César Augusto Espinosa Robles

Es una infestación de un parásito nematodo(gusano

redondo) que mayor afecta al SH, presente en todo el mundo en especial en países con clima tropical, subtropical y templadas, que llegan a medir hasta 40cm de long., habitad es en el ID, ocasionando ruptura de capilares y paredes alveolares, obstrucciones intestinal, apendicitis, obstrucción de conducto biliar, pancreático, invasión de parénquima hepático(absceso) y perforaciones intestinales.

¿Cual es la definición de ascariasis?

Ascaris lumbricoides mide de 10-40 cm de largo, es un parásito

dioico y presenta dimorfismo sexual. Posee el aparato reproductor mas desarrollado, #1 en

contaminante, patología y sintomatología.

Aspectos morfologicos:

Estructura oral: Posee tres labios, estos no erosionan pero irritar la mucosa

intestinal, le permite al parásito alimentarse de fluidos intestinales.

Polimiario: Presenta muchas células musculares en forma de raqueta, con su porción más ancha proyectada hacia la cavidad celómica, no hay adhesión resistente, los movimientos sinuosos de su musculatura impide que sea expulsado.

¿Características del agente etiológico?

Hembra adulta, alargada, cilíndrica, de color

cremoso, mide en promedio 30 cm de longitud y 5 mm de diámetro, con aparato reproductor que se abre en la vulva.

El macho mide unos 15 - 20 cm, y presenta un extremo posterior enroscado.

El huevo: Este parásito pone huevos que varían en

su morfología. Algunas de sus formas son:

-Fertilizado corticado: Este huevo es puesto por la hembra en el lumen intestinal (fertilizado no embrionado), requiere de un período en tierra . Posee una capa albuminoide externa con MAMELONES que otorgan resistencia al huevo.

Fertilizado decorticado: lumen intestinal, requiere de un período en tierra para embrionar. Este huevo tiene 2 capas y carece de mamelones.

¿Características del huevecillo de la

ascariasis ?

Huevo embrionado: Este huevo contiene la L2 dentro y es infectante, puede ser corticado o decorticado, usualmente se encuentra en tierra.

Se desarrollan los estadios larvarios 1 y 2 (L1 y L2), la forma infectante, en un período de tiempo que oscila entre 14 días y varias semanas, de acuerdo a las condiciones del ambiente.

Huevo no fertilizado: forma rectangular o elipsoide, sustancia interna es dispersa y no da continuidad del ciclo de vida. Es útil en el DX, ya que es evidencia de la presencia de hembras.

3 cubiertas los huevos son resistentes a condiciones

extremas de tem., desecación y químicos; alcohol, éter, formol y ácidos fuertes.

Son viables en tierra hasta por 12-15 años y la única forma de eliminarnos es flameando e suelo.

¿Características del huevecillo de la

ascariasis ?

Ascaris lumbricoides: sistema reproductor muy

desarrollado, en la infecciones se suele encontrar de 8-10 parásitos.

cada hembra: 200 000 huevos por día, su vida media 1 año, y pueden poner en total 27millones de huevos.

Etiología

Hembra pone los huevos en la luz del intestino

delgado, fertilizados, son eliminados al ambiente con las heces del H.,

Requieren condiciones de tierra arcillosa y al menos 3 sem. para embrionar y ser infectantes.

Contaminación del suelo-contamina alimentos y mano; SH suceptible (Niños) ingiere o inhala. ACLo del estomago y enzimas digestivas de duodeno digiere la cubierta externa liberando la larva(200-300micras) L2 ID.

¿Cuál es el ciclo vital del parásito?

Larva es débil para sobrevivir , migra atravesando la

barrera intestinal y continúan por vasos sanguíneos, (24hrs) hígado (3-5 días) y se convierte en (L3) 900micras -corazón,

hasta pulmón sufre una muda o ecdisis y da lugar (L4) tamaño y nueva cuticula. Medir 1.5 cm.

De acuerdo a la carga parasitaria: neumonitis, bronquitis.

Durante la fase pulmonar la larva (L4) asciende por

la tráquea y es deglutida. Nueva cutícula y mucosidades le permiten pasar la barrera estomacal – ID, donde la larva adolecente (L5) comienza a madurar.

Adultos(50 días después de la infección); macho y hembra cupulan, ocurre la puesta de huevos.10 días mas tarde se pueden encontrar huevos en material fecal.

Prevalencia: diferenciales climáticos, fenómeno

demográficos, desarrollo demográfico, zonas tropicales.

Frecuente en África, Latinoamérica y zonas de Asia; estimación 807 millones de sujetos infectados.

morbi-mortalidad: severas; obstrucción intestinal, migración de los nematodos a conductos biliar y pancreático.

Prevalencia en municipios de Chiapas; parásito entérico mas frecuente, y se constato el marcado retraso en el crecimiento.

Epidemiologia

Los efectos patógenos: se debe a las reacciones

inmunitarias del SH, los efectos mecánicos del parásito.

Fase o período larvario: Ascaris lumbricoidesatraviesa la m. alveolo-capilar y llega al parénquima pulmonar(lesiones mecánicas), procesos congestivos e inflamatorios fugaces con eosinofilia local y sanguínea.

Fiebre, disnea, tos y estertores bronquiales por el exudado bronquio-alveolar. Sx Loeffler dura alrrededor de una sem.

Patogenia

Fase o período de estadio: El parásito adulto

producen distintos tipos de acci. Patógena: tóxica, inflamatoria o irritaitiva Produce pequeñas equimosis de la mucosa en los

sitios de implantación, con infección bacteriana asociada(absceso).

Consumo de parte del gusano; carbohidratos y alimentos Px; sustancia inhibidora de la tripsina; interfiere con la digestión y el aprovechamiento de proteínas, aparición de desnutrición e impide un desarrollo normal.

Patogenia

Px. que presentan parasitosis masiva, producir

complicaciones con cuatros clínicos que requieren cirugía. Oclusión intestinal, perforación, apendicitis, absceso hepáticos.

Patogenia

Migraciones erráticas.

Fase pulmonar:9-12 días después de la ingestión; px

presentan: tos irritativa y sensación de ardor retro-esternal, que se agrava con la tos o la inspiración profunda. Fiebre frecuente.

Radiografía de tórax puede mostrar sign. de neumonía eosinófila, infiltrados redondos u ovalados de mm hasta cm diametro.

Transitorios y desaparecen e algunas semanas.

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas?

Infecciones establecidas el gusano adulto se

encuentra en ID; no produce síntomas.

Infecciones masiva(niños), un pelotón de gusanos enredados puede ocasionar dolor y obstrucción ID, se complica con perforaciones o vólvulo.

Los gusanos grandes pueden entrar en el árbol biliar, ocasionando un cólico biliar, colecistitis, pancreatitis, raros casos (abscesos hepa).

Manifestaciones clínicas

Casi todos se dx por detención mediante de

microscopio de los huevos.

Eliminación de un gusano adulto. Heces, boca o nariz.

Se puede encontrar larvas en el esputo o en el aspirado gástrico.

Eosinofila es importante en la 1er. Fase, suele disminuir hasta valores normales : presentes en la sangre entre 50 y 500 células por mm³.

Datos de laboratorio

Gusanos adultos a veces en forma casual, en estudios

de contrate del aparato digestivo.

Radiografía simple de abdomen, suele mostrar masas de gusanos en las astas intestinales, llenas de gas con obstrucción intestinal.

Gusanos pancreatobiliares se detectan mediante ecografía y colangio-pancreatografia retrógrada endoscópica.

Datos de laboratorio

Albendazol (400mg en dosis unica).

Mebendazol (100 g dos veces al día, o 500mg en dosis única).

Ivermectina: 150ª 200 u g/kg dosis única.

Pamoato de pirantel: 11 mg/kg, dosis única, 1 g máx.

Nitrozoxanida: 7.5 mg/kg, una vez; máx. 500mg.

Obstruccion parcial o total: mediante aspiración nasogástrica, instalación piperazina.

¿Cual es Tx?