Antifungal kullanımı ve maliyet -2014
-
Upload
akdeniz-university-school-of-medicine -
Category
Healthcare
-
view
182 -
download
0
Transcript of Antifungal kullanımı ve maliyet -2014
![Page 1: Antifungal kullanımı ve maliyet -2014](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062308/55b1a09bbb61eb4b4d8b45a9/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: Antifungal kullanımı ve maliyet -2014](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062308/55b1a09bbb61eb4b4d8b45a9/html5/thumbnails/2.jpg)
Antifungal Kullanımı ve Maliyet
Prof. Dr. Ata Nevzat Yalçın
Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hast. ve Klinik Mikr. AD
![Page 3: Antifungal kullanımı ve maliyet -2014](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062308/55b1a09bbb61eb4b4d8b45a9/html5/thumbnails/3.jpg)
Antifungal Tedavisinde Başarı
• Mikroorganizmanın yok edilmesi, komplikasyonların önlenmesi
• Semptomların yok edilmesi
• Nükslerin engellenmesi
• Antifungallere bağlı yan etkilerin olmaması yada minimale indirilmesi
• Maliyetin düşük tutulması
![Page 4: Antifungal kullanımı ve maliyet -2014](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062308/55b1a09bbb61eb4b4d8b45a9/html5/thumbnails/4.jpg)
Akılcı antifungal kullanımı
• Uygun endikasyon → İnfeksiyon• Uygun antifungal → Spektrum• Uygun zaman → İnfeksiyonun
şiddeti• Uygun konsantrasyon → Farmakokinetik• Uygun doz - yol → Farmakodinamik• Uygun maliyet → Farmakoekonomi
![Page 5: Antifungal kullanımı ve maliyet -2014](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062308/55b1a09bbb61eb4b4d8b45a9/html5/thumbnails/5.jpg)
Antifungal tedavinin sonuçlarının ölçümü
• Mikrobiyolojik (etkinlik, direnç)• Klinik (etkinlik, güvenlik)• Sosyal (yaşam kalitesi, cihazlar)• Ekonomik (maliyet-etkinlik,
maliyet-minimizasyon)
![Page 6: Antifungal kullanımı ve maliyet -2014](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062308/55b1a09bbb61eb4b4d8b45a9/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Antifungal kullanımı ve maliyet -2014](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062308/55b1a09bbb61eb4b4d8b45a9/html5/thumbnails/7.jpg)
Maliyetler
• Doğrudan maliyet• Dolaylı maliyet• Tanımlanamayan maliyet
![Page 8: Antifungal kullanımı ve maliyet -2014](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062308/55b1a09bbb61eb4b4d8b45a9/html5/thumbnails/8.jpg)
Doğrudan maliyet (1)
A- Açık maliyet• Liste fiyatı
• Taşıma
• Anlaşmalar• Dağıtım işlemleri• Paketleme
![Page 9: Antifungal kullanımı ve maliyet -2014](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062308/55b1a09bbb61eb4b4d8b45a9/html5/thumbnails/9.jpg)
Doğrudan maliyet (2)
B- Gizli maliyet• Hazırlama,uygulama• İşgücü• Laboratuar testleri, radyolojik incelemeler• Monitorizasyon• Komplikasyonlar (hematolojik, nefrolojik, otolojik,
nörolojik, gastrointestinal yan etkiler)• Atıklar• Direnç, superinfeksiyon, hastane
infeksiyonları……..
![Page 10: Antifungal kullanımı ve maliyet -2014](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062308/55b1a09bbb61eb4b4d8b45a9/html5/thumbnails/10.jpg)
Farmakoekonomik Analiz (Yöntemsel Konular)
• Çalışmanın düzeni, boyutu• Hasta grubu• Yer• Ek maliyet ve yatışa ilişkin düzen• Harcamalar• Sonuç istatistikleri• Analizin şekli
![Page 11: Antifungal kullanımı ve maliyet -2014](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062308/55b1a09bbb61eb4b4d8b45a9/html5/thumbnails/11.jpg)
Farmakoekonomik Analiz Yöntemleri
Maliyet-fayda Maliyet-etkinlik Maliyet-yararlılık Maliyet-minimizasyon
![Page 12: Antifungal kullanımı ve maliyet -2014](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062308/55b1a09bbb61eb4b4d8b45a9/html5/thumbnails/12.jpg)
Farmakoekonomik Analiz (1)
• Maliyet-fayda :
Maliyetler ve sonuçları eşzamanlı olarak bir para birimi çerçevesinde ölçülür.
• Maliyet-etkinlik :
Maliyetler ve sonuçları eşzamanlı olarak, etkinlik bakımından seçilmiş bir hedef ve maliyet de parasal olarak ölçülür.
![Page 13: Antifungal kullanımı ve maliyet -2014](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062308/55b1a09bbb61eb4b4d8b45a9/html5/thumbnails/13.jpg)
Farmakoekonomik Analiz (2)
• Maliyet-yararlanım: Sonuçlar yaşam kalitesi, ödeme gönüllülüğü veya bir uygulamanın (tıbbi ve/veya farmasötik) diğeri yerine tercih edilmesi bağlamında ölçülür.
• Maliyet-minimizasyon : Maliyetler iki veya daha fazla uygulamanın (tıbbi ve/veya farmasötik) harcama çıktıları ve sonuçları bakımından eşdeğer düşünülmesi veya gösterilmesini analiz eder ve karşılaştırır.
![Page 14: Antifungal kullanımı ve maliyet -2014](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062308/55b1a09bbb61eb4b4d8b45a9/html5/thumbnails/14.jpg)
Maliyet-etkinlik:
A antifungal B antifungal
Maliyet 1 $ 10 $
Etkinlik % 90 % 96
![Page 15: Antifungal kullanımı ve maliyet -2014](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062308/55b1a09bbb61eb4b4d8b45a9/html5/thumbnails/15.jpg)
Maliyet-etkinlik:
B antifungal maliyeti-A antif. maliyeti B antifungal etkisi-A antif. etkisi
10 Dolar-1 Dolar = 150 Dolar 0.96-0.90 Sonuç: A antifungal yerine B antifungal
kullanmakla iyilik için ekstra 150 Dolar harcanıyor.
![Page 16: Antifungal kullanımı ve maliyet -2014](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062308/55b1a09bbb61eb4b4d8b45a9/html5/thumbnails/16.jpg)
Girişim A’dan az etkili ve pahalı
Girişim A’dan az etkili ve ucuz
Girişim A’dan daha etkili ve pahalı
Girişim A’dan daha etkili ve ucuz
Maliyet (+)
Etkinlik (+) (-)
-
A
B
Maliyet-etkinlik düzlemiMaliyet-etkinlik düzlemi
(-)
![Page 17: Antifungal kullanımı ve maliyet -2014](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062308/55b1a09bbb61eb4b4d8b45a9/html5/thumbnails/17.jpg)
Maliyet (+)
Etkinlik (+) (-)
-
A
B
Maliyet-etkin uygulamaMaliyet-etkin uygulama
(-)
![Page 18: Antifungal kullanımı ve maliyet -2014](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062308/55b1a09bbb61eb4b4d8b45a9/html5/thumbnails/18.jpg)
YBÜ Fungal infeksiyonlar
• İtalya, (2007-8,18 ay), 5561 hasta
• 105 invaziv fungal infeksiyon
• Kandidiasislerin % 59.6 sı non-albicans türleri (%61.8 C.parapsilosis)
• Aspergillozların % 41.7’si A.fumigatus.
• Mortalite:
• Kandidiyasis…% 42.8
• Aspergillosis.…% 61.5 Montagna MT, et al.Montagna MT, et al. Infection Infection 2013;41: 645-53. 2013;41: 645-53.
![Page 19: Antifungal kullanımı ve maliyet -2014](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062308/55b1a09bbb61eb4b4d8b45a9/html5/thumbnails/19.jpg)
NHSN2009-2010
• S.aureus % 16• Enterococcus spp. % 14• E.coli % 12• KNS % 11• Candida spp. % 9• P.aeruginosa % 8• Klebsiella spp. % 8
Sievert DM, et al. Sievert DM, et al. Infect Control Hosp Epidemiol Infect Control Hosp Epidemiol 2013;34: 1-4 2013;34: 1-4
![Page 20: Antifungal kullanımı ve maliyet -2014](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062308/55b1a09bbb61eb4b4d8b45a9/html5/thumbnails/20.jpg)
Kateterle ilişkili kan dolaşımı
infeksiyonları (Akdeniz Üniv.Tıp Fak. REA-I,II. 2010-58 Kİ-KDİ)
• Acinetobacter spp. % 26• Klebsiella spp. % 19• P.aeruginosa % 14• Enterobacter spp. % 14• Enterococcus spp. % 10• Candida spp. % 10• Diğer (Staph., E.coli) % 7
![Page 21: Antifungal kullanımı ve maliyet -2014](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062308/55b1a09bbb61eb4b4d8b45a9/html5/thumbnails/21.jpg)
Hastane İnfeksiyonlarında Günlük Antibiyotik Maliyeti
• Enterobacter spp. 37-76 FF• MS-KNS 41-90 FF• MS-S.aureus 33-91 FF• MR-S.aureus 68-145 FF• Candida spp. 91-159 FF• P.aeruginosa 218-421 FF
Astagneau P, et al. J Hosp Infect 1999; 42 :303-12
![Page 22: Antifungal kullanımı ve maliyet -2014](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062308/55b1a09bbb61eb4b4d8b45a9/html5/thumbnails/22.jpg)
• Fungal infeksiyonlar özellikle maligniteler, kemoterapi ve immunsupresif ajanların kullanımı sonucu olarak immünyetmezlikli bireylerin artmasıyla giderek daha önemli hale gelmiştir.
• Özellikle yoğun bakım üniteleri (YBÜ)’nde başta yoğun antibiyotik kullanımından dolayı fungal infeksiyonların sıklığı giderek artış göstermektedir
Sistemik Fungal İnfeksiyonlar
Yalçın AN. Fungemiler. In: Ulusoy S, Arman D, Uzun Ö (eds). Önemli ve sorunlu Fungal infeksiyonlar. Bilimsel Tıp Yayınevi, Ankara, 2012, s: 111-28
![Page 23: Antifungal kullanımı ve maliyet -2014](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062308/55b1a09bbb61eb4b4d8b45a9/html5/thumbnails/23.jpg)
Sistemik Fungal İnfeksiyonlar
• Amerika Birleşik Devletleri (ABD)’nde 1998 yılı verilerine göre yılda 82.608 sistemik fungal infeksiyonun gelişmektedir.
• Toplam maliyetin 2.6 milyar dolar (toplam sağlık harcamaları yaklaşık 1.1 trilyon dolar), her bir hastalığa atfedilen maliyetin ise yaklaşık 31.200 dolar olduğu bildirilmiştir.
Yalçın AN. Fungemiler. In: Ulusoy S, Arman D, Uzun Ö (eds). Önemli ve sorunlu Fungal infeksiyonlar. Bilimsel Tıp Yayınevi, Ankara, 2012, s: 111-28
![Page 24: Antifungal kullanımı ve maliyet -2014](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062308/55b1a09bbb61eb4b4d8b45a9/html5/thumbnails/24.jpg)
Kandidemi maliyet-1997
![Page 25: Antifungal kullanımı ve maliyet -2014](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062308/55b1a09bbb61eb4b4d8b45a9/html5/thumbnails/25.jpg)
Fungemiler• Fungemi etkenleri içerisinde en sık karşılaşılan ( ~ % 50-70)
mikroorganizmalar Candida türleridir. • C.albicans, C. parapsilosis, C.lusitaniae, C.tropicalis en sık
karşılaşılan etkenlerdir. Ayrıca C.guilliermondii, C.krusei, C. haemulonii, C.lipolytica, C.rugosa, C.glabrata, C.kefyr, C.dubliniensis, C.zeylanoides, C.stellatoidea, C.famata, C.norvegensis ise kandidemiye neden olan ancak nadir görülen etkenlerdir.
• Değişik Aspergillus türleri de fungemi nedeni olabilmektedir. Özellikle A.fumigatus, A.flavus, A. terreus bu grup etkenler arasında en sık rastlananlardır.
• Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis, Fusarium türleri (F.moniliforme, F. solani, F.dimerum, F.oxysporum) fungemi oluşturmaktadır.
Yalçın AN. Fungemiler. In: Ulusoy S, Arman D, Uzun Ö (eds). Önemli ve sorunlu Fungal infeksiyonlar. Bilimsel Tıp Yayınevi, Ankara, 2012, s: 111-28
![Page 26: Antifungal kullanımı ve maliyet -2014](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062308/55b1a09bbb61eb4b4d8b45a9/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Antifungal kullanımı ve maliyet -2014](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062308/55b1a09bbb61eb4b4d8b45a9/html5/thumbnails/27.jpg)
• Maliyet-etkinlik çalışmaları
![Page 28: Antifungal kullanımı ve maliyet -2014](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062308/55b1a09bbb61eb4b4d8b45a9/html5/thumbnails/28.jpg)
İnvaziv kandidiyasis ve kandidemi rehberi-ESCMID-2012
Antifungal Kanıt düzeyi
KaspofunginKaspofungin A IA I
AnidulafunginAnidulafungin A IA I
MikafunginMikafungin A IA I
L-AMBL-AMB B IB I
VorikonazolVorikonazol B IB I
FlukonazolFlukonazol C IC I
AMB-lipid kompleksAMB-lipid kompleks C IIC II
Cornely OA, et al. Clin Microbiol Infect 2012;18: 19-37
![Page 29: Antifungal kullanımı ve maliyet -2014](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062308/55b1a09bbb61eb4b4d8b45a9/html5/thumbnails/29.jpg)
Fungal infeksiyonlar (Kaspofungin – L-AMB)-1
• 2007 yılında gerçekleştirilen bir çalışmada fungal infeksiyonların tedavisinde kaspofungin ile liposomal amfoterisin B farmakoekonomik olarak analitik-düşünce yöntemi kullanılarak karşılaştırılmıştır.
Bruynsteyn K, et al. Eur J Hematol 2007;78:532-9
![Page 30: Antifungal kullanımı ve maliyet -2014](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062308/55b1a09bbb61eb4b4d8b45a9/html5/thumbnails/30.jpg)
Tedavi
Kaspofungin
L-AMB
İnfeksiyon
İnfeksiyon yok
Survive
Survive
Ölüm
Ölüm
Tedavi devam
Tedavi son
Tedavi devam
Tedavi son
Tedavi
Tedavi yok
Başarı
Başarısız
Nefrotoksisite
Diğer yan etkiler
Başarı
Ateş devam
Yeni infeksiyon
Nefrotoksisite
Diğer yan etkiler
Fungal infeksiyonlar (Kaspofungin – L-AMB)-2
Bruynsteyn K, et al. Eur J Hematol 2007;78:532-9
![Page 31: Antifungal kullanımı ve maliyet -2014](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062308/55b1a09bbb61eb4b4d8b45a9/html5/thumbnails/31.jpg)
Fungal infeksiyonlar (Kaspofungin - liposomal amfoterisin B)-3
• Maliyetler:• Liposomal Amfoterisin B…11 795 Sterlin• Kaspofungin…9 762 Sterlin• Fark…2 033 Sterlin• Kaspofungin maliyet-etkin olarak
bulunmuştur.
Bruynsteyn K, et al. Eur J Hematol 2007;78:532-9
![Page 32: Antifungal kullanımı ve maliyet -2014](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062308/55b1a09bbb61eb4b4d8b45a9/html5/thumbnails/32.jpg)
Fungal infeksiyonlar -1
Falagas MH, et al. Int J A Agents 2007;29:136-43
• Meta - analiz• Toplam 10 randomize-kontrollü çalışma (beş
çalışma kriterleri uygun)• Toplam 1974 hasta (%58 nötropenik, %20 HIV
infeksiyonu….)• Tedavi başarısı… Kaspofungin % 52.6 (% 33.6-
89.2), AMB % 44.7 (%33.7-85)• Mortalite…Kaspofungin % 13.8, AMB % 16.9…
![Page 33: Antifungal kullanımı ve maliyet -2014](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062308/55b1a09bbb61eb4b4d8b45a9/html5/thumbnails/33.jpg)
Fungal infeksiyonlar -2
Falagas MH, et al. Int J A Agents 2007;29:136-43
![Page 34: Antifungal kullanımı ve maliyet -2014](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062308/55b1a09bbb61eb4b4d8b45a9/html5/thumbnails/34.jpg)
İnvaziv fungal infeksiyonlar
• Duke Üniversitesi Tıp Fak., ABD, 2004-5, toplam 200 hasta,
• İnvaziv fungal infeksiyonu (kandidiyasis, aspergillosis, kriptokokosis, zigomikosis) olan hastalar ve eşleştirilmiş kontroller,
• Hastane harcamalarında 32 196 Amerikan Doları ek maliyet (p ˂ 0.0001) ve yaklaşık 7 gün ek yatışa neden olduğunu bulmuşlardır.
• İlaç dışı maliyetler tüm maliyetin yaklaşık % 63 kadarından sorumlu olduğu da belirlenmiştir.
Ashley ED, et al. Pharmacotherapy 2012;32: 890-901
![Page 35: Antifungal kullanımı ve maliyet -2014](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062308/55b1a09bbb61eb4b4d8b45a9/html5/thumbnails/35.jpg)
İnvaziv fungal infeksiyonlar
• Türkiye’de 2012 yılında gerçekleştirilen ilk çalışmada ise invaziv fungal infeksiyonların tedavisinde kaspofungin ile liposomal amfoterisin B farmakoekonomik olarak analitik-düşünce yöntemi kullanılarak karşılaştırılmıştır.
• Bu çalışmada kaspofungin ile tedavi edilen hastaların ortalama maliyeti liposomal- amfoterisin B verilen hastalardan daha düşük bulunmuştur.
• Kaspofunginin maliyet-etkin bir seçenek olduğu ortaya konmuştur.
Turner SJ, Senol E et al. IJAA 2013;42: 276-80
![Page 36: Antifungal kullanımı ve maliyet -2014](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062308/55b1a09bbb61eb4b4d8b45a9/html5/thumbnails/36.jpg)
Nötropenik ateş: Kaspofungin – L-AMB
• Farmakoekonomik araştırma, ABD..• İlaç maliyeti (Amerikan Doları):
→kaspofungin grubunda 3996 , →liposomal amfoterisin B grubunda 6942
• Birtakım kısıtlılıkların olduğu bu araştırma sonucu kaspofungin nötropenik hasta grubu için maliyet yönünden daha iyi bir antifungal seçeneği olarak dikkati çekmiştir.
Wingard JR, et al. Am J Health-Syst Pharm 2007;64:637-43.
![Page 37: Antifungal kullanımı ve maliyet -2014](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062308/55b1a09bbb61eb4b4d8b45a9/html5/thumbnails/37.jpg)
Febril nötropeni (kaspofungin-vorikonazol)
Al-Badriyeh D et al. Mycoses 2012;55 :244-56
![Page 38: Antifungal kullanımı ve maliyet -2014](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062308/55b1a09bbb61eb4b4d8b45a9/html5/thumbnails/38.jpg)
AML:Vorikonazol-Posakonazol (1)
• İFİ özellikle hematolojik malignitesi olan bireylerde önem taşımaktadır.
• Özellikle akut miyelositer lösemili hastalarda % 30-90 oranında mortalite ile sonuçlanmaktadır.
• Profilaksi önemlidir. • Avustralya’da 2003-9 yılları arasında akut
myelositer lösemili hastalarda vorikonazol ile posakonazolun antifungal profilakside karşılaştırıldıkları bir maliyet-fayda çalışması→
Al-Badriyeh D, et al. Mycoses 2012;55:244-56.
![Page 39: Antifungal kullanımı ve maliyet -2014](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062308/55b1a09bbb61eb4b4d8b45a9/html5/thumbnails/39.jpg)
AML:Vorikonazol-Posakonazol (2)
• Yeni bir antifungal ajan olan posakonazolun vorikonazole göre hasta başına ortalama % 29 oranında daha düşük bir maliyeti olması yanında mortalitenin de azalması dikkat çekici olarak bulunmuştur.
• Vorikonazol ile posakonazolun ilk kez karşılaştırıldıkları bu çalışmada ilaçların kullanımı sonrası ortaya çıkan yan etkiler ile oral formların neden olduğu intolerans sonuç üzerine etkili faktörler olarak bulunmuştur.
Al-Badriyeh D, et al. Mycoses 2012;55:244-56
![Page 40: Antifungal kullanımı ve maliyet -2014](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062308/55b1a09bbb61eb4b4d8b45a9/html5/thumbnails/40.jpg)
İnvaziv kandidiasis: Anidulafungin-Flukonazol (1)
• Avustralya’da maliyet-etkinlik çalışmasında oluşturulan bir analitik yöntemle ilk kez anidulafungine (s:127) karşı flukonazol (s:118) karşılaştırılmıştır. (Reboli AC, et al. 2011)
• Bu çift-kör randomize kontrollü araştırmadır.• Klinik başarı oranları:
Anidulafungin→%75.59
Flukonazol → %60.17
Neoh CF, et al. JAC 2011;66: 1906-15
→
![Page 41: Antifungal kullanımı ve maliyet -2014](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062308/55b1a09bbb61eb4b4d8b45a9/html5/thumbnails/41.jpg)
İnvaziv kandidiasis: Anidulafungin-Flukonazol (2)
• Anidulafungin kullanılan hastaların maliyeti 74 587 Avustralya Doları, flukonazol kullanılan hastalarda 60 945 Avustralya Dolarıdır.
• Her iki grupta da hastanede yatış maliyetin en önemli (anidulafungin-%81, flukonazol-%95) bölümünü oluşturmaktaydı.
• Antifungal maliyetleri ise sırasıyla %15 ve %1’lik bir bölümü oluşturuyordu. →
Neoh CF, et al. JAC 2011;66: 1906-15
![Page 42: Antifungal kullanımı ve maliyet -2014](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062308/55b1a09bbb61eb4b4d8b45a9/html5/thumbnails/42.jpg)
Anidulafungin-Flukonazol (3)
• Tedavi başarısı yada başarısızlığı yanında, yaşama katkısı, mortalite ve diğer faktörler göz önünde bulundurulduğunda anidulafunginin maliyet-etkin bir seçenek olduğu ortaya konmuştur.
• Bu pahalı bir antifungal ajan olan anidulafunginin kendisine göre oldukça maliyeti düşük bir ajan olan flukonazole karşı maliyet-etkinliğini gösteren ilk çalışmadır.
• Bu sonucu ortaya çıkaran en önemli faktör anidulafungin kullanılan hastalarda daha düşük seviyelerdeki mortalite oranıdır.
Neoh CF, et al. JAC 2011;66: 1906-15
![Page 43: Antifungal kullanımı ve maliyet -2014](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062308/55b1a09bbb61eb4b4d8b45a9/html5/thumbnails/43.jpg)
İnvaziv fungal infeksiyonlar (İnvaziv Aspergillozis)
• Yüksek doz kemoterapi alan 269 AML-MDS hastası, Amsterdam, 2002-7.
• Ortalama maliyet ve yatış süresi:• Hastalık yok → 57 750 Avro ~ 84 gün• Olası İA → 68 280 Avro ~ 91 gün• Kesin İA → 83 300 Avro ~ 104
gün• Ek maliyet → 10 530-25 550 Avro (p˂
0.001)
Slobbe L, et al. Clin Infect Dis 2008;47: 1507-12
![Page 44: Antifungal kullanımı ve maliyet -2014](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062308/55b1a09bbb61eb4b4d8b45a9/html5/thumbnails/44.jpg)
İnvaziv Aspergillosis (1)
• İnvaziv aspergillosis özellikle immun-yetmezlikli bireylerde morbidite ve mortalitesi yüksek bir invaziv fungal infeksiyondur.
• Neden olduğu maliyet hasta başına 36 867 Amerikan Doları olarak tanımlanmaktadır.
• Yüksek mortalite oranları ve uzun süre hastanede yatışı gerektirmektedir. →
Luong ML, Husain S, Rotstein C. Mycoses 2013; 56: 338-49
![Page 45: Antifungal kullanımı ve maliyet -2014](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062308/55b1a09bbb61eb4b4d8b45a9/html5/thumbnails/45.jpg)
İnvaziv Aspergillosis (2)
• Kanada’da yapılan bir farmakoekonomik araştırmada empirik tedavide L-AMB ile karşılaştırıldıklarında kaspofungin ve vorikonazolün, profilakside ise posakonazolun maliyet-etkin bir ajan oldukları belirlenmiştir.
Luong ML, Husain S, Rotstein C. Mycoses 2013; 56: 338-49
![Page 46: Antifungal kullanımı ve maliyet -2014](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062308/55b1a09bbb61eb4b4d8b45a9/html5/thumbnails/46.jpg)
Maliyet-Etkin Antifungal Kullanma Stratejileri (1)
• Etkin tedavi (farmakokinetik, farmakodinamik parametrelerin optimizasyonu, bakterisidal antibiyotik kullanımı)
• Hastanede yatış sırasında lokal direnç verileriyle ampirik antibiyotik tedavisi
• Kısa süreli antifungal uygulaması →
![Page 47: Antifungal kullanımı ve maliyet -2014](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062308/55b1a09bbb61eb4b4d8b45a9/html5/thumbnails/47.jpg)
Maliyet-Etkin Antifungal Kullanma Stratejileri (2)
• Yan etkileri az olan antifungal ajanların seçilmesi
• Monitorizasyonu gerekmeyen antibiyotiklerin tercih edilmesi
• Düşük maliyetli antifungallerin tercih edilmesi……….
![Page 48: Antifungal kullanımı ve maliyet -2014](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062308/55b1a09bbb61eb4b4d8b45a9/html5/thumbnails/48.jpg)
Sonuç….
• Değişik fungal infeksiyonların tedavisinde kullanılan antifungal ajanların maliyetine ilişkin birçok çalışma daha örnek verilebilir.
• Özellikle bu çalışmaların güvenilir olması, değişik özellikli koşullar göz önünde bulundurularak gerçekleştirilmesi durumunda uygulamalarda daha etkin ve maliyetleri düşük rejimlerin kullanılmasına önemli katkı sağlayacağı açıktır.
![Page 49: Antifungal kullanımı ve maliyet -2014](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062308/55b1a09bbb61eb4b4d8b45a9/html5/thumbnails/49.jpg)