TUGAS KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

LAPORAN KASUS INDIVIDUASCARIASIS

OlehAsri Buana Citra DewiH1A 009 048Dosen Pembimbing:dr. NI KETUT WILMAYANIdr. Hj. WIWIN APRIANIDALAM RANGKA MENGIKUTI KEPANITERAAN KLINIK MADYA

BAGIAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MATARAMPUSKESMAS KEDIRI2014BAB I

PENDAHULUAN

Saat ini lebih dari 2 milyar penduduk di dunia terinfeksi cacing. Prevalensi yang tinggi ditemukan terutama di negara-negara yang sedang berkembang. Menurut World Health Organization (WHO) diperkirakan 800 juta1 milyar penduduk terinfeksi Ascaris, 700900 juta terinfeksi cacing tambang, 500 juta terinfeksi trichuris (CDC, 2013).Di Indonesia prevalensi kecacingan masih tinggi antara 60% 90 % tergantung pada lokasi dan sanitasi lingkungan Di Indonesia kecacingan merupakan masalah kesehatan masyarakat terbanyak setelah malnutrisi, karena Indonesia adalah negara yang agraris dengan tingkat sosial ekonomi, pengetahuan, keadaan sanitasi lingkungan dan higiene masyarakat masih rendah yang sangat menyokong untuk terjadinya infeksi dan penularan cacing (Ginting, 2009).Di Nusa Teggara Barat pernah dilakukan sebuah penelitian mengenai prevalensi kecacingan terhadap pengrajin gerabah di Desa Banyumulek. Penelitian ini menunjukkan bahwa 100 persen pengrajin gerabah yang menjadi sampel penelitian positif menderita kecacingan. Jumlah sampel yang diteliti sebanyak 400 pengrajin gerabah. Jenis cacing yang ditemukan antara lain cacing gelang (Ascaris lumbriscoides) sebanyak 52 persen, cacing cambuk dan cacing kremi sebanyak 48 persen. Penelitian tersebut mengungkapkan penyebab infeksi cacing tersebut karena setiap hari pengrajin gerabah bersentuhan dengan tanah dan pola hidup yang jauh dari standar sehat (Sujatmiko, 2005).Pada penelusuran angka kunjungan kecacingan ke Puskesmas Kediri tahun 2011-2013 terus tinggi yaitu tahun 2011 sebanyak 104 kasus, tahun 2012 sebanyak 132 kasus, dan tahun 2013 sebanyak 126 kasus (Tim Penyusun, 2011;2012;2013). Dalam rangka menuju Indonesia Sehat 2010, Pembangunan Kesehatan merupakan bagian tidak terpisahkan dari pembangunan nasional, pembangunan tersebut mempunyai tujuan untuk mewujudkan manusia yang sehat, produktif dan mempunyai daya saing yang tinggi. Salah satu ciri bangsa yang maju adalah bangsa yang mempunyai derajat kesehatan yang tinggi dengan mutu kehidupan yang berkualitas (MENKES, 2006).Sesuai dengan Undang-Undang No 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan, pada Pasal 3 dinyatakan bahwa: Setiap orang berkewajiban untuk ikut serta dalam memelihara dan meningkatkan derajat kesehatan perorangan, keluarga dan lingkungannya (MENKES, 2006).Oleh sebab itu, saya mengambil judul ini dalam tugas Laporan Kasus untuk mengetahui mengenai cacingan dan juga mengetahui bagaimana usaha pengobatan, dan terutama pencegahannya sehingga penyakit ini dapat diberantas dan peningkatan sumber daya manusia pun terlaksana. BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Gambaran Penyakit ASCARIASIS di Puskesmas KEDIRIBerdasarkan profil kesehatan puskesmas Kediri pada tahun 2011, 2012 dan 2013 kunjungan pasien yang mengalami kecacingan masih tinggi. Walaupun tidak masuk ke dalam penyakit terbanyak di Puskesmas Kediri, namun ini menunjukkan tingkat kebersihan individu dan lingkungan masyarakat Kediri masih rendah. Pada tahun 2011 sebanyak 104 kasus, tahun 2012 sebanyak 132 kasus, dan tahun 2013 sebanyak 126 kasus pada pasien seluruh usia. Sedangkan kunjungan pasien yang mengalami kecacingan pada tahun 2014 (Januari September) sebanyak 74 kasus (Tim Penyusun, 2011;2012;2013;2014). Data penyakit kecacingan dapat dilihat pada tabel berikut.Grafik 1. Data Kunjungan Kecacingan (rawat jalan) seluruh usia di Puskesmas Kediri Tahun 2011 2014

Grafik 2. Data Persentase Kunjungan Kecacingan (Rawat Jalan) seluruh usia di Puskesmas Kediri Tahun 2011 2014

Dari grafik di atas, dapat dilihat adanya peningkatan persentase jumlah kunjungan kecacingan dari seluruh kunjungan pada tahun 2011 sampai tahun 2013, dimana pada tahun 2011 sebanyak 0,29 %, tahun 2012 sebanyak 0,35 % dan pada tahun 2013 sebanyak 0,36 %. Sedangkan penurunan persentase terlihat pada tahun 2014 (Januari September) yaitu sebanyak 0,27 %.

Grafik 3. Data Kunjungan Kecacingan pada Dewasa (usia 20-55 tahun, rawat jalan) di Puskesmas Kediri Tahun 2011 2014

Grafik 4. Data Persentase Kunjungan Kecacingan pada Dewasa (usia 20-55 tahun, rawat jalan) dari jumlah kunjungan kecacingan di Puskesmas Kediri Tahun 2011 2014

2.2. KONSEP PENYAKIT ASCARIASISA. Defenisi Ascariasis Askariasis adalah infeksi yang disebabkan oleh Ascaris lumbricoides, yang merupakan nematode usus terbesar. Angka kejadiannya di dunia lebih banyak dari infeksi cacing lainnya, diperkirakan lebih dari 1 milyar orang di dunia pernah terinfeksi dengan cacing ini. Infeksi paling sering pada anak prasekolah atau umur sekolah awal. Askariasis berada paling banyak pada negara bermusim panas. Meskipun demikian, didapati sekitar 4 juta individu, terutama anak, di Amerika Utara (Behrman, 2000). B. Morfologi Cacing dewasa berbentuk giling (silindris) memanjang, berwarna krem / merah muda keputihan dan panjangnya dapat mencapai 40cm. Ukuran cacing betina 20-35cm, diameter 3-6mm dan cacing jantan 15-31cm dan diameter 2,4mm. Mulut terdapat tiga tonjolan bibir berbentuk segitiga (satu tonjolan di bagian dorsal dan dua lainnya di ventrolateral) dan bagian tengahnya terdapat rongga mulut (buccal cavity). Cacing jantan mempunyai ujung posterior melengkung ke ventral seperti kait, mempunyai 2 buah copulatory spicule panjangnya 2mm yang muncul dari orifisium kloaka dan di sekitar anus terdapat sejumlah papillae. Cacing betina pula mempunyai ujung posterior tidak melengkung ke arah ventral tetapi luas. Cacing ini juga mempunyai vulva yang sangat kecil terletak di ventral antara pertemuan bagian anterior dan tengah tubuh dan mempunyai tubulus genitalis berpasangan terdiri dari uterus, saluran telur (oviduct) dan ovarium (Behrman, 2000). Telur Ascaris ditemukan dalam dua bentuk, yang dibuahi (fertilized) dan tidak dibuahi (unfertilized). Telur yang dibuahi berbentuk bulat lonjong, ukuran panjang 45-75 mikron dan lebarnya 35-50 mikron. Telur ini berdinding tebal terdiri dari tiga lapis; lapisan dalam dari bahan lipoid (tidak ada pada telur unfertile), lapisan tengah dari bahan glikogen, lapisan paling luar dari bahan albumin (tidak rata, bergerigi, berwarna coklat keemasan berasal dari warna pigmen empedu). Telur yang dibuahi ini mempunyai bagian dalam tidak bersegmen berisi kumpulan granula lesitin yang kasar. Kadang-kadang telur yang dibuahi, lapisan albuminnya terkelupas dikenal sebagai decorticated eggs. Telur yang tidak dibuahi mempunyai ukuran panjang 88 94 mikron dan lebarnya 44 mikron. Telur unfertile dikeluarkan oleh cacing betina yang belum mengalami fertilisasi atau pada periode awal pelepasan telur oleh cacing betina fertile (Gandahusada, 1998).

Telur A. lumbricoides

A. lumbricoidesC. EpidemiologiA.lumbricoides dijumpai di seluruh dunia dan diperkirakan 1,3 milyar orang pernah terkena infeksi ini. Tidak jarang dijumpai infeksi dengan cacing jenis lain, terutama Trichuris trchiura. Askariasis ditularkan melalui tanah, tergantung pada penyebaran telur ke dalam keadaan lingkungan yang cocok untuk pematangannya. Defekasi di tempat sembarangan dan menggunakan pupuk manusia merupakan praktik tidak higienis yang menyebabkan endemisitas askariasis. Manusia mendapat infeksi dengan cara tertelan telur cacing A.lumbricoides yang mengandung larva. Prevalensi tertinggi askariasis di daerah tropik pada usia 3-8 tahun (Behrman, 2000). Diperkirakan 1300 juta orang terinfeksi askariasis. Paling banyak ditemukan pada daerah tropis, tanah lembap, dan terlindung dari sinar matahari,ini merupakan kondisi yang baik untuk trasmisi askariasis secara terus menurus. Tanah liat merupakan tempat yang paling baik untuk perkembangan telur askaris dan tetap infektif dalam genangan air (Behrman, 2000).D. Sumber Penularan (Reservoir) Transmisi atau penularan terutama masuk melalui air atau makanan (sayuran mentah dan buah terutama) yang mengandung telur Ascaris lumbricoides. Anak-anaknya yang suka bermain tanah yang terkontaminasi dapat tertular parasit askaris melalui tangan. Koinfeksi dengan penyakit parasit lain sering terjadi dikarenakan faktor predisposisi penularan yang sama (Behrman, 2000). E. Lingkaran Hidup

Cacing betina panjangnya kira-kira 5 cm, sedangkan jantan kira-kira 4 cm. Bagian anterior langsing seperti cambuk, panjangnya kira-kira 3/5 dari panjang seluruh tubuh. Bagian posterior bentuknya lebih gemuk, pada cacing betina bentuknya membulat tumpul dan pada cacing jantan melingkar dan terdapat 1 spikulum. Cacing dewasa ini hidup di kolon asendens dan sekum dengan bagian anteriornya yang seperti cambuk masuk ke dalam mukosa usus. Seekor cacing betina diperkirakan menghasilkan telur setiap hari antara 3000-10.000 butir (Soedarmo, 2010).Telur berukuran 50-54 mikron x 32 mikron, berbentuk seperti tempayan dengan semacam penonjolan yang jernih pada kedua kutub. Kulit telur bagian luar berwarna kekuningan dan bagian dalamnya jernih. Telur yang dibuahi dikeluarkan dari hospes bersama tinja. Telur tersebut menjadi matang dalam waktu 3-6 minggu dalam lingkungan yang sesuai, yaitu pada daerah yang lembab dan tempat yang teduh. Telur matang ialah telur yang berisi larv dan merupakan bentuk infektif. Cara infeksi langsung bila secara kebetulan hospes menelan telur matang. Larva keluar melalui dinding telur dan masuk ke dalam usus halus. Sesudah menjadi dewasa cacing turun ke usus bagian distal dan masuk ke daerah kolon, terutama sekum. Jadi cacing ini tidak mempunyai siklus paru. Masa pertumbuhan mulai dari telur yang tertelan sampai cacing dewasa betina meletakkan telur kira-kira 30-90 hari (Soedarmo, 2010).

F. PatogenesisCacing dewasa hidup di dalam lumen usus kecil. Cacing Ascaris lumbricoides yang sangat aktif berkembang biak, mampu menghasilkan sehingga 240.000 telur per hari yang akan dijumpai di dalam feses orang yang terinfeksi. Telur Acaris lumbricoides yang sangat tahan terhadap lingkungan, menjadi infektif setelah beberapa minggu di dalam tanah dan masih dalam keadaan infektif untuk beberapa tahun. Setelah telur dalam bentuk infektif termakan oleh penderita, larva akan menetas di dalam usus dan menginvasi mukosa usus lalu, larva akan masuk ke sirkulasi dan bermigrasi ke paru-paru, kemudian masuk ke alveoli dan naik ke bronkus dan menjadi matur. Akibat tertelan, larva matur tadi akan kembali semula ke usus kecil dan membesar menjadi cacing dewasa. Terdapat 2 hingga 3 bulan selepas seseorang itu tertelan telur dalam bentuk infektif sehingga terhasilnya telur-telur Ascaris yang baru. Jangka hayat cacing dewasa adalah sekitar 1 hingga 2 tahun (Soedarmo, 2010).G. Gejala KlinisKurang lebih 85% kasus askariasis tidak menunjukan gejala klinis (asimtomatik), namun beberapa individu dengan keluhan rasa terganggu di abdomen bagian atas dengan intensitas bervariasi.

Migrasi pulmonal

Pada awal migrasi larva melalui paru-paru pada umumnya tidad menimbulkan gejala klinis, namun pada onfeksi berat dapat menyebabkan pneumonitis. Larva askaris dapat menimbulakan reaksi hipersensitif pulmonum, reaksi inflamasi dan pada individu yang sensitif dapat menyebabakan gejala seperti asma misalnya batuk, demam, dan sesak nafas. Reaksi jaringan karena migrasi larva yakni inflamasi eosinofilik, granuloma pada jaringan dan hipersensitifitas local menyebabakan peningkatan sekresi mucus, inflamasi bronkiolar dan eksudat serosa. Pada kondisi berat karena larva yang mati, menimbulkan vaskulitis dengan reaksi granuloma perivaskuler. Inflamasi eosinofilik dekenal dengan lofflers sindrom Gejala alergi lainnya seperti urtikaria kemerahan di kulit (skin rash), nyeri pada mata dan insomnia karena reaksi alergi terhadap:

- Ekskresi dan sekresi metabolik cacing dewasa - Cacing dewasa yang mati Infeksi intestinal

- Cacing dewasa menimbulkan gejala klinis ringan , kecuali pada infeksi berat. Gejala klinis yang sering timbul, gangguan abdominal, nausea, anoreksia dan diare.

- Komplikasi serius akibat migrasi cacing dewasa ke pencernaan lebih atas akan menyebabkan muntah (cacing keluar lewat mulut atau hidung) atau keluar lewat rectum. Migrasi larva dapat terjadi sebagai akibat rangsangan panas (38,9 0C).

- Sejumlah cacing dapat membentuk bolus (massa) yang dapat menyebabkan obstruksi intestinal secara parsial atau komplet dan menimbulkan rasa sakit pada abdomen, muntah dan kadang-kadang massa dapat di raba.

- Migrasi cacing ke kandung empedu, menyebabkan kolik biliare dan kolangitis. Migrasi pada saluran pankreas menyebabkan pankreatitis. Apendisitis dapat disebabkan askaris yang bermigrasi ke dalam saluran apendiks.

- Pada anak di bawah umur 5 tahun menyebabakan gangguan nutrisi berat karena cacing dewasa dan dapat di ukur secara langsung dari peningkatan nitrogen pada tinja. Gangguan absorpsi karbohidrat dapat kembali normal setelah cacing dieleminasi.

- Askaris dapat menyebabkan protein energy malnutrition. Pada anak-anak yang diinfeksi 13-14 cacing dewasa dapat kehilangan 4 gram protein dari diet yang mengandung 35-50 gram protein/hari.

- Efek terhadap ekonomi telah banyak diketahui orang, yaitu, menguras banyak uang, karena kemampuan A. lumbrikoides memakan karbohidrat yang cukup besar (Soedarmo, 2010). H. Diagnosis

Diagnosis askariasis dilakukan dengan menemukan telur pada tinja pasien atau ditemukan cacing dewasa pada anus, hidung, atau mulut. Telur dapat di temukan ditinja pada sedian basah apus tinja ( direct wet smear ) atau sedian basah dari sedimen pada metode konsentrasi. Jumlah eosinofil di dalam darah bisa jadi meningkat. Tanda-tanda adanya perpindahan parasit bisa terlihat pada foto rontgen dada. Telur dapat di periksa dengan cara langsung atau dengan cara konsentrasi, larva dalam tinja dapat ditemukan pada pemeriksaan langsung atau dengan cara sedian tinja basah atau pada pembiakan (Soedarmo, 2010).I. Penatalaksanaan

Untuk pengobatan askariasis dapat digunakan obat-obat sepreti :

Pirantel pamoat: dosis 10 mg/kg BB (maksimum 1 g) dapat diberikan dosis tunggal. Efek samping : gangguan gastrointestinal, sakit kepala, pusing, kemerahan pada kulit dan demam.

Mebendazol : dosis 100 mg dua kali per hari selama lebih dari 3 hari. Efek samping : diare rasa sakit pada abdomen, kadang kadang leucopenia. Mebendazol tidak di anjurkan pada wanita hamil karena dapat membahayakan janin.

Piperasin sitrat : dosis 75 mg/kg BB (maksimum 3,5 g/hari), pemeberian selama dua hari. Efek samping : kadang kadang menyebabkan urtikaria, gangguan gastrointestinal dan pusing.

Albendazol : dosis tunggal 400 mg,dengan angka kesembuhan 100% pada infeksi cacing Ascariasis (Soedarmo, 2010).J. Prognosis Pada umumnya, askariasis memiliki prognosis yang baik. Kesembuhan askariasis mencapai 70 hingga 99% (Soedarmo, 2010).K. PencegahanPencegahan askaris dapat terjadi secara oral, maka untuk pencegahannya hindari tangan dalam keadaan kotor, karena dapat menimbulkan adanya konstaminasi dari telur-telur askaris. Oleh karena itu, biasakan mencuci tangan sebelum makan. Selain hal tersebut, hindaru juga mengkonsumsi sayuran mentah dan jangan membiarkan makanan terbuka begitu saja, sehingga debu-debu yang berterbangan dapat mengontaminasi makan tersebut ataupun dihinggapi serangga dimana membawa telur-telur tersebut. Untuk menekan volume dan lokasi dari aliran telur-telur melalui jalan ke penduduk, maka pencegahannya dengan mengadakan penyaluran pembuangan feses yang teratur dan sesuai dengan syarat pembuangan kotoran yang memenuhi aturan kesehatan dan tidak boleh mengotori air permukaan untuk mencegah agar tanah tidak terkontaminasi telur-telur askaris (Soedarmo, 2010). Mengingat tingginya prevalensi terjadinya askariasis pada anak, maka perlu diadakan pendidikan di sekolah-sekolah mengenai caicing askaris ini. Dianjurkan pula untuk membiasakan mencuci tangan sebelum makan, mencuci makanan dan memasaknya dengan baik, memakai alas kaki terutama diluar rumah. Untuk melengkapi hal tersebut perlu ditambah dengan penyediaan sarana air minum dan jamban keluarga, sehingga sebagaimana telah terjadi program nasional, rehabilitasi sarana perumahan juga merupakan salah satu perbaikan keadaan social-ekonomi yang menjurus kepada perbaikan kebersihan dan sanitasi.

Cara- cara perbaikan tersebut adalah :

Buang air pada jamban dan menggunakan air untuk membersihkannya.

Memakan makanan yang sudah di cuci dan dipanaskan serta menggunakan sendok garpu dalam waktu makan dapat mencegah infeksi oleh telur cacing.

Anak-anak dianjurkan tidak bermain di tanah yang lembab dan kotor, serta selalu memotong kuku secara teratur.

Halaman rumah selalu dibersihkan (Soedarmo, 2010).

2.3 Pengendalian Penyakit Cacingan

A. Tujuan Umum

Pengendalian penyakit Cacingan bertujuan untuk menurunkan prevalensi dan intensitas Penyakit Cacingan sehingga dapat menunjang peningkatan mutu sumber daya manusia, guna mewujudkan manusia Indonesia yang sehat. Dasar utama untuk pengendalian cacingan adalah memutuskan mata rantai lingkaran hidup cacing (KEPMENKES, 2006).B. Tujuan Khusus

1. Turunnya Prevalensi Cacingan menjadi < 10% pada tahun 2010

2. Meningkatkan kemitraan dalam penanggulangan Penyakit Cacingan di masyarakat dengan melibatkan LP/LS/LSM/Swasta/masyarakat secara aktif

3. Meningkatnya cakupan Program Pengendalian Penyakit Cacingan pada anak SD menjadi 75% pada tahun 2010 (KEPMENKES, 2006).

C. Sasaran

Populasi sasaran pengendalian Penyakit Cacingan adalah masyarakat dengan resiko tinggi terhadap infeksi cacing yaitu masyarakat yang sering berhubungan dengan tanah antara lain yaitu (KEPMENKES, 2006):1. Anak usia sekolah dasar (7-15 tahun )

2. Petani, nelayan, pekerja perkebunan dan pekerja pertambangan

3. Anak balita (1-5 tahun) dan pra sekolah

4. Masyarakat resiko tinggi lain (ibu hamil, tenaga kerja perusahaan)

Sedangkan sasaran lokasi antara lain meliputi daerah pertanian, perkebunan, pertambangan, daerah pantai dan pariwisata.

2.4 Kebijakan dan Strategi Pemerintah Mengendalikan Cacingan

A. Kebijakan

Kebijakan pembangunan nasional sebagaimana diatur dalam Peraturan Presiden Nomor 7 tahun 2005 tentang Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional (RPJMN) 2004-2005, Bab 28 tentang Peningkatan Aksesibilitas Pelayanan Kesehatan yang Berkualitas, ditetapkan antara program pencegahan dan pemberantasan penyakit (Sujiatmiko, 2005).

Penyakit Cacingan merupakan salah satu penyakit menular yang masih menjadi masalah kesehatan masyarakat di Indonesia, terutama dikalangan anak usia sekolah dasar. Hal ini dapat merugikan proses belajar-mengajar, oleh karena itu Kebijakan Program Pengendalian Penyakit Cacingan diarahkan untuk (KEPMENKES, 2006):

1. Meningkatkan upaya pengendalian dengan menggali sumber daya secara kemitraan, lintas program dan sector

2. Meningkatkan pengetahuan dan ketrampilan dalam pengelolaan program yang lebih professional

3. Mengembangkan dan menyelenggarakan metode tepat guna

4. Meningkatkan upaya pencegahan yang efektif bersama program dan sector terkait

5. Melaksanakan bimbingan, pemantauan dan evakuasi

B. Strategi

Strategi Pengendalian Penyakit Cacingan yang dilakukan adalah memutus mata rantai penularan baik dalam tubuh maupun luar tubuh manusia.

Dalam memutus rantai penularan ini ada dua program yang dilakukan yaitu:

1. Program Jangka Pendek

Tujuan program ini untuk memutus rantai penularan di luar tubuh manusia, dengan demikian dapat menurunkan prevalensi dan intensitas infeksi Cacingan dengan cara pengobatan (oleh sector kesehatan).

2. Program Jangka Panjang

Tujuan program ini untuk memutus rantai penularan di luar tubuh manusia, yaitu dengan melaksanakan upaya pencegahan yang efektif.

Untuk mencapai hal-hal tersebut di atas yaitu program jangka pendek dan jangka panjang ada beberapa kegiatan yang harus dilakukan yaitu:

a. Penentuan prioritas lokasi sasaran maupun penduduk sasaran

b. Penegakkan diagnosis dengan melakukan pemeriksaan tinja secara langsung dengan menggunakan metode Kato-katz

c. Penanggulangan

Menurut rekomendasi WHO bahwa dalam penanggulangan penyakit cacingan ada tiga hal yang harus dilakukan yaitu:

1. Pengobatan

Pengobatan dilakukan dengan dua cara pendekatan yaitu Blanket Treatment dan Selective Treatment dengan menggunakan obatyang aman dan berspektrum luas, efektif, tersedia dan terjangkau harganya serta dapat membunuh cacing dewasa, larva dan telur.Pada awal pelaksanaan kegiatan pengobatan harus didahului dengan survey untuk mendapat data dasar. Bila pemeriksaan tinjadilakukan secara sampling dan hasil pemeriksaan tinja menunjukkan prevalensi 30% atau lebih, dilakukan pengobatan massal, sebaliknya bila < 30% maka dilakukan pemeriksaan tinjasecara menyeluruh (total screening). Apabila hasil pemeriksaan total screening menunjukkan prevalensi > 30% dilakukan pengobatan massal dan prevalensi < 30% dilakukan pengobatan selektif yaitu yang positif saja.

2. Preventif

Tindakan preventif yaitu dengan melakukan pengendalian faktor resiko yang meliputi kebersihan lingkungan, keberhasilan pribadi, penyediaan air bersih yang cukup, semenisasi lantai rumah, pembuatan dan penggunaan jamban yang memadai, menjagakebersihan makanan, pendidikan kesehatan di sekolahbaik untukguru maupun murid.

3. Promotif

Pendidikan kesehatan dapat diberikan melalui penyuluhan kepada masyarakat pada umumnya atau kepada anak-anak sekolah yaitu melalui program UKS sedangkan untuk masyarakat dapatdilakukan penyuluhan secara langsung ataumelalui media massabaik cetak maupun media elektronik.

4. Kemitraan

Pengendalian Penyakit Cacingan bukan semata-mata merupakan tugas. Departemen Kesehatan melainkan menjadi tanggung jawab bersama baik pemerintah, masyarakat ataupun sektor lain sebagai mitra. Dalampelaksanaan program UKS telah diupayakan Surat Keputusan Bersama (SKB) 4 menteri yaitu Departemen Kesehatan, Departemen Agama, Departemen Dalam Negeri dan Departemen Pendidikan Nasional. Untuk itu peningkatan kerjasama dan koordinasi lintas program dan lintas sector sangat penting dalam pengendalian penyakit cacingan.

Kemitraan dapat digolongkan dalam tiga kelompok:

1) Kemitraan antar instansi pemerintah baik lintas program (dalam satu departemen) dan lintas sector (lebih dari satu departemen)

2) Kemitraan di luar instansi pemerintah adalah swasta seperti LSM, Industri, Perkebunan, Pertambangan dan Perusahaan yang pekerjanya banyak terinfeksi cacing

3) Kemitraan masyarakat mandiri (peran serta aktif masyarakat sesuai dengan keadaan social budaya setempat) Hal ini adalah program jangka panjang (merubah perilaku) yang dapat dimulai dari murid sekolah dasar

d. Peningkatan sumber daya manusia

Peningkatan Sumber Daya Manusia dapat dilakukan baik melalui pendidikan formal maupun tidak formal misalnya melalui pelatihan. Peningkatan pengetahuan dan ketrampilan bagi petugas kesehatan sangat diperlukan baik pengetahuan mengenai penyakitnya maupun ketrampilan dalam bidang laboratorium, hal ini sangat menunjang pelaksanaan program pengendalian penyakit cacingan.BAB IIILAPORAN KASUS

A. Identitas Pasien

Nama

: Tn. RUmur

: 53 tahunJenis Kelamin

: Laki-lakiAlamat

: Gang samping kiri SDN 1 Montong Are, RT 3, RW 2, Dusun Montong Are, Desa Montong Are, Kecamatan Kediri, Lombok Barat, NTBPekerjaan

: Guru Tsanawiyah

Kunjungan ke PKM: 20 September 2014B. Anamnesis (20 Septembar 2014)Keluhan Utama:Keluar cacing dari lubang anusRiwayat Penyakit Sekarang:Pasien mengeluh keluar cacing dari anusnya saat buang air besar 1 hari yang lalu (19-09-2014). Cacing yang keluar berwarna merah muda, panjang 2 cm, dan bercampur dengan feses saat BAB. Pasien juga mengeluh mencret sejak 2 hari yang lalu. Pasien mengeluh BAB cair (+) frekuensi 5x sehari, ampas (+), darah (-), lendir (-), dan warna kuning. Pasien mengeluh mual (+), muntah (-), nyeri perut (+), demam (-), pusing (-) dan lemas (+). Keluhan batuk (-), sesak nafas (-), muntah/batuk cacing (-), gatal pada lubang anus malam hari (-) dan sulit BAB (-). Pasien juga mengeluh sering lemas tanpa sebab yang jelas dan merasa berat badan berkurang (tambah kurus). Nafsu makan dan minum pasien berkurang. BAK pasien normal, berwarna kuning, frekuensi 3-4 kali/hari. Riwayat Penyakit Dahulu :

Sebelumnya pasien tidak pernah mengalami hal serupa. Pasien sering mengalami diare berulang, biasanya selang 2 minggu setelah sembuh pasien akan mengalami diare kembali, namun tidak pernah sampai di rawat inap dan tidak pernah keluar cacing.Riwayat Penyakit Keluarga :Anak pasien (perempuan, 12 tahun) sering mengalami diare, dan pernah sampai mengeluarkan cacing. Anak pasien juga sangat kurus dengan perut buncit, sering mengeluh gatal pada lubang anus malam hari, dan sering mengalami kurang konsentrasi pada saat belajar di sekolah.Riwayat Sosial, Ekonomi dan Lingkungan : Pasien tinggal dengan 9 anggota keluarga di rumahnya yang terdiri dari ibu mertua, istri dan 7 anak kandung pasien. Pasien merupakan kepala keluarga sekaligus tulang punggung keluarganya.Biaya kehidupan keluarga dan untuk pengambilan keputusan diserahkan kepada pasien selaku kepala rumah tangga. Penghasilan keluarga sekitar dari Rp. 350.000 per bulan. Pasien bekerja sebagai guru Tsanawiyah yang diberi gaji Rp. 1.500.000 per 6 bulan dan juga bekerja serabutan sebagai petani yang dapat penghasilan setiap 3 bulan sekitar Rp. 700.000,00, sedangkan istri pasien hanya sebagai ibu rumah tangga. Pasien memiliki satu are tanah di daerah Sesaot, yang ditanami sayur mayur dan buah buahan yang digunakan sebagai pemenuhan kebutuhan jika panen. Rumah yang dihuni saat ini terdiri dari 2 kamar tidur, 1 ruang keluarga sekaligus sebagai ruang tamu, dapur bersamaan dengan salah satu kamar tidur, dan 1 kamar mandi di luar rumah. Luas rumah pasien 8x4 meter. Jarak rumah pasien dengan rumah tetangga berjarak 1 meter di sebelah selatan. Tempat pembuangan sampah berada di belakang rumah. Tembok rumah tidak menyatu dengan tembok tetangga. Ventilasi kurang baik, walaupun memiliki jendela, namun jendela pada kamar tidur jarang dibuka, langit-langit di kamar tidur dan dapur langit-langit berupa atap yang terbuat dari genteng, sedangkan di ruang tamu terbuat dari papan, dan kamar mandi tidak memiliki langit-langit.

Untuk MCK, keluarga pasien menggunakan kamar mandi di rumahnya yang sumber airnya dari sumur gali milik keluarga pasien. Air dari sumur gali juga digunakan untuk minum dan memasak. Untuk minum, kadang-kadang pasien dan keluarga pasien langsung meminum air dari sumur dengan dimasak terlebih dahulu dan juga dari air PAM tanpa dimasak terlebih dahulu.Pasien memiliki pekerjaan sebagai guru dan petani, dimana setiap pergi ke sawah pasien jarang menggunakan sandal. Pasien dan keluarganya juga memiliki kebiasaan mencuci tangan sebelum makan menggunakan air dalam satu wadah.Terdapat keluarga pasien yang memiliki penyakit yang serupa dengan pasien namun berupa diare disertai adanya keluar cacing dari anus dan sembuh tanpa diobati.Denah rumah

Keterangan :

: Pintu: JendelaPemeriksaan FisikKeadaaan umum : SedangKesadaran

: compos mentisTekanan darah

: 120/80 mmHgFrek. Nadi

: 80 x/menit

Frek. Nafas

: 20 x/menit

Suhu

: 37,1 0C

Berat Badan

: 58 kgTinggi Badan

: 160 cmStatus GeneralisKepala

: Deformitas (-)Bibir

: Kering dan pecah-pecahRambut: Hitam, lurus, lebat

Mata

: Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-, mata cekung (-)Telinga: Liang telinga lapang, serumen (-)

Hidung: Deformitas (-), sekret (-)

Tenggorok: Uvula di tengah, arkus faring simetris, tonsil T1-T1, detritus (-)

Gigi

: Karies dentis (-)

Leher

: tidak teraba pembesaran KGB

Paru:

Inspeksi : simetris, retraksi (-)

Palpasi : fremitus kiri = fremitus kanan

Perkusi : sonor

Auskultasi : vesikuler +/+, ronki -/-, wheezing -/-Jantung:

Inspeksi: iktus kordis tidak terlihat

Palpasi

: iktus kordis teraba pada sela iga ke-5 sinistra

Perkusi: redup

Auskultasi: bunyi jantung I-II regular, murmur (-), gallop (-)

Abdomen:

Inspeksi: soepel, hiperemi (-)

Auskultasi: bising usus meningkat (+)Palpasi

: turgor baik, nyeri tekan abdomen (+), hati dan limpa tidak teraba

Perkusi : timpani Ekstremitas: akral hangat, turgor baik, pembengkakan sendi (-)IV. Diagnosis Banding

Ascariasis

Enterobius vermicularisOksuriasis

V. Pemeriksaan Penunjang

Hasil FL(23 September 2014) Warna

: Kuning

Lendir

: (-)

Darah

: (-)

Amoeba : (-)

Lekosit : 5 - 10 /lp

Eritrosit : 2 - 4 / lp

Ascaris

: (+) Telur cacing Ascaris lumbricoides Tricho

: (-)

VI. DiagnosisAscariasis

VII. PrognosisDubia ad bonamVIII. Rencana Tindak Lanjut1. Pendekatan terapeutik untuk masalah yang diderita pasien

Pirantel Pamoat 125 mg 4 tab (Diulang hari berikutnya sebanyak 4 tab)

Vitamin B komplex 2x1 tab

Oralit 1 sachet setiap BAB

2. Tujuan Terapi Mengeradikasi cacing dewasa dan telur cacing di dalam usus Edukasi : Makanan yang dianjurkan pada pasien ini adalah makanan yang cukup mengandung cairan, tinggi kalori dan tinggi protein serta berserat. Dimana pasien harus benar-benar memperhatikan kebutuhan cairan setelah BAB agar tidak mengalami syok karena dehidrasi. Menjaga kebersihan makanan, mengurangi kebiasaan makan dan minum di luar rumah yang kebersihannya diragukan dan membiasakan mencuci tangan dengan sabun sebelum makan dan menjaga kebersihan kuku. Edukasi kepada keluarga atau orang yang kontak dengan pasien: diberikan penjelasan mengenai rute tranmisi, gejala-gejala, dan cuci tangan yang efektif, terutama sekali setelah BAB dan BAK, dan sebelum menyiapkan makanan atau makan, agar memasak air terlebih dahulu sebelum diminum, dan tidak menggunakan air untuk mencuci tangan secara bersama-sama dalam satu wadah,.

BAB IVPEMBAHASAN

A. Aspek Klinis

Pasien laki-laki usia 53 tahun dating ke Puskesmas mengeluh keluar cacing dari anusnya saat buang air besar 1 hari yang lalu. Cacing yang keluar berwarna merah muda, panjang 2 cm, dan bercampur dengan feses saat BAB. Dari keterangan pasien tersebut, pasien didiagnosis kecacingan karena telah keluar cacing dewasa dari anusnya, namun belum dapat dipastikan apa jenis cacing karena morfologinya belum jelas, sehingga perlu dilakukan pemeriksaan feses pada pasien. Selain itu, pasien juga mengeluh mencret sejak 2 hari yang lalu. Pasien mengeluh BAB cair (+) frekuensi 5x sehari, ampas (+), darah (-), lendir (-), dan warna kuning, disertai mual dan nyeri perut serta lemas. Berdasarkan keadaan tersebut, pasien di diagnosis awal dengan diare akut. Diare didefinisikan sebagai bertambahnya defekasi lebih dari biasanya atau lebih dari tiga kali sehari, disertai dengan perubahan konsisten tinja menjadi cair dengan atau tanpa darah. Dikatakan diare akut karena munculnya mendadak dan berlangsung dalam waktu kurang dari 15 hari.Sedangkan dari pemeriksaan fisik pada pasien, didapatkan keadaan umum pasien masih baik, namun pada pemeriksaan abdomen didapatkan kelainan berupa bising usus yang meningkat dan nyeri tekan pada abdomen. Hal ini mengindikasikan memabg terdapat gangguan pada saluran pencernaan pasien akibat cacing dan diare akut yang dialami pasien. Untuk itu perlu mengetahui jenis cacing melalui pemeriksaan penunjang untuk menegakkan diagnosis berupa jenis cacing.Setelah dilakukan pemeriksaan penunjang berupa feses lengkap didapatkan hasil pasien menderita Ascariasis, dimana ditemukan telur cacing pada feses pasien. Sehingga diagnosis pada pasien adalah Diare Akut + Ascariasis. Dimana pengobatan yang diberikan adalah Pirantel Pamoat 125 mg sebanyak 4 tablet hari pertama untuk eradikasi cacing dewasa, diulang 4 tablet hari kedua untuk mengeradikasi telur yang tersisa. Makanan yang dianjurkan pada pasien ini adalah makanan yang cukup mengandung cairan, kalori dan tinggi protein serta rendah serat. Diet tersebut cukup penting dalam proses penyembuhan penyakit ini karena makanan yang kurang bergizi akan menurunkan keadaan umum dan gizi pasien sehingga proses penyembuhan akan semakin lama. B. Aspek Ilmu Kesehatan Masyarakat

Suatu penyakit dapat terjadi oleh karena adanya ketidakseimbangan faktor-faktor utama yang dapat mempengaruhi derajat kesehatan masyarakat. Paradigma hidup sehat yang diperkenalkan oleh H. L. Blum mencakup 4 faktor yaitu faktor genetik (keturunan), perilaku (gaya hidup) individu atau masyarakat, faktor lingkungan (sosial ekonomi, fisik, politik) dan faktor pelayanan kesehatan (jenis, cakupan dan kualitasnya). Ascariasis juga menjadi masalah di mayarakat disebabkan oleh karena faktor-faktor berikut :

1. Faktor Lingkungan

Pasien terpapar cacing pada tanah sawahDari anamnesis yang dilakukan diketahui bahwa selain menjadi guru, pasien juga bekerja sebagai petani di sawah, dan sering tidak menggunakan sandal saat bekerja di sawah.Yang menjadi sumber utama infeksi cacing Ascariasis adalah tanah yang lembab, karena tanah yang lembab merupakan tempat infektif dan tempat yang baik untuk cacing karena dapat bertahan hidup. Selain itu, pada orang yang bekerja di sawah juga menggunakan tangan yang bersentuhan langsung dengan tanah, sehingga telur cacing dapat masuk melalui sela-sela kulit dan kuku yang tidak dipotong. Keadaan ini menyebabkan orang seperti petani sangat mudah terkena infeksi cacing (Ascariasis). Minuman dan makanan yang kurang bersihMinuman yang tidak dimasak dan makanan yang tidak bersih dapat menjadi sumber infeksi dari cacing Ascariasis. Telur cacing dapat hidup pada air yang tercemar dan makan yang tercemar oleh cacing Ascariasis. Panularan cacing ini dapat melalui air yang tidak dimasak sebelum diminum dan pengolahan makanan yang tidak dicuci sebelum dimasak dan tidak dimasak hingga matang, seperti sayr-sayuran yang dimasak setengah matang. Dimana dari keterangan istri pasien, keluarga pasien memang meminum air PAM yang belum dimasak dan memakan makanan yang setengah matang serta jarang dicuci, dan sering juga memakan sayuran tanpa dimasak sebagai lalapan.2. Perilaku

Kurangnya memperhatikan kebersihan kuku dan kakiPasien masih kurang memperhatikan kebersihan kuku dan kaki, terbukti pasien memiliki kuku yang cukup panjang dan kotor serta jarang menggunakan sandal terutama saat pergi ke sawah. Hal ini dapat menjadi penyebaran penyakit yang bersifat silent, karena tidak diketahuinya terdapat bakteri-bakteri yang tersimpan di kuku dan kaki tersebut.

Kebiasaan meminum air PAM yang belum dimasakSumber air minum keluarga pasien dari air sumur dan air PAM. Air sumur dimasak terlebih dahulu sebelum diminum, sedangkan air PAM tidak dimasak, langsung diminum, karena dianggap sudah bersih. Padahal air PAM juga merupakan sumber air yang tidak bebas dari cacing dan kuman lainnya sehingga hal ini meningkatkan resiko terjadinya kecacingan pada keluarga pasien serta resiko diare lebih tinggi. Kurang efektifnya mencuci tangan

Keefektifan mencuci tangan pada saat sebelum makan, sesudah makan, sebelum mempersiapkan makanan, sesudah BAK dan BAB pada pasien masih kurang, pasien tetap melakukan rutinitas cuci tangan, namun pasien tidak menggunakan sabun. Hal ini dapat memudahkan penyebaran penyakit

Budaya cuci tangan yang benar adalah kegiatan terpenting. Setiap tangan kontak dengan feses, urin atau dubur harus dicuci dengan sabun dan kalau perlu disikat, hal ini diperlukan untuk memutuskan rute transmisi penyakit.Penyebaran infeksi cacing pada keluarga pasien juga semakin meningkat karena adanya kebiasaan keluarga pasien yang mencuci tangan menggunakan satu wadah secara bersama sebelum makan setelah beraktivitas. Sehingga, cacing yang mungkin saja terdapat pada tangan salah satu anggota keluarga, dapat juga menginfeksi anggota keluarga lainnya.3. Pelayanan Kesehatan

Kurangnya informasi mengenai pencegahan penyakitPerlu penyuluhan oleh petugas kesehatan untuk memberi pengetahuan tentang berbagai hal tentang Ascariasis seperti penyebab, rute transmisi dan pencegahan penyakit. Cara-cara tersebut perlu disosialisasikan kepada masyarakat agar mereka dapat mencegah timbulnya Ascariasis di lingkungan tempat tinggal mereka. Informasi mengenai Ascariasis terutama pencegahan penyakit tersebut dapat mencegah penyebaran penyakit menular di masyarakat. Namun hal ini juga harus diperhitungkan dari segi waktu, dana dan tenaga. Penyuluhan PHBS

Penyuluhan tentang PHBS juga sangat diperlukan agar masyarakat lebih peduli lagi tentang kebersihan individu dan lingkungan, sehingga dapat mengurangi infeksi cacing baik di lingkungan keluarga maupun masyarakat.

Tidak ada program khusus untuk kecacingan

Saat ini belum ada surveilance kasus kecacingan maupun tindakan pencegahan berupa program pembagian tablet obat cacing di masyarakat di Puskesmas Kediri. Sedangkan pasien yang datang ke Puskesmas merupakan pasein yang sudah memiliki gejala kecacingan yang disadari berupa keluarnya cacing, perut kembung dan badan kurus, namun banyak gejala lain yang tidak disadari pasien seperti anemia kronis, penurunan daya konsentrasi, dll. Yang tidak diperiksakan ke Puskesmas, sehingga tidak terdeteksi oleh tenaga kesehatan.

Pengkajian Masalah Kesehatan Pasien

BAB V

SIMPULAN DAN SARAN

I. SIMPULAN1. Angka kejadian kecacingan di Kediri terbukti masih tinggi dan terjadi peningkatan kasus setiap tahunnya. 2. Terdapat beberapa faktor resiko yang mempengaruhi terjadinya penyakit serta penyebaran penyakit pada pasien, berdasarkan konsep kesehatan masyarakat yaitu dari lingkungan, perilaku, sarta pelayanan kesehatan.

II. SARAN

1. Perlunya peningkatan edukasi terhadap masyarakat mengenai Ascariasis baik dari segi gejala, rute transmisi serta cara pencegahannya. 2. Peningkatan edukasi terhadap pasien dan masyarakat mengenai PHBS dapat membudayakan cuci tangan dengan air mengalir dan sabun serta menjaga kebersihan lingkungan. 3. Pengadaan program untuk pencegahan kecacingan untuk pemberian obat cacing pada masyarakat sebanyak 2 kali selama satu tahun, yang disesuaikan dengan anggaran Puskesmas.Foto Kondisi Rumah Pasien

Rumah tampak depan dan samping

Ruang keluarga dan Ruang Tamu

Kamar tidur dan Dapur

Kamar mandi

DAFTAR PUSTAKABehrman, Kliegman, Arvin. 2000. Ilmu Kesehatan Anak Nelson. Edisi 15. Jakarta: EGC. 1220-1230.

CDC. Communicable Disease Management Protocol Ascariasis.2013. Available from: http://www.gov.mb.ca/health/publichealth/cdc/protocol/ascariasis.pdf. Acessed: September, 27 2014 Gandahusada. 1998. Parasitologi Kedokteran. Edisi 3. Jakarta: FKUI.8-23

Ginting, Sri Alemina. 2009. Hubungan Antara Status Sosial Ekonomi Dengan Kejadian Kecacingan Pada Anak Sekolah Dasar Di Desa Suka Kecamatan Tiga Panah, Kabupaten Karo, Propinsi Sumatera Utara. Available from: http://www.USU digital library. Acessed: September, 27 2014.

Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 424/MENKES/SK/VI/2006 tentang Pedoman Pengendalian Cacingan.

Soedarmo, S. Garna, H. Hadinegoro, S. 2010. Buku Ajar Infeksi dan Pediatri Tropis. Edisi Kedua. Jakarta: FKUI. 370-383

Sujatmiko. 2005. 100% Perajin Gerabah di Lombok Cacingan.Available from: http//:www.tempointeraktif.com. Acessed: September, 27 2014.Tim Penyusun, 2011. Profil Puskesmas 2011. Kediri : Puskesmas Kediri.Tim Penyusun, 2012. Profil Puskesmas 2012. Kediri : Puskesmas Kediri.Tim Penyusun, 2013. Profil Puskesmas 2013. Kediri : Puskesmas Kediri.Tim Penyusun, 2014. Profil Puskesmas 2014. Kediri : Puskesmas Kediri.

PELAYANAN

KESEHATAN

Kurangnya informasi mengenai rute tranmisi, gejala-gejala, dan pencegahan ascariasis

Kurang efektifnya kebiasaan mencuci tangan dan sering menggunakan air dalam satu wadah untuk cuci tangan

Kebiasaan meminum air PAM yang belum dimasak

Minuman yang kotor dan makanan yang kurang bersih

ASCARIASIS

Tidak ada program Kecacingan

Tidak ada penyuluhan PHBS

Pasien terpapar cacing pada tanah sawah

Kurangnya memperhatikan kebersihan kuku dan kaki

LINGKUNGAN

Kamar mandi

Ruang tamu

Ruang tamu

Dan

Ruang Keluarga

Kamar tidur

Dapur

Ruang keluarga

Kamar tidur

PERILAKU

10

_1476238529.xls

_1476241994.xls

_1476238690.xls

_1476237792.xls