Arritmias letales de teniza
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ARRITMIAS LETALES
ABORDAJE EN EL SERVICIO DE URGENCIAS
DR CRISTOBAL TENIZA GARCIAMEDICINA DE URGENCIAS
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ARRITMIA LETALTRASTORNO DEL RITMO CARDIACO
SUBITO QUE COMPROMETE LA VIDA
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EL PULSO ES EL MENSAJERO DE LA VERDAD
ARRITMIA LETAL
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ARRITMIAS LETALES
SE CALCULA QUE CADA AÑO MUERENAPROXIMADAMENTE 350. 000 PERSONAS ENMEXICO
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OBJETIVO
RESTAURACIÓN PRECOZ DE LA FUNCIÓN CARDIACA PARA PRESERVAR FUNCION CEREBRAL
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ARRITMIA LETAL
4 MINUTOS = COMIENZA EL DAÑO CEREBRAL.
10 MINUTOS = DAÑO CEREBRAL IRREVERSIBLE.
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ARRITMIAS LETALESCLASIFICACION
TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (TVSP)
FIBRILACION VENTRICULAR. (FV)
ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO. (AESP)
ASISTOLIA.
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ARRITMIA LETAL
FV TVSP AESP ASISTOLIA
DESFIBRILABLES NO DESFIBRILABLES
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DESFIBRILABLES
ARRITMIAS LETALES
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ARRITMIAS LETALES
NO DESFIBRILABLES
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ARRITMIAS LETALESCAUSAS
HIPOXIA. TENSION NEUMOTORAX HIPOTERMIA. TAPONAMIENTO. CHIPOVOLEMIA. TROMBOEMBOLIA. PHIPOGLUCEMIA. TROMBOSIS CARDIACA. HIDROGENIONES. TOXICOS.
HIPER/HIPOCALEMIA. TRAUMA.
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RITMO Regular.FRECUENCIA 200-250 lx’ONDA P Ausente.INTERVALO P-R No existe. COMPLEJO QRS Ancho, 0.12
TAQUICARDIA VENTRICULAR
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FIBRILACION VENTRICULAR
RITMO Irregular.FRECUENCIA 150-300 x’ONDA P Ausente.INTERVALO P-R No existe. COMPLEJO QRS No se reconoce.
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ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO
RITMO Regular.FRECUENCIA 20-40x’ONDA P Ausente.INTERVALO P-R No existe. COMPLEJO QRS Ancho Gralmente
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ASISTOLIA
RITMO No existeFRECUENCIA 0ONDA P No existeINTERVALO P-R No existe. COMPLEJO QRS No existe
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ABORDAJE EN URGENCIAS
INICIAR COMPRESIONES TORACICAS.
UTILIZAR OXIGENO DE LA RESERVA CELULAR.MANTENER PERFUSION CEREBRAL Y MIOCARDICA.
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1 IDENTIFICAR ESTADO DE ALERTA.
ARRITMIAS LETALES ABORDAJEGENERALIDADES
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2 ACTIVAR EL SISTEMA DE EMERGENCIA
• SOLICITAR AYUDA
• PREPARAR EL DESFIBRILADOR
• PREPARAR CARRO DE PARO
GENERALIDADES
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UNIDAD DE REANIMACION.
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• TRIPLE MANIOBRA DE LA VÍA AÉREA
• TRACCIÓN AXIAL Y SUBLUXACIÓN MANDIBULAR EN CASO DE TRAUMA CERVICAL.
ABCD PRIMARIO
VÍA AÉREA PERMEABLE A
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ABCD PRIMARIO
B VENTILACION • VER, ESCUCHAR Y SENTIR SI EL PACIENTE
RESPIRA…. “NO MAS DE 10 SEGUNDOS”
• DOS VENTILACIONES DE RESCATE
• FIO2 100%
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ABCD PRIMARIO
CIRCULACIONC• VERIFICAR PULSO CAROTIDEO
• COMPRESIONES TORÁCICAS 30X2X5
• COLOQUE PALAS DEL CARDIODESFIBRILADOR
• VERIFIQUE RITMO ELECTROCARDIOGRÁFICO
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TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO
FIBRILACION VENTRICULAR
ARRITMIAS LETALES DESFIBRILABLES
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120 – 200 J
PREPARESE PARA DESFIBRILACION EN CASO DE:
TVSP 360 J FV
D
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TVSP Y FV
REINICIAR COMPRESIONES TORACICAS
30X2X5
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• PERMEABILICE EN FORMA DEFINITIVA LA VÍA AÉREA.
• INICIE PREOXIGENACION.
• PREPARAR EQUIPO DE INTUBACION.
• INTUBACIÓN OROTRAQUEAL.
ABCD SECUNDARIO
AVÍA AÉREA PERMEABLE
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• CONFIRME LA POSICIÓN DEL TUBO OT
• FIJE EL TUBO OT
• CONFIRME VENTILACION Y OXIGENACION.
• OXIMETRO DE PULSO
BABCD SECUNDARIO
VENTILACION
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ABCD SECUNDARIO
C CIRCULACION• CICLO COMPLETO DE COMPRESIONES TORÁCICAS 30 POR 2
VENTILACIONES POR 5 CICLOS.
• IDENTIFIQUE Y TRATE EL RITMO.
• DESFIBRILABLE (2DA DESFIBRILACION)
• NO DESFIBRILABE (ALGORITMO DE ASISTOLIA O AESP)• MONITOR ELECTROCARDIOGRÁFICO.
• ACCESO VENOSO PERIFÉRICO.
• MUESTRAS SANGUÍNEAS.
USO DE VASOPRESORES
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VERIFICAR RITMOPREPARESE PARA DESFIBRILACION:
TVSP 360 J FV
ASISTOLIA o AESP
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TVSP Y FV
CONTINUAR COMPRESIONES TORACICAS
ASINCRONICAS NO MENOS 100 X’1 VENTILACION C/6 A 8 “
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VASOPRESORES
CLORHIDRATO DE ADRENALINA (EPINEFRINA)
AMPULAS DE 1 mg (1ml) 1:1000.
DOSIS: 1 mg IV C/3-5’.
SEGUIDA DE 10 - 20 ml DE SOLUCION.
ALFA ADRENERGICO
INCREMENTA FLUJO SANGUINEO
CEREBRAL Y CORONARIO
• VASOPRESINA 40 U IV. (1ra o 2da)
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VERIFICAR RITMOPREPARESE PARA DESFIBRILACION:
TVSP 360 J FV
ASISTOLIA o AESP
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TVSP Y FV
CONTINUAR COMPRESIONES TORACICAS
ASINCRONICAS NO MENOS 100 X’1 VENTILACION C/6 A 8 “
![Page 35: Arritmias letales de teniza](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/559f381c1a28ab412e8b45fa/html5/thumbnails/35.jpg)
ANTIARRITMICOS
AMIODARONA
AMPULAS DE 150 mg EN 3 mlDOSIS: 300 mg IV EN BOLO. EN 3- 5’
150 mg ADICIONALES 1 VEZ.
ESTABILIZADOR DE MEMBRANA.INTERVIENE CANALES Na, K Y Ca.DURACION DEL POTENCIAL DE ACCION.PERIODO REFRACTARIO EN EL MIOCARDIO
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ANTIARRITMICOS
LIDOCAINA AL 2 %
LIDOCAINA AL 2 % (SIN EPINEFRINA)DOSIS:1 A 1.5 mg/Kg IV EN BOLO. C/5-10’ 0.5 A 0.75 mg/kg IV.MAXIMO DE 3 DOSIS o DOSIS TOTAL 3 mg/kg
ESTABILIZADOR DE MEMBRANA:INHIBE LA DESCARGA DE FOCOS ECTOPICOS.INHIBE LA FORMACION DE CIRCUITOS DE RENTRADA
20 mg/ml
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ANTIARRITMICOS
SULFATO DE MAGNESIO
SULFATO DE MAGNESIO: AMPULAS DE 1 gr EN 10 ml.DOSIS : 1-2 gr DILUIDOS EN 10 ml DE SOLUCION
DEXTROSA AL 5% PASAR EN 5 ‘
ESTABILIZADOR DE MEMBRANA:BLOQUEO DE INGRESO DE Ca+ y Na+
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VERIFICAR RITMOPREPARESE PARA DESFIBRILACION:
TVSP 360 J FV
ASISTOLIA o AESP
![Page 39: Arritmias letales de teniza](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/559f381c1a28ab412e8b45fa/html5/thumbnails/39.jpg)
TVSP Y FV
CONTINUAR COMPRESIONES TORACICAS
ASINCRONICAS NO MENOS 100 X’1 VENTILACION C/6 A 8 “
![Page 40: Arritmias letales de teniza](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/559f381c1a28ab412e8b45fa/html5/thumbnails/40.jpg)
TRAS 10 – 15 MINUTOS DE REANIMACION
VERIFICAR RITMO
ABORDAJE DE ASISTOLIA o AESP RITMO DE PERFUSIONVALORAR TERMINO DE REANIMACION PULSO
RIMO LENTO (BRADIARITMIA)RITMO RAPIDO (TAQUIARRITMIA)
CUIDADOS POSREANIMACION
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ARRITMIAS LETALES NO DESFIBRILABLES
ASISTOLIA
ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO
![Page 42: Arritmias letales de teniza](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/559f381c1a28ab412e8b45fa/html5/thumbnails/42.jpg)
ARRITMIAS LETALES
NO DESFIBRILABLES
![Page 43: Arritmias letales de teniza](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/559f381c1a28ab412e8b45fa/html5/thumbnails/43.jpg)
ASISTOLIA o AESP
REINICIAR COMPRESIONES TORACICAS
30X2X5
![Page 44: Arritmias letales de teniza](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/559f381c1a28ab412e8b45fa/html5/thumbnails/44.jpg)
VASOPRESORES
CLORHIDRATO DE ADRENALINA (EPINEFRINA)
AMPULAS DE 1 mg (1ml) 1:1000.
DOSIS: 1 mg IV c/ 3-5 min.
SEGUIDA DE 10 20 ml DE SOLUCION.
ALFA ADRENERGICO
INCREMENTA FLUJO SANGUINEO
CEREBRAL Y CORONARIO
• VASOPRESINA 40 U IV. (1ra o 2da)
![Page 45: Arritmias letales de teniza](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/559f381c1a28ab412e8b45fa/html5/thumbnails/45.jpg)
ATROPINA
AMPULAS DE 1 mg (1 ml).DOSIS: 1 mg IV c/ 3 – 5 min. ( 3 dosis)SEGUIDO DE 10-20 ml de SOLUCION.
INCREMENTA FRECUENCIA EN EL NODO SINUSALFACILITA LA CONDUCCION DEL NODO AV
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VERIFICAR RITMO
DESFIBRILABLE NO DESFIBRILABLE
TX TVSP o FV CONTINUAR CONASISTOLIA o AESP
![Page 47: Arritmias letales de teniza](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/559f381c1a28ab412e8b45fa/html5/thumbnails/47.jpg)
RITMO DE PERFUSION
PULSORITMO LENTO (BRADIARITMIAS)
RITMO RAPIDO (TAQUIARRITMIA)
CUIDADOS POSTRESUCITACION
![Page 48: Arritmias letales de teniza](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/559f381c1a28ab412e8b45fa/html5/thumbnails/48.jpg)
LAS COMPRESIONES
SON AQUI
¿?
![Page 49: Arritmias letales de teniza](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/559f381c1a28ab412e8b45fa/html5/thumbnails/49.jpg)