya adenoma hipofise yg mensekresi ACTH.

MANIFESTASI KLINIS

Antaralain:- Obesitas sentral- Gundukan lemak pd punggung- Muka bulat (moon face)- Striae- Berkurangnya massa otot & kelemahan umum.Tanda lain yg ditemukan pd Syndrom cushing seperti:- Atripi/ kelemahan otot sektermitas - Hirsutisme (kelebihan bulu pada wanita)- Ammenorrhoe- Impotensi - Osteoporosis- Akne- Edema- Nyeri kepala, mudah memar dan gg penyembuhan luka.

MANIFESTASI SYNDROM CUSHING

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

1) CT scan Untuk menunjukkan pembesaran adrenal pada kasus sindro cushing.

2) Photo scanning3) Pemeriksaan adrenal mengharuskan pemberian kortisol radio aktif

secara intravena4) Pemeriksaan elektro kardiografi Untuk menentukan adanya

hipertensi (endokrinologi edisi hal 437)5) Uji supresi deksametason.

Mungkin diperlukan untuk membantu menegakkan diagnosis peyebab sindrom cushing tersebut, apakah hipopisis atau adrenal.

6) Pengambilan sampele darah.Untuk menentukan adanya varyasi diurnal yang normal pada kadar kortisol, plasma.

7)Pengumpulan urine 24 jam.Untuk memerikasa kadar 17 – hiroksikotikorsteroid serta 17 – ketostoroid yang merupakan metabolik kortisol dan androgen dalam urine.

PENATALAKSANAAN

Pengobatan tergantung pada ACTH yg tidak seragam. Apakah sumber ACTH ad hipofis atau ektopik.

a. Jika dijumpai tumor hipofisis. Sebaiknya diusahakan reseksi tumor transfenoidal.

b. Jika terdapat bukti hiperfungsi hipofisis namun tumor tidak dapat ditemukan maka sebagai gantinya dapat dilakukan radiasi kobait pada kelenjar hipofisis.

c. Kelebihan kortisol juga dapat ditanggulangi dg adrenolektomi total dan diikuti pemberian kortisol dosis fisiologik.

d. Bila kelebihan kortisol disebabkan o/ neoplasma disusul kemoterapi pada penderita dengan karsinoma/ terapi pembedahan

e. Digunakan obat dengan jenis metyropone, amino gluthemideo, p-ooo yang bisa mensekresikan kortisol ( Patofisiologi Edisi 4 hal 1093 )

PENGKAJIAN

1. Aktivitas/ istirahat . Gejala: Insomnia, sensitivitas, otot lemah, gg koordinasi, kelelahan berat. Tandanya : atrofi otot.

2. Sirkulasi . Gejala: Palpitasi, nyeri dada (angina)

Tandanya: Distritnia, irama gallop, mur-mur, takikardia saat istirahat.

3. Eliminasi. Gejala: Urine dlm jumlah banyak, perubahan dlm feces: diare

4. Itegritas egoGejala : Mengalami stres yang berat baik emosional maupun fisik..Tandanya : Emosi letal, depresi.

5. Makanan atau cairanGejala : Kehilangan berat badan yang mendadak, mual dan muntah.

4. NeorosensoriGejala : Bicara cepat dan parau, gangguan status mental dan prilaku seperti binggung, disorientasi, gelisa, peka rangsangan, delirium.

5. PernafasanTandanya : Frekuensi pernafasan meningkatan, takepnia dispnea.

6. Nyeri atau kenyamananGejala : Nyeri orbital, fotobia.

7. KeamananGejala : Tidak toleransi terhadap panas, keringat yang berlebihan tandanya suhu meningkat diatas 37,40CC, retraksi, iritasi pada kunjungtiva dan berair.

8. SeksualitasTandanya : Penurunan libido, hipomenoria, amenoria dan impoten.

Komplikasi - Krisis addison- Efek yang merugikan pd aktivitas

korteks adrenal- Patah tulang akibat osteoporosis

DX KEPERAWATAN

1. Resiko cedera dan infeksi b/d kelemahan dan perubahan metabolisme protein serta respon inflamasi

2. Defisit perawatan diri; kelemahan perasaan mudah lelah, atropi otot dan perubahan pola tidur

3. Gg integritas kulit b/d edema, gg kesembuhan dan kulit yg tipis serta rapuh

4. Gg citra tubuh b/d perubahan penampilan fisik, gg fungsi seksual dan penurunan tingkat aktivitas.

5. Gg proses berpikir b/d fluktuasi emosi, iritabilitas dan depresi

( Susanne C. Smeltzer; Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth, hal. 1330).

INTERVENSI

Dx keperawatan : Gangguan citra tubuh b/d perubahan penampilan fisik, gangguan fungsi seksual dan penurunan tingkat aktifitas.

Tujuan: Kembalinya citra tubuh seperti normal.Kriteria hasil: membicarakan perasaan ttg perubahan dlm penampilan,

meningkatkan penampilan mll penggunaan kosmetik yg baik serta pakaian yg sesuai.

Intervensi- Pertahankan lingk. Kondusif u/ membicarakan proses perubahan citra tubuh. - Dorong individu untuk mengekspresikan perasaan, khususnya mengenai

pikiran, perasaan, pandangan diri- Berikan informasi yang dapat dipercaya dan perkuat informasi yang telah

diberikan - Berikan kesempatan berbagai rasa dengan individu yang mengalami

pengalaman sama- Gunakan bermain peran untuk membantu pengungkapan- Dorong memandang bagian tubuh- Dorong menyentuh bagian tubuh tersebut- Bantu resolusi yang membuat perubahan citra tubuh- Dorong orang terdekat untuk memberi support individu- Konsultasikan kpd ahli keperawatan jiwa.

Dx Keperawatan : Resiko terhadap cedera b/d kelemahan dan perubahan metabolisme protein.

Kriteria hasil:a. Klien bebas dari cedera jaringan lunak atau frakturb. Klien bebas dari area ekimotik c. Klien tidak mengalami kenaikan suhu tubuh, kemerahan, nyeri,

atau tanda-tanda infeksi dan inflamasi lainnyaRencana tindakan keperawatan:a. Kaji tanda-tanda ringan infeksiRasional : Efek antiinflamasi kortikosteroid dapat mengaburkan

tanda-tanda umum inflamasi dan infeksi.b. Ciptakan lingkungan yang protektif Rasional : Mencegah jatuh, fraktur dan cedera lainnya pada tulang

dan jaringan lunak. c. Bantu klien ambulasiRasional : Mencegah terjatuh atau terbentur pada sudut furniture

yang tajam.d. Berikan diet tinggi protein, kalsium, dan vitamin DRasional : Meminimalkan penipisan massa otot dan osteoporosis.

Kepustakaan :R. Syamsuhidayat. Buku Ajar Ilmu Bedah;

EGC: Jakarta: 1997Sylvia A. Price. Patofisiologi Konsep Klinis

Proses-proses Penyakit. EGC: Jakarta. 1994

Susanne C. Smeltzer; Buku Ajar Medikal Bedah Brunner – Suddart. EGC: Jakarta. 1999

SEKIAN …Thx for attention