“MIOARDIOPATÍA DE TAKO TSUO Una Patología no tan...
Transcript of “MIOARDIOPATÍA DE TAKO TSUO Una Patología no tan...
“MIOCARDIOPATÍA DE TAKO TSUBO Una Patología no tan benigna”
Dr. Carlos A. INGINO MTSAC
JEFE de CARDIOLOGÍA, ENERI – CLÍNICA LA SAGRADA FAMILIA
DIRECTOR CARRERA de CARDIOLOGÍA , UNIVERSIDAD del SALVADOR
SÍNDROME DE TAKOTSUBO
• SÍNDROME de TAKOTSUBO (Sato H, 1990)
representa el 1-2% del total de pacientes
interpretados inicialmente como un síndrome
coronario agudo.
– 50 mil – 100 mil casos/año en USA-Europa
Hurst RT, Prasad A, Askew JW, et al. Takotsubo cardiomyopathy: a unique cardiomyopathy with variable ventricular morphology. JACC Cardiovasc Imaging 2010; 3: 641–9
Bybee KA, Kara T, Prasad A, et al. Systematic Review: Transient Left Ventricular Apical Ballooning: A Syndrome That Mimics ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. Ann Intern Med 2004; 141: 858-65
SÍNDROME DE TAKOTSUBO
• El SÍNDROME de TAKOTSUBO (Sato H, 1990)
incluye en la actualidad dos variantes:
– Síndrome de TAKOTSUBO “PRIMARIO”
– Síndrome de TAKOTSUBO “SECUNDARIO”
• Definición para ambos grupos:
– IC aguda reversible por atontamiento miocárdico
generado por una descarga súbita catecolaminérgica
Lyon AR et al. A position statement from the task force on Takotsubo syndrome of the Heart Failure Association of the
European Society of Cardiology. Eur J Heart Fail. 2016;18:8-27
FISIOPATOLOGÍA
• HIPÓTESIS FISIOPATOLÓGICAS
– VASCULAR
• Vasoespasmo agudo;
• IAM recanalizado
– MIOCÁRDICA
• Atontamiento miocárdico por catecolaminas;
• Ostrucción aguda del tracto de salida del VI
– VASCULAR-MIOCÁRDICA
Síndrome cardio-circulatorio
Lyon AR et al. A position statement from the task force on Takotsubo syndrome of the Heart Failure Association of the
European Society of Cardiology. Eur J Heart Fail. 2016;18:8-27
PRESENTACIÓN CLÍNICA
• National Inpatient Sample 2008 to 2009: 24,701 pts
– Sexo femenino: 89%
– Edad media: 66.9±30.7 años
• >65 años 60%
• <50 años <10%
– Mortalidad hospitalaria 4.2%
• > en hombres 8.4% vs 3.6%, P<0.0001
Brinjikji W, et al. In-hospital mortality among patients with takotsubo cardiomyopathy: a study of the National Inpatient Sample 2008 to 2009. Am Heart J. 2012 Aug;164(2):215-21
VARIANTES ANATÓMICAS
• Compromiso apical (medio-ventricular) → 75-80%
• Compromiso medio-ventricular → 10-15%
• Compromiso basal (o invertido) → ≈5%
• Compromiso bi-ventricular → ≈1%, 30% RM
• Variantes atípicas (global, focal, VD) → ??
Lyon AR et al. A position statement from the task force on Takotsubo syndrome of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. Eur J Heart Fail. 2016;18:8-27
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Lyon AR et al. A position statement from the task force on Takotsubo syndrome of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. Eur J Heart Fail. 2016;18:8-27
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Lyon AR et al. A position statement from the task force on Takotsubo syndrome of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. Eur J Heart Fail. 2016;18:8-27
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Lyon AR et al. A position statement from the task force on Takotsubo syndrome of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. Eur J Heart Fail. 2016;18:8-27
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Lyon AR et al. A position statement from the task force on Takotsubo syndrome of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. Eur J Heart Fail. 2016;18:8-27
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Lyon AR et al. A position statement from the task force on Takotsubo syndrome of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. Eur J Heart Fail. 2016;18:8-27
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Lyon AR et al. A position statement from the task force on Takotsubo syndrome of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. Eur J Heart Fail. 2016;18:8-27
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Lyon AR et al. A position statement from the task force on Takotsubo syndrome of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. Eur J Heart Fail. 2016;18:8-27
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Lyon AR et al. A position statement from the task force on Takotsubo syndrome of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. Eur J Heart Fail. 2016;18:8-27
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
• ALTERACIONES AGUDAS DEL ECG – Supra-ST y ondas T negativas generalizadas
– QTc prolongado Ondas Q patológicas
– Infra-ST y ondas T negativas generalizadas
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
• ANGIOGRAFÍA
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
• ANGIOGRAFÍA International STS Registry
– ↓FEY 87%
– ↑PFDVI 93%
– Enf Cor 15%
Templin Ch, et al. Clinical Features and Outcomes of Takotsubo (Stress) Cardiomyopathy. NEJM, 2015;373:929-38
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
• RM CARDÍACA
CASO CLÍNICO
• Mujer de 74 a, HTA-DLP, discusión familiar → angor y disnea
– ECG, 3h de dolor
• Infra-ST anterior
• Ondas T negativas
generalizadas
• QTc prolongado
CASO CLÍNICO
• Mujer de 74 a, HTA y DLP, stress familiar → angor y disnea
– Ecocardiograma
• Hipoquinesia anteroapical
• Hiperquinesia basal
CASO CLÍNICO
• Mujer de 74 a, HTA y DLP, stress familiar → angor y disnea
– ANGIOGRAFÍA CORONARIA
• Coronariografìa sin lesiones angiográficas
• Ventriculograma que muestra
hipoquinesia antero-apical
CASO CLÍNICO
• Mujer de 74 a, HTA y DLP, stress familiar → angor y disnea
–Al terminar el estudio coronariográfico
presentó afasia y déficit motor fascio-
braquio-crural (score NIH 13)
CASO CLÍNICO
• Mujer de 74 a, HTA y DLP, stress familiar → angor y disnea
15 min después del ACV: Oclusión de la arteria Opercular Izquierda
Recanalización arterial y recuparación neurológica completa e inmediata a los 30 min
20 min después del ACV: Cateter instila rt-PA 10 mg en el lugar de la oclusión
ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO
• FACTORES DE RIESGO MAYORES del STS
– Edad ≥75 años TAS <110 mm Hg
– FEY <35% IC ag-EAP SI
– IM SI Trombo apical SI
– CIV SI Ruptura parietal SI
– Obstrucción del tracto de salida <40 mm Hg
Lyon AR et al. A position statement from the task force on Takotsubo syndrome of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. Eur J Heart Fail. 2016;18:8-27
ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO
• FACTORES DE RIESGO MENORES del STS
– Edad 70-75 años Supra-ST SI
– QTc >500 ms SI Ondas Q SI
– FEY 35-45% SI VI-VD SI
– BNP >600 o Pro BNP >2000 pg/ml SI
– Enfermedad coronaria incidental SI
Lyon AR et al. A position statement from the task force on Takotsubo syndrome of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. Eur J Heart Fail. 2016;18:8-27
ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO
• SCORE DE RIESGO BAJO del STS
– Edad <70 años TAS >110 mm Hg
– QTc <500 ms SI Onda Q NO
– FEY >45% VI-VD NO
– BNP <600 o Pro BNP <2000 pg/ml SI
– Enfermedad coronaria incidental NO
Lyon AR et al. A position statement from the task force on Takotsubo syndrome of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. Eur J Heart Fail. 2016;18:8-27
SEGUIMIENTO
• RM CARDÍACA
PRONÓSTICO del STS
• Registro SCAAR: SCA (n=14.800) vs. STS (n=302)
– Diagnóstico: 2005, 0.16% → 2.2% en 2012 (p <0.05)
– Shock cardiogénico en STS: OR 3.08 vs. NSTEMI
– Mortalidad STS a 30d: 4.1% , similar a STEMI-NSTEMI
– Mortalidad STS a 25 meses: similar a STEMI-NSTEMI
• “EL PRONÓSTICO DEL SINDROME DE
TAKOTSUBO ES SIMILAR A STEMI-NSTEMI“
Redfors B, et al. Mortality in takotsubo syndrome is similar to mortality in myocardialinfarction—AreportfromtheSWEDEHEART1registry.IntJCardiol 2015;185:282–289.
COMPLICACIONES AGUDAS
• PRESENTE EN EL 50-55% DE LOS CASOS
– Insuficiencia cardíaca: 12-45%; Shock cardiogénico: 4-20%
– Insuficiencia Mitral aguda: 14-25%
– Obstrucción del tracto de salida del VI: 10-25%
– Compromiso VD: 18-34%
– Arritmias cardíacas: 5-15%
– Trombos apicales: 2-8%
– Ruptura ventricular - SIV: 1%
– MORTALIDAD (IC-shock-arritmia ventricular): 2-5%
Redfors B, et al. Mortality in takotsubo syndrome is similar to mortality in myocardialinfarction—AreportfromtheSWEDEHEART1registry.IntJCardiol 2015;185:282–289.
CONCLUSIONES
• SINDROME DE TAKOTSUBO
– Aumento de incidencia reciente
– Alta frecuencia de complicaciones, >hombre vs. mujeres
– No hay tratamientos basados en evidencia
– Las recomendaciones son NIVEL C (opinión de expertos)
– Serán necesarios emprendimientos como el InterTAK
registry (International Takotsubo Registry)
Redfors B, et al. Mortality in takotsubo syndrome is similar to mortality in myocardialinfarction—AreportfromtheSWEDEHEART1registry.IntJCardiol 2015;185:282–289.
EL FUTURO
• CONFIRMAR SI LA INCIDENCIA DEL STS ESTÁ EN PLENO
CRECIMIENTO
• CONOCER EL MEJOR TRATAMIENTO MÉDICO PARA LA
ENFERMEDAD EN LA ETAPA AGUDA Y CRÓNICA
• ESTABLECER EL PRONÓSTICO REAL DEL STS EN AMBAS
ETAPAS DE LA ENFERMEDAD