Approccio al paziente con accesso vascolare difficile...Una nuova generazione di accessi venosi...
Transcript of Approccio al paziente con accesso vascolare difficile...Una nuova generazione di accessi venosi...
![Page 1: Approccio al paziente con accesso vascolare difficile...Una nuova generazione di accessi venosi periferici: le cannule periferiche lunghe (5 ai 15 cm) Poliuretano, polietilene 5-15](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041720/5e4e0676ecbc942964216e6e/html5/thumbnails/1.jpg)
Approccio al paziente con accesso vascolare difficile
« La Grande Bellezza in medicina Interna»
Infermiere Luca Dilorenzo
23/03/2018
![Page 2: Approccio al paziente con accesso vascolare difficile...Una nuova generazione di accessi venosi periferici: le cannule periferiche lunghe (5 ai 15 cm) Poliuretano, polietilene 5-15](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041720/5e4e0676ecbc942964216e6e/html5/thumbnails/2.jpg)
Il sottoscritto DILORENZO LUCAai sensi dell’art. 3.3 sul Conflitto di Interessi,
pag. 17 del Reg. Applicativo dell’Accordo
Stato-Regione del 5 novembre 2009,
dichiara
che negli ultimi due anni NON ha avuto
rapporti diretti di finanziamento con soggetti
portatori di interessi commerciali in campo
sanitario
![Page 3: Approccio al paziente con accesso vascolare difficile...Una nuova generazione di accessi venosi periferici: le cannule periferiche lunghe (5 ai 15 cm) Poliuretano, polietilene 5-15](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041720/5e4e0676ecbc942964216e6e/html5/thumbnails/3.jpg)
« Per carità, tanto bravo quell’infermiere, ma per prendermi una vena ha fatto tre buchi»
Cit.: «Un paziente qualsiasi»
![Page 4: Approccio al paziente con accesso vascolare difficile...Una nuova generazione di accessi venosi periferici: le cannule periferiche lunghe (5 ai 15 cm) Poliuretano, polietilene 5-15](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041720/5e4e0676ecbc942964216e6e/html5/thumbnails/4.jpg)
L'inserimento di un accesso venoso, è una procedura invasiva che può
potenzialmente portare a gravi complicanze (immediate o tardive),
meccaniche, trombotiche, e soprattutto infettive, tra le quali flebiti locali e
infezioni batteriemiche
Cit. Dottoressa L. Tesei
Congresso Animo 2017
![Page 5: Approccio al paziente con accesso vascolare difficile...Una nuova generazione di accessi venosi periferici: le cannule periferiche lunghe (5 ai 15 cm) Poliuretano, polietilene 5-15](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041720/5e4e0676ecbc942964216e6e/html5/thumbnails/5.jpg)
All’arrivo del paziente in reparto e durante l’accertamento infermieristico:
Controllare il VAD (dispositivo di accesso vascolare) posizionato in PS o da altro Reparto
Comprendere affondo la patologia d’ingresso del paziente
Conosciamo la permanenza media di tale patologia all’interno del reparto? O la degenza media del reparto?
Ha necessità di altri accessi venosi?
![Page 6: Approccio al paziente con accesso vascolare difficile...Una nuova generazione di accessi venosi periferici: le cannule periferiche lunghe (5 ai 15 cm) Poliuretano, polietilene 5-15](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041720/5e4e0676ecbc942964216e6e/html5/thumbnails/6.jpg)
Il paziente ha bisogno o no di un accesso venoso
centrale?
Quali tipi di accessivenosi periferici
abbiamo a disposizione?
![Page 7: Approccio al paziente con accesso vascolare difficile...Una nuova generazione di accessi venosi periferici: le cannule periferiche lunghe (5 ai 15 cm) Poliuretano, polietilene 5-15](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041720/5e4e0676ecbc942964216e6e/html5/thumbnails/7.jpg)
7
![Page 8: Approccio al paziente con accesso vascolare difficile...Una nuova generazione di accessi venosi periferici: le cannule periferiche lunghe (5 ai 15 cm) Poliuretano, polietilene 5-15](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041720/5e4e0676ecbc942964216e6e/html5/thumbnails/8.jpg)
Ogni VAD è definito da quattro caratteristiche:
1. Posizione della punta
2. Tecnica di inserzione
3. Vena incannulata
4. Sito di emergenza
Sulla base di queste caratteristiche, è possibile prevedere la futura ‘performance’ del VAD e il rischio di complicanze
Le complicanze alla inserzione dipendono da 2 e 3
Le complicanze infettive, le tromboflebiti e le dislocazioni dipendono principalmente da 4
Le trombosi venose centrale dipendono da 1, 2 e 3
![Page 9: Approccio al paziente con accesso vascolare difficile...Una nuova generazione di accessi venosi periferici: le cannule periferiche lunghe (5 ai 15 cm) Poliuretano, polietilene 5-15](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041720/5e4e0676ecbc942964216e6e/html5/thumbnails/9.jpg)
Cannula periferica corta (< 6 cm)
Il dispositivo per accesso venoso in assoluto più diffuso
20 milioni/anno in Italia
300 milioni/anno in USA
Ma anche quello con la più alta incidenza di complicanze e insuccessi
Su 315 agocannule, 211 rimozioni (59%)per complicanze (Vallecoccia2015)
![Page 10: Approccio al paziente con accesso vascolare difficile...Una nuova generazione di accessi venosi periferici: le cannule periferiche lunghe (5 ai 15 cm) Poliuretano, polietilene 5-15](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041720/5e4e0676ecbc942964216e6e/html5/thumbnails/10.jpg)
Una nuova generazione di accessi venosi periferici: le cannule periferiche lunghe (5 ai 15 cm)
Poliuretano, polietilene
5-15 cm
Posizionamento Seldinger ‘cannula over guidewire’
Puntura anche di vene profonde (mediante ecoguida)
Possibilità di power injectability
Possono rimanere in sede fino a 30 giorni
Ne esistono molti tipi: The Wand, Flexicath, Power-Glide, etc.:
![Page 11: Approccio al paziente con accesso vascolare difficile...Una nuova generazione di accessi venosi periferici: le cannule periferiche lunghe (5 ai 15 cm) Poliuretano, polietilene 5-15](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041720/5e4e0676ecbc942964216e6e/html5/thumbnails/11.jpg)
La nostra esperienzaCi siamo trovati ad operare con VAD LeaderCath.
Tutti gli impianti sono avvenuti sotto guida ecografica.
TAV: presenza di un team di accesi venosi formato da 8-9 infermieri.
![Page 12: Approccio al paziente con accesso vascolare difficile...Una nuova generazione di accessi venosi periferici: le cannule periferiche lunghe (5 ai 15 cm) Poliuretano, polietilene 5-15](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041720/5e4e0676ecbc942964216e6e/html5/thumbnails/12.jpg)
Perché l’ecografo:- Vedere ciò che non si vede;- Vedere meglio ciò che si fa; - Non esiste più ‘il paziente senza vene’: diminuizione dei cvc evitabili;
- Diminuzione del numero di punture;- Aumento della soddisfazione dei pazienti;
« Nel paese dei ciechi, l'uomo con un occhio solo è re»
Cit.: Erasmo da Rotterdam
![Page 13: Approccio al paziente con accesso vascolare difficile...Una nuova generazione di accessi venosi periferici: le cannule periferiche lunghe (5 ai 15 cm) Poliuretano, polietilene 5-15](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041720/5e4e0676ecbc942964216e6e/html5/thumbnails/13.jpg)
Cenni di ecografia, da dove iniziare?
La prima mossa è quella della sonda : la risposta giusta è la sonda lineare ( 7,5-13 MHz) alta risoluzione e bassa penetrazione.
La seconda è la scelta del braccio: se possibile quello dominante, che non presenti ematomi o edemi.
La terza è la scelta della vena: basilica, brachiale o cefalica. Tra tutte la Vena Basilica è quella su cui puntare.
![Page 14: Approccio al paziente con accesso vascolare difficile...Una nuova generazione di accessi venosi periferici: le cannule periferiche lunghe (5 ai 15 cm) Poliuretano, polietilene 5-15](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041720/5e4e0676ecbc942964216e6e/html5/thumbnails/14.jpg)
Quali vene?
Vena basilica
Rettilinea con minima presenza di valvole;
Abbastanza superficiale;
Generalmente calibro adeguato (4-10 mm);
Ben identificabile ecograficamente;
Lontana da stutture nobili;
Confluenza obliqua in ascellare;
![Page 15: Approccio al paziente con accesso vascolare difficile...Una nuova generazione di accessi venosi periferici: le cannule periferiche lunghe (5 ai 15 cm) Poliuretano, polietilene 5-15](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041720/5e4e0676ecbc942964216e6e/html5/thumbnails/15.jpg)
Quali vene?
Vena cefalicaSuperficiale ma piccola;
Decorso tortuoso e presenza di valvole;
Impianto in ascellare a 90°;
Utile in persone obese o con arti edematosi;
![Page 16: Approccio al paziente con accesso vascolare difficile...Una nuova generazione di accessi venosi periferici: le cannule periferiche lunghe (5 ai 15 cm) Poliuretano, polietilene 5-15](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041720/5e4e0676ecbc942964216e6e/html5/thumbnails/16.jpg)
Quali vene?
Vena brachiale Adiacente all’arteria brachiale
Adiacente al nervo brachiale;
Calibro spesso inferiore alla basilica;
Segno di Mickey Mouse
![Page 17: Approccio al paziente con accesso vascolare difficile...Una nuova generazione di accessi venosi periferici: le cannule periferiche lunghe (5 ai 15 cm) Poliuretano, polietilene 5-15](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041720/5e4e0676ecbc942964216e6e/html5/thumbnails/17.jpg)
Basilica e
vasi brachiali
Vasi
ascellari
![Page 18: Approccio al paziente con accesso vascolare difficile...Una nuova generazione di accessi venosi periferici: le cannule periferiche lunghe (5 ai 15 cm) Poliuretano, polietilene 5-15](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041720/5e4e0676ecbc942964216e6e/html5/thumbnails/18.jpg)
Vasi ascellari
Basilica e vasi brachiali
Basilica e vasi brachiali
Cefalica
VASI Braccio sinistro
![Page 19: Approccio al paziente con accesso vascolare difficile...Una nuova generazione di accessi venosi periferici: le cannule periferiche lunghe (5 ai 15 cm) Poliuretano, polietilene 5-15](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041720/5e4e0676ecbc942964216e6e/html5/thumbnails/19.jpg)
VENE DELL’ARTO
SUPERIORE: LE TECNICHE
![Page 20: Approccio al paziente con accesso vascolare difficile...Una nuova generazione di accessi venosi periferici: le cannule periferiche lunghe (5 ai 15 cm) Poliuretano, polietilene 5-15](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041720/5e4e0676ecbc942964216e6e/html5/thumbnails/20.jpg)
VENE DELL’ARTO
SUPERIORE: LE TECNICHE
![Page 21: Approccio al paziente con accesso vascolare difficile...Una nuova generazione di accessi venosi periferici: le cannule periferiche lunghe (5 ai 15 cm) Poliuretano, polietilene 5-15](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041720/5e4e0676ecbc942964216e6e/html5/thumbnails/21.jpg)
VENE DELL’ARTO
SUPERIORE: LE TECNICHE
![Page 22: Approccio al paziente con accesso vascolare difficile...Una nuova generazione di accessi venosi periferici: le cannule periferiche lunghe (5 ai 15 cm) Poliuretano, polietilene 5-15](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041720/5e4e0676ecbc942964216e6e/html5/thumbnails/22.jpg)
: Tecnica
«OUT OF PLANE»
«IN PLANE»
![Page 23: Approccio al paziente con accesso vascolare difficile...Una nuova generazione di accessi venosi periferici: le cannule periferiche lunghe (5 ai 15 cm) Poliuretano, polietilene 5-15](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041720/5e4e0676ecbc942964216e6e/html5/thumbnails/23.jpg)
VENE DELL’ARTO
SUPERIORE: LE TECNICHE
![Page 24: Approccio al paziente con accesso vascolare difficile...Una nuova generazione di accessi venosi periferici: le cannule periferiche lunghe (5 ai 15 cm) Poliuretano, polietilene 5-15](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041720/5e4e0676ecbc942964216e6e/html5/thumbnails/24.jpg)
Approccio Trasversale «OUT OF PLANE»
• Porre il vaso visualizzato al centro del monitor (al centro della sonda);
• Pungere la cute in corrispondenza del centro della sonda;
• Procedere dirigendo l’ago attraverso i tessuti in direzione perpendicolare al piano degli US con angolazione adeguata alla profondità del vaso (di norma 45°);
VANTAGGI
E’ piu facile mantenere l’immagine dell’ago e del vaso
SVANTAGGI
Difficile stabilire se ciò che si vede sia la punta o
piuttosto un’altra sezione dell’ago
![Page 25: Approccio al paziente con accesso vascolare difficile...Una nuova generazione di accessi venosi periferici: le cannule periferiche lunghe (5 ai 15 cm) Poliuretano, polietilene 5-15](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041720/5e4e0676ecbc942964216e6e/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Approccio al paziente con accesso vascolare difficile...Una nuova generazione di accessi venosi periferici: le cannule periferiche lunghe (5 ai 15 cm) Poliuretano, polietilene 5-15](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041720/5e4e0676ecbc942964216e6e/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Approccio al paziente con accesso vascolare difficile...Una nuova generazione di accessi venosi periferici: le cannule periferiche lunghe (5 ai 15 cm) Poliuretano, polietilene 5-15](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041720/5e4e0676ecbc942964216e6e/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Approccio al paziente con accesso vascolare difficile...Una nuova generazione di accessi venosi periferici: le cannule periferiche lunghe (5 ai 15 cm) Poliuretano, polietilene 5-15](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041720/5e4e0676ecbc942964216e6e/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Approccio al paziente con accesso vascolare difficile...Una nuova generazione di accessi venosi periferici: le cannule periferiche lunghe (5 ai 15 cm) Poliuretano, polietilene 5-15](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041720/5e4e0676ecbc942964216e6e/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Approccio al paziente con accesso vascolare difficile...Una nuova generazione di accessi venosi periferici: le cannule periferiche lunghe (5 ai 15 cm) Poliuretano, polietilene 5-15](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041720/5e4e0676ecbc942964216e6e/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Approccio al paziente con accesso vascolare difficile...Una nuova generazione di accessi venosi periferici: le cannule periferiche lunghe (5 ai 15 cm) Poliuretano, polietilene 5-15](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041720/5e4e0676ecbc942964216e6e/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Approccio al paziente con accesso vascolare difficile...Una nuova generazione di accessi venosi periferici: le cannule periferiche lunghe (5 ai 15 cm) Poliuretano, polietilene 5-15](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041720/5e4e0676ecbc942964216e6e/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Approccio al paziente con accesso vascolare difficile...Una nuova generazione di accessi venosi periferici: le cannule periferiche lunghe (5 ai 15 cm) Poliuretano, polietilene 5-15](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041720/5e4e0676ecbc942964216e6e/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Approccio al paziente con accesso vascolare difficile...Una nuova generazione di accessi venosi periferici: le cannule periferiche lunghe (5 ai 15 cm) Poliuretano, polietilene 5-15](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041720/5e4e0676ecbc942964216e6e/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Approccio al paziente con accesso vascolare difficile...Una nuova generazione di accessi venosi periferici: le cannule periferiche lunghe (5 ai 15 cm) Poliuretano, polietilene 5-15](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041720/5e4e0676ecbc942964216e6e/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Approccio al paziente con accesso vascolare difficile...Una nuova generazione di accessi venosi periferici: le cannule periferiche lunghe (5 ai 15 cm) Poliuretano, polietilene 5-15](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041720/5e4e0676ecbc942964216e6e/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Approccio al paziente con accesso vascolare difficile...Una nuova generazione di accessi venosi periferici: le cannule periferiche lunghe (5 ai 15 cm) Poliuretano, polietilene 5-15](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041720/5e4e0676ecbc942964216e6e/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Approccio al paziente con accesso vascolare difficile...Una nuova generazione di accessi venosi periferici: le cannule periferiche lunghe (5 ai 15 cm) Poliuretano, polietilene 5-15](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041720/5e4e0676ecbc942964216e6e/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Approccio al paziente con accesso vascolare difficile...Una nuova generazione di accessi venosi periferici: le cannule periferiche lunghe (5 ai 15 cm) Poliuretano, polietilene 5-15](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041720/5e4e0676ecbc942964216e6e/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Approccio al paziente con accesso vascolare difficile...Una nuova generazione di accessi venosi periferici: le cannule periferiche lunghe (5 ai 15 cm) Poliuretano, polietilene 5-15](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041720/5e4e0676ecbc942964216e6e/html5/thumbnails/40.jpg)
Ma stiamo facendo bene?Lo studio è stato condotto nel mese di Marzo 2017 presso
la SOD di Medicina D’Urgenza dell’Azienda OU Ospedali Riuniti, Ancona.
Popolazione: pazienti con accesso venoso difficile
Criteri di Esclusione: • Terapia farmacologica
non compatibile con accesso periferico
Criteri di Inclusione:• Vene superficiali non visibili
e/o non palpabili• Ripetuti tentativi falliti di
incannulamento venoso con ago cannula Tesi di Laurea infermiere Manuel
Raponi anno 2015-2016
![Page 41: Approccio al paziente con accesso vascolare difficile...Una nuova generazione di accessi venosi periferici: le cannule periferiche lunghe (5 ai 15 cm) Poliuretano, polietilene 5-15](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041720/5e4e0676ecbc942964216e6e/html5/thumbnails/41.jpg)
Analisi dei dati
CATETERI DURATA MOTIVO RIMOZIONE
1 1 giorno Paziente deceduto
2 2 giorni Paziente trasferito
3 2 giorni Sfilamento accidentale
4 3 giorni Paziente dimesso
5 3 giorni Paziente trasferito
6 3 giorni Paziente dimesso
7 3 giorni Paziente trasferito
8 4 giorni Infiltrazione
9 4 giorni Paziente dimesso
10 4 giorni Paziente trasferito
11 4 giorni Paziente dimesso
12 5 giorni Paziente dimesso
13 5 giorni Paziente dimesso
14 6 giorni Paziente trasferito
15 7 giorni Infiltrazione
16 7 giorni Paziente trasferito
17 7 giorni Paziente dimesso
18 8 giorni Sfilamento accidentale
19 9 giorni Paziente trasferito
20 10 giorni Paziente dimesso
21 11 giorni Paziente dimesso
22 11 giorni Sfilamento accidentale
23 11 giorni Paziente trasferito
24 12 giorni Paziente trasferito
25 13 giorni Paziente dimesso
26 13 giorni Paziente trasferito
27 15 giorni Flebite
28 16 giorni Paziente trasferito
29 23 giorni Paziente deceduto
• 25 pazienti• 29 Mini-Midline
Durata media 7,66 giorni
![Page 42: Approccio al paziente con accesso vascolare difficile...Una nuova generazione di accessi venosi periferici: le cannule periferiche lunghe (5 ai 15 cm) Poliuretano, polietilene 5-15](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041720/5e4e0676ecbc942964216e6e/html5/thumbnails/42.jpg)
Analisi dei dati
% Motivi rimozione
Dimissione 34,48% Trasferimento 37,93%
Infiltrazione 6,9% Sfilamento 10,34%
Flebite 3,45% Decesso 6,9%
![Page 43: Approccio al paziente con accesso vascolare difficile...Una nuova generazione di accessi venosi periferici: le cannule periferiche lunghe (5 ai 15 cm) Poliuretano, polietilene 5-15](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041720/5e4e0676ecbc942964216e6e/html5/thumbnails/43.jpg)
Discussione
• Egan G. et al, 2013• Lori A. Stolz et al, 2015
Inserimento ecoguidato maggior % successo
Azienda OU Ospedali Riuniti di Ancona Successo della manovra 96,67 %
Elia F. et al, 2011
• Basilica 97%• Durata media 7,66 giorni
• Basilica 79%• Durata media 6,19 giorni
Scoppettuolo et al, 2013
• Durata 7-8 giorni 73%• Complicanze 0%• Costo-efficacia Mini-Midline ottimo
• Durata > 7-8 giorni 41,4%• Complicanze 20,69%• Costo efficacia Mini-Midline ottimo
![Page 44: Approccio al paziente con accesso vascolare difficile...Una nuova generazione di accessi venosi periferici: le cannule periferiche lunghe (5 ai 15 cm) Poliuretano, polietilene 5-15](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041720/5e4e0676ecbc942964216e6e/html5/thumbnails/44.jpg)
Cosa portare a casa
Non esistono più paziente senza vene
L’ecografo è uno strumento alla portata dell’infermiere
Ogni reparto dovrebbe dotarsi di un mini TAV
La questione tempo è fondamentale
![Page 45: Approccio al paziente con accesso vascolare difficile...Una nuova generazione di accessi venosi periferici: le cannule periferiche lunghe (5 ai 15 cm) Poliuretano, polietilene 5-15](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041720/5e4e0676ecbc942964216e6e/html5/thumbnails/45.jpg)
Grazie per
l’attenzione