Asistencia en ameu y legrado uterino

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    15-Aug-2015
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  1. 1. ASISTENCIA EN AMEU Y LU ASPIRACIN MANUAL ENDOUTERINA LEGRADO UTERINO
  2. 2. DEFINICIN: AMEU.- Mtodo por el cual el contenido uterino es evacuado a travs de una cnula. LU.- Procedimiento quirrgico utilizado como diagnstico y tratamiento, que consiste en la evacuacin del contenido uterino y curetaje mesurado del endometrio.
  3. 3. OBJETIVOS : AMEU.- Evacuar el contenido uterino para evitar complicaciones de tipo y hemorrgico infecciosas que incrementen la morbi mortalidad materna y los costos para la institucin. LU.- Evacuar el contenido uterino con fines diagnsticos y/o teraputicos en entidades nosolgicas obsttricas y/o ginecolgicas.
  4. 4. INDICACIONES AMEU. Tratamiento del aborto incompleto no complicado, hasta un tamao de tero equivalente a 12 sem de gestacin. Tratamiento del aborto frustro no complicado hasta un tamao de tero equivalente a 12 sem de gestacin. Tratamiento del Embarazo molar no complicado hasta un tamao de tero equivalente a 12 sem de gestacin. Biopsia de endometrio. LU Aborto incompleto con altura uterina mayor de 12 cm o aborto incompleto complicado (hipovolemia, sepsis). Aborto frustro o retenido, con altura uterina igual o mayor de 12 cm. Previa expulsin del producto. Embarazo molar con altura uterina igual o mayor de 12 cm. Alumbramiento incompleto Ginecolgicas: Legrado uterino fraccionado para estudio diagnstico de Ca de endocervix y/o endometrio. Poliposis endometrial HUD hemodinmicamente inestable.
  5. 5. CONTRAINDICACIONES AMEU Aborto incompleto, Frustro y embarazo Molar con tamao uterino mayor de 12 sem de gestacin. Sangrado uterino excesivo. Aborto Incompleto infectado y/o sptico. Sospecha de perforacin Uterina Previa al procedimiento. Anemia severa. Fibromiomas uterinos que hagan imposible determinar el tamao y la posicin del tero. LU. Consentimiento informado no logrado
  6. 6. PROCEDIMIENTO AMEU : Colocacin de una va endovenosa perifrica con solucin cloruro de sodio al 0,9%. Evacuacin vesical. Asepsia de zona Vulvar y perineal con solucin asptica no irritante (Yodopovidona ). Colocacin del especulo vaginal suavemente y en forma oblicua. Asepsia prolija del cerviz y vagina con solucin antisptica no irritante (Yodopovidona). Pinzamiento del labio anterior del cerviz con pinza Tirabala o Allis larga. Bloqueo para cervical con Xilocaina al 1% 5ml por lado en el pliegue crvico vaginal en los puntos horarios 4 y 8 5 y 7 a 0.5 a 1 cm de profundidad, aspirando previamente a fin de colocacin de anestsico directamente en un vaso sanguneo. Esperar el efecto de la anestesia por 3-5 min. Dilatacin cervical si es necesaria en los casos de aborto frustro, comenzando con el dilatador de menor dimetro hasta un numero mayor que el dimetro de la cnula que se va utilizar.
  7. 7. Histerometra. Insercin de la cnula correspondiente mientras se aplica una traccin ligera al cuello uterino. La cnula debe insertarse directa y lentamente en la cavidad uterina hasta que toque el fondo uterino, teniendo extremo cuidado de no tocar las paredes vaginales, seleccionando las cnulas correspondientes segn el tamao uterino. Conectar La cnula a la jeringa preparada con la presin de vaco, sosteniendo el extremo de la cnula en una mano y la jeringa en la otra, asegrese de no empujar la cnula hacia dentro del tero mientras se conecta la jeringa. Soltar la vlvula de seguridad de la jeringa para pasar el vaco hacia el tero a travs de la cnula, restos tisulares y sangre deben empezar a pasar a travs de la cnula y hacia la jeringa. Mover suavemente la jeringa/cnula de delante hacia atrs, rotando en direccin de las agujas del reloj para evacuar el contenido del tero. Hacer movimientos largos, cuidando de no salir del orificio cervical, para no perder el vaco.
  8. 8. Retirar la jeringa de aspiracin cada vez que esta se llene, desconectando con sumo cuidado de la cnula y repetir el procedimiento hasta la terminacin del procedimiento. Verificar las seales de haber completado el procedimiento, (espuma de color rojo o rosado, no se observan mas restos de tejido en la cnula, se percibe una sensacin spera cuando la cnula se desliza sobre la pared del tero evacuado, el tero se contrae alrededor de la cnula dificultando su movilizacin. Retirar la cnula luego separar la jeringa. Con la vlvula abierta vaciar el contenido de la jeringa en un recipiente para estudio anatomo patolgico. Retirar el tenculo y el especulo previa revisin de la hemostasia. Para casos de biopsia endometrial se necesita cnula de 4 mm y jeringa de vlvula sencilla.
  9. 9. Vigilar la recuperacin de la paciente durante 1-2 horas, si la paciente no requiere un tratamiento especial se le puede dar de alta tan pronto como este estable, el sangrado sea mnimo, pueda caminar sin ayuda y haya recibido informacin para su recuperacin y seguimiento. Se indicaran analgsicos, antibiticos si son necesarios, y se indicara algn mtodo anticonceptivo si la paciente lo solicitara.
  10. 10. PROCEDIMIENTO LU Evaluacin preoperatoria: Historia clnica completa Hemoglobina, Grupo Sanguneo y factor Rh, Perfil de coagulacin, HIV / RPR. Antibiticoterapia en caso de ser requerido Ecografa transvaginal Riesgo Quirrgico Tcnica: Va permeable con catter endovenoso N 18 Evacuacin vesical preferentemente por miccin voluntaria Administracin de anestesia Asepsia y antisepsia en regin perineal, vagina y cuello uterino. Examen plvico bimanual Colocacin de valvas. Pinzamiento transversal de labio anterior cervical con pinza tirabala, y traccin angulada de crvix. Histerometria directa
  11. 11. Dilatacin cervical de ser necesario, apoyando el borde cubital de la mano en plano perineal posterior de la paciente. Uso de pinza de anillos para evacuar el mayor volumen de contenido uterino Legrado uterino cuidadoso con la legra mas grande que se logre introducir sin mayor resistencia, hasta percibir una sensacin de aspereza. Revisin complementaria de cuernos y fondo uterino con legra de menor tamao Revisin de hemostasia incluyendo rea periorificial. Uso de uterotnicos segn criterio mdico Examen organolptico del material evacuado y envio de muestra para estudio anatomo- patolgico.
  12. 12. COMPLICACIONES: AMEU Evacuacin incompleta. Evacuacin en blanco. Desgarro de cuello uterino. Hemorragia. Perforacin uterina. Infeccin plvica. Hematometra agudo. Embolia gaseosa. Shock neurognica. (reaccin vagal) Reaccin anestsica. Amenorrea post ameu. LU a. Inmediata: Hemorragia uterina trans y/o post operatoria Desgarro cervical Perforacin uterina b. Mediata: EPI post legrado uterino Sndrome de Asherman
  13. 13. gracias