PATOLOGA ENDOCRINAPATOLOGA DE LA GLNDULA TIROIDES Anatoma Glndula situada en la cara anterior del cuello. Posee dos lbulos unidos por un istmo, adherida a la trquea y laringe que hace que se mueva con ambas durante la deglucin. Es profunda. Normalmente un ndulo tiroideo no se ve, se palpa. Se pueden desarrollar enfermedades benignas o malignas. Es un rgano de los ms vascularizados: - Arteria Tiroidea Superior - Arteria Tiroidea Media En ella se producen las hormonas tiroideas. En las primeras tiroidectomas los pacientes moran desangrados. Por eso, primero hay que cerrar las arterias tiroideas. Biosntesis de las hormonas tiroideas 1. Depende del yodo plasmtico. 2. Captacin de yoduros plasmticos 3. Concentracin yoduros 4. Oxidacin 5. Sntesis de tiroglobulina 6. Incorporacin del yodo a la tiroglobulina: MIT, DIT (monoyodotironina, diyodotironina) 7. Salida a la circulacin general: condensacin de las MIT y DIT en T3 y T4. Los niveles de T3 y T4 en sangre estn regulados por un mecanismo de feedback por el hipotlamo y la hipfisis.

Hipertiroidismo: elevacin de T3 y T4 en sangre con disminucin de TSH. Hipotiroidismo: disminucin de T3 y T4 y aumento de TSH. Al hacer una tiroidectoma se puede hacer un hipotiroidismo, que debe ser tratado con T3 y T4. Ndulo tiroideo Neoformacin benigna o maligna, de un tamao mayor de 1 cm para que sea palpado. Puede ser: Benigno (85%): - Hiperplasia medular 60% - Adenoma folicular 20% (tumor benigno) - Tiroiditis 5% (Por ejemplo Tiroiditis de Hashimoto que es autoinmune) Malignos (15%): - Cncer de tiroides. Frecuencia: 1/12-15 mujeres frente a 1/40-50 hombres.

Es el cncer de los jvenes (16-25 aos). Es curable en el 95-96% de los casos. Todo ndulo tiroideo en una persona joven se debe catalogar como cncer hasta que no se demuestre lo contrario. Los benignos son slidos, capsulados Cuando hay un ndulo tiroideo en un varn joven, aumenta la sospecha de que sea cncer. Diagnstico Produce sntomas compresivos? Si es mayor de 5-7 cm: Trquea: poco frecuente. Estridor, disnea Nervio Recurrente: disfona (voz bitonal) Esfago: disfagia (si es muy grande) Plexos venosos: ingurgitacin yugular Produce hormonas? El 5% produce hipertiroidismo clnico o subclnico. Son clulas que no responden a la TSH. Es maligno? Se descubre por: Signo fsico (tumor) Otras exploraciones (incidentalota): de forma casual Se sospechar con: Valoracin clnica 1. Antecedentes familiares 2. Antecedentes personales (irradiacin a nivel cervical, en la cabeza) 3. Ms frecuente en la mujer que en el hombre (pero en el hombre, la proporcin de cncer es 2-3 veces mayor que en la mujer) 4. Crecimiento rpido 5. Nmero de ndulos 6. Consistencia 7. Fijacin 8. Adenopatas cervicales Laboratorio: T3, T4, TSH Anticuerpos antitiroideos: Antitiroglobulina: 50% en Hashimoto Antimicrosomial: 90% Calcitonina: cncer medular (raro): aumenta el nivel de calcitonina Tiroglobulina

PAAF (puncin aspiracin con aguja fina): Obtencin de material citolgico Diagnstico citolgico: - Benigna - Maligna

- Indeterminada/Sospechosa - No diagnstica/Insatisfactoria Tcnica: jeringa, con pistola que hace presin negativa en la misma. Localizacin ecogrfica del ndulo y aspiracin. Segura y sencilla, sin complicaciones, resultado rpido, rendimiento diagnstico excelente, por todo esto se hace frecuentemente. Puede haber hematoma. Ecografa: - Permite la medicin seriada de los ndulos tiroideos - Define la naturaleza qustica de un ndulo tiroideo palpable - Buen mtodo de cribaje en pacientes irradiados - Detectar cncer oculto en pacientes con metstasis cervicales - Seguimiento de quistes tras PAAF - Detecta adenopatas cervicales Gammagrafa tiroidea: Prcticamente en desuso, slo cierta utilidad en ndulo hiperfuncionante. Capacidad para fijar el trazador en relacin al tejido tiroideo que lo rodea. - Ndulo fro o hipocaptante - Ndulo tibio o isocaptante - Ndulo caliente o hipercaptante La gammagrafa tiene cierto riesgo y aporta poca informacin til. Indicacin quirrgica 1. Con citologa sospechosa 2. Citologa patrn folicular densamente celular 3. Quistes puncionados y recidivados 4. Bocio coloide que aumenta de tamao 5. Factores de riesgo: antecedentes, irradiaciones 6. Sntomas compresivos o deformaciones externas Intervencin: Cervicotoma transversal: consiste en abrir el cuello 2 cm por encima del ygulo esternal por un pliegue cutneo. Buen resultado esttico. Los msculos pretiroideos se cortan o se apartan. Hay que ligar y cortar las arterias que irrigan el ndulo. Si se quita todo el tiroides, es importante dejar una capa posterior con su paratiroides para asegurar la produccin de hormonas tiroideas y secrecin paratifoidea (tiroidectoma total izquierda y subtotal derecha). Otras posibilidades: - Lobectoma o tiroidectoma unilateral: se quita un lbulo. - Tiroidectoma bilateral subtotal. - Tiroidectoma total bilateral. Bocio multinodular Aumento irregular del tamao de la tiroides, secundario al estmulo que supone la elevacin de la TSH. Se produce porque hay poca T3 y T4, dando lugar a una hipertrofia celular. Ms frecuente en la mujer. Puede ser:

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Endmico (si afecta a ms del 10% de una poblacin) Espordico Funcional: por disminucin de hormonas, y su funcin es producir hormonas (Graves-Basedow) Inflamatorio: tiroiditis de Hashimoto Tumoral: cncer de tiroides

Patogenia

Clasificacin No txicos (Eutiroideos) - Difuso - Nodular Txicos Difuso: Graves-Basedow (hipertiroidismo) Nodular: - nico (adenoma txico) - Mltiple (enfermedad de Plummer) Graves-Basedow: autoinmune Plummer: el bocio se hace autnomo y produce T3 y T4. Bocio multinodular Formas de presentacin: 1. Sndrome compresivo: trquea (estridor, desviacin), esfago (disfagia), nervio recurrente (voz bitonal), ingurgitacin yugular. 90% son malignos. Los benignos no suelen dar compresin. 2. Hipertiroidismo: bocio txico, Graves-Basedow, Plummer... Todos pueden presentarlo. 3. Asintomtico: la mayora son as. Aumento de tamao de la glndula, ascenso o descenso con la deglucin, consultan por motivos estticos, miedo, etc, no porque tengan sntomas a parte del aumento de tamao. Diagnstico de bocio multinodular Estudio diagnstico: - Exploracin clnica - Hormonas y Anticuerpos - PAAF

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Ecografa, TAC, RNM

La exploracin debe hacerse con el paciente de pie, el explorador por detrs, se buscan adenopatas yugulares, submentonianas. Los niveles de T3, T4 y TSH nos permiten detectar hipertiroidismo pero la mayora de las veces eutirodismo. Tambin anticuerpos antitiroideos y antimicrosomiales. PAAF: el patlogo nos orienta. Diagnstico por imagen: ecografa rutinaria, TAC o RNM. Bocio o ndulo incidental: se descubre cuando se estaba estudiando otra cosa. Indicacin quirrgica Tema discutido y variable dependiendo de: endocrino, cirujano y paciente Indicaciones netas Sntomas compresivos Sospecha de malignidad (8% cncer) (> mujeres jvenes) Hipertiroidismo clnico o subclnico El objetivo es: prevenir o eliminar los sntomas compresivos curar el hipertiroidismo eliminar la preocupacin esttica Posibilidades Lobectoma Tiroidectoma subtotal bilateral Tiroidectoma total bilateral Si se realiza una nodulectoma y se trata de un cncer, hay que reoperar, por ello, la mnima posibilidad sera realizar una hemitiroidectoma o lobectoma si existen uno o ms ndulos en un lbulo sabiendo que el otro est perfectamente sano. La tiroidectoma subtotal bilateral consiste en quitar los dos lbulos dejando dos casquetes posteriores. Se conservan el nervio larngeo recurrente, las paratiroides... Es la ms usada. En la tiroidectoma total bilateral se quita todo el tiroides. Complicaciones postoperatorias: 1) Hemorragia postoperatoria: (Hematoma asfctico) por la gran riqueza vascular del tiroides (arterias y venas tiroideas, capsulares...), que a veces sangran. Hay que dejar un drenaje 1 o 2 das. Al despertar sube mucho la tensin arterial, que junto con la hemostasia, sangra y hace que se produzca un hematoma que presiona la trquea. Hay que quitar el hematoma e incluso hacer una traqueotoma. Esto es importante durante las primeras 24 horas. 2) Parlisis recurrencial: Trastornos mnimos (agresin mnima) Disfona (voz bitonal + ronquera) de uno de los recurrentes

Afona total: estridor y posterior afona total. Las disfonas unilaterales con el tiempo pueden desaparecer. 3) Hipoparatiroidismo: Transitorio ( Mortalidad: 10 - 50% / 10 - 15 aos. Invade los linfticos. Factores pronsticos 1.- Metstasis a distancia 2.- Edad > 50 aos 3.- Tamao 4.- Invasin capsular y/o vascular masiva 5.- Grado de diferenciacin 6.- Variedad histolgica 7.- Presencia de invasin linftica

Favorables 1. Sexo femenino 2. Edad inferior a 20 aos 3. Lesin limitada a tiroides 4. Histologa bien diferenciada Clasificacin TNM

Desfavorables 1. Sexo masculino 2. Edad superior a 45 aos 3. Prdida de diferenciacin histolgica 4. Tamao > 3cm 5. Linfangitis carcinomatosa 6. Extensin extratiroidea 7. Metstasis

T. Tumor primario T0. Sin evidencia de tumor primario T1. Tumor < 1 cm y confinado en la glndula T2. Tumor 1-4 cm y confinado en la glndula T3. Tumor >4 cm y confinado en la glndula T4. Tumor que se extiende ms all de la glndula N. Adenopatas linfticas regionales N0. Ausencia de adenopatas metastsicas N1a. Adenopatas metastsicas homolaterales N1b. Adenopatas metastsicas contralaterales o mediastnicas M. Metstasis a distancia M0. Ausencia de metstasis distantes

M1. Metstasis distantes

Tctica teraputica Ciruga + tratamiento hormonal + tratamiento con yodo A.- Tiroidectomia: 1.- TOTAL por: multicntrico en el 24% recidiva en 4,7 al 24% facilita uso del I131 2.- SUBTOTAL por: buen pronstico mayor morbilidad B.- LINFADENECTOMIA CERVICAL RADICAL MODIFICADA: CON ADENOPATIAS PALPABLES METASTASICAS DIAGNOSTICADAS POR EL PAAF Se quitan los ganglios que rodean la cartida Se tiende a la tiroidectoma total C.- RASTREO Y TTO. CON I131: concentra el trazador algo menos que el tejido tiroideo normal (menor cuanto mas indiferenciado sea):

C.1.- Diagnstico: Suspender 4-6 semanas el tto. con tiroxina y dieta pobre en yodo para elevar la TSH. C.2.- Teraputico: dosis altas para destruir el tejido residual. D.- TRATAMIENTO HORMONAL: TSH CEL. TUMORALES ENDOTELIAL TUMOR T3 y T4 FRENA TSH (FINES SUPRESIVOS) MENOS RECIDIVAS Ms supervivencia FACTOR CRECIMIENTO

El seguimiento se hace por medicina nuclear. Tras el tratamiento, se hace un control al ao (otro rastreo isotpico con yodo a dosis diagnsticas). La tiroglobulina nos permite conocer las recidivas. Un anlisis al ao. Si aumenta, es indicativo de recidiva. Si todo est bien, controles anuales de tiroglobulina y antgeno carcinoembrionario. Carcinoma medular de tiroides Hazard 1959: deriva de las clulas parafoliculares o clulas C del tiroides que producen calcitonina. La determinacin de calcitonina plasmtica tiene utilidad tanto desde el p. de v. diagnstico como para el seguimiento tras la ciruga. Peor pronstico que los diferenciados: Supervivencia a los 10 aos: Afectado slo tiroides............... 90% Ganglios................................... 70% Metstasis a distancia ............ 10% TCTICA TERAPEUTICA No capta el radioyodo ni responde a quimio ni radioterapia externa. UNICA POSIBILIDAD CIRUGA TIROIDECTOMIA TOTAL + VACIAMIENTO GANGLIONAR CENTRAL DEL CUELLO SEGUIMIENTO DETERMINACION DE CALCITONINA Y CEA BASAL Y TRAS ESTIMULO CON PENTAGASTRINA. Si > 500 pg/ml: ECO; RNM; TAC, PAAF y de nuevo ciruga. Carcinoma anaplsico de tiroides Gran malignidad y crecimiento rpido. Invade las estructuras vecinas con consistencia ptrea en pacientes de 60-70 aos. No capta el radioyodo ni responde a quimio ni radioterapia externa UNICA POSIBILIDAD CIRUGA

TIROIDECTOMIA TOTAL + VACIAMIENTO GANGLIONAR CENTRAL DEL CUELLO

HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO (HPTP) Debido a exceso de parathormona (PTH) circulante por tumoracin o hiperplasia Pases fros, inviernos largos 90% espordicos Mujeres posmenopusicas (50% de casos) 15-40 nuevos casos/100.000 habitantes/ao

Patologa Quirrgica

Clnica clsica: Ostetis fibrosa qustica Litiasis renal recurrente Nefrocalcinosis Clnica actual: Sndromes orteoarticulares menores Molestias musculares Depresiones Estudio de una osteoporosis Sndromes asociados: Condrocalcinosis (pseudogota) Ulcus pptico comn Pancreatitis (alitisica, de repeticin) Grupos de riesgo a los que debera solicitarse una calcemia: 1. Mujeres postmenopusicas 2. Litiasis renal 3. Sndrome constitucional 4. Osteoporosis y/o fracturas vertebrales no traumticas 5. Hipertensin arterial 6. Sndromes asociados HPTP: 7. Pseudogota 8. Pancreatitis 9. Ulcus pptico 10. Coma metablico 11. Tumores endocrinos (Carcinoma medular de tiroides, feocromocitoma, tumores epifisarios) Diagnstico analtico: Hipercalcemia > 105 mg/dl Aumento de la PTH intacta circulante (IRMA) (>70 pg/ml) Hipofosfatemia 11,5 mg/dl Hipercalciuria > 400 mg/dl Disminucin de la masa sea (-2 DE) Disminucin del aclaramiento de creatinina Para ver si lo que se ha quitado es todo el tejido paratiroideo, se hace una determinacin de la PTH intraoperatoria. Disminucin del 75% a los 5 minutos con una precisin del 97%. Formas histopatolgicas: - Glndula normal: tamao 10 x 5-6 mm. Color pardo y peso de 60 g. - Glndula patolgica: mayor tamao, color rojo vinoso y peso aumentado. ADENOMA NICO: 80-85% ADENOMA DOBLE: 2-10% HIPERPLASIA PARATIROIDEA: 5-15% CARCIONMA PARATIROIDEO: 20 cig/da -->10 aos de fumador continuado -FACTORES AMBIENTALES --factores contaminantes ambientales o de exposicin(polucin, minera, industria) -Asbestosis, cromo, gas, destilera carbn, etc -BNCO (BRONQUITIS CRONICA) ANATOMIA PATOLOGICA -EPITELIO BRONQUIAL: estratificado vibrtil, membrana basal (MB) y glndulas mucosas -LESIONES PRECANCEROSAS --METAPLASIA: cambio del epitelio ciliar por escamoso. --HIPERPLASIA CELULAR DE LA MUCOSA BRONQUIAL --CARCINOMA IN SITU: No sobrepasa la MB y existen atipias y mitosis en el epitelio ciliar CLASIFICACION ANATOMOPATOLOGICA DEL CANCER PULMONAR: PULMONAR: 1.- CARCINOMA EPIDERMOIDE (60%) - + Frecuente en varones -AP: celulas escamosas, ep. estratificado -Crecimiento lento (metastasis + tardas) -Si es perifrico se suele necrosar -Broncoscopia: color blanquecino -Mejor pronstico tras ciruga 2.- ADENOCARCINOMA - + Frecuente en MUJERES -AP: epitelio vibrtil y cel. Glandulares -Crecimiento + rpido (metstasis GL y a distancia + precoces y frecuentes que el c. epiderm. tardas) -Sin relacin con etiologa conocida -Broncoscopia: color liso, sangrante -Pronstico intermedio 3.- CARCINOMA alveolar o Broncoalveolar - + Frecuente en varones -AP: clulas que recubre los alveolos -Localizado o multicntrico -En relacin con enfermedades pulmonares crnicas previas -Broncoscopia: sin rugosidades, liso, se suelen ver poco -Pronstico intermedio

4.- CARCINOMA de Clulas indiferenciadas -carcinoma de clulas pequeas (OAT CELL o Microctico) o clulas grandes - + Frecuente en pacientes jvenes -AP: clulas pequeas (parecidas a las de la MB; Kultchinsky tipo III) o grandes -Muy Maligno e invasor -Metstasis ganglionares y a distancia precoces -Broncoscopia: rojizo (en su interior sangran) -Sensible a la quimio y radioterapia VIAS DE DISEMINACION 1.- DISEMINACION O PROPAGACION LOCAL: -invasin costal, diafragmtica o mediastnica 2.- DISEMINACION LINFATICA: - invasin mediastnica y supraclavicular. -Si CdP derecho: mediastino sup e inf derecho -Si CdP izdo: -Si lbulo sup: mediastino sup. Izdo -Si lbulo inferior: se cruza a mediastino (subcarinico) e izdo 3.- DISEMINACION HEMATOGENA -Por invasin o rotura de vasos o a travs de un linftico drena al tronco innominado a cor. derecho y de ah otra vez al pulmn (multicentricidad) -Metstasis a distancia: -CEREBRO, HIGADO, OSEAS, RION y SUPRARRENAL 4.- DISEMINACION endobronquial -Mayor incidencia en el Carcinoma broncoalveolar. CLINICA LA CLINICA SUELE SER INESPECIFICA Y SOBRE TODO TARDA 1.- SOSPECHA CLINICA 2.- EN CANCER MANIFIESTO 3.- EN CANCER AVANZADO 1.- SOSPECHA CLINICA: CLINICA: -Varn de 50 aos -fumador -proceso pulmonar/respiratorio rebelde al tto medico -Vivir en una ciudad, industrial -sntomas: tos rebelde, astenia, esputos manchados/teidos (hemoptisis) 2.- CANCER MANIFIESTO: MANIFIESTO: Tos, fiebre/febrcula, astenia, hemoptisis, dolor costal

3.- CANCER AVANZADO: AVANZADO: -Sndrome de vena cava superior (ca cel. pequeas, invasion cava con trombosis por GL paratraqueales derechos. Clinica: edema facial, cervical y dilatacin venosa en torax, cuello y brazos; cefalea, mareos, visin borrosa, tos y disfagia. Disfona (lesin recurrente larngeo): ms en izdo -Disfagia (invasin esofgica) -Derrame pleural hemtico (citologa +) -Tumor de Pancoast (c8, T1-2): dolor en hombro y escpula, cambios en la temperatura cutnea y atrofia muscular -Sndrome de Horner (invasin cadena simptica y ganglio estrellado): enoftalmos, ptosis, miosis y sudoracin facial unilateral. Sndromes paraneoplsicos asociados: Osteoartropatia de Van Berger Marn (Acropaquias) -Seudomiastenia -Sindrome de Cushing -Ginecomastia -Hipercalcemia/hipoglucemia -Eritema generalizado o descamativo -Tromboflebitis migrans ALTERACIONES ENDOCRINAS 1-Hipercalcemia: 1-Hipercalcemia: -Produccin de PTH like (en c. epidermoide) -alteraciones seas por invasin (microctico) 2.-Secrecin inadecuada de ADH, hiponatremia (microctico) ADH, 3.-Aumento de ACTH (hipoK+, atrofia muscular): microctico DIAGNSTICO DEL CANCER DE PULMON - Basado en la clnica de sospecha MARCADORES TUMORALES: Su valor es ms pronstico y en el seguimiento, menos en el diagnstico. -Ag CE: (solo tiene valor asociado a un aumento de LDH); CA 125 y CA 19,9 (adenoca y cel. Grandes) -Bombesina. CPK (fraccin BB) (c. microctico) (c. microctico) -Alfa 1 glicoproteina cida(c. microctico) cida(c. microctico) -Enolasa neuroespecfica (en microctico y carcinoide) -Receptores factor de crecimiento epidrmico (no microcticos: epidermoide y Receptores adenocarcinoma) NO MICROCTICOS: EPIDERMOIDE Y ADENOCARCINOMA MICROCTICOS: -CA 125 (Antgeno Carbohidrato 125) -TPA (Antgeno Polipeptdico Tisular) MICROCTICOS: -NSE (Enolasa neuroespecfica)

DIAGNOSTICO RADIOLGICO: RX DE TORAX PA Y LATERAL. LATERAL. -Sombra pulmonar solitaria o ndulo pulmonar solitario (SPS) -Sombra de contorno difuso -Atelectasias/Derrame pleural -Ensanchamiento mediastnico(diseminacin linftica) -TAC TORACICO Y DE EXTENSIN (toma de biopsia)

PRUEBAS DIAGNSTICAS CITOLOGIA DE ESPUTO. ESPUTO. A mayor recogida de muestras mayor probabilidad de positividad 3-4 veces: 70% >5 veces: 80% -BRONCOSCOPIA Y TOMA BIOPSIA (de eleccin) -MEDIASTINOSCOPIA (cruento, estudio GL) -GAMMAGRAFIA: estudios funcionales y de extensin sea. PRONSTICO OPERABILIDAD: -50% son operables y de estos el 40% son irresecables -SUPERVIVENCIA GLOBAL (5 AOS) -12%. Sin tto el 90% mueren al ao del dxco y 50 aos. SIGNOS DE PRONOSTICO FAVORABLE EDAD: < 60 AOS NO FUMADOR NO BRONQUITICO LESION SOLITARIA DIAGNOSTICO PRECOZ OTROS FACTORES PRONSTICOS CITOLOGIA ( en esputo o lba) -

Si citologa +: Cncer hiliar (resecabilidad solo del 30-40% -Si citologa -: Resecabilidad del 80% RADIOLOGIA BUEN PRONOSTICO RX: sombra periferica pequea, crecimiento lento MAL PRONOSTICO RX: sombra hiliar, paralisis frenica, atelectasia total pulmonar, inv. costal, crecimiento rpido BRONCOSCOPIA invasin central o bilateral: signos de mal pronstico y de no operabilidad MEDIASTINOSCOPIA SIGNOS DE MAL PRONOSTICO: PRONOSTICO: -Invasin masiva de GL -Tamao del GL e invasin cpsula del GL -Localizacin del GL -Tipo Histolgico PRONOSTICO SEGN LA INVASIN DE GL Y VARIANTE HISTOLGICA -si es un adenocarcinoma o indiferenciado con invasin de la capsula GL: ciruga no indicada -Si es epidermoide sin invasin cpsula: ciruga indicada C. epidermoide: -mejor pronstico, ms resecable, menos metstasis y ms tardas C. de celulas indiferenciadas -Si microctico (oat cell) muy mal pronstico. Tto con QT -Si clulas grandes: pronstico intermedio entre el microctico y el epidermoide C. broncoalveolar: -Pronstico variable: si localizado: BP si neumontico o multicntrico: MP ESTADIAJE TNM T0: Hallazgo (RX y citologa +) Tx: carcinoma in situ Tx: T1: Tumor solitario < 3 cm ; no se extiende al hilio, sin invasin de pleura visceral T2: Tumor > 3 cm o extendido al hilio. Tumor localizado + de 2 cm de la carina, invade pleura visceral T3: Tumor de cualquier tamao localizado a de 2 cm de la carina. Presenta: afectacin pared torcica, diafragma, pleura mediastinica o pericardio parietalo.

T4: Tumor de cualquier tamao que invade cualquiera de lo sigiente: mediastino, corazn, grandes vasos, traquea, esofago, cuerpo vertebral, carina tumor con un derrame pleural maligno Nx: No se pueden valorar los GL N0: GL - regionales N1: GL+ mediastinicos hilio ipsilateral N2: GL+ mediastnicos ipsilaterales y/o subcarnicos N3: GL+ mediastnicos contralaterales, escalenicos o supraclaviculares M0: sin metstasis M1: con metstasis CLASIFICACION POR ESTADIOS: ESTADIO 0: TIS 0: ESTADIO I: T1 I: N0 N0 T2 ESTADIO II: T1 N1 II: T2 ESTADIO III-A: T1 T2 T3 ESTADIO III-B T1-4 T4 ESTADIO IV T1-4 N1-3 M0 M0 N0 M0 M0 N1 M0 N2 M0 N2 M0 N0-1-2 N3 M0 N1-3 M0 M1

M0

TRATAMIENTO DEL CANCER DE PULMON GENERALIDADES: GENERALIDADES: -Debe de ser multidisciplinario (neumlogos, onclogos, radioterapeutas y cirujanos torcicos) -Se basa en el diagnstico previo lo ms aproximado posible -La nica curacin la proporciona la ciruga. La radio y la quimioterapia son paliativas ( o neoadyuvantes: infraestadiar el tumor) -El tratamiento se basa en los estadios tumorales CIRUGIA -Es el nico tratamiento curativo -Se consiguen supervivencias de ms de 5 aos (+QT+RT) -La resecabilidad depende de: -Experiencia del cirujano -Medios necesarios -Lesin tumoral y su estado INDICACIONES y CONTRAINDICACIONES

1- CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS -INVASION DE N. RECURRENTE LARINGEO (invasin cayado artico) -DERRAME PLEURAL MALIGNO (citologia +) -COMORBILIDAD DEL PACIENTE (cardiopata, irc activa. Bronconeumopata, reserva funcional, estado general) -HALLAZGOS BRONCOSCOPIA (invasin traqueal, contralateral bronquial, ensanchamiento mediastinico subcarinal*9 -SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR -INVASION ESOFAGICA, METASTASIS PULMONARES 2- CONTRAINDICACIONES RELATIVAS -INVASION DE LA PARED COSTAL -METASTASIS EXTRA- PULMONARES -PARALISIS DIAFRAGMATICA (reseccin pericardio y parte del n frenico) -EDAD> 70 aos (segn estado paciente) -METASTASIS OSEAS (suelen mejorar tras la ciruga) CIRUGIA -VARIANTES TECNICAS: 1.- Reseccin SEGMENTARIA -paliativa, se asocia RT Y QT 2.- LOBECTOMIA PULMONAR -de eleccin, se asocia linfadenectoma -se asocia RT y QT -mortalidad baja (75% -LESION SOLITARIA DE < 4 cm.: supervivencia >50%