ASISTENCIA EN AMEU Y LU

ASPIRACIÓN MANUAL ENDOUTERINA LEGRADO UTERINO

DEFINICIÓN:

AMEU.- Método por el cual el contenido uterino es evacuado a través de una cánula.

LU.- Procedimiento quirúrgico utilizado como diagnóstico y tratamiento, que consiste en la evacuación del contenido uterino y curetaje mesurado del endometrio.

OBJETIVOS : AMEU.- Evacuar el contenido

uterino para evitar complicaciones de tipo y hemorrágico infecciosas que incrementen la morbi mortalidad materna y los costos para la institución.

LU.- Evacuar el contenido uterino con fines diagnósticos y/o terapéuticos en entidades nosológicas obstétricas y/o ginecológicas.

INDICACIONESAMEU.

Tratamiento del aborto incompleto no complicado, hasta un tamaño de útero equivalente a 12 sem de gestación.

Tratamiento del aborto frustro no complicado hasta un tamaño de útero equivalente a 12 sem de gestación.

Tratamiento del Embarazo molar no complicado hasta un tamaño de útero equivalente a 12 sem de gestación.

Biopsia de endometrio.

LU Aborto incompleto con altura uterina

mayor de 12 cm o aborto incompleto complicado (hipovolemia, sepsis).

Aborto frustro o retenido, con altura uterina igual o mayor de 12 cm. Previa expulsión del producto.

Embarazo molar con altura uterina igual o mayor de 12 cm. Alumbramiento incompleto

Ginecológicas: Legrado uterino fraccionado para estudio

diagnóstico de Ca de endocervix y/o endometrio. Poliposis endometrial

HUD hemodinámicamente inestable.  

CONTRAINDICACIONES

AMEU

Aborto incompleto, Frustro y embarazo Molar con tamaño uterino mayor de 12 sem de gestación.

Sangrado uterino excesivo.

Aborto Incompleto infectado y/o séptico.

Sospecha de perforación Uterina Previa al procedimiento.

Anemia severa.

Fibromiomas uterinos que hagan imposible determinar el tamaño y la posición del útero.

LU.

Consentimiento informado no logrado

PROCEDIMIENTO AMEU :

Colocación de una vía endovenosa periférica con solución cloruro de sodio al 0,9%.

Evacuación vesical.

Asepsia de zona Vulvar y perineal con solución aséptica no irritante (Yodopovidona ).

Colocación del especulo vaginal suavemente y en forma oblicua.

Asepsia prolija del cerviz y vagina con solución antiséptica no irritante (Yodopovidona).

Pinzamiento del labio anterior del cerviz con pinza Tirabala o Allis larga.

Bloqueo para cervical con Xilocaina al 1% 5ml por lado en el pliegue cérvico vaginal en los puntos horarios 4 y 8 ó 5 y 7 a 0.5 a 1 cm de profundidad, aspirando previamente a fin de colocación de anestésico directamente en un vaso sanguíneo. Esperar el efecto de la anestesia por 3-5 min.

Dilatación cervical si es necesaria en los casos de aborto frustro, comenzando con el dilatador de menor diámetro hasta un numero mayor que el diámetro de la cánula que se va utilizar.

Histerometría.

Inserción de la cánula correspondiente mientras se aplica una tracción ligera al cuello uterino. La cánula debe insertarse directa y lentamente en la cavidad uterina hasta que toque el fondo uterino, teniendo extremo cuidado de no tocar las paredes vaginales, seleccionando las cánulas correspondientes según el tamaño uterino.

Conectar La cánula a la jeringa preparada con la presión de vacío, sosteniendo el extremo de la cánula en una mano y la jeringa en la otra, asegúrese de no empujar la cánula hacia dentro del útero mientras se conecta la jeringa.

Soltar la válvula de seguridad de la jeringa para pasar el vacío hacia el útero a través de la cánula, restos tisulares y sangre deben empezar a pasar a través de la cánula y hacia la jeringa.

Mover suavemente la jeringa/cánula de delante hacia atrás, rotando en dirección de las agujas del reloj para evacuar el contenido del útero. Hacer movimientos largos, cuidando de no salir del orificio cervical, para no perder el vacío.

Retirar la jeringa de aspiración cada vez que esta se llene, desconectando con sumo cuidado de la cánula y repetir el procedimiento hasta la terminación del procedimiento.

Verificar las señales de haber completado el procedimiento, (espuma de color rojo o rosado, no se observan mas restos de tejido en la cánula, se percibe una sensación áspera cuando la cánula se desliza sobre la pared del útero evacuado, el útero se contrae alrededor de la cánula dificultando su movilización.

Retirar la cánula luego separar la jeringa. Con la válvula abierta vaciar el contenido de la jeringa en un recipiente para estudio anatomo patológico.

Retirar el tenáculo y el especulo previa revisión de la hemostasia.

Para casos de biopsia endometrial se necesita cánula de 4 mm y jeringa de válvula sencilla.

Vigilar la recuperación de la paciente durante 1-2 horas, si la paciente no requiere un tratamiento especial se le puede dar de alta tan pronto como este estable, el sangrado sea mínimo, pueda caminar sin ayuda y haya recibido información para su recuperación y seguimiento.

Se indicaran analgésicos, antibióticos si son necesarios, y se indicara algún método anticonceptivo si la paciente lo solicitara.

PROCEDIMIENTO LU

Evaluación preoperatoria: Historia clínica completa

Hemoglobina, Grupo Sanguíneo y factor Rh, Perfil de coagulación, HIV / RPR. Antibióticoterapia en caso de ser requerido

Ecografía transvaginal Riesgo Quirúrgico Técnica:

Vía permeable con catéter endovenoso N° 18

Evacuación vesical preferentemente por micción voluntaria

Administración de anestesia

Asepsia y antisepsia en región perineal, vagina y cuello uterino. Examen pélvico bimanual

Colocación de valvas.

Pinzamiento transversal de labio anterior cervical con pinza tirabala, y tracción angulada de cérvix.

Histerometria directa

Dilatación cervical de ser necesario, apoyando el borde cubital de la mano en plano perineal posterior de la paciente.

Uso de pinza de anillos para evacuar el mayor volumen de contenido uterino

Legrado uterino cuidadoso con la legra mas grande que se logre introducir sin mayor resistencia, hasta percibir una sensación de aspereza.

Revisión complementaria de cuernos y fondo uterino con legra de menor tamaño

Revisión de hemostasia incluyendo área periorificial. Uso de uterotónicos según criterio médico

Examen organoléptico del material evacuado y envio de muestra para estudio anatomo- patológico.

COMPLICACIONES:

AMEU

Evacuación incompleta.

Evacuación en blanco.

Desgarro de cuello uterino.

Hemorragia.

Perforación uterina.

Infección pélvica.

Hematometra agudo.

Embolia gaseosa.

Shock neurogénica. (reacción vagal)

Reacción anestésica.

Amenorrea post ameu.

LU

a. Inmediata:

Hemorragia uterina trans y/o post operatoria

Desgarro cervical

Perforación uterina

b. Mediata:

EPI post legrado uterino

Síndrome de Asherman

gracias