Approche diagnostique des lésions ménisco … · du genou Dr Caroline Dubois ... - Ponction...

24/02/2016

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Approche diagnostique des lésions ménisco-cartilagineuses

du genou

Dr Caroline DuboisService de radiologie et d’imagerie médicale

?

Radiographies Echographie

Scanner Arthro-scanner

IRM Arthro-IRM

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?

Radiographies Echographie

Scanner Arthro-scanner

IRM Arthro-IRM

PREALABLES

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RadiographiesRadiographies

• Contexte aigu : - Eliminer fracture- Signes indirects d’entorse

• Contexte chronique :- Dg positif et différentiel - Signes dégénératifs- Aide à l’interprétation

de l’IRM (CCA…)

Indispensables

jnr2

EchographieEchographie

Explorationsuperficielle

Diapositive 5

jnr2 Echantillonjnravey; 31/01/2007

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Arthrographie simpleArthrographie simple

Arthroscanner

ScannerScanner

FracturesOs sous chondral

Evaluation morphologique

Cartilage et ménisquessont radio-transparents

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IRMIRMArthroscannerArthroscanner Vs

Pas d’examen « inférieur »

Pbl de la résolution d’image

Résolution spatiale

Résolution en contraste

+ + + +

+ + + +

ArthroscannerArthroscanner IRMIRM

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+ + + Résolution spatiale ++ Résolution en contraste + + +

N&B Etendu

AirGraisse

Tissus

Os - iode

AirGraisse

Tissus

Os

LigamentsTendonsMuscles…


densité signal

0,6 mm 2 mmFinesseDétails


?


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IRMIRM


Problématiqueménisco-cartilagineuse

Problématiqueménisco-ligamentaire

ArthroscannerArthroscanner

MENISQUES

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Contusion & CieDéchirureFragmentationDésinsertion

Quelques exemples


Hypersignal physiologique

Contusion

Dégénératif

vaisseauxpièce anatomique

vx + collagènecoupe DP vx + collagène

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Contusion

Dégénératif

Normal

III

Déchirure

I et II

Hypersignal intra-méniscal



Contusion

Dégénératif

JF 19 ans. Douleurs depuis 1 an (syndrome méniscal interne).

Ordonnance arthro-TDM:Supicion de lésion du MI à l’IRM

CR IRM : MI normal

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Contusion

Dégénératif

Hypersignal globuleuxHypertrophie CPMI

H 37 ans, rupture LCA

Cothran AJR 2001; 177:1189-1192



Contusion

Dégénératif

H 40 charpentier + tennis

Dégénératif+/- fissurations

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linéaireliquidiencontacte la face articulaire sur 2 coupes minimum

successives ou orthogonales

III

+

Hypersignal


Longitudinale horizontaleLongitudinale verticaleRadialeComplexeKyste méniscal

Longitudinalehorizontale

Longitudinaleverticale

Radiale Complexe

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HorizontaleVerticale longitudinaleVerticale radialeComplexeKyste méniscal

1 mm

F 50

3 mm



complèteincomplète

William, 14 ans, antécédent de rupture du LCA il y a 2 ans.

Apparition d’un épisode de blocage faisant craindre une lésion méniscale.

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2 mm




2 mm

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H25 mauvaise réception de saut (hand). Rupture LCA.



H 44. Ski.

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Anse de seau

Languette

Fragment libre

- luxable- luxée- rompue


Anse de seau

Languette

Fragment libre

- luxable- luxée- rompue

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Homme, 41 ans, blocage en se relevant d’une position accroupie


Anse de seau

Languette

Fragment libre

- non luxée (luxable)- luxée- rompue

Aspect de double LCP


Anse de seau

Languette

Fragment libre

- non luxée (luxable)- luxée- rompue

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Anse de seau

Languette

Fragment libre

H36. Plaquiste. Syndrome méniscalinterne depuis 6 mois.

- « flap » = languette luxée récessus capsulo-méniscal supérieur /inférieur / postérieur

H, 61 ans, Sd méniscal interne


Ménisco-capsulaire

Ménisco-ligamentaire

Frein méniscal

- LLI profond : « floating méniscus »- CPME : « braguette »

H 58. Accident de ski.

Bikkina AJR 2005;184:200–204

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Ménisco-capsulaire

Ménisco-ligamentaire

Frein méniscal

1èrecoupe en dedans du LCP

CARTILAGE

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IRMIRM

T1 3mm0,75 mm


Densité de protons Fat Sat 3 mm

0,75 mm


IRMIRM+ + + Résolution spatiale ++ Résolution en contraste + + +

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Densité de protons Fat Sat 2 mm

0,75 mm




3D SPGR 1 mm0,75 mm



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DP Fat Sat 3 mm0,75 mm





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IRMIRMArthroscannerArthroscanner

Cartographie précise des lésions+/- Thérapeutique

Retentissement osseux



+ + + +

+ + + +

Arthro IRM ?Arthro IRM ?

C’est une IRM…

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ArthroIRM

ArthroIRM



+ + + +

+ + + +

0,6 mmS/B

1,2 mm0,3 mm « interpolé »

+

+

Arthro IRM ?Arthro IRM ?

de l’IRM - Longueur examen- Pbl délai injection / IRM- Résolution spatiale < arthroTDM

et de l’arthographie- Ponction articulaire- Irradiation (faible)

Cumule les inconvénients

Plutôt que les avantages de ces techniques

- faible irradiation- Analyse ligamentaire

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CONCLUSION

Problématique ménisco-cartilagineuse

Problématique ménisco-ligamentaireIRM

Arthro-TDM

(+/- thérapeutique)

Arthro-IRM : peu intéressante au genou

Intérêt des coupes axiales !

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Merci …et bon appétit !

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