askep-gangren

5/20/2018 askep-gangren

1/48

ASUHAN KEPERAWATAN PD

PASIEN DGN GANGREN

OLEH:

Ns. EMILIA ERNINGWATI AKOIT


2/48

PENGERTIAN

Gangren: proses atau keadaan yg ditandaidengan adanya jaringan mati atau nekrosis,namun secara mikrobiologis adalah proses

nekrosis yg disebabkan oleh infeksi (Askandar,2001)


3/48

GANGREN KAKI DIABETIK

Gangren kaki diabetik: luka padakaki yang merah kehitam-hitaman

dan berbau busuk akibat sumbatanyang terjadi di pembuluh darahsedang atau besar di tungkai(Askandar, 2001).

Biasanya kuman yang menginfeksipada gangren kaki diabetik adalah:Streptococcus (Soetmadji, 1999)


4/48

FAKTOR-FAKTOR YG MEMPENGARUHI

Faktor-faktor yg mempengaruhi

terjadinya gangren kaki diabetik:

a. Faktor endogen:

- genetik, metabolik

- angiopati diabetik

- Neuropati diabetik
http://images.google.co.id/imgres?imgurl=http://massg.files.wordpress.com/2008/08/jempol-14.jpg&imgrefurl=http://massg.wordpress.com/kliping/&usg=__rKBKgDwQlASVOhuQe16xxvS2JIA=&h=480&w=640&sz=82&hl=id&start=77&itbs=1&tbnid=4lkD3rvRTwAUVM:&tbnh=103&tbnw=137&prev=/images%3Fq%3Ddiabetes%2Bmelitus%26start%3D60%26hl%3Did%26sa%3DN%26gbv%3D2%26ndsp%3D20%26tbs%3Disch:1


5/48

LANJUTAN FAKTOR

b. Faktor eksogen:

- Trauma

- Infeksi


6/48

TEORI TERJADINYA KOMPLIKASI KRONIK

DM

1. TEORI SORBITOL:

Hiperglikemi

Penumpukkan kadar glukosa pada sel danjaringan tertentu dan dpt mentransport glukosa

tanpa insulin

Glukosa yg ber>> tidak akan termetabolisasi habissecara normal melalui glikolisis


7/48

LANJUTAN TEORI SORBITOL

Sebagian glukosa yg tersisa dgn perantaraanenzim aldose reduktase akan diubah menjadi

sorbitol

Sorbitol akan tertumpuk dalam sel/jaringantersebut dan menyebabkan kerusakan dan

perubahan fungsi


8/48

LANJUTAN TEORI

2. TEORI GLIKOSILASI

Hiperglikemi

Glikosilasi pada semua protein, terutama ygmengandung senyawa lisin

Terjadinya proses glikosilasi pada proteinmembran basal komplikasi baik

makro/mikro vaskuler.


9/48

LANJUTAN

Faktor utama yg menyebabkan gangren kakidiabetik adalah:

- Angiopati- Neuropati Faktor terpenting

untuk terjadinya kaki diabetik

- Infeksi


10/48

LANJUTAN NEUROPATI

Adanya neuropati perifer terjadinyagangguan sensorik dan motorik.

GANGGUAN SENSORIKHilang/menurunnya sensasi nyeri pada kaki, shg

jika mengalami trauma tidak terasa nyeri, yg tiba-

tiba menyebabkan ulkus pada kaki.

GANGGUAN MOTORIK atrofi otot kaki

sehingga merubah titik tumpu kaki.


11/48

ANGIOPATI

Angiopati penurunan aliran darah ke tungkaiakibat aterosklerosis dr pembuluh darah besar ditungkai terutama di betis.

Apabila sumbatan terjadi pada pembuluh darahyg lebih besar (K) akan menderita sakitpada tungkai setelah berjalan pd jarak tertentu.


12/48

MANIFESTASI KLINIK

Manifestasi ggn pembuluh darah dapat berupa:

- nyeri tungkai bawah saat istirahat

- pada perabaan terasa dingin

- kesemutan dan cepat lelah

- pulsasi pembuluh darah kurang kuat

- Kaki menjadi pucat bila ditinggikan.

- Adanya ulkus/gangren

Adanya angiopati penurunan asupan nutrisi,oksigen serta antibiotika sehingga kaki sulit

sembuh (Levin, 1993).


13/48

KLASIFIKASI GANGREN

Wagner (1983)membagi gangren kaki diabetikmenjadi 6 tingkatan:

Derajat 0: Tidak ada lesi, kulit masih utuh dgnkemungkinan disertai kelainan bentuk kaki

Derajat I: Ulkus superficial terbatas pada kulit

Derajat II: Ulkus dalam menembus tendon dan

tulang


14/48

LANJUTAN DERAJAT GANGREN

Derajat III: Abses dalam, dengan atau tanpaosteomilitis

Derajat IV: gangren jari kaki atau bagian distal

kaki dengan atau selulitis.Derajat V: gangren seluruh kaki atau sebagian

tungkai


15/48

KLASIFIKASI GANGREN

Brand (1986) dan Ward (1987) membagigangren kaki menjadi 2 golongan:

1). Kaki diabetik akibat iskemi: disebabkan

oleh penurunan aliran darah ke tungkaiakibat adanya makroangiopati(arterosklerosis) dr pembuluh darah besardi tungkai terutama di betis.


16/48

LANJUTAN

2. Kaki diabetik akibat neuropati

Terjadi kerusakan syaraf somatik danotonomik, tdk ada ggn dari sirkulasi.

Secara klinis: dijumpai kaki yg kering,hangat, kesemutan, mati rasa, edema kakidengan pulsasi pembuluh darah kaki terababaik.


17/48

ASKEP GANGREN

1. PENGKAJIAN

- Keluhan utama:rasa kesemutan pd

kaki/tungkai bawah, rasa raba ygmenurun, luka yg tdk sembuh-sembuh

dan berbau, adanya nyeri pada luka.

- Riwayat penyakit sekarang: kapaterjadinya luka, penyebab, upaya yang

telah dialkukan untuk mengatasinya.


18/48

LANJUTAN PENGKAJIAN

- Riwayat kesehatan dahulu: riwayat DM atau

penyakit-penyakit lain yg ada kaitan dengan

defisiensi insulin, mis: penyakit pankreas.

Adanya riwayat penyakit jantung,

aterosklerosis.

- Riwayat kesehatan keluarga: menderita DM,atau penyakit keturunan yg dapat

menyebabkan defisiensi insulin.


19/48

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1). Gangguan perfusi jaringan b/d menurunnya

aliran darah ke daerah gangren akibat

adanya obstruksi pembuluh darah

2). Kerusakan integritas kulit b/d adanya

gangren pada ekstremitas

3). Gangguan rasa nyaman nyeri b/d iskemik

jaringan

4). Potensial terjadinya penyebaran infeksi

(sepsis) b/d meningkatnya kadar gula darah


20/48

LANJUTAN DIAGNOSA

KEPERAWATAN

5). Kurang pengetahuan tentang penyakit,

prognosis dan pengobatan b/d kurang

informasi

6). Gangguan gambaran diri b/d peubahan

salah satu anggota tubuh.


21/48

PERAWATAN LUKA GANGREN

Gangrenadalah luka yang terinfeksi

disertai dengan adanya jaringan yang

mati berwarna kehitaman dan membau

akibat pembusukan o/ bakteri.

Oleh karena itu perlu diganti balutansecara khusus


22/48

LANJUTAN.

Perawatan luka gangren: melakukanperawatan luka akibat dari komplikasipenyakit diabetes melitus (Perry & Potter,2006).


23/48

TUJUAN PERAWATAN GANGREN

Tujuan perawatan gangren:

- Mencegah meluasnya infeksi

- Memberi rasa nyaman pada klien- Mengurangi nyeri

- Meningkatkan proses penyembuhan

luka


24/48

INDIKASI PERAWATAN

Perawatan luka gangren dapat dilakukanpada luka gangren diabetik yang kotor danbersih.


25/48

PRINSIP PERAWATAN

Perawatan luka dilakukan jika luka kotor/lukabasah

Perhatikan teknik aseptik dan antiseptik

Ganti sarung tangan diantara tindakan bersihdan kotor

Pisahkan peralatan bersih dan steril

Balutan diberikan sesuai kondisi luka: basah,kering, steril dan luka terkontaminasi.


26/48

HAL-HAL YG PERLU DIPERHATIKAN

Melihat kondisi luka pasien: luka kotor/tidak,ada pus atau jar.nekrotik?

Setelah dikaji baru dilakukan perawatan luka.

Untuk perawatan luka biasanya menggunakanantiseptik ( NaCl) dan kassa steril.


27/48

PERSIAPAN ALAT U/ PERAWATAN

Alat Steril ( baki instrument berisi ) :

1 Pinset anatomi

2 pinset chirurgis

1 klem arteri

1 gunting jaringan

Kassa dan deppers steril secukupnya

Kom kecil untuk larutan 2 buah

Sarung tangan steril

Kapas lidi


28/48

LANJUTAN PERSIAPAN ALAT

Alat Tidak Steril: Larutan NaCl 0,9 % Handscone bersih

Pinset anatomi bersih Verban/plester hipoalergik Verban elastic, gunting verban Spuit 50 cc dan 10 cc Pengalas/perlak Tempat sampah atau kantong plastik, bengkok Antiseptik: Iodine (jika perlu), alkohol. Sampiran Masker, dan scort jika perlu


29/48

PERALATAN BALUTAN MODERN

Transparant film Hidroaktif gel Hidrokoloid Hidroselulosa Calsium alginate


30/48

PERSIAPAN PASIEN

- Mengucapkan salam teraupetikdan memperkenalkan diri

- Melakukan evaluasi/validasi

- Melakukan kontrak (waktu,tempat dan topik)

- Menjelaskan tujuan dilakukan

prosedur- Menjelaskan langkah prosedur

- meminta persetujuan pasien

- menyiapkan pasien sesuai keb.
http://images.google.co.id/imgres?imgurl=http://4.bp.blogspot.com/_Krz4T-pm3K0/SV7hQ04U7nI/AAAAAAAAAAM/nPigI77H7ow/S254/1.JPG&imgrefurl=http://keperawatantakim.blogspot.com/2009/01/asuhan-keperawatan-aritmiadistritmia-by.html&usg=__HgzfnSp8LP6eDgBG_sbW41vs8MM=&h=254&w=229&sz=8&hl=id&start=8&itbs=1&tbnid=Dmgch5GNrvcslM:&tbnh=111&tbnw=100&prev=/images%3Fq%3DKETOASIDOSIS%26hl%3Did%26sa%3DG%26gbv%3D2%26tbs%3Disch:1


31/48

TEKNIK PERAWATAN GANGREN

Prosedur pelaksanaan:

1). Tutup pintu atau psang sampiran di sekitar

klien

2). Atur posisi yang nyaman bagi klien untukmemudahkan daerah luka dapat dijangkau

dengan mudah

3). Sediakan perlatan yang diperlukan dalamtroley di samping pasien.

4). Cuci tangan, gunakan sarung tangan bersih


32/48

LANJUTAN TEKNIK PERAWATAN

5). Pasang pengalas

6). Letakkan bengkok atau kantong plastik di

dekat klien

7). Buka balutan luka dengan menggunakan

gunting verban. Bila balutan lengket padaluka, basahi balutan yang menempel pada

luka dengan NaCl 0,9% dan angkat balutan

dengan pinset secara hati-hati.


33/48


8). Kaji kondisi luka serta kulit sekitar luka:

Lokasi luka dan jaringan tubuh yang rusak,ukuran luka meliputi luas dan kedalaman

luka (arteri, vena, otot, tendon dan tulang). Kaji ada tidaknya sinus

Kondisi luka kotor atau tidak, ada tidaknyapus, jaringan nekrotik, bau pada luka, ada

tidaknya jaringan granulasi (luka berwarnamerah muda dan mudah berdarah).


34/48


Kaji kulit sekitar luka terhdap adanya

maserasi, inflamasi, edema dan adanya

gas gangren yang ditandai dengan adanya

krepitasi saat melakukan paplpasi disekitar luka.

Kaji adanya nyeri pada luka

9). Cuci perlahan-lahan kulit di sekitar ulkus

dengan kasa dan air hangat, kemudian

keringkan perlahan-lahan dengan cara

mengusap secara hati-hati dgn kasa kering


35/48


10). Cuci tangan dengan alkohol atau air bersih

11). Ganti sarung tangan dengan sarung tangan steril

12). Bersihkan luka:

Bila luka bersih dan berwarna kemerahangunakan cairan NaCl 0,9%

Bila luka infeksi, gunakan cairan NaCl 0,9% danantiseptik iodne 10%

Bila warna luka kehitama: ada jar. Nekrotik,gunakan NaCl 0,9%. Jar.nekrotik dibuang dengancara digunting sedikit demi sedikit samapiterlihat jar.granulasi.


36/48


Bila luka sudah berwarna merah, hindarijangan sampai berdarah

Bila da gas gangren, lakukan masase ke arah

luka13). Bila terdapat sinus lubang, lakukan irigasi

dengan menggunakan NaCl 0,9% dengansudut kemiringan 45 derajat sampai

bersih. Irigasi sampai kedalaman

luka karena pd sinus terdapat

banyak kuman


37/48


14). Lakukan penutupan luka:

a. Cara Konvensional:

- Bila luka bersih, tutup luka dengan 2lapis kain kasa yang telah dibasahi dengan

NaCl 0,9% dan diperas sehingga kasa

menjadi lembab. Pasang kasa lembab sesuai

kedalaman luka (hindari mengenai jaringansehat di pinggir luka), lalu tutup dengan

kain kasa kering dan jangan terlalu ketat.


38/48


- Bila luka infeksi, tutup luka dengan 2 lapiskasa lembab dengan NaCl 0,9% dan betadin10%, lalu tutup dengan kasa kering.

b. Bila menggunakan balutan modern

- Transparant film: balutan yang dapatmendukung terjadinya autolitik

debridement dan digunakan pada lukapartial thickness.

- Kontraindikasi pada luka dengan eksudat

banyak dan sinus


39/48

LANJUTAN TEKNIK

- Hidroaktif gel: digunakan untuk mengisijaringan mati/nelrotik,mendudkung terjadinyaautolitik debridement, membuat kondisi

lembab pada luka ynag kering/nelrotik, lukaynag berwarna kuning dengan eksudatminimal.


40/48

LANJUTAN TEKNIK.

- Hidroselulosa

Digunakan untuk menyerap cairan (hidrofiber)dan membentuk gel yang lembut, mendukungproses autolitik debridement, meningkatkanproses granulasi dan reepitelisasi, meningkatkankenyamanan pasien dengan mengurangi rasa

sakit, menahan stapilococcus aureus agar tidkmasuk ke dalam luka.


41/48

LANJUTAN TEKNIK.

Calsium Alginate

Digunakan sebagai absorban, mendukung

granulasi pada luka.

Digunakan pada warna luka merah, eksudat

dan mudah berdarah.


42/48

LANJUTAN TEKNIK.

METCOVASIN

Digunakan untuk memproteksi kulit,

mendukung proses autolisis debridementpada luka dengan kondisi nekrotik atau

granulasi / superfisial.


43/48

LANJUTAN TEKNIK.

MYCOSTATINE DAN METRONIDAZOLE

Berguna untuk melindungi kulit akibat candida,untuk mengurangi bau akibat jamurdan bakterianaerob, mengurangi nyeri dan peradangan.

15). Bila pembuluh darah vena mengalami

kerusakan , lakukan kompresi denganmenggunakan verban elastis.


44/48

LANJUTAN TEKNIK..

16). Mengatur pasien ke posisi yang nyaman danmemungkinkan aliran darah ke perifer dan kedaerah luka tetap lancar, misalnya dnegan cara

elevasi tungkai bila luka berlokasi di tumit atautelapak kaki.

17). Merapikan alat-alat

18). Membuka sarung tangan dan Mencuci tangan19). Mengevaluasi respin pasien baik verbal

maupun non verbal


45/48

LANJUTAN TEKNIK.

20). Menyusun rencana tindak lanjut: jadwalpenggantian balutan yang akan datang danrencana edukasi kepada klien dan keluarga.

21). Dokumentasikan tindakan dan hasil evaluasiperkembangan keadaan luka:

- Ukuran luka: luas dan kedalaman luka

- Kondisi luka- Kondisi kulit sekitar luka

- Apakah ada nyeri pada luka


46/48

LANJUTAN TEKNIK.

- Jenis balutan yang digunakan

- Hasil kultur luka (jika ada)

22). Berikan pendidikan kesehatan yang berkaitandengan luka:

- Anjurkan klien untuk tidak menekuk atau

melipat kaki yang luka

- Anjurkan klien untuk imobilisasi kaki yg lukadan hindari menggunakan kaki yg luka sebagaitumpuan atau penyangga tubuh.


47/48

EVALUASI

Mencatat hasil tindakan perawatan luka padadokumen/catatan keperawatan

Perhatikan teknik asepthik dan antiseptik

Jaga privasi klien

Perhatikan jika ada pus / jaringan nekrotik

Catat karakteristik luka


48/48

SEKI N

D N

TERIM K SIH

M DE BY NING

askep-gangren

Documents

Transcript of askep-gangren