Aparato digestivo

GeneralidadesEl aparato digestivo se encuentra compuesto por dos grupos de órganos: el tubo digestivo y las glándulas anexas. El primero es un tubo continuo que se extiende de la boca al ano y que comprende:

Boca Gran parte de la faringe Esófago Estómago Intestino delgado Intestino grueso

Las glándulas anexas u órganos accesorios comprenden: Dientes Lengua Glándulas salivales Hígado Vesícula biliar Páncreas

Las contracciones de la pared del tubo (correspondientes al músculo liso) ayudan a separar físicamente los alimentos, disolverlos (desdoblamiento químico) y mezclarlos con líquidos secretados por el propio tubo digestivo y enzimas liberadas por otros órganos y células del revestimiento.La necesidad de comer y de beber lo indica el corpúsculo carotideo, la primera es por el nivel de azúcar en sangre y la segunda por la osmolaridad de la sangre. La saciedad es indicada por el hipotálamo.

Funciones del aparato digestivo1. Ingestión: proceso que consiste en llevar alimentos a la boca. Se debe por el apetito

(selectivo) o el hambre que no es voluntario y es por baja glucosa (0,6-0,7) llamada hipoglucemia.

2. Secreción: las células de la pared del tubo y los órganos auxiliares secretan agua, ácidos, amortiguadores y enzimas

3. Mezclado y propulsión: motilidad. Contracción y relajación del musculo liso de la pared que mezcla e impulsa los alimentos y secreciones.

4. Digestión procesos mecánicos y químicos que desdoblan los alimentos en moléculas más pequeñas. La digestión mecánica se da en dientes (cortan y trituran) y la motilidad. La digestión química transforma hidratos de carbono, lípidos, proteínas y ácidos nucleicos en moléculas más pequeñas por hidrólisis.

5. Absorción: los líquidos secretados y las moléculas pequeñas de iones entran en las células epiteliales que revisten el tubo por transporte activo o difusión pasiva, de allí pasan a la sangre o linfa hacia todas las células del organismo. La absorción de azucares no tiene gasto calórico.

6. Defecación: desechos, bacterias, células esfaceladas del revestimiento del tubo y materiales no absorbidos salen del cuerpo por el año y son denominados heces o material fecal.

Capas del tubo digestivo

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Desde el esófago hasta el conducto anal, la pared del tubo digestivo cuenta con la misma disposición básica, de cuatro capas de tejidos, de la más profunda a la superficial:

Mucosa : Posee tres capas:

o Un revestimiento de epitelio en contacto directo con el contenido del tubo digestivo. En boca, faringe, esófago y conducto anal es de tipo escamoso estratificado no queratinizado, cumpliendo funciones protectoras. En estómago e intestinos, el epitelio cilíndrico simple participa en la secreción y absorción. Entre las células de este último se ubican también células exocrinas, que secretan moco y líquido, y células enteroendocrinas, que secretan hormonas en la sangre.

o Una capa subyacente de tejido conectivo areolar conocida como lámina propia. Contiene vasos sanguíneos y linfáticos por los cuales se absorben los nutrientes del tubo digestivo. Esta capa incluye además gran parte de las células relativas al sistema inmunitario (tejido linfoide relacionado con mucosas), da sostén al epitelio y lo une con la musculas de la mucosa.

o Muscular de la muscosa : capa delgada de músculo liso (involuntario). Provoca que la mucosa del estómago y el intestino delgado presente pliegues pequeños que aumentan el área de absorción y digestión, y sus movimientos exponen a todas las células de absorción al contenido del tubo.

Submucosa: Comprende tejido conectivo areolar que une la capa mucosa con la muscular. Está muy vascularizada y contiene glándulas, tejido linfático y el plexo de Meissner o submucoso, porción del sistema nervioso entérico, conocido como el “cerebro” del tubo digestivo debido a que incluye neuronas sensoriales y motoras además de fibras postganglionares simpáticas y parasimpáticas que inervan mucosa y submucosa. Se encarga de regular los movimientos de la mucosa e inerva las células secretoras de las glándulas de la mucosa, por lo que tiene influencia en el control de las secreciones del tuvo digestivo.

Muscular: La capa muscular de boca, faringe y los dos tercios superiores del esófago cuentan con músculo esquelético para la deglución voluntaria. Además, dicho músculo conforma el esfínter externo del ano, lo cual permite el control voluntario de la defecación.En el resto del tubo digestivo, la capa muscular se encuentra conformada por músculo liso, usualmente en dos capas: una lámina interna circular y otra externa longitudinal. Las contracciones involuntarias del músculo liso permiten el desdoblamiento físico de los alimentos, su mezclado con las secreciones digestivas y su avance a lo largo del tubo digestivo.Esta capa posee además el plexo de Auerbach o mientérico, compuesto por neuronas, ganglios y fibras postganglionares simpáticas y parasimpáticos. Este plexo regula gran parte de la movilidad del tubo digestivo, especialmente en lo relativo a frecuencia y fuerza de las contracciones.

Serosa: Capa superficial del tubo digestivo. Se compone de tejido conectivo y epitelio escamoso sencillo. En el plano inferior al diafragma, es conocida como peritoneo visceral.

PeritoneoConsta de una capa de mesotelio escamoso sencillo y otra subyacente, de sostén, de tejido conetivo. Se divide en:

Peritoneo parietal: reviste la pared de la cavidad abdominopélvica Peritoneo viceral: recubre ciertos órganos de esa cavidad y es su serosa Cavidad peritoneal: angosto espacio entre el peritoneo parietal y visceral, contiene líquido

seroso

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Los órganos retroperitoneales son aquellos que se sitúan contra la pared abdominal posterior y tienen recubrimiento de peritoneo solo en su superficie anterior.El peritoneo posee grandes repliegues que se ubican entre las vísceras, los cuales unen órganos con otros y con la pared abdominal, contienen vasos sanguíneos y linfáticos, y nervios. El mesenterio es un repliegue del peritoneo hacia afuera de la cubierta serosa del intestino delgado. El mesocolon es otro pliegue peritoneal que une el intestino grueso con la pared abdominal posterior y proporciona irrigación. Mesenterio y mesocolon matienen laxamente a los intestinos en su lugar permitiendo movilidad.El ligamento falciforme del hígado une esta víscera con la pared abdominal anterior y el diafragma.El epiplón menor se forma por dos pliegues de la serosa de estómago y duodeno, de donde suspende el hígado con algunos ganglios linfáticos. El epiplón mayor es el repliegue peritoneal más grande, cuelga laxamente como un “delantal de grasa” sobre el colon transverso y las asas del intestino delgado. Es una doble lámna que se pliega sobre sí misma por lo que son cuatro capas. Desde sus inserciones en estómago y duodeno se extiende hacia abajo por delante del intestino delgado y luego se pliega y se dirige hacia arriba, hasta unirse al colon transverso. Contiene tejido adiposo considerable y muchos ganglios linfáticos ayudando a combatir infecciones del tubo.La transcavidad de los epiplones es el espacio virtual y está delimitado por la cara posterior del estómago, pared poterior abdominal, mesocolon transverso y epiplones. Un plastrón es una reacción inflamatoria local, que tiende a localizar la infección evitando que se extienda al resto del abdomen y se forma por epiplon y paredes intestinales

BocaLa cavidad bucal se encuentra formada por:

1. Carrillos : estructuras musculares cubiertas de piel por fuera y de epitelio escamoso estratificado no queratinizado por dentro. Forman las paredes laterales de la boca y su porción anterior da comienzo a los labios.

2. Paladar duro : porción anterior del techo de la boca. Se forma con los maxilares superiores y palatinos. Tiene recubrimiento de mucosa. Constituye una división ósea entre boca y nariz.

3. Paladar blando : porción posterior del techo de la boca. Es una división muscular en forma de arco entre la bucofaringe y nasofaringe con revestimiento de mucosa.

4. Lengua : órgano digestivo accesorio compuesto por músculo esquelético cubierto con mucosa. Forma junto con otros músculos el suelo de la cavidad bucal.Se divide en mitades laterales simétricas gracias a un tabique que se extiende a lo largo de su línea media. Cada mitad cuenta con los mismos músculos extrínsecos e intrínsecos. Los primeros (hiogloso, geniogloso y estilogloso) se originan fuera de ella y permiten desplazar los alimentos durante la masticación, dar forma redondeada a la masa conocida como bolo alimenticio y forzar su paso hacia la parte posterior de la boca. Los intrínsecos (lingual superior, lingual inferior, transverso y vertical de la lengua) modifican el tamaño y la forma de la lengua para el habla y la deglución.

Los labios son pliegues carnosos que rodean la abertura de la boca. Los cubre piel en su parte exterior y mucosa en el interior.El vestíbulo es el espacio delimitado por carrillos, labios encías y dientes.La cavidad bucal es el espacio entre los dientes y encías por un lado y las fauces por el otro.En la cara superior y las caras laterales de la lengua se encuentran las papilas, prolongaciones de la lámina propia recubiertas por epitelio queratinizado. Muchas de estas papilas contienen receptores del gusto. Podemos encontrar:

Papilas fungiformes : proyecciones a manera de hongo ubicadas en su mayoría en la punta de la lengua.

Papilas circunvaladas : en forma de V invertida en la parte posterior de la lengua.

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Papilas filiformes : ubicadas en filas paralelas sobre los dos tercios anteriores de la lengua. Carecen de botones gustativos, pero aumentan la fricción entre la lengua y los alimentos, facilitando su movimiento.

Los dientes son órganos digestivos auxiliares ubicados en los alvéolos de las apófisis alveolares de ambos maxilares. Dichas apófisis se encuentran cubiertas por las encías. Los alvéolos, por ligamento periodontal, encargado de fijar los dientes en su posición y actuar como amortiguador de impactos durante la masticación.Un diente cuenta de tres partes principales:

Corona: la porción visible. Cuello: porción intermedia. Raíces: porción incrustada en el alveolo.

Usualmente los dientes se encuentran compuestos por dentina, que envuelve una cavidad pulpar en la cual se sitúa la pulpa. En la base de los mismos, se encuentra el agujero apical, por el cual pasan los vasos sanguíneos, linfáticos y nervios.La dentina de la corona tiene recubrimiento de esmalte que permite proteger a los dientes del desgaste propio de la masticación.Los seres humanos cuentan con dos denticiones o conjuntos de dientes: decidua y permanente. La primera, que forma los dientes de leche, comienza a brotar hacia los seis mese de edad y continúa hasta que aparecen 20 dientes. Todos estos dientes habrán de caerse entre los 6 y 12 años, siendo posteriormente reemplazados por los dientes permanentes. Esta dentición habrá de contar con 32 piezas.

La mucosa de la boca y lengua posee muchas glándulas salivales de tamaño pequeño, pero la mayor parte de la saliva se secreta desde las gándulas mayores: parótidas, submandibulares y sublinguales. Las parótidas están en el plano anteroinferior de los oídos, entre la piel y el músculo, y desembocan en la boca a través del conducto parotídeo, frente al segundo molar superior (secretan enzimas tialinas que actúan sobre el almidón). Las submandibulares están bajo la base de la lengua, y a través del conducto homónimo, desembocan a los lados del frenillo lingual. Las glándulas sublinguales tienen ubicación superior a las submandibulares, y desembocan en el piso de la boca.

La saliva está compuesta en un 99.5% de agua, el resto son iones como cloruro, potasio, sodio, bicarbonato; gases disueltos; compuestos orgánicos como urea, ácido úrico (parte del deshecho se hace por la boca), moco, inmunoglobulina A (con función antibacteriana); y dos enzimas digestivas: amilasa y lipasa. Se produce aproximadamente 1 a 1.5 litros de saliva al día; la salivación es estimulada por el sistema nervioso ante la presencia de comida o cosas que la indiquen (olores, etc.).

FaringeLos alimentos pasan de la boca a la faringe, que va de los orificios posteriores de la nariz al esófago en el plano posterior y a la laringe en el anterior.La faringe se compone de músculos esqueléticos con revestimiento de mucosa.Sólo la bucofaringe y la laringofaringe tienen funciones digestivas y respiratorias. Sus contracciones musculares ayudan a impulsar los alimentos hacia el esófago.

DegluciónIncluye la participación de la boca, faringe y esófago y se divide en tres etapas:

1. Voluntaria, pasa el bolo a la bucofaringe2. Faríngea, movimiento involuntario del bolo por la faringe al esófago donde se cierran las

vías respiratorias 3. Esofágica, desplazamiento involuntario de polo del esófago al estómago

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Ésta comienza cuando el bolo está en la parte posterior de la cavidad bucal y pasa a la bucofaringe gracias al movimiento de la lengua (etapa voluntaria). En la bucofaringe el bolo envía señales al centro de deglución del bulbo raquídeo.El bolo cruza la laringofaringe y entra al esófago en uno segundos y se retoma la función respiratoria.

EsófagoEl esófago es un conducto muscular colapsable localizado en el plano posterior a la tráquea. Comienza en el extremo inferior de la laringofaringe, perfora el diafragma (Hiato esofágico) y termina en el extremo superior del estómago.

Histología : o Mucosa : formada por epitelio escamoso estratificado no queratinizado, lámina propia

(tejido conectivo areolar) y muscular de la mucosa (músculo liso). Cerca del estómago, la mucosa tiene también glándulas mucosas.

o Submucosa : incluye tejido conectivo areolar, vasos sanguíneos y glándulas mucosaso Muscular : la parte del tercio esofágico superior consta de músculo esquelético; la del

tercio medio, con músculo esquelético y liso y la del tercio inferior, de músculo liso.o Adventicia: se ubica en lugar de la serosa ya que no tiene recubrimiento de mesotelio

y el tejido conectivo se fusiona con el de estructuras circundantes del mediastino. Une al esófago con las estructuras lindantes.

Estructura: El esófago puede dividirse en cuatro porciones:

o Cervicalo Torácicao Diafragmáticao Abdominal

Función : El esófago se encarga de secretar moco y transportar los alimentos al estómago. No produce enzimas digestivas ni lleva acabo la absorción. El paso de los alimentos de la laringofaringe al esófago está regulado en el extremo superior del esófago por el esfínter esofágico superior. La elevación de la faringe hace que se relaje dicho esfínter y el bolo alimenticio pase.Durante la etapa esofágica de la deglución, se produce una serie de contracciones y relajaciones coordinadas de las capas circular y longitudinal de la muscular que desplazan el bolo alimenticio hacia abajo. Este proceso es conocido como peristaltismo.El moco que secretan las glándulas esofágicas lubrica el bolo y reduce la fricción.El esfínter esofágico inferior es una estrechez del esófago producto de la sostenida contracción de la muscular. Este se relaja durante la deglución para que el bolo pase al estómago.

Irrigación :o Porción cervical : irrigada por arterias esofágicas superiores, ramas de la arteria

tiroidea inferior.o Porción torácica : irrigada por arterias bronquiales, arterias esofágicas medias y

arterias intercostales, todas ramas directas de la arteria aorta.o Porción abdominal : irrigada por arterias esofágicas inferiores procedentes de las

diafragmáticas inferiores de la arteria gástrica izquierda Inervación : El esófago se encuentra irrigado por el nervio recurrente, rama del nervio vago o neumogástrico.

Patologías :

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o Atresia del esófago: cuando el chico mama, le sale la leche por la nariz. Suele chequearse con una sonda al nacer.

o Fístulas traqueo-esofágicas: comunicaciones que pueden existir entre la tráquea y el esófago

o Cirrosis hepática: llenado de las venas del tercio inferior del esófago. Se hacen débiles.

o Disfagia: dificultad al tragar.o Odinofagia: dificultad al tragar sin doloro Aerofagia: tragar aire.

Estómago:El estómago se ubica entre el esófago y el duodeno y es una dilatación del tubo digestivo, debajo del diafragma en el epigastrio, hipocondrio izquierdo y región umbilical del abdomen. Su principal función es la de servir como sitio de mezclados y depósito de retención.La posición y el tamaño varían de manera continua, el diafragma empuja el estómago hacia abajo con cada inspiración y tira de él con cada espiración. Exiten dos tipos de estómago: el longilíneo (anzuelo, jota, vertical) y el Sancho Panza (horizontal).

Estructura : El estómago cuenta con cuatro regiones principales:

1. Cardias : rodea la abertura superior del estómago.2. Fondo : porción redondeada arriba y a la izquierda del cardias.3. Cuerpo : porción central del estómago.4. Píloro : parte que conecta al órgano con el duodeno. Se subdivide en antro pilórico

(conectado con el cuerpo del estómago) y conducto pilórico (conectado con el duodeno).

Existe además en el extremo inferior el llamado esfínter pilórico por el cual el píloro se comunica con el duodeno.

Histología: o Mucosa : formada por una capa de células epiteliales cilíndricas sencillas, una lámina

propia (tejido conectivo areolar) y muscular de la mucosa (músculo liso). Las células epiteliales llegan hasta la lámina propia, donde forman columnas de células secretoras llamadas glándulas gástricas, que revisten las criptas o fositas gástricas (conductos angostos). Las glándulas gástricas poseen tres tipos de células exocrinas: mucosas del cuellomoco, principales pepsinógeno y lipasa y parietales HCL y factor intrínseco. Todos estos líquidos forman el jugo gástrico. También hay células enteroendocrinas (Células G) secretan gastrina en la sangre.

o Submucosa : compuesta por tejido conectivo areolar.o Muscular : posee esta vez tres capas de músculo liso: longitudinal externa, circular

intermedia y oblicua interna. La tercera de ellas se encuentra sólo en el cuerpo del estómago.

o Serosa : formada por mesotelio escamoso sencillo y tejido conectivo areolar. Recubre el estómago como parte del peritoneo visceral. En la curvatura menor, dicho peritoneo continúa hacia arriba, hacia el hígado, con el nombre de epiplón menor. En la curvatura mayor, dicho peritoneo se continúa hacia abajo con el nombre de epiplón mayor, que recubre los intestinos.

Función :

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Una de sus funciones principales es servir como sitio de mezclado y depósito de retención, debido a que la ingestión de alimentos puede llegar a ser mayor a la capacidad de los intestinos para digerirlos y absorberlos. A intervalos apropiados, el estómago transfiere una pequeña parte de su contenido a la porción inicial del intestino delgado.En el estómago, el bolo alimenticio pasa de ser semisólido a ser líquido y se denomina quimo. Comienzan las ondas de mezclado que se intensifican a medida que se acercan al píloro. El esfínter normalmente está cerrado por lo que solo pasa un pequeño volumen de quimo y el resto vuelvo a ser mezclado en el estómago. Estos movimientos anterógrados y retrógrados son el origen de gran parte del mezclado gástrico.El quimo se mezcla con el jugo gástrico, lo cual inactiva la amilasa salival y activa la lipasa lingual, se inicia la digestión de los triglicéridos en ácidos grasos y diglicéridos.Además el líquido muy ácido del estómago da muerte a muchos microbios, mientras que el ácido clorhídrico desdobla parcialmente las proteínas y estimula la secreción de hormonas que promueven el flujo de bilis y jugo pancreático. La enzima que digiere proteínas en el estómago es la pepsina, que suele encontrarse en dicho lugar en forma inactiva, siendo conocida como pepsinógeno. El pepsinógeno no se convierte en pepsina activa hasta que tiene contacto con proteínas o con ácido clorhídrico.Las células del epitelio gástrico están protegidas contra los jugos gástricos por una capa de moco alcalino que secretan las mismas células.Otra enzima del estómago es la lipasa gástrica, encargada de desdoblar las moléculas de grasa.Es mínima la absorción en el estómago debido a la impermeabilidad de las células epiteliales. Sin embargo, las células mucosas gástricas absorben algo de agua, iones, ácidos grases de cadena corta y medicamentos.

Fases :La digestión gástrica ocurre en tres fases que se sobreponen regulando la secreción de jugo gástrico y contracción del músculo de la pared estomacal por mecanismos neurales y hormonales:

1. Fase cefálica: consiste en reflejos que inician receptores sensoriales de la cabeza. Dichos reflejos se activan al ver, saborear o pensar en alimentos. El cerebro envía impulsos nerviosos a fibras preganglionares (aferentes) parasimpáticos del nervio vago, lo cual estimula fibras postganglionares (eferentes) parasimpáticas del plexo submucoso. Luego, las fibras parasimpáticas, a través de impulsos, producen un aumento en la secreción de todas las células gástricas. En estas, los impulsos estimulan la liberación de pepsinógeno, ácido clorhídrico y moco en el quimo gástrico, así como de gastrina en la sangre. Incrementan además la movilidad gástrica.El sistema nervioso simpático inhibe la actividad gástrica.

2. Fase gástrica: una vez que los alimentos llegan al estómago, el estómago se distiende por su contenido y los receptores sensoriales activan mecanismos neurales y hormonales para dar comienzo a la fase gástrica. Además, los quimioreceptores detectan el cambio en el pH y son sensores de estiramiento.. Se propagan impulsos nerviosos que provocan ondas peristalticas y que estimulan el flujo de jugo gástrico como el estiramiento de las paredes del estómago.Cada cierto tiempo, un pequeño volumen de quimo cruza el esfínter pilórico hacia el duodeno. El quimo gástrico se vuelve más ácido y reduce la distensión con más paso del quimo. Este ciclo de retroalimentación inhibe la secreción de jugo gástrico.Cuando los quimiorreceptores y los receptores de estiramiento detectan nuevos elementos, estimulan la liberación de acetilcolina de las fibras parasimpáticas. A su vez, la acetilcolina induce la secreción de la hormona gastrina, que pasa al torrente sanguíneo, estimulando el crecimiento de las glándulas gástricas y la secreción de jugo

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gástrico. Además fortalece las contracciones del cardias, aumenta la movilidad gástrica y relaja los esfínteres pilórico e ileocecal. La secreción de gastrina se inhibe cuando el pH del jugo gástrico es menor a 2.La histamina, liberada por células de la membrana propia, intensifica la acción de la acetilcolina y la gastrina, y actúa como catalizador.

3. Fase intestinal: comienza con la activación de receptores en el intestino delgado.Los reflejos de la fase intestinal tienen efectos inhibitorios que desaceleran la salida de quimo del estómago para evitar que el duodeno se sobrecargue.Si el quimo tiene ácidos grasos y glucosa, en el duodeno hace que las células enteroendocrinas de la mucosa del intestino delgado liberen en la sangre dos hormonas: la secretina y la colecistocinina (CCC). La primera provoca la disminución de las secreciones gástricas mientras que la CCC inhibe el vaciado gástrico.

Regulación del vaciado gástrico :El vaciado gástrico está regulado por reflejos neurales y hormonales de la siguiente manera:

1. Estímulos como la distensión del estómago y proteínas, etanol y cafeína, inician el vaciado gástrico.

2. Los estímulos hacen que aumente la secreción de gastrina y se generen impulsos parasimpáticos en el nervio vago.

3. La gastrina y los impulsos nerviosos estimulan la contracción del cardias, aumentan la movilidad gástrica y relajan el esfínter pilórico.

El reflejo neural llamado reflejo enterogástrico y la colecistocinina inhiben el vaciado gástrico:1. Estímulos como la distensión duodenal, presencia de ácidos grasos, glucosa y proteínas,

inhiben el vaciado gástrico.2. Los estímulos inician el reflejo enterogástrico, propagando impulsos nerviosos que

inhiben la estimulación parasimpática y excitan la actividad simpática en el estómago. Esos mismos estímulos incrementan la secreción de CCC.

3. El aumento de los impulsos simpáticos y la secreción de CCC disminuye la movilidad gástrica.

Irrigación : El estómago se encuentra irrigado por ramas de la aorta abdominal como al arteria estomáquica (de la curvatura mayor con vasos cortos) y la arteria pilórica. Inervación :La inervación del estómago se encuentra a cargo del nervio vago.

Páncreas Anatomía

Es una glándula retroperitoneal situada en plano posterior a la curvatura mayor del estómago.Consta de tres formaciones:

1. Cabeza: porción expandida del órgano cerca de la curvatura el duodeno2. Cuerpo: porción central3. Cola: forma ahusada

Se conecta al duodeno y sus secreciones pasan a él por pequeos conductos. El mayor de los dos es el conducto pancreático o de Wirsung, el cual une al colédoco del hígado y la vesícula biliar con el duodeno en la ampolla de Vater, la cual se abre en una prominencia de la mucosa llamada papila duodenal. El menor de los dos es el de Santorini. El conducto de Arancio es un conducto venoso. Vaso sanguíneo fetal que une la vena umbilical con la poscava

Histología

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Se compone de pequeños grupos de células epiteliales glandulares de las cuales el 99% están dispuestas en acinos formando la porción exocrina de la glándula. Éstas secretan una mezcla de líquido y enzimas digestivas (jugo pancreático). El 1% forman los islotes de Langerhans y son endocrinas, secretan glucagón, insulina, somatostatina y polipéptido pancreático.

Composición y función de jugo pancreáticoEs un líquido transparente e incoloro formado por agua, sales, bicarbonato de sodio (mantiene el pH alcalino) y enzimas. Entre las enzimas están la amilasa pancreática (Desdobla hidratos de carbono) enzimas proteolíticas como tripsina, quimotripsina, carboxipeptidasa y elastasa, la lipasa pancreática es la principal enzima de digestión de triglicéridos y la ribonucleasa y desoxirribonucleasa desdobla ácidos nucleicos.Las enzimas proteolíticas se presentan en estado inactivo, por ejemplo la tripsina se secreta en tripsinógeno, por lo que no dañan las células pancreáticas.Las células de Parmer secretan lisozima que posee una discreta acción antibiótica.

Regulación de las secreciones pancreáticasEstán reguladas por mecanismos neurales y hormonales:

1. Durante fases cefálica y gástrica se transmiten impulsos parasimpáticos al páncreas por el nervio vago

2. Estos estimulan el aumento de las secreción de enzimas pancreáticas3. El quimo ácido entra al intestino delgado, algunas células secretan secretina en

sangre.4. En respuesta a los ácidos grasos y aminoácidos algunas células enteroendocrinas

del intestino secretan CCC5. La secretina estimula el flujo de jugo pancreático (contiene iones bicarbonato)6. La colecistotinina estimula la secreción del jugo pancreático con alto contenido

de enzimas digestivas.

Hígado y Vesícula biliarEl hígado es la glándula con mayor eso del cuerpo (1,4 kg) y luego de la piel es el órgano más grande. Se localiza en plano inferior al diafragma.La vesícula biliar es un saco en formad e pera situado en una depresión de la cara posterior del hígado y cuelga del borde anteroinferior de éste.

Hígado Anatomía

o El hígado está cubierto casi completamente por el peritoneo visceral y de manera total por una capa de tejido conectivo denso e irregular.

o El ligamento falciforme es un repliegue del peritoneo parietal que se extiende desde la cara inferior del diafragma hasta la cara superior del hígado y lo divide en dos lóbulos principales: el derecho (grande) y el izquierdo (pequeño). El lóbulo derecho comprende los lóbulos cuadrado inferior y caudado posterior o de Spiegel.

o El ligamento redondo del hígado está en el borde libre del ligamento falciforme y es un cordón fibroso residuo de la vena umbilical fetal.

o Los ligamentos coronarios derecho e izquierdo son repliegues angostos del peritoneo parietal que suspenden el hígado del diafragma.

Histologíao Los lóbulos se componen de lobulillos que consisten en células epiteliales

especializadas llamadas hepatocitos, dispuestas en láminas ramificantes e irregulares

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conectadas unas con otras, alrededor de una vena central, el espacio entre ellos es el espacio porta.

o No posee capilares sino grandes espacios epiteliales con revestimiento de endotelio llamados sinusoides por donde circula la sangre. Estos espacios contienen fagocitos fijos (células reticuloendoteliales estrelladas o de Kupffer) que destruyen leucocitos y eritrocitos viejos, bacterias y otros materiales extraños en la sangre venosa.

o Los hepatocitos secretan bilis que pasa a los canalículos biliares, conductos intercelulares angostos que vierten en los conductillos biliares. De allí pasa a las vías biliares en la periferia de los lobulillos, las cuales se fucionan para formar los conductos hepáticos derecho e izquierdo, que se unen como conducto hepático común. Éste último se une al conducto cístico que proviene de la vesícula biliar y forman el conducto colédoco.

o Posee un recubrimiento peritoneal fuerte denominado cápsula de Glissson. Vasculatura del hígado

Recibe sangre de dos fuentes:o Arteria hepática: oxigenadao Vena porta hepática: desoxigenada con nutrientes, fármacos, microbios y toxinas del

tubo digestivo.Las ramas de ambos vasos entran en los sinusoides hepáticas donde los hepatocitos captan el oxígeno, los nutrientes y ciertas sustancias tóxicas. Los compuestos que producen los hepatocitos y los nutrientes se secretan de nuevo en la sangre que luego drena en la vena central y pasa a una vena hepática. La triada porta (vena porta hepática, arteria hepática y vías biliares) se acompaña en su distribución por el hígado.

Funciones del hígadoRealiza muchas funciones vitales, son conocidas 104, algunas de ellas son:

o Metabolismo de los hidratos de carbono y mantenimiento de la glucemia normal. Cuando este parámetro es bajo, el hígado puede desdoblar glucógeno en glucosa y convertir ciertos aminoácidos, ácido láctico y otros azúcares en glucosa. Si la glucemia es alta, el hígado convierte glucosa en glucógeno y triglicéridos para su almacenamiento.

o Metabolismo de los lípidos. Los hepatocitos almacenan triglicéridos, desdoblan los ácidos grasos para generar ATP, sintetizan lipoproteínas y colesterol.

o Metabolismo de las proteínas. Los hepatocitos desaminan los aminoácidos para la producción de ATP o para la conversión en hidratos de carbono o grasas. El amoníaco resultante se transforma en urea. También sintetizan muchas proteínas plasmáticas como globulinas alfa y beta, albúmina, protombina y fibrinógeno.

o Procesamiento de fármacos, hormonas y otras sustancias. Destoxifica sustancias como el etanol o excreta fármacos como penicilina, eritromicina y sulfonamidas. Modifica químicamente o excreta hormonas tiroideas y esteroideas.

o Excreción de bilirrubina. Gran parte la bilirrubina de la bilis se metaboliza en el intestino delgado por acción de bacterias y se elimina en las heces.

o Síntesis de sales biliares. Se utilizan en el intestino delgado como emulsionante y absorción de líquidos, colesterol, fosfolípidos y lipoproteínas.

o Almacenamiento. El hígado es un sitio importante de almacenamiento de glucógeno, vitaminas (A, B, D, E y K) y minerales.

o Fagocitosis. Las células de Kupffer fagocitan los eritrocitos y leucocitos viejos.o Activación de la vitamina D. Piel, hígado y riñones participan de la síntesis.o Desinfección del intestino

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o Depósito de hierroo Función hemopoyética fetal. Formación de globulos rojoso Hemodinámica. Modifica la presión arterial sin hipertensión.o Glocolítica o glucogénica. Insulina y cortizona, acumula glucógeno y produce

elementos glucogénicos. El glucagón trabaja junto con adrenalina y hormonas tiroideas.

o Capacidad de formar enzimas que actúan en otros mecanismos de metabolismos (TGP, TGOA, altos niveles de destrucción celular).

Vesícula Biliar Anatomía

o Fondo amplio: se proyecta hacia abajo del borde inferior del hígadoo Cuerpo: o porción central que se proyecta hacia arribao Cuello: parte ahusada que se proyecta hacia arriba

Histologíao La mucosa consta de epitelio cilíndrico simple, dispuesto en pliegues. o Carece de submucosao La capa musculas se compone de fibras de músculo liso, cuyas contracciones

expulsan el contenido de la vesícula en el conducto cístico.o La capa externa es el peritoneo visceral.o Las funciones del saco biliar comprenden el almacenamiento y al concentración de la

bilis. Funciones y composición de la bilis

o La bilis es un líquido de color amarillo, pardusco o verde olvida de pH de 7,6 a 8,6 compuesto por agua y ácidos biliares, sales biliares, colesterol, el fosfolípido lecitina, pigmentos biliares y diversos iones.

o Es una excreción y una secreción digestiva. o Las sales biliares participan en la emulsión (Desdoblamiento de grandes glóbulos de

lípidos) así como la absorción de los lípidos después de su digestión.o El principal pigmento biliar es la bilirrubina conjugada (bilirrubina unida a

moléculas de ácido glucurónico) que se secreta en la bilis y se desdobla en el intestino, en muchos productos entre los que se encuentra la estercobilina.

Regulación de la secreción de bilisLas sales biliares después de actuar como agente emulsionante se reabsorben en el ileón y pasan a la sangre porta que fluye hacia el hígado.Entre comidas, después de que ha ocurrido gran parte de la absorción, la bilis fluye hacia la vesícula biliar para su almacenamiento porque el esfínter de Oddi cierra la entrada al duodeno.La síntesis y liberación de bilis es promovida por estímulos neurales y hormonales:

o Los impulsos parasimpáticos que se transmiten por las fibras del nervio vago pueden estimular su producción.

o La presencia de ácidos grasos y aminoácidos en el quimo en el duodeno estimula la secreción de CCC en sangre, y su ácido la secretina. La CCC origina la contracción de la pared de la vesícula y causa la relajación del esfínter de la ampolla de Vater, lo que permite el flujo de bilis.

o La secretina estimula la secreción de jugo pancreático con contenido de HCO3 que estimula la secreción de la misma sustancia en la bilis por los hepatocitos.

Intestino delgado:

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Posee una gran longitud que aumenta en virtud de los pliegues circulares, vellosidades y microvellosidades. Comienza en el esfínter pilórico gástrico y finaliza en el esfínter ileocecal.

AnatomíaSe divide en tres partes:

o Duodeno: más corta. Tiene posición retroperitoneal y se inicia en el esfínter pilórico del estómago. Continua en el yeyuno tras el ángulo de treitz o duodenoyeyunal.

o Yeyuno: su nombre significa vacíoo Ileón: parte final y más larga termina en el esfínter ileocecal.

Posee proyecciones llamadas pliegues circulares que son rebordes permanentes de la mucosa intestinal y mejoran la absorción al incrementar el área de superficie y hacer que el quimo describa un trayecto en espiral.

Histología : La pared del intestino delgado tiene ciertas características especiales en la mucosa y submucosa que facilitan la digestión y absorción.

o Mucosa : forma una serie de vellosidades digitiformes que incrementan el área disponible para la absorción y digestión. Cada vellosidad posee un centro de lámina propia con una arteriola, vénula, red de capilares sanguíneos y vaso quilífero. El epitelio de la mucosa es cilíndrico sencillo e incluye células de absorción, caliciformes (secretoras de moco), enteroendocrinas (secretoras de hormonas: secretina, colecistocinina (S) y péptido insulinotrópico (K)) y de Paneth (secretoras de lisozima, encima bactericida que puede realizar fagocitosis). La membrana de las células de absorción, además, cuenta con microvellosidades que aumentan aún más la superficie de absorción. Éstas son tan pequeñas que sólo se observan como una línea difusa llamada borde de cepillo (200.000.000 mm2)Tiene muchas depresiones profundas llenas de epitelio glandular. Las células de revestimiento de tales depresiones forman las criptas de Lieverkühn que secretan el jugo intestinal.La lámina propia del intestino delgado tiene abundante tejido linfoide relacionado con mucosa. Los folículos linfáticos solitarios forman grupos llamados placas de Peyer. La muscular de la mucosa se encuentra formada por músculo liso.

o Submucosa: la submucosa duodenal contiene glándulas de Brunner, las cuales secretan un moco alcalino que ayuda a neutralizar el ácido gástrico del quimo

o Muscular: formada por dos capas de músculo liso. La externa longitudinal y la interna, circular.

o Serosa: excepto una porción del duodeno, la serosa (peritoneo visceral) rodea por completo el intestino delgado.

Función del jugo intestinal y las enzimas de borde de cepilloEs un líquido amarillo transparente que contiene agua y moco y es ligeramente alcalino (pH 7,6). Éste junto con el jugo pancreático constituyen un medio líquido que facilita la absorción de sustancias del quimo.Las células epiteliales de asorción sintetizan diversas enzimas digestivas, las enzimas del borde de cepillo, y las insertan en la membrana de las microvellocidades. Entre las enzimas en cuestión se encuentran:

o α-dextrinasa, matasa, sacarasa y lactasa que digieren carbohidratoso peptidasas (aminopeptidasa y dipeptidasa) que son proteolíticaso nucleosidasas y fosfatasas para la digestión de nucleótidos.

Digestión y absorción en el intestino delgado

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La digestión mecánica en el intestino delgado se da por dos tipos de movimientos: la segmentación y un tipo de peristaltismo llamado complejo de motilidad migratoria, ambos bajo regulación del plexo de Auerbach. La segmentación se produce cuando se contraen las fibras circulares, formando segmentos que mezclan el quimo en el intestino, sin producirse un desplazamiento como sería con el peristaltismo, y luego se contraen las fibras adyacentes, formando nuevos segmentos. Este movimiento pone en contacto a las vellosidades con las partículas de alimento. Los complejos de movilidad migratoria son ondas que se generan en el estómago y se expanden a lo largo del intestino, tardando 90 a 120 minutos en llegar al extremo del ileon. Estos desplazan al quimo en dirección distal. En total el quimo permanece unas 5 horas en el intestino delgado.

El quimo que llega al intestino delgado posee hidratos de carbono, proteínas y lípidos digeridos parcialmente; su digestión se completa con la acción conjunta del jugo pancreático, bilis y jugo intestinal en el intestino delgado. Los hidratos de carbono se habían empezado a degradar con la amilasa salival, pero esta se inhibió al llegar al estómago por el ph ácido. En el intestino se siguen degradando con amilasa pancreática, y del jugo intestinal: alfa-dextrinasa, sacarasa (sacarosa=glucosa+fructosa), lactasa (lactosa=glucosa+galactosa), maltasa (maltosa=glucosa+glucosa). Las proteínas de degradan por la pepsina en el estómago, y en el intestino por el jugo pancreático (tripsina, quimotripsina, carbopeptidasa, elastasa) y el jugo intestinal (aminopeptidasa, dipeptidasa). Los lípidos se comen como triglicéridos, una pequeña porción se digiere en el estómago por la lipasa lingual y la gástrica. El resto se digiere en el intestino por la lipasa pancreática. Los ácidos nucléicos se degradan por las nucleasas del jugo pancreático (ribonucleasas para RNA y desoxiribonucleasas para DNA) y por enzimas del borde en cepillo (nucleosidasas y fosfatasas).

Las secreciones y la motilidad se regulan por reflejos entéricos que responden a la presencia del quimo, con la participación de los plexos.

La degradación a monosacáridos, aminoácidos, dipéptidos y ácidos grasos, es para que puedan ser absorbidos en el intestino grueso, y que pasen a la sangre o linfa, mediante difusión facilitada, ósmosis o transporte activo. Los monosacáridos se absorben por difusión facilitada (fructosa) o transporte activo (glucosa, galactosa). Los aminoácidos se absorben por transporte activo. Tanto estos como los monosacáridos se transportan al hígado por la vena porta. Los lípidos se absorben por difusión sencilla; los de cadena corta van a la sangre, pero la mayoría, que son de cadena larga, con la ayuda de las sales biliares forman micelas, que son esferas que las hacen solubles en agua. Luego se forman quilomicrones, esferas más grandes que no pueden entrar en el capilar sanguíneo y se transportan por la linfa. Los electrolitos se absorben por transporte activo; la mayor parte viene de las secreciones gastrointestinales, y el resto de los alimentos. Las vitaminas liposolubles se incluyen en las micelas, y las hidrosolubles se absorben por difusión sencilla. Y el agua se absorbe por ósmosis parte en el intestino delgado y el resto en el grueso.

Enzimas digestivas (entra?) :

o Amilasa pancreática: o Α-dextrinasa: o Sacarasa o Lactasa o Maltasa o Pepsina

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o Peptidasa o Lipasa lingual o Lipasa gástrica o Lipasa pancreática o Ribonucleasa o Desoxirribonucleasa

Función :Su principal función es la digestión y absorción de nutrientes, dado que la mayor parte ocurre en él.

IrrigaciónArterias mesentéricas superior e inferior. El mesenterio es una dependencia del peritoneo con forma de abanico vértice pared abdominal posterior y está formado por dos capas.

Intestino grueso Anatomía

Se extiende entre el íleon y el ano y se une a la pared abdominal posterior por el mesocolon. Sus cuatro porciones principales son ciego, colon, recto y conducto anal.La comunicación del íleon con el intestino grueso está protegida por el esfínter ileocecal o pico de pato o barrera del boticario.

o Ciego: cuelga en plano inferior a la válvula ileocecal y es un saco cerrado en su extremo distal. El apéndice está unido a él y su menterio es llamado mesoapéndice, lo fija a la parte inferior del mesenterio ileal.

o Colon: largo conducto que guarda continuidad con el ciego. Se divide en porciones ascendente, transversa, descendente y sigmoide. Las dos primeras son retroperitoneales.El colon ascendente describe trayecto hacia arriba hasta la cara inferior del hígado y describe un giro abrupto a la izquierda (ángulo hepático). Continúa hacia el otro lado del abdomen como colon transverso hasta el ángulo esplénico, y baja hasta la altura de la cresta iliaca como colon descendente. El colon sigmoide se inicia cerca de la cresta iliaca izquierda, se proyecta hacia la línea media termina en el recto.

o El recto está por delante del sacro y cóccix y sus últimos centímetros se denominan conducto anal. La mucosa de éste tiene pliegues longitudinales llamados columnas anales con una red de arterias y venas. La apertura del conducto al exterior se denomina ano y presenta un esfínter interno de musculo liso (involuntario) y otro externo de musculo esquelético (voluntario).

o Los espacios parietocólicos

Histología: o Mucosa: consta de epitelio cilíndrico simple, lámina propia (tejido conectivo

areolar) y muscular de la mucosa (músculo liso). No tiene vellosidades ni pliegues circulares. El epitelio contiene principalmente células de absorción (para absorber agua) y caliciformes (para secretar moco lubricante). Hay además folículos linfáticos solitarios.

o Submucosa: igual a la del resto del tubo digestivo.o Muscular: formada por una capa externa longitudinal de músculo liso y otra

interna y circular también de músculo liso. Ciertas porciones están engrosadas formando res bandas longitudinales llamadas tenias del colon. La contracción tónica de las tenias hace que el colon se convierta en una sucesión de bolsas, llamadas hanstras,

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o Serosa: es parte del peritoneo visceral.o Los apéndices epiploicos : pequeños sacos de peritoneo visceral llenos de grasa y

unidos a las tenias del colon.

Digestión mecánica en el intestino: Después de las comidas, el reflejo gastroileal intensifica el peristaltismo del íleon y fuerza el paso del quimo al ciego. La gastrina relaja el esfínter ileocecal. Cuando el ciego está distendido se intensifica la contracción es éste. La propulsion austral se da cuando una haustra se distiende a tal punto que las paredes musculares se contraen provocando que el contenido pase a la siguiente haustra. Hay peristaltismo (muy leve) y en la porción media del colon transverso hay Peristaltismo masivo (movimiento rápido que manda las heces al recto).Digestión Química: No hay digestión química por parte del intestino (no secreta encimas). Ésta digestión se lleva a cabo por las bacterias que se encuentran en las heces. Producen Hidrógeno (que es reciclado por absorción) y metano (que son los PEDOOOOOOOS). También le dan el olor característico a las heces.Absorción y formación de heces en el intestino grueso: Las heces, básicamente, son los restos de comida no digeribles, los residuos celulares, bilirrubina, etc… Éstos se encuentran en estado sólido debido a que el intestino grueso absorbe gran parte del agua con la que ingresa en un principio (el quimo al ciego).Concepto de diarrea: Es el aumento de la frecuencia, el volumen y contenido de líquido de las heces como resultado de mayor motilidad y menor absorción intestinales. Cuando el quimo transita muy rápidamente por el intestino delgado y las heces lo hacen de igual manera por el grueso, no se disponde de tiempo suficiente para la absorción. Puede causar deshidratación y desequilibrios electrolíticos.

Función :Sus funciones son completar la absorción, producir ciertas vitaminas, formas las heces y expulsarlas del cuerpo.

Cuando el quimo ha permanecido en el intestino grueso de 3 a 10 horas adquiere consistencia sólida o semisólida como resultado de la absorción de agua y su nombre cambia a heces. La distensión resultante de la pared rectal estimula receptores de estiramiento, lo cual inicia un reflejo de defecación, con el que se vacía el recto.El reflejo gastrocólico es el llenado de una porción y vaciado de la porción distal.Los productos de la putrefacción y fermentación intestinal son el indol, escatol, CH4 y CO2.

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