Apo b tg3
-
Upload
juan-antonio-gomez-gerique -
Category
Documents
-
view
90 -
download
0
Transcript of Apo b tg3
¿Podemos utilizar la magnitud de la concentración de apoB en
la toma de decisiones para la intervención en el riesgo
cardiovascular de pacientes con triglicéridos elevados?
Gómez Gerique JA1, Lavín Gómez BA1, Esteban M2, Fabiani F3, Puzo J4, Aguilar JA5. 1Hospital Marqués de Valdecilla-IFIMAV (Santander), 2Hospital de Cruces (Bilbao),
3Hospital Virgen Macarena (Sevilla),4 Hospital San Jorge (Huesca), 5Hospital Dr. Negrín (Gran Canaria).
LOGO
cLDL,
cHDL
Principales recomendaciones para
prevención Cardiovascular
ATPIII
IAS
Regicor
RCV
SCORE
3. Recomendaciones
dirigidas a mortalidad
total
1. Recomendaciones
basadas en FR Mayores y
dirigidas a Accidentes
Cardiovasculoarees
2 . Recomendaciones
basadas en FR Mayores y
FRE, y dirigidas a Accidentes
Cardiovasculoarees
Las principales recomendaciones
utilizan el cLDL como objetivo
terapeutico
Solo es una Tabla de Riesgo
LOGO Como cuantificamos el cLDL?
Formula de Friedewald
Utilización de col No-HDL
Estratificación con ApoB
La cuantificación del cLDL, solo puede realizarse por Ultracentrifugación.
Existen diversas “aproximaciones” que pretenden obtener resultados equivalentes
Falla de forma impredecible
con Tg >200. Con Tg >400 los
errores suelen ser muy
significativos
Alternativa cuando Tg>200 mg/dl.
Resultados no validados
OBJETO DEL PRESENTE ESTUDIO
Contents 1
LOGO Objetivo del estudio
•
cLDL
160
cLDL
130
cLDL
100
cLDL
70
LOGO Material y Métodos
Población:
6123 pacientes consecutivos que
acuden al laboratorio para estudio
básico de Dislipemias (5 Hospitales
participantes)
6034 pacientes
que acuden
para estudio
Dislipemia
Población estudiada Cuantificación de apoB por
Inmunonefelometría o
inmunoturbidimetría
Cuantificacion de cLDL por UC de
Rutina
Cuantificación de cHDL por
precipitación
Estratificación de cLDL según
objetivos de ATPIII y conentración
de Tg
Analisis mediante cirvas ROC del
punto de corte de ApoB para estratos
consecutivos
LOGO Descripción población
• Procedimiento de análisis Estratificación de pacientes por dos criterios: cLDL y Tg
n de individuos Total
LDL UC < 200 mg/dl 200 - 400 > 400 mg/dl
<= 70 91 49 71 211
>70 y <=100 471 140 114 725
>100 y <=130 1043 319 150 1512
130 - 160 1124 347 128 1599
>160 1447 402 138 1987
Total 4176 1257 601 6034
Magnitud de la concentracion de Triglicerido
LOGO Cuantificación de cLDL. Ultracentrifugación de Rutina
Sol. d=1.006
SUERO UC 17h a 40000 rpm
centrifugación a 1500 g
VLDL
Infranadante LDL+HDL
Infranadante LDL+HDL
Precipitante
HDL
Sol d=1.006 Kg/L
VLDL
cLDL = c(LDL+HDL) - cHDL
LOGO
Resultados (1)
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
0 50 100 150 200 250
Sensibilidad
Especificidad
Suma
Punto de corte para ApoB, mg/dl
Grupo con Tg > 400. Punto de corte para cLDL 100 mg/dl
103 mg/dl (convencional)
125 mg/dl (Seleccionado: Alta especificidad)
LOGO PC VPP VPN PC VPP VPN
TG <200 mg/dl
cLDL >70 mg/dl >80 98,7 13,2 >69 98,6 28,2
cLDL >100 mg/dl >90 97,9 45,2 >88 97,2 49,7
cLDL >130 mg/dl >110 95,4 70,0 >103 90,0 77,3
cLDL >160 mg/dl >130 92,2 85,4 >118 77,1 93,1
TG 200 - 400 mg/dl
cLDL >70 mg/dl >82 98,3 37,2 >83 98,3 37,2
cLDL >100 mg/dl >107 98,1 44,7 >99 96,8 58,9
cLDL >130 mg/dl >125 96,2 70,1 >119 92,4 77,7
cLDL >160 mg/dl >145 91,7 84,3 >128 67,9 93,3
TG >400 mg/dl
cLDL >70 mg/dl >110 97,6 23,6 >94 95,2 35,4
cLDL >100 mg/dl >125 94,3 44,8 >103 87,2 66,7
cLDL >130 mg/dl >135 89,5 71,3 >117 77,9 85,4
cLDL >160 mg/dl >150 87,3 86,8 >137 70,1 92,3
Puntos de corte para ApoB (mg/dl)
Punto de corte Alta
Especificidad Punto de corte
Convencional
Resultados (2)
LOGO
VPP
La utilización de la magnitud de la concentración de apoB puede ayudarnos a saber
si el cLDL va a ser superior a los puntos de corte aceptados. Si utilizamos los
puntos de corte de alta especificidad, obtenemos un elevado Valor Predictivo
Positivo (VPP),
VPN Si utilizamos los puntos de corte convencionales, aumenta
considerablemente el Valor Predictivo Negativo (VPN).
Ambos El uso combinado de ambos puntos de corte puede permitirmos
una clasificación bastante ajustada de nuestros pacientes
dentro de los intérvalos recomendados por el ATPIII.
Conclusión