ARITMIA KARDIAK

PENGENALAN• Kematian dari aritmia boleh di cegah.

• Biasa berlaku selepas AMI dan juga pada pesakit yang mungkin tidak mempunyai atau kecederaan minimal pada miokardial.• Risiko aritmia bahaya timbul selepas AMI adalah selepas simptom bermula dan mengurang selepas 24 jam.• Aritmia yang sering berlaku selepas infarksi

adalah PVC.• Kematian terkejut kardiac biasa akibat daripada aritmia.

Disediakan Oleh : Nassruto

DEFINISIKeabnormalan konduksi jantung yang dapat mengubahkan kadar atau ritma denyutan jantung. Aritmia yang di anggap bahaya adalah keabnormalan ritma yang boleh menjejaskan keupayaan miokardium untuk bertindak sebagai pam.Aritmia boleh berasal dari tapak supraventrikel (nodus sinus, miokardium atrium atau nodus atrioventrikel) atau ventrikel.

MEKANISME1. GANGGUAN PADA AUTOMATIKSITI

• Gangguan pada kawasan automatisiti iaitu laju atau pelahan - Nodus Sinus Takikardia Sinus /

Bradikardia Sinus - Nodus Atriventrikular PVC

• Aritmia timbul dari atrium, AV junction, atau ventrikel

MEKANISME

2. GANGGUAN PADA KONDUKSI• Terlalu pantas spt. Wolf-Parkinson-

White-Sindrome • Terlalu pelahan spt. Heart Block /

Bundle Branch Block

3. GANGGUAN KOMBINASI PERUBAHAN PADA AUTOMATIKSITI KONDUKSI • Spt. Takikardia Atrial dengan AV / HB

blocks

KLASSIFIKASI1. BRADIKARDIA SINUS A. Kadar denyutan< 60 seminit. Setiap

kompleks QRS didahului gelombang P normal (sinus).

KLASSIFIKASI1. BRADIKARDIA SINUS A. Kadar denyutan< 60 seminit. Setiap

kompleks QRS didahului gelombang P normal (sinus). Punca:

- Normal jantung sihat seorang olahragawan. - Hipotermia

- Hipertensi intrakranium - Jaundis obstruktif - Sindrom sakit sinus (SSS) - Ubat penyekat reseptor beta spt.

Digoxin

KLASSIFIKASI1. BRADIKARDIA SINUS

B. Presentasi pesakit hipotensi, lemahsuhu rendah, pening kepala,

sinkop C. Rawatan: - Nadi terlalu perlahan dan tekanan darah

rendah Sulfat Atropine 0.5 mg – 1mg secara IV. Ulangi dos maxima adalah 2

mg sehari. - Rawat punca yang mencetuskannya.

- Jika mengidap SSS Ujian Holter & perentak jantung mungkin

dipasangkan.

KLASSIFIKASI2. TAKIKARDIA SINUS

A. Kadar denyutan > 100/ minit. Setiapkompleks QRS dahului gelombang P

normal.


A. Kadar denyutan > 100/ minit. Setiapkompleks QRS dahului gelombang P

normal. B. Punca: i. Setelah bersenam

ii. Perasaan gelisahiii. Deman

iv. Perdarahan yang teruk v. Hipovolaemia

vi. Kegagalan jantung vii. Tirotoksikosis


B. Punca:viii. Kegagalan respiratori Asma,

hipoxia ix. Rawatan atau ketoksian ubat spt:- - Agonis beta

- Vasodilator

C. Rawat Punca:- Hipovolaemia / perdarahan IV cecair

/ darah - Tirotoksikosis atau keresahan

penyekat reseptor beta- Jika ketoksian ubat

henti pemberian ubat

KLASSIFIKASI3. EKTOPIK SUPRAVENTRIKEL (ATRIUM)

A. Denyutan pramatang. Asal dari tapak atrium,nodus atrioventrikel.Kompleks QRS mungkin didahuluigelombang ‘P’ yang abnormal atau tiadasama sekali.

KLASSIFIKASI

3. EKTOPIK SUPRAVENTRIKEL (ATRIUM) Kebanyakkan kompleks QRS pramatang ini

sempit dan diirringi dengan jarak hentianyang tidak lengkap.

B. Faktor yang mencetuskan:- Kehamilan dan keresahan- Ubat digoxin atau katekolamin- Infarksi miokardium

C. Rawatan: - Tidak perlu rawatan. Jika perlu, berikan sedatif dengan dos rendah mencukupi.

KLASSIFIKASI

4. TAKIKARDIA SUPRAVENTRIKEL PAROKSIMAL (PSVT)A. Kadar denyutan selalu pantas – 140-200/minit. Kompleks QRS didahului atau diiringi gelombang ‘P’ yang abnormal, sonsang atau tiada sama sekali.

KLASSIFIKASI

4. TAKIKARDIA SUPRAVENTRIKEL PAROKSIMALA. Kadar denyutan selalu pantas – 140-200/minit. Kompleks QRS didahului atau diiringi gelombang ‘P’ yang abnormal, sonsang atau tiada sama sekali.

Kompleks QRS biasanya normal, sempit dan teratur (regular).

B. Faktor pencetus:i. Tiada sebab yang nyataii. Sindrom praujaan spt. Sindrom Wolff-

Parkinson White

KLASSIFIKASI4. TAKIKARDIA SUPRAVENTRIKEL PAROKSISMAL (PSVT)B. Faktor pencetus:iii. Tekanan emosi iv. Banyak merokok dan minum kopi, teh, minuman keras.

C. Rawatan: i. Jika sementara sahaja, biarkan berlalu begitu.

Akan berhenti dengan spontan. ii. Maneuver Valsalva – suruh pesakit tarik nafas

panjang dan hembus nafas kedalam satu tiup yang disambungkan kepada alat sfigmomanmeter

KLASSIFIKASI4. TAKIKARDIA SUPRAVENTRIKEL PAROKSISMAL

C. Rawatan: ii. Maneuver Valsalva – suruh pesakit tarik nafas panjang dan hembus nafas kedalam satu tiup yang disambungkan kepada alat sfigmomanmeter sehingga mencapai 40 mmHg. Teruskan selama 15 saat. Ulangi beberapa minit jika perlu.

iii. Kaedah kedua. Urut sinus karotid yang terdapat dekat aras rawan tiroid. Guna ibu jari, urut arteri karotid pada cuaran transverse tulang vetebra leher secara perlahan. Urut selama 15 – 30 saat sahaja dan cuma di sebelah setiap masa.

KLASSIFIKASI

4. TAKIKARDIA SUPRAVENTRIKEL PAROKSISMAL

C. Rawatan: iv. Refleks menyelam – letakkan satu beg yang

mengandungi ais ke atas muka pesakit.

v. Jika semua kaedah tidak berjaya, suntikan IV Verapamil 2.5 – 10 mg. Berikan perlahan- lahan disamping mengawal ECG. Jika

diberikan cepat sekatan atriventrikel teruk mungkin berlaku.

vi. Oral / IV Digoxin tidak memberi kesan cepat. Oleh itu tidak dinasihatkan.


C. Rawatan:vii. Jika keadaan cemas iaitu pesakit mengalami

renjatan dan hipotensi Renjatan arus bersinkronis (D.C.) 50 – 100 Joules diberikan (biasanya selepas sedatif IVDiazepam 10 mg, Thiopenton 100-150 mg atau Ketamine 2 mg/kg/BW dalam 60 saat).

Sediakan bantuan ventilasi sebelum DC. Renjatan arus boleh diulangi beberapa kali denganmeningkatkan stimulus sebanyak 50J ke makmima360 J.


C. Rawatan:vii. Langkan profilaksi atau pencegahan setelah ritmadenyutan jantun kembali normal (rawatanberterusan) Beri ubat penyekat reseptor betaspt. Propanolol 40 – 160 mg sehari atau Metoprolol50 – 150 mg BD atau Atenolol 50 – 100 mg sehariataupun penyekat aliran kalsium spt. Verapamil 40– 160 mg TDS.

KLASSIFIKASI5. FIBRILASI ATRIUM (Af)

A. Dikenalpasti dengan merasa denyutan nadi yang biasanya tidak teratur langsung atau tidak mengikut ritma tertentu.

Tiada gelombang ‘P’ normal. Hanya gelombang kecil fibrilasi pada kadar 300 – 600/minit dan menyebabkan garisan isoelektrik ECG kelihatan tidak lurus.


A. Dikenalpasti dengan merasa denyutan nadi yang biasanya tidak teratur langsung atau tidak mengikut ritma tertentu.

Tiada gelombang ‘P’ normal. Hanya gelombang kecil fibrilasi pada kadar 300 – 600/minit dan menyebabkan garisan isoelektrik ECG kelihatan tidak lurus.

Gelombang R atau kompleks QRS muncul dari nodus atriventrikel (atau persimpangan) secara tidak teratur. Jarak R-R berbeza antara satu sama lain dan tiada berkaitan dengan gelombang ‘f’ (fibrilasi).


A. Tiada kontraksi yg berkesan dari atrium semasa Af. Isipadu ventrikel urung 20-30% daripada isipadu normal.

Jika kelajuan kompleks QRS 9atau kadar ventrikel) > 100 /minit, keadaan ini mungkin di iringi kegagalan perederan atau keluaran kardiak yang rendah.

B. Faktor penyebab:i. Penyakit Iskemia Miokardium

ii. Penyakit Injap Mitra Reumatik spt. Stenosis Injap Mitra

iii. Tirotoksikosis


B. Faktor penyebab:iv. Septum Atrium belubangv. Perikarditis konstriktif

vi. Endokarditis Infektifvii. SSS atau sindrom

bradikardia-takikardia viii. Prolaps injap mitra ix. Kardiomiopati

C. Rawatan i. Jika kegagalan jantung dan ventrikel

cepat mulakan digitalisasi dengan terapi diuresis. ii. Mulakan digitalis Digoxin 0.5 mg stat, diikuti dengan 0.25 mg.


C. Rawatanii. Mulakan digitalis Digoxin 0.5 mg stat,

diikuti dengan 0.25 mg. TDS selama 2 atau 3 hari. Selepas itu, teruskan dengan pemberian ubat sama. Ikut dos sesuai sehingga kadar ventrikel mencapai kadar 70-80/minit. Biasanya dos

0.125 – 0.5 mg sehari mencukupi. iii. Jika masih tidak pulih berika IV Verapamil 2.5 mg – 10 mg dan ulang jika perlu. iv. Kes kecemasan (BP menurun & tidak sedar) Renjatan arus sinkronise diberikan dengan stimulus 50-100 Joules (dengan sedatif ringan).


C. Rawatanv. Reversi ritma melalui arus renjatan

elektrik mungkin tidak berhasil jika fibrilasi atrium telah lama kekal kronik.

KLASSIFIKASI6. TAKIKARDIA VENTRIKEL (VT)

A. Jika 3 atau > ekstrasistole pramatang ventrikel (PVC) berlaku berturut-turut, takikardia atau salvo ventrikel dikatakan berlaku.

Jika VT kekal >30 saat, VT berterusan dikatakan berlaku.


A. Jika 3 atau > ekstrasistole pramatang ventrikel (PVC) berlaku berturut-turut, takikardia atau salvo ventrikel dikatakan berlaku.

Jika VT kekal >30 saat, VT berterusan dikatakan berlaku.

Gejala hipotensi berlaku kerana keluaran jantung merosot akibat kontraksi ventrikel tidak berkesan.

Akibat paling dahsyat VT menjadi VF. Peringkat ini keluaran jantung terencat. Jika tidak dipulihkan, nyawa pesakit terancam dan membawa maut.


A. Ciri-ciri perbezaan VT dengan SVT adalah: - tiada gelombang P dahului kompleks QRS

- kompleks QRS lebar (>01.4s) dan berbeza daripada kompleks QRS sinus. - kadar takikardia > 100 – 220 / minit.

B. Rawatan i. Jika VT sedang berlaku, pukulan ke atas

prekordium (precordium thump) kadang- kadang dapat memulihkan kepada ritma sinus. ii. Jika VT berterusan, tetapi tiada gejala hemodinamik (stabil), berikan 50-100 mg


B. Rawatan ii. Jika VT berterusan, tetapi tiada gejala

hemodinamik (stabil), berikan 50-100 mg Lignocaine (1mg/kg) IV serta merta dan teruskan infusi pada kadar 2-4 mg/minit selama 12-24 jam.

iii. Jika ritma sinus belum pulih selepas IV Lignocaine, berikan renjatan

arus sinkronise 50 – 200 Joules dan disusuli infusi Lignocaine.

iv. Jika masih VT, berikan IV Bretylium 5mg/kgBW (350-500 mg) perlahan-lahan selama 10 minit.


B. Rawataniv. Renjatan arus sinkronise mungkin

terpaksa diulangi.v. Jika VT masih kekal atau

berbalik-balik, berikan IV Prcainamide 30 mg/minit (maksimum sebanyak 100 mg / 5 minit secara IV) Hentikan ubat.

- aritma di atasi - mencapai 1GM dos - hipotensi berlaku - kompleks QRS melebar 50% Selepas itu, infusi Procainamide diteruskan 1-4 mg/minit.


B. Rawatanvi. Jika masih VT, pasangkan perentak

jantung (overdrive pacing). Kadar ritma perentak adalah jauh kadar asal pesakit.

vii. Berikan Amiodarone 200 – 400 mg TDS oral apabila keadaan semakin stabil.

KLASSIFIKASI7. FIBRILASI VENTRIKEL (VF)

A. Aritmia yang tidak hasilkan output jantung. Depolarisasi ventrikel tidak tentu hala atau tidak teratur. Kontraksi otot ventrikel tidak sebagai satu unit.

ECG menunjukkan gelombang tidak teratur/tentu hala. Tiada gelombang P, QRS dan T.


A. Penyebab utama Infarksi Miokardium Akut. Ramai pesakit yang diserang sakit jantung mati secara tiba-tiba kerana mengidap aritma ini.

B. Penyebab:i. Biasa berlaku selepas VT yang

berterusan. ii. Miokarditisiii. Keabnormalan elektrolit

dan metabolisme iv. Ketoksian ubat spt. Digoxin dan Quinidine


C. Rawatani. Jika VF berlaku, berikan pukulan ke

atas prekordium. Minta bantuan untuk melakukan resusitasi kardiopulmonari.

ii. Berikan renjatan arus terus (Defibrilasi) 200 J serta merta. Periksa nadi setiap kali.


C. Rawataniii. Jika masih VF, berikan ‘shock’ 300J.

Periksa nadi. iv. Masih VF, ‘shock’ 360J dan periksa nadi.

v. Masih VF, teruskan CPR.vi. Sementara itu masukkan satu kanula

besar 14- 18G) ke dalam vena. vii. Berikan 0.5-1 mg Adrenaline IV / ETT (2x-3x). Teruskan CPR. Berikan ‘shock’ 360J.

viii. Ulangi dos setiap 5 minit.

KLASSIFIKASI5. A

C. Rawatan:vii. Langkan

ARITMIA KARDIAK

Health & Medicine

Transcript of ARITMIA KARDIAK