Aporte de Las Neuroimagenes en La Planificacion De
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APORTE DE LAS NEUROIMAGENES EN LA APORTE DE LAS NEUROIMAGENES EN LA PLANIFICACION DE BIOPSIAS Y CIRUGIA PLANIFICACION DE BIOPSIAS Y CIRUGIA
ESTEREOTAXICAESTEREOTAXICA
Integrantes:Gabriela DarochMarjorie CastilloRodrigo Palma
INDICEINDICE
HistoriaMetodologías y equipamientoCirugía estereotáxica RadiocirugíaNeuronavegación - técnicasAdquisición de imagen - voxel isotrópicoLocalización, planificación y cirugíaSoftware
INTRODUCCIONINTRODUCCION
• En neurocirugía siempre a existido la necesidad de acceder quirúrgicamente a zonas profundas del encéfalo, para dar solución a innumerables situaciones planteadas por las diversas enfermedades que pueden afectar al sistema nervioso.
• Por lo que se a recurrido al diseño de metodologías y equipamiento, para poder acceder al encéfalo con gran precisión y con la mínima alteración de las estructuras cerebrales.
HISTORIAHISTORIA• El rol de las neuroimagenes esta evolucionando desde la valoración
desde las anormalidades estructurales a la caracterización funcional, hemodinámica, metabólica y citoarquitectural.
• 1900 La técnica neumoencefalografia
• 1970 y 1980 se desarrollo la TC y un poco mas tarde la RM
• Desarrollo las técnicas de PET y SPECT
• RM funcional (espectroscopia en RM)
METODOLOGIAS Y METODOLOGIAS Y EQUIPAMIENTOEQUIPAMIENTO
• Biopsia estereotaxica Con marco y sin marco (fiduciarios)• Craneotomía esterotaxica Con marco y sin marco (fiduciarios)• Radiocirugía Gammaknife - Linac• Neuronavegación Sistema BrainLab• Otras metodologías Cirugía guiada por fluorescencia con
ácido aminolevulínico (5-ALA).
CIRUGIA ESTEREOTAXICACIRUGIA ESTEREOTAXICA
• Localización tridimensional de un objeto en el espacio
• Aplicando métodos geométricos
• Permiten el abordaje a diferentes puntos intracraneales
• Utilizan marcos cúbicos, esferas
• Se fijan al cráneo del paciente
CIRUGIA ESTEREOTAXICACIRUGIA ESTEREOTAXICA
Ventaja: permite abordaje seguro de estructuras profundas.Desventaja: molesto para el paciente y no permite una imagen real de lo que esta sucediendo
CIRUGIA ESTEREOTAXICACIRUGIA ESTEREOTAXICA
RADIOCIRUGIARADIOCIRUGIA
• Consiste en colocar la guía estereotaxica
• localizar la lesion• Aplicar haces muy
finos de radiación desde múltiples puntos
• Gammaknife y LINAC
NEURONAVEGACIONNEURONAVEGACION
• En una cirugía guiada por ordenador
• Principio básico la conexión virtual entre datos neurorradiologicos digitalizados y estructuras anatómicas reales
• Permite una adecuada interacción grafica y orientación tridimensional intraoperatoria
TECNICAS DE TECNICAS DE NEURONAVEGACIONNEURONAVEGACION
1. Neuronavegación con marco
2. Neuronavegación sin Marco
NEURONAVEGACIONNEURONAVEGACION
Ventajas Desventajas
Con marco - Biopsia guiada por computación
- Invasiva, debiendo fijarse el marco al cráneo con tornillos
- Monro Kellie
Sin marco - Minimiza el tamaño de la craneotomía
- Monro Kellie
NEURONAVEGACIONNEURONAVEGACION
Componentes: Un procesador con
software para el manejo de imágenes
Un equipo de localización espacial (por infrarrojos, ultrasonidos o campos magnéticos), capaz de reconocer la posición de los instrumentos en el espacio
ADQUISICION DE IMAGENADQUISICION DE IMAGEN
TAC RMPET
VOXEL ISOTROPICOVOXEL ISOTROPICO
Voxel corresponde a la unidad básica para la síntesis de un volumen
El voxel isotrópico hace posible fusionar imágenes de distintas tecnicas
LOCALIZACION DE LOCALIZACION DE REFERENCIAS ANATOMICASREFERENCIAS ANATOMICAS
PLANIFICACION DE LA CIRUGIAPLANIFICACION DE LA CIRUGIA
COLOCACION DEL PACIENTE Y COLOCACION DEL PACIENTE Y EL SISTEMAEL SISTEMA
DISEÑO DE LA CRANEOTOMIADISEÑO DE LA CRANEOTOMIA
NAVEGACION INTRAOPERATORIANAVEGACION INTRAOPERATORIA
VENTAJASVENTAJAS• Son mucho más cómodos para el paciente que el abordaje combinado
estereotáxico-microquirúrgico.
• Sirve tanto para localizar una lesión puntual como para localizar los límites de una lesión extensa.
• Identifica además los corredores anatómicos por donde deseemos discurrir.
• Localiza en cada momento dónde se encuentra exactamente el cirujano.
• Pueden añadirse otras informaciones importantes, como las aportadas por la RM funcional o secuencias como el FLAIR, T2, etc.
DESVENTAJASDESVENTAJAS
• Elevado costo, tanto su adquisición como mantenimiento y puesta al día.
• Precisión.- El reconocimiento de formas, para correlacionar la imagen 3-D de TAC-RM puede ser menos precisa que la utilización de fiduciales.
• La utilización de fiduciales en determinados casos requiere volver a realizar una RM-TAC. Aunque puede hacerse varias horas antes, incluso el día anterior. No como en el abordaje combinado estereotáxico-microquirúrgico, que se requiere inmediatamente antes de la intervención.
• Precisan un importante nivel técnológico, tanto para la adquisición correcta de la imagen 3-D del TAC y de la RM, como para su fusión y para ayudar al neurocirujano durante el acto quirúrgico.
Sistema BRAIN LABvector vision 2
• Este sistema fue creado en Munich y fue el primer sistema de neuronavegacion utilizado en US, taiwan y sudafrica (1989-1993).
• Planificación neuroquirúrgica mediante la integración de BOLD MRI (Sangre dependiente del nivel de oxígeno en RM funcional)
• Permite que las imágenes anatómicas sean mejoradas con mapas funcionales que muestran la percepción, las áreas motoras y cognitivas
• La imagen de BOLD MRI se puede fusionar con otras modalidades de imágenes superpuestas de otras imágenes anatómicas o funcionales.
TECNICA RMTECNICA RM • Establecer las relaciones que
existen entre la lesión y los tractos involucrados. Para esto se utiliza la técnica llamada Tensor de difusión de RM.
• La tractografia corresponde a una representación en 3D y se puede graficar por medio de un mapa de color obtenido a partir de la direccionalidad del desplazamiento de las moléculas del agua a lo largo de los tractos de sustancia blanca
DoDTI DoDTI
El software que ha sidodiseñado para lacuantificación de lasimágenes por tensor dedifusión, es el DoDTI,que incluye lavisualización y lastécnicas de análisis. Latécnica de tensor dedifusión esta en uncampo de rápidocrecimiento.
EL FUTUROEL FUTURO
BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA
http://fundacionannavazquez.wordpress.com/2007/07/16/neuronavegacion-i-tecnicas/
http://neuroimage.yonsei.ac.kr/dodti/ http://www.brainlab.com/scripts/website_english.asp TC y RM, diagnostico por imagen, Haala Johnn Ppt “Imágenes con Tensor de Difusión en ResonanciaMagnética” Carlos
Romero, Juan Pablo Ghisi, Juan Mazzucco, Alejandro Ternak.Servicio de Resonancia Magnética, Sanatorio San Lucas, San Isidro, Pcia de Buenos Aires, República Argentina