appreil digestif

IFOV Filière : Délégué médical

L’APPAREIL DIGESTIFANATOMIE

L’appareil digestif forme un ensemble continu, qui commence de la bouche et se termine au niveau du canal anal.

Chacune des parties de cet ensemble joue un rôle indispensable dans la fonction de l'appareil notamment l’ingestion et la digestion des aliments ainsi que l’élimination des déchets.

I- La bouche: Est Tapissée par une muqueuse, elle contient: a – Les dents: Organes de mastication des aliments

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b - La langue: Elle est recouverte d'une muqueuse, (où se situent les organes du goût, les papilles gustatives). c - Les glandes salivaires: elles secrètent la salive quihumecte les aliments

II- L‘œsophage: C’est un conduit musculo-membraneux. Il traverse le diaphragme et

s'abouche dans l'estomac, au niveau de la partie haute de l'abdomen, par un orifice appelé cardia.

III- L’estomac: Il se compose d’un segment vertical et d’un segment horizontal.1-Le segment vertical fait suite au cardia, il est appelé: grosse tubérosité

c’est le siège de la poche d’air gastrique.2-Le segment horizontal: se compose d’un corps de l’estomac ou fundus,

et d’un antre (cavité naturelle) .

Le bord gauche de l'estomac s'appelle la grande courbure et forme avec le

bord gauche de l'œsophage un angle aigu, l'angle de Hiss. Le bord droit de l'estomac se nomme la petite courbure.

IV- L'intestin L’intestin est un tube qui s‘ étend, du pylore à l‘ anus. Il comporte deux

parties distinctes, l'intestin grêle et le gros intestin, séparés par la valvule iléo-cæcale ( caecum).

a - L'intestin grêle: Il comprend deux portions: l‘ une est fixe, et s'appelle : le duodénum, l'autre est mobile, nommée : le jéjuno-iléon.

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b - Le colon: ou le gros intestin: mesure 1,5 m, il forme un cadre entourant l'intestin grêle.

V- Le foie et les voies biliaires Le foie est la glande la plus volumineuse du corps. Les canaux biliaires assurent le transport de la bile produite par le foie. Ils

naissent à l'intérieur de la glande sous forme de canalicules. Leur confluence donne les canaux hépatiques, droits et gauches. Les réunions de ces derniers forme le canal hépatique commun le canal cholédoque: qui forme et assure le transport de la bile dans l'intestin au niveau de l'ampoule de Vater, (orifice commun avec les canaux excréteurs du pancréas).

VI- Le pancréas Il se compose de quatre portions: - Une tête - Un corps- Un col - Une queue Il secréte des hormones quimaintiennent l’équilibre du sucre dans le sang (glycemie) insuline et glucagon.

VII- Le péritoine Les viscères sont envelopés par le péritoine : il s'agit d'une membrane

séreuse, close, composée de deux feuillets, l'un interne, ou viscéral, l'autre externe ou pariétal. Entre les deux, se situe la cavité péritonéale qui est virtuelle (vide).

PHYSIOLOGIE DU TUBE DIGESTIF

Le tube digestif permet la dégradation des aliments en nutriments élémentaires absorbables. Deux types de phénomènes interviennent concurremment à ce résultat: les phénomènes moteurs et les phénomènes sécrétoires.

I- Phénomènes moteurs : Le tube digestif est enserré dans une gaine musculaire lisse qui s'étend de

l'extrémité supérieure de l’œsophage jusqu'à l’anus.Ces muscles permettent la progression des aliments; leurs mouvements sont

contrôlés par des fibres nerveuses intrinsèques et extrinsèques. La régulation

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de ces mouvements se fait par voie nerveuse et hormonale, sans intervention consciente.

De haut en bas, on distingue plusieurs temps : 1 – la mastication et le début de la déglutition : Se font de manière consciente. Le passage pharyngien, puis œsophagien sont

des phénomènes réflexes. 2 - Dans l’œsophage : Les ondes de contraction propulsent le bol alimentaire dans l'estomac. 3 - Dans l'estomac : L’estomac joue un rôle de réservoir et de brassage; les aliments sont malaxés

grâce à des contractions péristaltiques (au rythme de 3 mouvement/ mn).4 - Dans l'intestin grêle : il existe plusieurs types de mouvements : segmentaires , qui assurent le brassage du chyme, pour permettre le

maximum de contact entre les cellules intestinales et les nutriments. de propulsion, à la vitesse de quelques cm par minute. La durée de la

progression du chyme dans le grêle est de 2 à 6 heures.5 - Dans le colon : L’activité motrice y est très réduite, permettant ainsi le stockage des matières

fécales et la réabsorption de l'eau. 6 - Dans le rectum : Les selles arrivent dans le rectum, la distension de l'ampoule rectale provoque

le besoin de défécation.7 - La défécation : Ou l’expulsion des selles à travers l’anus qui fait intervenir des muscles lisses

et des muscles striés, ces derniers sont commandés par la volonté.II-Les phénomènes sécrétoires :

Les aliments sont transférés au milieu intérieur après dégradation par les enzymes digestives: les nutriments alimentaires qui sont les produits de cette digestion, sont directement absorbés par la muqueuse intestinale. C’est au niveau salivaire que commence la digestion.

1 - La sécrétion salivaire : La digestion commence au niveau de la bouche qui contient les glandes

salivaires qui libèrent la salive composée de : l’amylase qui dégrade les amidons, l'eau qui contribue à la formation du bol alimentaire « chyme ».

2 - La sécrétion gastrique : elle atteint 3 à 4 litres / jour ; elle contient :

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- de l'eau - de l'acide chlorhydrique, - du mucus- le facteur intrinsèque indispensable à l'absorption de la vitamine B12

La pepsine qui est la principale enzyme du suc gastrique : elle dégrade les protéines en petits peptides.

N.B : La régulation de la sécrétion gastrique est sous la dépendance : Nerveuse : pneumogastrique Hormonale : gastrine.

3 - La sécrétion pancréatique :Elle atteint 1 à 4 litres / jour, contient de l'eau, des bicarbonates, des électrolytes, et surtout des enzymes permettant la dégradation des protides la trypsine, la chymotrypsine, des sucres l’amylase, des lipides (la lipase) des acides nucléiques les ribonucléases. le contrôle de la sécrétion est nerveux (pneumogastrique), et hormonal (sécrétine, pancréazymiore, gastrine).

4 - La bile : Elle a un rôle essentiel dans la digestion : la présence des acides biliaires est

nécessaire à l'absorption des substances liposolubles (acide gras, vitamines liposolubles A, D, E, K) : les lipides sont incorporés dans les micelles des sels biliaire, Les rendant hydrosolubles et permettent ainsi leur absorption.

5 - Les sécrétions de l'intestin grêle : Elles proviennent des glandes duodénales, et de la bordure en brosse des

cellules intestinales : leurs enzymes achèvent la dégradation commencée auparavant par les enzymes des glandes digestives (pancréas surtout).

III- L'absorption intestinale : Elle se fait au niveau de l'intestin grêle : elle met en jeu des mécanismes

d'une extrême complexité, non encore totalement élucidés. Les aliments sont donc transformés en nutriments simples après digestion par

les différents sucs digestifs et absorption par la muqueuse intestinale qui les distribue au milieu intérieur : C'est la fonction de nutrition et d'absorption du tube digestif. Ces nutriments vont servir dans l'organisme à maintenir les fonctions vitales (croissance, reproduction, respiration cellulaire).

IV- La fonction d'élimination : les selles Les résidus (déchets) de la digestion sont évacués dans la selle : celle-ci pèse

de 100 à 150g / jour en moyenne dont 75 % d'eau ; elle contient : des bactéries mortes (plusieurs milliards), les aliments non digérés (fibres alimentaires, cellulose, sang) , les cellules intestinales desquamées,

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normalement, pas de glucides, peu de protides (7g), (créatorrhée) moins de 6gr de graisses (steatorrhée) / jour.

LES COLOPATHIES FONCTIONNELLESI - La définition :

C’est un état pathologique du colon, caractérisé par des troubles primitifs de la motricité et/ou de la sécrétion colique. Elle est très fréquente chez l’adulte jeune.II - La Clinique :Le tableau clinique associe trois signes majeurs :1. la douleur colique : localisée, ou diffuse2. les troubles du transit intestinal : diarrhée, constipation, ou alternance

diarrhée et constipation3. la dyspepsie avec un ballonnement abdominal : parfois sensation de

pesanteur hypogastrique, accompagnée d’anorexie, éructations, et nausées.III – la diagnostic :

Le caractère chronique du trouble intestinal, et l’absence de toute affection organique du colon.

Le lavement baryté en double contraste ou coloscopie (plus utile).IV - Traitement : boire beaucoup d’eau, faire de la marche.

a) Colopathie avec constipation :- Si la constipation est terminale (ou d’évacuation) faire de petits lavements,

sphincterectomie si échec thérapeutique - Si la constipation est non terminale (de transit): huiles (huile de paraffine),

et mucilages, mucipulgite, microlax ou les grands lavements évacuateurs.Donner des antispasmodiques: Il en existe 3 types:

Groupe des papaveriniques : spasmolytiques musculotropes ex: spasfon* Groupe des atropiniques : parasympatholytiques ex: Vitanevril* Groupe mixte ex: metospasmyl*

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a) Colopathie avec diarrhée : Antispasmodiques Pansements intestinaux : charbon activé, Actapulgite ; sel de Bismuth

b) Alternance diarrhée – constipation : Il faut la traiter comme une constipation

• A proscrire : légumes verts, bananes, oranges, boissons gazeuses, thé et café.• Les neurosédatifs : les anxiolytiques :ex : Lexomil*, Nordaz* ;

LES DIARRHEESDéfinition classique : Ce sont des émissions trop fréquentes de selles trop liquides (Dr ROUX)Définition moderne: Phénomène pathologique qui se manifeste par l’élimination d’une quantité

élevée de selles, et notamment d’eau (> 300g/j) Il existe 2 grands types de diarrhées chez l’adulte :

- diarrhées hydriques : seule la teneur en eau est augmentée - diarrhées dénutritives : l’élimination des nutriments prédomine,

On peut classer 5 grands types de perturbations responsables de diarrhées:

Troubles osmotiques Troubles enzymatiques Troubles sécrétoires Troubles moteurs Troubles de la personnalité

I – Diarrhées hydriques : Perte élective d’eau et d’électrolytes, sans malabsorption, ni mal digestion

1) Origine : ◊ Infectieuse ou toxi-infectieuse ◊ endocrinienne ◊ Inflammatoire ◊ tumorale◊ Iatrogène : antibiotique, laxatif… ◊ neurologique

2) Clinique :La diarrhée est aiguë et brutale, le plus souvent, avec fièvre, et notion de

contagion, syndrome dysentérique à rechercher (présence de douleur, rétroagie, sang, pus et de glaires possibles au niveau de la selle).

Examen des selles : germes pathogènes, signes inflammatoiresRectoscopie : micro ou macro-ulcérations, lésions ano-rectales à rechercher.

3) Causes : Diarrhées toxi-infectieuses et infectieuses aiguës, début souvent brutal.

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salmonelloses staphylocoques choléra

4) Traitement : a) Prevention

L’hygiène du milieu est primordiale, Propreté corporelle, se laver les mains, conservation des aliments, et de l’eau potable,

- vaccination contre la typhoïde, et le cholérab) Curatif :

- Diète hydrique stricte : 1,5 à 2L/j d’eau de riz, ou d’infusion pendant 24 à 48h.- les anti-kinétiques et les anti-spasmodiques ex : Spasfon, Viscéralgine.- Les topiques intestinaux : ex : Gel d’alumine, Mg- Les anti-infectieux : ex : Ercefuryl, Apazide, Intetrix- Les antiémétiques en cas de vomissements- Traitement selon le germe en cause :

o Choléra : tétracycline si âge > 7 ans, (sauf femme enceinte), si âge < 7 ans SMX (sulfaméthoxazole) TMP (triméthoprime)

o Shigellose : SMX TMP ou Amoxicillineo campylobacter jejuni : erythramycine ou SMX TMP o Giardia, amibe = métronidazole (flagyl)o Diarrhées virales : pas d’antibiotiques

II – Diarrhées dénutritives : Importantes pertes de nutriments, mais pathologies moins fréquentes que les autres diarrhées chroniques, enquête : clinique, radiologique, biologique, et bactériologique preuve du mécanisme en cause.

- malabosorption (= déficit sur la surface d’absorption)- maldigestion (= défaut de sécrétion surtout enzymatique)

ex : insuffisance biliaire, gastrique ou pancréatique. traitement : SMX , TMP , Bactrim fort, cotrim

LES HEMORROÏDES I – Introduction :

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Les hémorroïdes sont des formations vasculaires, présentes normalement dans le canal anal, dès la naissance. IL faut distinguer:

les hémorroïdes externes les hémorroïdes internes

II – Clinique : Signes cliniques : Rectorragie, anémie chronique, prurit anal

Le prolapsus peut être permanent, ou se produise uniquement à la selle. Il peut être également favorisé par l’effort, la fatigue, la toux, etc.

Les douleurs : sont plus une sensation de gêne, de pesanteur de gonflement interne, surtout en période prémenstruelle chez la femme.

La thrombose hémorroïdaire est une complication fréquente.Elle entraîne une douleur violente, empêchant la position assise.

III – Traitement : Les règles hygiéno-diététiques : régime riche en fibres, des laxatifs non

irritants en cas de constipation ; s’il y a diarrhée, on prescrit des pansements intestinaux, et des antispasmodiques.

Il est toujours utile d’assurer la lubrification terminale par un suppositoire lubrifiant et d’éviter les irritants (épices, café…).1 - Le traitement médical a - local : de nombreux topiques sont proposés sous forme de pommades, ou de suppositoires doués d’effet anti-inflammatoire, antalgiques, protecteurs vasculaires, décontracturants, etc. b - Les médicaments par voie générale : sont nombreuses :

- les dérivés de l’hydrocortisone, utiles en cas de poussée aiguë, notamment en cas de thrombose.

- Les phlébotoniques fortement dosés sont également efficaces lors d’une crise. Ex : DAFLON, DIOVENOR, GINKOR, CYCLO3…

- Les antiseptiques comme le COLLARGOL2 - les méthodes instrumentales :

- injections sclérosantes (rectorragies +++) - la ligature élastique (pour les formes non compliquées) - la cryothérapie.(Azote liquide)

3 - les méthodes chirurgicales : hémorroïdectomie devant les formes compliquées ou résistantes au traitement médical.

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LE REFLUX GASTRO-OESOPHAGIEN : LE R.G.O

I. – l’Introduction : C’est le retour, la régurgitation du contenu gastrique dans l’œsophageCe reflux témoigne d’une insuffisance fonctionnelle du sphincter

œsophagien inférieur.II. – La Clinique :

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- Brûlure rétro-sternale : symptôme majeur de l’œsophagite pyrosis : cette brûlure est aggravée par la position penchée en avant, et par le décubitus, et peut être soulagée par des antiacides.

- L'ingestion de boissons chaudes peut être douloureuse - La toux et les crises d'asthme nocturnes peuvent être déclenchées par le

passage du contenu gastrique dans les poumons.III. – le Diagnostic de certitude :

▪ La manométrie œsophagienne qui détermine la pression du sphincter inférieur.▪ La pH métrie œsophagienne.

IV. – Le Traitement : Règles hygiéno-diététiques : ▪ élévation de la tête du lit à 15 cm

▪ éviter les excitants : café, tabac, ▪ diminuer les graisses : ex : chocolat.

Traitement médical : ▪Les antiacides Ex : Gviscon* ▪ Les antisécrétoires Ex :oedes* Les agents prokinétiques qui stimulent le péristaltisme, tels que : La metoclopramide, primperan Et le cisapride, les inhibiteurs de la pompe à protons : omeprazole et lanzoprazole +++ de 4 à 8 semaines, c’est la plus efficace cicatrisation.Traitement chirurgical si résistance au traitement médical.

LA GASTRITEI – Définition : C’est une inflammation aigue ou chronique de la muqueuse de l’estomac.II – Diagnostic :1 – Interrogatoire : Stress, Aspirine, Caustiques (HCL), Allergie, Radiothérapie Abdominale, 2 – Clinique : gastralgies, déclenchées ou exacerbées par la prise d’aliments. Complication principale : hémorragie gastrique.3 – Examen paraclinique :- Fibroscopie + biopsie diagnostic histologiqueIII – Traitement : en fonction de l’étiologie- Règles hygiéno-diététiques - Antisécrétoires - Anti-acides, exemple : Maâlox, - Si sténose caustique = chirurgie

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LA LITHIASE BILIAIRE ET SES COMPLICATIONSI – Définition : Il s’agit de calculs qui se forment dans la vésicule biliaire, et qui peuvent migrer dans les voies biliairesII – Clinique : souvent latente Colique hépatique : Douleur brutale, intense, durée 20 minutes en moyenne

avec parfois paroxysmes, et agitation transitoire, souvent nocturne. cette douleur siège au niveau de l’hypochondre droit irradiant dans le dos et l’épaule droite, gênant la respiration surtout l’inspiration = Signe de Murphy

III – Traitement : - Si Cholecystite : le traitement par les antibiotiques est commencé dès

que le diagnostic est posé, - Si Cholecystite aigue : urgence chirurgicale

L’ULCERE GASTRO-DUODENALI –Définition : C’est une perte de substance de la paroi gastrique ou duodénal à bords nets, amputant plus ou moins profondément la musculeuse, et limitée au fond par une réaction inflammatoire.II – Généralités : - C’est une maladie chronique, le plus souvent bénigne, évoluant par poussées- L’Etiopathogénie demeure obscure (hérédité, psychisme, l’environnement

etc…III – Clinique : Interrogatoire : douleur épigastrique rythmée, ou non, par la prise des

aliments. Examen clinique : la douleur épigastrique, souvent atypiqueIV – Diagnostic : examens complémentaires : La Fibroscopie gastro-duodénale + la biopsie, (surtout si ulcère gastrique).V – Complications :

- Cancérisation - Hémorragie - Perforation -Sténose

VI – Traitement : A – Des mesures hygiéno-diététiques:

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- régime équilibré supprimant les boissons alcoolisées, les épices, le café - le tabac est à proscrire B – Traitement médical :1 – anti-acides : Phospholugel, Maalox, Neutral, Smecta...etc.2 – Anti-sécrétoires : Il existe 4 famille santi-sécrétoires :

- La Cimetidine (TAGAMET) - La Ramitidine (AZANTAC)- La Famotidine - La Nizatidine

3 – Les cytoprotecteurs : Sucralfate « Ulcar »4 – Les anticholinergiques : moins prescrits 5 – Les nouveaux médicaments : - L’oméprazole : inhibiteur de la pompe à protons ex : OEDES - Les prostaglandines ex : TAGAMET - Traitement neurosédatif ex : LIBRAX 6 – Eradication d’hélicobacter pylori association de 2 des 3 antibiotiques suivants :a) antibiotique de la famille des amoxicillines (Péni A), pendant 7j ex : AMOXIL b) Clarithomycine : Zeclar 500, pendant 7jc) Métronidazole : FlagylC – Traitement chirurgical : cas rebelles au traitement médical.

LES HEPATITES VIRALESI – Définition : Actuellement, on identifie 5 virus qui peuvent atteindre le foie : A, B, C, D, E., L’exposition du foie à ces virus, peut créer des inflammations chroniques pouvant évoluer vers la cirrhose surtout les virus de l’hépatite B et C.II – Clinique : Il y a un polymorphisme clinique, notons que les principaux symptômes sont :- la fatigue - parfois des démangeaisons inexpliquées - parfois jaunisse (ictère)- rarement des douleurs - chercher la notion de : transfusion, alcool, diabète, homosexualité,

toxicomanie, soins dentaires, antécédent familial génétique (hémochromatose, (fer augmenté), cuivre (maladie de Wilson) etc,

III – Examens paracliniques : Examens biologiques : 1 – le dosage des transaminases GOT, GOP2 – gammaglutamyltranspeptidases dans le sang.

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Ces deux examens, s’ils sont normaux, permettent d’éliminer presque toujours une atteinte hépatique. Examens radiologiques : - échographie hépatique - TDM (scanner)- IRM : qui permet de visualiser toutes les structures du foie. La biopsie du foie : pour confirmer le diagnostic et déterminer les

indications thérapeutiques.IV - Traitement : Traitement préventif : - vaccination contre les hépatites A et B surtout- suppression de la toxicomanie, hygiène du milieu- suppression de l’alcool, ...........etc.Traitement anti-viral : - interféron - interféron pegyl- analogues nucléosidiques - lamivudine- ribavirine - anti-inflammatoires- adéfovir dans le traitement des affections dues aux virus B et C- cytoprotecteurs agissant surtout dans les atteintes des voies biliaires - la transplantation du foie, si atteinte grave.

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