Artritis Reumatoid Juvenil (Artritis Rheumatoid pada Anak)
-
Upload
eko-alperio-almi -
Category
Documents
-
view
266 -
download
0
Transcript of Artritis Reumatoid Juvenil (Artritis Rheumatoid pada Anak)
-
7/24/2019 Artritis Reumatoid Juvenil (Artritis Rheumatoid pada Anak)
1/50
ARTRITIS REU M ATO IDJU VEN IL
Pembimbing : dr Mustari SpA
Triana Ayuningtyas Azahra 030.05.223
-
7/24/2019 Artritis Reumatoid Juvenil (Artritis Rheumatoid pada Anak)
2/50
SENDI
tempat pertemuan dua atau lebihtulang
memungkinkan terjadinya gerakan
pada manusia.
-
7/24/2019 Artritis Reumatoid Juvenil (Artritis Rheumatoid pada Anak)
3/50
Sendi sinovial : pergerakkan
Memiliki rongga sendi Permukaan sendinya dilapisi oleh
kartilago hialin.
Sinovium menghasilkan cairan sinovialyang berwarna kekuningan, bening,tidak membeku, dan mengandung
lekosit. Cairan sinovial mempunyai fungsi
sebagai sumber nutrisi bagi rawansendi.
-
7/24/2019 Artritis Reumatoid Juvenil (Artritis Rheumatoid pada Anak)
4/50
ARTRITIS REUM ATOID JUVENIL
sinovitis kronis disertai manifestasiekstraartikuler
penyakit reumatoid yang palingsering pada anak ! kecacatan
kelainan karakteristik yaitu sinovitisidiopatik dari sendi kecil, disertaipembengkakan dan efusi sendi
-
7/24/2019 Artritis Reumatoid Juvenil (Artritis Rheumatoid pada Anak)
5/50
-
7/24/2019 Artritis Reumatoid Juvenil (Artritis Rheumatoid pada Anak)
6/50
" tipe #$% : &ligoartritis 'pauciarticular disease(,
Poliartritis Sistemik
Penyakit arthritis kronis pada anakanakumur di bawah )* tahun
Menetapnya peradangan secara objektif disatu atau lebih sendi '* minggu( eksklusikausa lain.
+stilah %$# di %merika Serikat
+stilah arthritis kronik juvenile di +nggris'-ropa(.
-
7/24/2019 Artritis Reumatoid Juvenil (Artritis Rheumatoid pada Anak)
7/50
EPIDEM IOLOGI
Prevalensi %$# dilaporkan sekitar
)/)00.000/tahun
)12 berkembang menjadi arthritis kronik,
02 dengan gangguan mata.
Pasien %$# yang berlangsung lebih dari 1tahun, *02 mengalami kecacatan.
3ingkat umur terbanyak sekitar 45 tahun Perempuan : 6akilaki ":)
$as %frika 77
-
7/24/2019 Artritis Reumatoid Juvenil (Artritis Rheumatoid pada Anak)
8/50
ETIOLOGI
-tiologi belum diketahui
8ua hipotesis penyakit disebabkan oleh infeksi
mikroorganisme yang tidak dikenali penyakit tersebut menggambarkan reaksi
hipersensitivitas atau autoimun terhadaprangsangan yang tidak diketahui
hubungan faktor reumatoid 'antibodireaktif dengan +g9( dengan artritisreumatoid yang timbul memberi kesanmekanisme autoimun.
-
7/24/2019 Artritis Reumatoid Juvenil (Artritis Rheumatoid pada Anak)
9/50
omplemen ; cairan sinovia mekanisme kompleks imun
3imbulnya #$% secara klinis dapatmenyertai infeksi sistemik akut atautrauma
-
7/24/2019 Artritis Reumatoid Juvenil (Artritis Rheumatoid pada Anak)
10/50
keseluruhan hipotesa,diduga terjadikarena respons yang abnormalterhadap infeksi atau faktor lain yangada di lingkungan.
Peran imunogenetikdiduga sangatkuat mempengaruhi.
-
7/24/2019 Artritis Reumatoid Juvenil (Artritis Rheumatoid pada Anak)
11/50
PATOFISIOLOGI
hipereakti,
virus -ipstein >arr, imunisasi $ubella, danmikoplasma dengan %$# ?
-
7/24/2019 Artritis Reumatoid Juvenil (Artritis Rheumatoid pada Anak)
12/50
@ase awal ! kerusakan mikrovaskuler serta proliferasisinovia ! sembab pada sinovia, proliferasi selsinovia mengisi rongga sendi
Sel radang yang dominan pada tahap awal adalahnetro
-
7/24/2019 Artritis Reumatoid Juvenil (Artritis Rheumatoid pada Anak)
13/50
-
7/24/2019 Artritis Reumatoid Juvenil (Artritis Rheumatoid pada Anak)
14/50
@ase kronik, kerusakan jaringan 77respons imun seluler
elainan yang khas keruskantulang rawan ligamen, tendon,kemudian tulang 'produk enim,pembentukan jaringan granulasi(
Prosraglandin - 'P9-( mediatorinBamasi ! nyeri dan kerusakan
jaringan
-
7/24/2019 Artritis Reumatoid Juvenil (Artritis Rheumatoid pada Anak)
15/50
sinovial ! edematosa, hiperemis, danin
-
7/24/2019 Artritis Reumatoid Juvenil (Artritis Rheumatoid pada Anak)
16/50
kerusakan kartilago artikuler #$% terjadilebih lambat dari artritis dewasa,
Penghancuran sendi terjadi 7 pada anak
dengan penyakit faktor reumatoid positifatau penyakit yang timbul atau dimulaisecara sistemik
erosi tulang subkhondral, penyempitan
Druang sendiE 'kehilangan kartilagoartikulera(, penghancuran atau fusi tulang,deformitas, subluksasio atau ankilosispersendian.
-
7/24/2019 Artritis Reumatoid Juvenil (Artritis Rheumatoid pada Anak)
17/50
Fodul reumatoid ;
Pleura, perikardium, dan peritoneum
dapat menampakkan serositis
-
7/24/2019 Artritis Reumatoid Juvenil (Artritis Rheumatoid pada Anak)
18/50
KLASIFIKASI
American Rheumatism Association (ARA) artritisreumatoid juvenil '%$#( ! penyakit reumatik yangtermasuk ke dalam kelompok penyakit jaringanikat
%S ditetapkan tahun )G1" dan telah direvisi tahun)G11, terdapat " subtipe 'gejala penyakit yangberlangsung minimal terjadi selama * bulan( Sistemik: ditandai dengan demam tinggi yang
mendadak disertai bercak kemerahan dan manifestasi
ekstraartikular lainnya. Pausiartikular '&ligoartritis( ditandai dengan arthritis
yang mengenai H 4 sendi
Poliartikular 'Poliartritis(ditandai dengan nyeri sendi I5
-
7/24/2019 Artritis Reumatoid Juvenil (Artritis Rheumatoid pada Anak)
19/50
DIAGNOSIS
linis
9ejala klinis utama : artritis
Sendi yang terkena hangat pada palpasi,
eritema '( Secara klinis arthritis ditegakan :
salah satu dari gejala pembengkakan atau efusisendi
paling sedikit dua gejala inBamasi sendi gerakansendi yang terbatas, nyeri pada pergerakan danpanas.
$asa nyeri atau nyeri pada pergerakan Jkekakuan sendi
-
7/24/2019 Artritis Reumatoid Juvenil (Artritis Rheumatoid pada Anak)
20/50
-
7/24/2019 Artritis Reumatoid Juvenil (Artritis Rheumatoid pada Anak)
21/50
%$# sistemik ! demam tinggi '"GoC( minggu ruam yang cepatmenghilang
%$# pausiartikular ! J 5 sendi
%$# poliartikular ! K 5 sendi
-
7/24/2019 Artritis Reumatoid Juvenil (Artritis Rheumatoid pada Anak)
22/50
ARJ SISTEM IK (STILLS DISEASE)
J 4 tahun
)02%$#
L : demam tinggi disertai ruamruam yang
cepat menghilang $PS: 8emam timbul setiap hari atau dua kali
sehari, ruam macular berwarna salem yangcepat menghilang, 'badan dan sebelah dalam
paha( fenomena koebner
6utut dan pergelangan kaki Jtemporomandibula dan jarijari tangan
-
7/24/2019 Artritis Reumatoid Juvenil (Artritis Rheumatoid pada Anak)
23/50
9ejala : Fafsu makan '( , artralgia dan
mialgia, kelelahan, iritatif, nyeri otot danhepatosplenomegali Serositis atau perikarditis 'minimal(
6impadenopati '"/4 kasus(
6ab: leukositosis 'K0.000mm"( , anemianon hemolitik, 6-87, tes %F% '( dan feritin 7
502 ! kronik arthritis
52 ! erosi pada sendinya komplikasi : karditis, hepatitis, anemia,
infeksi dan sepsis
-
7/24/2019 Artritis Reumatoid Juvenil (Artritis Rheumatoid pada Anak)
24/50
&nset %$# sistemik dapat hilangdalam setahun
ekambuhan dapat terjadi tanpaperingatan atau setelah infeksivirus.
Lveitisatau peradangan mata jarang
terjadi ! diperiksa setahun sekali.
-
7/24/2019 Artritis Reumatoid Juvenil (Artritis Rheumatoid pada Anak)
25/50
OLIGOARTRITIS/PAUSI-ARTIKULER
>entuk penyakit yang paling sering
J 4 sendi
502%$# satu sisi sendi K dua sisi sendi
lutut, pergelangan kaki, siku
40 N 102 tes %F% positif, perempuan)" tahun
komplikasi uveitis kronik 77
-
7/24/2019 Artritis Reumatoid Juvenil (Artritis Rheumatoid pada Anak)
26/50
3ipe artritis: persisiten ! tidak bertambah lebih *
bulan
eksten ! meluas setelah * bulan
resiko tinggi terkena uveitis tes%F% 'O(
pauciarticular %$# O tes %F% 'O( Ousianya J 1 tahun ! uveitis kronis 7
mata diperiksa setiap " bulan
-
7/24/2019 Artritis Reumatoid Juvenil (Artritis Rheumatoid pada Anak)
27/50
POLIARTRITIS
"0402 %$#
152 menyerang perempuan))*
tahun 9ejala sistemik yang ringan, $@ bisa
positif maupun negatif, artritissimetris
artritis reumatoid dewasa
uveitis sangat jarang
-
7/24/2019 Artritis Reumatoid Juvenil (Artritis Rheumatoid pada Anak)
28/50
-
7/24/2019 Artritis Reumatoid Juvenil (Artritis Rheumatoid pada Anak)
29/50
PEM ERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium %nti Fuclear %ntibody '%F%(, @aktor
$eumatoid '$@( dan peningkatan C" dan C4
anemia ringan atau sedang '=b 1)0 g/dl( ,lekositosis didominasi netro
-
7/24/2019 Artritis Reumatoid Juvenil (Artritis Rheumatoid pada Anak)
30/50
omponen C" dan C4 7
@aktor $eumatoid
%ntiFuclear %ntibody '%F%( wanita muda terutama tipe oligoartritis
dengan komplikasi uveitis.
-
7/24/2019 Artritis Reumatoid Juvenil (Artritis Rheumatoid pada Anak)
31/50
Radiologis
pembengkakan jaringan lunak sekitarsendi
pelebaran ruang sendi
osteoporosis
formasi tulang baru periostal jarang
erosi tulang persendian dan penyempitandaerah tulang rawan 'Kth(
-
7/24/2019 Artritis Reumatoid Juvenil (Artritis Rheumatoid pada Anak)
32/50
pembengkakan jaringan lunaksekitar sendipelebaran ruang sendi
-
7/24/2019 Artritis Reumatoid Juvenil (Artritis Rheumatoid pada Anak)
33/50
au!man dan "ovell ! %$# sistemik
a( tulang panjang yang memendek,melengkung, dan melebar,
b( meta
-
7/24/2019 Artritis Reumatoid Juvenil (Artritis Rheumatoid pada Anak)
34/50
Skintigra< dengan technetium GGm'sensitif namun kurang spesi
-
7/24/2019 Artritis Reumatoid Juvenil (Artritis Rheumatoid pada Anak)
35/50
Kriteria diagnosis artritis reum atoid juvenil m enurutAm erican College ofRheum atology A!R" #
Lsia J )* tahun.
%rtritis pada satu sendi atau lebih 'ditandaipembengkakan/efusi sendi atau terdapat dua ataulebih gejala : kekakuan sendi, nyeri/sakit pada
pergerakan, suhu daerah sendi naik(.
6ama K * minggu.
3ipe awitan penyakit dalam masa * bulan terdiridari : Poliartritis '5 sendi atau lebih(
&ligoartritis '4 sendi atau lebih(
Penyakit sistemik dengan artritis atau demam intermiten
-
7/24/2019 Artritis Reumatoid Juvenil (Artritis Rheumatoid pada Anak)
36/50
PENATALAKSANAAN
Prinsip : suportif 3ujuan : mengendalikan gejala klinis,
mencegah deformitas, meningkatkan kualitashidup
9aris besar : Program dasar yaitu pemberian : %sam asetil
salisilat eseimbangan akti
-
7/24/2019 Artritis Reumatoid Juvenil (Artritis Rheumatoid pada Anak)
37/50
M engontrol N yeri
&bat anti inBamasi non steroid '&%+FS( !terapi inisial
-fek : antipiretik, analgesik dan antiinBamasi
Mekanisme kerja : menghambat sintesisprostaglandin
3ipe oligoartritis dan poliartritis respons baik
-fek samping : anoreksi, nyeri perut,
gangguan fungsi hati, ginjal dangastrointestinal
-valuasi fungsi hati '"* bulan sekali(
-
7/24/2019 Artritis Reumatoid Juvenil (Artritis Rheumatoid pada Anak)
38/50
')( Penghambat siklus siklooksigenase
'C&Q(, %spirin15G0 mg/kg>>/haridalam " atau 4 kali pemberian ') atau tahun setelah gejala klinis menghilang(
'(3olmetin5 mg/g/hari dibagi dalam 4
dosis,
'"( Faproksen)5 mg/g/ hari dibagi dalam dosis,
'4( +buprofen"5 mg/g/ hari dibagi 4 dosis,'5( 8iklofenak" mg/g/hari terbagi dalam
dosis.
-
7/24/2019 Artritis Reumatoid Juvenil (Artritis Rheumatoid pada Anak)
39/50
D M ARD (D isease M odifying Antirheum atic D rugs)
@ungsi : menekan inBamasi dan erosi lebih lanjut
')( =idroksiklorokuin: 4* mg/g/hari, maksimal "00mg/hari ! imunomodilator dan menghambat enimkolagenase. -fek samping : toksik pada retina evaluasi retina
setiap * bulan, urtikaria, iritasi saluran cerna, dansupresi sumsum tulang
%ngka kesembuhan ')5 N 152(
'( Preparat emas dosis 5mg/minggu 8osis 0,15 N )mg/g/minggu
-fek samping : supresi sumsum tulang dan ginjal,
'"( &batobat sitotoksik: Sulfasalain 8osis 50mg/g/hari
-
7/24/2019 Artritis Reumatoid Juvenil (Artritis Rheumatoid pada Anak)
40/50
Metotreksat 'M3Q(: 8osis )0 mg/mluaspermukaan tubuh/ minggu.
-fek samping : oral ulcer, gangguan
gastrointestinal, supresi sumsum tulang,gangguan fungsi hati.
'4( 9lukokortikoiddosis 0,5
mg/kg/hari uveitis anterior topikal bila berat P.& dosis "0 mg/g/hari
selama " hari berturutturut
#M$A%#s &'e( Samping Pemantauan
-
7/24/2019 Artritis Reumatoid Juvenil (Artritis Rheumatoid pada Anak)
41/50
=idroksiklorokuin $etinopati Cek &phtalmologi
Prednison 9angguan pertumbuhan
penekanan poros =P%
adar Cortisol
9aram emas Supresi sumum tulang Cek =ematologi
Penisilamin 6upus -ritematosus
Sindroma nefrotik
=ematologi
Sufasalain Fausea vomiting, =emolitik
anemi, Supresi sumsum
tulang
=ematologi
Metotreksat Supresi sumsum tulang,
=epatotoksik
=ematologi, 6@3
Siklofosfamid Supresi susum tulang =ematologi
%atioprin Supresi sumsum tulang, =ematologi, 6@3
-
7/24/2019 Artritis Reumatoid Juvenil (Artritis Rheumatoid pada Anak)
42/50
Biologic Response M odifiers
-tanerceptberperan sebagai penghambat3umor Fecrosis @actor'3F@( menghambatproses inBamasi.
8osis anak usia 4)1 '0,4 mg/kg>> subkutan kali/minggu, minimal dengan jangka waktuterpisah 1G* jam 'maksimum 5 mg/dosis(.
A%)S atau metotre(sat tetap dilan*ut(an
Pilihan lain : pemberian dosis tunggaletanercept setiap minggu untuk dosis 5 mgatau kurang pada pasien baru atau usia 4)1tahun
-
7/24/2019 Artritis Reumatoid Juvenil (Artritis Rheumatoid pada Anak)
43/50
-
7/24/2019 Artritis Reumatoid Juvenil (Artritis Rheumatoid pada Anak)
44/50
Fisioterapi
Manfaat : mengontrol nyeri, pemasangan bidai,
terapi panas dingin, hidroterapi dan
3-FS melakukan peregangan otot !
memperbaiki fungsi sendi
mempertahankan fungsi gerak sendiserta mempertahankan pertumbuhannormal
-
7/24/2019 Artritis Reumatoid Juvenil (Artritis Rheumatoid pada Anak)
45/50
Pengelolaan nutrisi
resiko malnutrisi 7
efek samping obatobatanmempengaruhi nafsu makan
Ritamin, at besi, dan kalsium
vitamin 8 400+L dan kalsium 400mg penggunaan steroid
-
7/24/2019 Artritis Reumatoid Juvenil (Artritis Rheumatoid pada Anak)
46/50
KO M $LIKASI
omplikasi : 9angguan pertumbuhandan perkembangan
%ngkilosis, luksasi, atau fraktur
Sistemik : anemia hemolitik danperikarditis
&ligoartritis : uveitis yang seringasimtomatik.
Masalah psikologi : depresi, ansietasdan masalah di sekolah.
-
7/24/2019 Artritis Reumatoid Juvenil (Artritis Rheumatoid pada Anak)
47/50
-
7/24/2019 Artritis Reumatoid Juvenil (Artritis Rheumatoid pada Anak)
48/50
-
7/24/2019 Artritis Reumatoid Juvenil (Artritis Rheumatoid pada Anak)
49/50
$RO % N O SIS
+ndikator prognosis buruk:
')( tipe sistemik yang aktif pada * bulanpertama, '( Poliartritis, '"( Perempuan, '4(
@aktor rheumatoid positif, '5( aku sendiyang persisten, '*( 3enosinovitis, '1( FodulSubkutan, '( 3es %F% O, 'G( %rtritis pada
jari tangan dan kaki pada awal penyakit,
')0( erosi yang progresif, '))( Pausiartikulertipe eksten
Sekitar 10G02 penderita %$# sembuh tanpacacat, )02 menderita cacat sampai dewasa
-
7/24/2019 Artritis Reumatoid Juvenil (Artritis Rheumatoid pada Anak)
50/50
T&$%MA AS%+