1. Pentru informaii supplmentaire vizitai site-urile de mai jos seciunea studeni (avei posibilitatea de a descrca manualul de ortopedie n format pdf)

2. Prof.dr.Paul Botez 3. La maladie articulaire dgnrative reprsente la voie finale du traumatisme du cartilage articulaire; Le terme dosteoarthrite, utilise dans la littrature anglo-saxonne pour dfinir larthrose, est inappropri, car linflammation ne reprsente pas le mcanssme biologique majeur; Le mcanssme et lorigine de larthrose ne sont pas connus; Les signes radiologiques et les traits macro et microscopiques sont characteristiques; 4. On considre larthrose primaire ou idiopathique l ou on narrive pas a identifier les facteurs prdisposant; On considre larthrose secondaire la ou on retrouve un mcanssme inducteur, comme les traumatismes, une difformit prexistante ou une maladie systmique; Frequament: hanche, genou, articulations de la main (interphalangiennes distales, proximales et carpo-mtacarpiennes I) lpine cervicale, dorsale et lombaire. 5. Epidmiologie On observe sure les cadavres des changements dgnratifs des articulations qui supportent un chargement de 90% chez les individus gs plus de 40 ans; La prvalence et la svrit de larthrose augmente selon l'ge. Selon l'ge, lincidence pour les hommes/femmes est la mme. Pour moins de 45 ans, lincidence est leve pour les hommes. Lincidence leve pour les femmes se retrouve aprs l'ge de 55. Pour les femmes les articulations des mains et des genoux; pour les hommes les hanches. 6. Lincidence de larthrose de la hanche est suprieure chez les hommes caucasiens et amricains par comparaison aux Chinois, les sud- Africains; Larthrose primaire de la hanche est plus rare chez les Japonais, au temps que les arthroses secondaires sont plus frquentes en raison de la dysplasie de la hanche; Quelques formes darthrose sont in hrites, par une transmission mendlienne de type dominant. 7. Arthrose primitive, au nodules Heberden et 8. a, b, c pathognie pression sur le cartilage au niveau de la rgion du stress maximal induisant une raction vasculaire et la noformation de los, par la production des ostophytes marginales aux condyles; d, e, f imagerie pincement radiologique de l'interligne articulaire, osteocondensation et godes en miroir, dformation de la tte fmorale et ostophytes; g, h, i pathologie coupe par la tte fmorale excise on voit de kystes et des godes. 9. Imagerie Les aspects RX typiques indiquent les changements anatomopathologiques tardive s de larthrose; Les changements spcifiques sont: pincement de l'interligne articulaire, sclrose de los sous-chondral, kystes osseux (godes), ostophytes marginales; Dans les stages tardifs paraissent les complications lsions osseuses, sous luxations, corps libres et dformations; 10. Pincement radiologique de l'interligne articulaire, osteocondensation et godes en miroir, dformation de la tte fmorale et ostophytes 11. Larthrose secondaire la ou on peut identifier un facteur responsable soit systmique, soit local; Des maladies qui provoquent les difformits de larticulation ou la destruction du cartilage, suivis par les signes et les symptmes typiques de larthrose primaire; Les changements RX des arthroses secondaires refltent les changements pathologiques prexistantes auxquelles on ajoute les observations de larthrose primitive. 12. Exemples des troubles qui induisent la coxarthrose secondaire: - traumatismes, - ncrose aseptique de la tte fmorale, - la maladie Legg-Calv-Perthes (enfants), - la dysplasie sous-luxante de la hanche, - la polyarthrite rhumatode, - les dyscrasies sanguines, - lachondroplasie, - la chondrocalcinose, - les troubles neurologiques; 13. 2. ARTHROPATIES INFLAMMATOIRES 14. Maladie inflammatoire chronique systmique, PR est une maladie invalidante, caractrise par des changements articulaires et synoviales; Changements articulaires et anatomopathologiques synoviales se retrouvent au tous les patients; Chaque patient prsente une gamme varie de symptmes systmiques et articulaires, un pronostic diffrent et des diffrences pour les donnes srologiques aussi quun profile gnique particulier. 15. On connait pas la cause, mme si la maladie parait comme un rponse a un agent pathologique, soit chez un patient a prdisposition gntique; Les facteurs inducteurs: Les infections virales, Les infections bactriennes ou le, Les antignes endognes sous la forme du facteur rhumatode, collagne et des mucopolysaccharides. 16. Lendommagement des articulations est symtrique, pour: La poigne Les mains (MPh-iene,Iph-iene), Le coude, Lpine cervicale, La hanche, Le genou et la cheville; Les signes extraarticulaires inclurent: La vasculite, La pricardite, Les nodules cutans, La fibrose pulmonaire La pneumonie. 17. Aspects cliniques de la Polyarthrite Rhumatode (PR) a aspect fusiforme des articulations interphalangiennes et de la poigne; b le dbut de la polyarthrite par une synovite rhumatode localise a une seule articulation (genou); c des nodules rhumatismales; d dformations caractristiques des doigts fagots sous le vent 18. Epidmiologie La PR est de 2-4 fois plus frquente chez les femmes que pour les hommes. La maladie parait a toutes les ges mais lincidence augmente par le vieillissement; lincidence maximale parait de 40 jusqua 60 ans. 75% des patients atteints de PR prsentent dans le sang le facteur rhumatode, qui cest un anticorps contre les IgG. 19. La Polyarthrite Rhumatode stages volutives anatomopathologiques a articulation normale; b stage I: synovite a tumfaction articulaire; c stage II: destruction articulaire prcoce, a des rosions periarticulaires; d stage III: destruction articulaire avance et difformit articulaire; 20. Imagerie Les changements RX prcoces pour la PR sont: Tumfaction des petites articulations priphriques, Erosions osseuses marginales Pincement de l'interligne articulaire qui parait plus tard et est uniforme, par diffrence au pincement non-uniforme caractristique aux arthroses Ostoporose rgionale, diffrente de la sclrose des arthroses. 21. Des changements plus importants comme: La rsorption osseuse, Les difformits, Les luxations et la fragmentation osseuse pour les articulations endommages. On observe aussi: Protrusion actabulaire des hanches, Luxation minimale radio-cubitale inferieure et mtacarpo-phalangienne 22. a b c d e PR aspects radiologiques a coxite rhumatismale avance; b osteoarthrite du genou, avance (arthrite-arthrose); c, d, e changements RX volutifs des mains: ostoporose periarticulaire et aspect fusiforme des tissus mous (c), rosions juxta- articulaires (d); difformassions et instabilit a luxation mtacarpo- phalangienne (e) 23. Arthrite inflammatoire srongative (facteur rhumatode absent) SA est reprsente par: sacro-iliite bilatrale associe ou pas a la spondylite et a luvite. Maladie progressive, a diagnostic retard par la manque de spcificit des symptmes prcoces, reprsents par les douleurs au niveau de lpine lombaire. 24. Critres de diagnostique clinique: Douleurs et mobilit limite de lpine lombaire, Expansion thoracique diminue Sacro-iliite. Lendommagement des articulations axiales, comportant toutes les rgions de lpine vertbrale, les articulations sacro-ilales et de la hanche. Lendommagement extra-squelettique reprsente par: La dilatation de laorte, Uvite antrieure, Endommagement pulmonaire restrictif, secondaire a la mobilit de la boite thoracique. 25. a aspect clinique et radiologique de la spondylite au dbut: rigidit de lepine vertbrale et le pincement des articulations sacro-iliaques, bilateral b aspect radiographique de la spondylite a la phase tardive: ponts osseux (syndesmophytes) parmi les corps vertbraux, ce qui transforme lepine dans une colonne rigide, en bambou 26. Spondylite ankylopoietique (TM/m /66 ans ): 1. Lpine en bambou 2. Ankylose spontanee de la hanche gauche 3.PTC hanche droite, 24 ans ! 27. Arthrite inflammatoire srongative associe au psoriasis. l'arthrite psoriasique a t longtemps considre comme une variante de la polyarthrite rhumatode (PR). l'arthrite psoriasique : - suit une volution bnigne mais 20% des patients prsentent un endommagement articulaire svre. 28. Endommagements Les articulations interphalangiennes distales des doigts frquemment Des autre types darthrites priphriques: oligoarthrite asymtrique, polyarthrite symtrique (similaire a la PR), Arthrite mutilante (un type darthrite obstructive, dformante) spondylo-arthropatie (similaire a la spondylite ankylopoietique, associe par lendommagement de larticulation sacro-iliaque). 29. Aspects cliniques: Lsions cutanes papulaires rythmateuses sches, Endommagement des ongles par: - - destructions, - - hyperkratose sous-unguale - - ongles ponctues. 30. Epidmiologie 1/3 des patients au psoriasis prsentent larthrite les symptmes articulaires paraissent moins de 20 aprs lapparitions des lsions cutanes. Similaire pour les deux sexes. Donnes paracliniques Pas des indices spcifiques. Le facteur rhumatode est normalement ngatif, mais il est positif chez 10% des patients. 31. Imagerie: Coprsence des rosions et des exostoses au niveau des articulations priphriques, a labsence de lostoporose periarticulaire; Destructions importantes des articulations inter phalangiennes et la lise des phalanges terminales. Lankylose des articulations sacro- iliaques, bilatral Syndesmophytes, semblables auxquelles de la spondylite ankylopoietique. 32. Arthrite psoriasique aspects cliniques et radiologiques a psoriasis localize aux avant-bras et coudes b, c Arthrite psoriasique du pied au dformations multiples (pied complexe) et luxations metatarso - phalangiennes I-V aspect clinique et RX; d, e Arthrite psoriasique localisee au niveau des mains, au deformations caracteristiques des doigts aspect clinique et RX a b c d e 33. Arthrite inflammatoire a des symptmes varies. Le diagnostic prcoce est difficile. Les critres pour la polyarthrite rhumatode juvnile sont juges selon le mode dapparition: Systmique, Polyarticulaire Oligo-articulaire. 34. Le dbut systmique (la maladie de Still) - 20% des patients - caractrise par: fivre leve, rash cutan, lymphadnopathie, splnomgalie, cardite degrs varies darthrite. 35. Le dbut polyarticulaire - 20-40% des patients - caractrise par: fivre moins leve, synovite des 4 ou plusieurs articulations et symptmes systmiques rares. Le dbut oligo-articulaire - 40-50% des patients - Caractris par: - latteinte des 1-4 articulations. - labsence des signes systmiques - haute incidence de liridocyclite. 36. Arthrite juvenile aspect clinique evolutif a, b aspect clinique a 5 et 6 ans; c, d aspect clinique a 9 et 14 ans: on observe la difformit du genou, corrige par ostotomie; aussi liridocyclite grave. a b c d 37. Epidmiologie Le dbut a l'ge de 1 jusqua 3 ans ou 8 -12 ans. Le sexe fminin affecte 2 fois plus frquemment que le sexe masculin. 38. Imagerie Tumfaction des tissus mous et la fermeture prmatur des cartilages - prcoce, Ostopnie juxtaarticulaire. Changements rosifs tardifs comme pour la PR Changements de structure de lpine vertbrale prcoce(scoliose). Phnomnes darthrite-arthrose pour les articulations de la hanche et du genou rapide arthroplastie prothtique de la hanche/du genou aux jeunes 39. Arthrite juvnile chez une adolescente scoliose grave et coxite bilatrale traite par arthroplastie prothtique de la hanche 40. Etiologie La dposition des cristaux durate monosodique dans les articulations produit la goutte. La plupart des patients au goutte prsentent de lhyperuricemie, mais peu de patients a hyperuricemie dveloppent la goutte. Les causes de lhyperuricemie: - des maladies qui induisent lhyperproduction ou hyposcrtion de lacide urique - soit une combinaison des deux raisons nomines. Ex. les mutations enzymatiques, les leucmies, les hmoglobinopathies, et limport excessif des purines. 41. Le premier attaque le dbut subit de larthrite douloureuse, le plus souvent au niveau de larticulation metatarso-phalangienne I, mais aussi a larticulation de la cheville, du genou, de la poigne, des doigts ou de la coude. A la suite du traitement a la colchicine on constate la disparition rapide de la douleur. Larthrite goutteuse (goutte la maladie des rois) suppose lapparition des tophi, les difformits articulaires, douleur constante et tumfaction. Diagnostique de certitude: - Identification des cristaux durate monosodique dans les globules blancs synoviaux. 42. Epidmiologie La goutte primaire est une maladie hrditaire, a une incidence familiale de 6-18%. Investigations paracliniques Identification des cristaux durate monosodique dans les globule blancs du liquide synovial le test principal Hyperuricmie, - 1/4 des patients a la goutte prsentent des niveaux normaux dacide urique le niveau dacide urique est leve quand le niveau dpasse 7 mg%. 43. Imagerie Les tophi goutteux sont visibles quand ils sont calcifies ou quand on saperoit sur la tumfaction des tissus mous. Les troubles chroniques sont: - pertes importantes de substance osseuse. - - pincements de lespace articulaire - - difformits. 44. La goutte, aspect clinique et radiologique des localisations au niveau de la main (a, b) et du pied (c, d): du point de vue clinique on observe la tumfaction asymtrique des articulations de la main et du pied; sur les radiographies, on observe des rosions periarticulaires importantes, pleines de dpts dacide urique a a b c d 45. Pathognie: Les cristaux de dihydrate pyrophosphate de calcium sont dposes dans larticulation, le plus frquemment au niveau du genou mais pas dans larticulation metatarso-phalangienne I, comme pour la goutte. Le diagnostique: - Identifier les cristaux au niveau des tissus ou du liquide synovial - Des changements RX caractristiques. 46. Epidmiologie La maladie est corrle par: - le vieillissement et les traumatismes, - lassociation avec les maladies comme: lhyperparatyroidie, la goutte, lhmochromatose, l hypophosphatmie et lhypothyroidie Des formes hrditaires de la maladie des dpts cristallines de pyrophosphate de calcium ont t observes. La transmission suive un modle autosomal. Les cas idiopathiques nont pas t investigues selon les facteurs gntiques ou lassociation aux autres maladies. 47. Imagerie La calcification des mnisques et du cartilage hyalin parait comme des opacits radiologiques ponctuelles ou linaires, en dlimitant ces structures qui sont normalement transparentes. Des calcifications au niveau des bourses, ligaments et tendons. Signes osseux: kystes sous-chondraux, et rosions de larticulation sacroiliaque. 48. c d La maladie des dpts de cristaux pyrophosphate de calcium aspects RX: a, b chondrocalcinose localise au genou; c, d arthropathie pyrophosfatique de la coude et du genou 49. Pathogenie: Lalcaptonurie - maladie provoque par un dficit en homogentysate dioxygnase, une enzyme implique dans le mtabolisme de la tyrosine accumulation d'acide homogentisique non mtabolis colore lurine en brun fonce, dou le nom de la maladie. Lochronose signifie la situation clinique ou l'acide homogentisique est depose dans le tissu conjonctif, et la peau, les oreilles, les scleres et le cartilage sont pigmentes en bleu fonce,. 50. Le diagnostic sappuye sur la triade: coloration fonce des urines , larthrite dgnrative de la colonne vertbrale, pigmentation inhabituelle. Lurine laisse la temprature ambiante devienne brune fonce par loxydation, (appele galement: maladie de l'urine noire). La spondylose est frquente, et suppose limplication du genou, de la hanche, de lpaule. 51. Epidmiologie La transmission de lalcaptonurie est autosomale rcessive. Imagerie La spondylose est frquente, et suppose la calcification des disques intervertbrales, avec peu dosteophytes. Lendommagement articulaire semble a larthrose dgnrative, a lexception de la protrusion actabulaire. 52. Alcaptonurie aspect radiologique caracteristique: a Arthrite dgnrative des articulations proximales des doigts; b calcification des disques intervertbrales, sans osteophytose massive 53. 4. Les OSTEOCHONDROSES 54. NATF maladie dtiologie multiple et monopathogenique. Le mcanisme, indpendant de la maladie inductrice, est reprsent par lannulation brutale de la vascularisation terminale de la tte fmorale. Le traumatisme direct des vaisseaux de sang nourrissant de la tte fmorale est commun pour les fracture du col du fmur et la luxation de la hanche. 55. Les causes non-traumatiques les plus importantes: alcoolisme, Traitement par des strodes, corticothrapie, hmoglobinopathies, maladie de Gaucher, maladie des caissons, hyperlipidmie, hypercoagulabilit, maladie attribuable aux radiations, leucmies, lymphomes. 56. Anatomopathologie Les lsions anatomopathologiques prcoces sont reprsents par: la ncrose de la moelle osseuse et de los spongieux, dhabitude dans une rgion lenticulaire localise dans la rgion antrolatrale et suprieure de la tte fmorale. Le cartilage articulaire surjacent nest pas endommage, car il est avasculaire, et nourri par le liquide synovial. La couche profonde, calcifie du cartilage reoit des vaisseaux collatrales des vaisseaux piphysaires et ils sont endommages par la ncrose. 57. Imagerie Etapes cliniques-RX pour la NATF Etape 0 infraclinique et infraradiologique, ou la suspicion de NATF peut etre confirme par IRM et anamnse. Etape I preradiologique, est le stage ou paraissent des changements minimes (peu dosteoporose) pour une hanche symptomatique, douloureuse. La radiographie conventionnelle est negative ou peu concluante. TC: zone de ncrose comme des images denses centrales qui perd laspect en toile (signe de Dihlmann). 58. La scintigraphie a 99 Tc la hyperfixation correspond a la reaction de reparation cellulaire de los, autur le cone de necrose, qui a une fixation faible. La phlbographie intraosseuse - stase qui dure plusieurs heures - reflux diaphysaire. Tests hmodynamiques : - laugmentation de la pression mdullaire intracephalique. 59. Etape II les premires signes radiologiques comme des rgions de condensation (osteosclerose souschondrale) alterne par des rgions poreuses ou godes (tte fmorale chin). Ostoncrose qui parait comme une zone lenticulaire dans la rgion antrolatrale de la tte fmorale, sur les RX face et faux profile, par limage classique en coquille duf. 60. Etape III reprsent par le collapse de los sous- chondral; le colmatage de la zone ncrotique est vident, et le rsultat est un squestre. Mieux connu comme le signe de la demi-lune et caractrise la NATF, stage III. Le changement de laspect et de conformation de la tte fmorale est frquente. La tte fmorale est difforme, mais lespace articulaire, reste intgre. Etape IV reprsente le stage volutif final et comprends des changements arthrosiques avances. Le pincement de larticulation et les changements RX, sont caractristique a la coxarthrose secondaire volue. 61. Les tapes cliniques-RX pour la NATF (selon Ficat et Arlet) 62. Steinberg propose une classification des lsions volutives de la NATF utilisant tous les moyens dimagerie: tomographie-computerise (TC), imagerie par rsonance magntique (IRM), scintigraphie (S) et radiologie classique(Rx). stage 0 Rx, S,TC, RMN: negatifs; stage I Rx: ngative, S, TC, RMN: positive; stage II Rx: sclrose et imagine pseudokystique de la tte stage III Rx: collapse souschondral et image en coquille doeuf, avec la sphricit conserve de la tte fmorale; stage IV Rx: dformation de la tte sans endommagement cotylodien; stage V Rx: dformation de la tte au pincement superieur et endommagement cotylodien; stage VI Rx: destructions, dgnration par coxarthrose avance. 63. La classification Steinberg stage II RX 64. La classification Steinberg stage III RX 65. La classification Steinberg stage IV RX 66. La classification Steinberg stage V et VI RX 67. Epidemiologie L'hmophilie A - coagulopathie congnitale produite par la dficience du facteur VIII. L'hmophilie B maladie induite par labsence du facteur IX. L'hmophilie A (L'hmophilie classique) et L'hmophilie B (maladie Christmas) ont une transmission rcessive, bien que 30% des patients nont aucune histoire familiale. Larthropathie hmophilique endommage surtout le genou; la coude et la cheville sont moins endommages. 68. Anatomopathologie Lhmarthrose rcurrente produit des dpts de hmosidrine et synovite. A la phase aigue: - lhypertrophie de la synoviale, au risque lev dhmorragie. Ensuite: - panus comme pour la polyarthrite rhumatode, e lendommagement du cartilage sous-jacent. - la fibrose synoviale, a rigidit articulaire. 69. Imagerie 70. Etiologie maladie familiale rare Erreur inne du mtabolisme Dficience de lhydrolase lysosomale - glucocrbrosidase . Aspects cliniques Endommagement surtout du fmur, mais aussi des vertbres, des cotes, du sternum et les os du pelvis. Lexpansion de lostolyse mne a lapparition des fractures sur los pathologique; le dbranchement de la vascularisation mne a la ncrose vasculaire. 71. Epidmiologie Hritage autosomal rcessif, La maladie hrditaire la plus frquente du mtabolisme lipidique. Frquente chez les juifs. Anatomopathologie Histologie: la prsence des cellules spumeuses. (macrophages charges de lipides) dans le tissus rticuloendothlial endommag. 72. Imagerie Dans les tapes prcoces: - ostoporose diffuse et expansion mdullaire. - le fmur distal se dilate produisant une difformit caractristique en lentille, dErlenmeyer. Ensuite: ostoncrose de la tte fmorale, La tte humrale et du fmur distal. Lendommagement dgnratif secondaire, suit au collapse de los articulaire ncrotique. 73. La maladie de Gaucher, aspects RX 74. Pentru informaii suplimentare vizitai site-urile de mai jos seciunea studeni (avei posibilitatea de a descrca manualul de ortopedie n format pdf)