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ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES

Dr. Einer Arévalo SalvadorMédico EmergenciólogoH.N.E.R.M.-EssaludLima-Perú

Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins

EMERGENCIA

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ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES

La Arritmias Cardiacas constituyen un problema frecuente en las Emergencias.

El Diagnóstico y Tratamiento deben ser precoces por su carácter potencialmente letal y su frecuente repercusión hemodinámica.


EMERGENCIA MÉDICA


Arritmias Supraventriculares

Diagnóstico:

Insuficiencia Respiratoria

Shock

Accidente Cerebro-Vascular

Sindrome Coronario Agudo

Arritmias Cardiacas

Unidad de Shock-Trauma-HNERM-Julio 2004



Arritmia Supraventricular:

Fibrilación Auricular

TPSV

CPA

Flutter Auricular

TAM

Bloqueos AV

Arrimias Supraventriculares Emergencia HNERM-Julio 2004



En el manejo clínico no existen pautas rígidas de tratamiento ni esquemas inflexibles.

Se recomienda habituarse a un número reducido pero suficiente de fármacos ampliamente conocidos.


Clínica


EKG-MONITOR


“No trate al Monitor, Trate al Paciente”



Es imprescindible que el Médico que se enfrenta a manejar una arritmia esté certificado en R.C.P. Avanzada.

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Arritmias SupraventricularesClasificación

Según frecuencia cardiaca:ºTaquiarritmiasºBradiarritmias

Según el QRS:º QRS angostoº QRS ancho


Arritmia Sinusal


Taquicardia Sinusal


Flutter Auricular


Fibrilación Auricular


Taquicardia Paroxística Supraventricular


Bradicardia Sinusal


Contracciones Auriculares Prematuras


Taquicardia de la Unión


Contracciones Prematuras de la Unión


Ritmo de la Unión



Arritmia Estable o Inestable?La Arritmia no se desestabiliza simplemente se presenta y lo que se puede desestabilizar es la Hemodinamia del paciente.Por tanto valore el Estado Hemodinámico del paciente: Estable o Inestable



Criterios de Inestabilidad:

1. Hipotensión Arterial2. Congestión Pulmonar3. Dolor Torácico4. Transtorno del Sensorio.


Arritmias SupraventricularesTaquiarritmias

Tratamiento:

º Estables: Drogas (Antiarrítmico)

º Inestables: Eléctrico (Cardioversión)


Arritmias SupraventricularesTratamiento

Farmacológico:-Adenosina-Calcio Antagonistas-Beta-Bloqueadores-Amiodarona-Digitálicos-Propafenona-Otros: Flecainida-Ibutilida-Sulfato de Mg



Antiarrítmicos:1. También son proarrítmicos2. Uno puede ayudar más de uno puede

ser perjudicial3. Pueden agravar una alteración

cardiaca4. La Cardioversión eléctrica puede ser

la intervención de elección o un segundo antiarrítmico



Control de fc y ritmo en la FA y el FlutterAuricular:

1. Inestable: Cardioversión2. Función Cardiaca alterada: Cardioversión3. Vía de conducción Accesoria: No calcio-

antag, Beta-Bloq, Digit, Adenosina4. Más de 48 horas: Evite la Cardioversión

eléctrica o química-considerar anticoagulación



TSV de complejo angosto:1. Primero considere masaje del seno

carotídeo2. La Adenosina es el fármaco de elección3. Si persiste considere: TPSV (responde a

cardioversión) o Ritmo Automático: Taquicardia auricular ectópica, TAM o taquicardia de la unión (no responden a la cardioversión)


Arritmias SupraventricularesTratamiento

Eléctrico:

Arritmia Cardioversión

Flutter Auricular 50J

TPSV 100J

Fibrilación Auricular 100J

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Arritmias SupraventricularesBradiarritmias

Tratamiento:

-Atropina-Marcapaso Transcutáneo-Dopamina-Epinefrina-Isoproterenol



Criterios de Hospitalización en Observación:

1. Arritmias ya diagnosticadas y tratadas que han presentado alteraciones hemodinámicas moderadas, una vez revertidas.

2. Arritmias ya diagnosticadas y tratadas,que presentan alteraciones hemodinámicas leves o moderadas y no se han controlado con el tratamiento inicial.



Criterios de ingreso en Observación:(cont.):

3. Cualquier Arritmia que haya necesitado Cardioversión Eléctrica.

4. Arritmias secundarias a intoxicación por fármacos que no precisen vigilancia intensiva.



Criterios de Ingreso a Cardiología:1. Arritmias ya diagnosticadas y tratadas

que han presentado una alteración hemodinámica grave, una vez revertidas.

2. Cuando la arritmia haya descompensado una patología cardiaca previa, independientemente de que ésta sea o no la causante de la alteración del ritmo.



Criterios de ingreso a UCI:1. Cuando la arritmia sea secundaria a

un Infarto agudo de Miocardio.2. Arritmias secundarias a la

administración de fármacos que por su potencial arritmogénico precisen de vigilancia intensiva.



Criterios de Alta:

1. Arritmias detectadas accidentalmente en pacientes asintomáticos.

2. Arritmias con repercusión hemodinámica leve una vez resueltas.

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