anticoncepción seminario
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Por sus bajas dosis solo actúa sobre el endometrio y moco cervical impidiendo el ascenso de los
espermatozoides
Anticoncepción con Gestágenos Orales
• Tomar de forma ininterrumpida• Se inicial el 1º día del cicloAdministración:
• Disminución del libido.• Contraindicación de estrógenos • En el puerperio, lactancia, en mujeres > de 40 años,
Casos indicados:
• Frecuente producción de sangrado irregular• Debe asociarse a otro método anticonceptivo si se aplaza la
toma diaria > 3 hr.Desventajas • 40 % de las usuarias mantienen ovulación• Tasa de fallo 1.1 a 9.6% por cada 100 mujeres en el 1º año de
uso (más en jóvenes)
estadísticamente
Progestágenos
Desogestrel 75 mcg
Linestrenol 0.5 mg
Anticonceptivos inyectables combinados• Solo existe una preparación• 25 mg acetato de medroxiprogesterona y
5 mg cipionato de estradiol• Aplicación mensual• Inhibe ovulación y suprime proliferación
endometrial• Adecuada para las mujeres despistadas,
con retraso mental , epilépticas y durante la lactancia
• Hemorragia por supresión en 20-25 días• Contraindicado en embarazo, sangrado
genital no aclarado, coagulopatias y adenomas hepátocos.
Beneficios y desventajasBeneficios Desventajas
Alta eficacia Hemorragias menstruales irregulares
Acción prolongada
Anovulación prolongada
No alteran lactancia
Retraso de la fertilidad
Menos probabilidad de anemia
Cáncer mamario
Aumento de pesoHipersensibilidad mamaria
Depresión
Perdida mineral ósea
Anticonceptivos inyectables combinados
Parche transdérmico anticonceptivo
Libera 20mcg de etinilestradiol y 150 mcg de norelgestromina diario
• Eficacia similar a ACO y depende de su adhesividad adecuada en la piel
• Dismenorrea e hipersensibilidad mamaria
• Sangrado intermenstrual, por primeros dos ciclos
• Eficas en < 90 kg de peso
Anillo transvaginal anticonceptivo •Flexible de evanate (54mm diametro y 4mm de sección)•Libera diario 15mcg de etinilestradiol y 120 mcg de etonogestrel
•Inhibe la ovulación por 4 semana
• mantener por 3 sem. En la vagina y retirar luego para permitir el sangrado•Fracasos: 0.40 y 0.65% con buena tolerancia y aceptación.
•Rápidamente reversible (al retirar los niveles hormonales plasmáticos descienden rápido)
Anillo transvaginal anticonceptivo
Implantes subdérmicos de progestágenos
Antes:Lidocaína 2cc en el trayecto de ubicación
Elaborados con cobre Liberadores de progesteronas
De polietileno con sulfato de bario (rapiopacos)
De plastico con un nucleo blanco, cuerpo en forma de T con hilos de extracción unidos
Contenido de cobre: (200mm 2-4 a.), 250mm, 330mm, 375mm y (380mm 5-8 a.)
Reservorio de 38mg, libera dosis de 65mcg x 12 meses.
Agregados de: plata, oro (novaT) aumenta eficacia y duración (5años)
(Diu Mirena) 52mg de levonogestrel. Libera 20mcg/ 24 hr. x 5 años.
tamaño: estándar, cortos y largos Disminuyen perdida menstrual y dismenorrea
DIU Medicados - características
Dispositivo Intrauterino
• Origina respuesta inflamatoria de bajo grado, interfiriendo en transporte espermático, inhibe la supervivencia espermática
• Da lugar a cambios endometriales bioquímicos que impiden implantación del ovuloM.A
•Depende: tipo de DIU, colocación adecuada y características de la px (edad, paridad, factores socioculturales)•Fracasos: cobre 0.6%. Levonorgestrel 0.1% Eficacia •Últimos días de la menstruación o los 3 primeros días siguientes y posterior al parto por vía alta o baja.
Inserción y extracción
Recomendados despues de II G.
Contraindicaciones
CONTRAINDICACIONES
Absolutas Relativas
•sospecha de embarazo•Neoplasias pélvicas•Hemorragia de origen desconocido•Infección pélvica•ETS•Útero hipotrofico o malformado •Pólipos endouterinos•Miomas submucosos•Enfermedad trofoblástica•Alteraciones de la hemostasia•Alérgicas al cobre.•Afecciones hepáticas agudas •TU hepático •CA mama•Tromboflebitis evolutiva •Tromboembolia (levonorgestrel)
•Nuliparas •Antecedentes de gestación ectópica•Utero cicatricial (no si cesáseas)•Displasias cervicales •Tto con corticoesteroides o antiinflamatorio de larga evolución •Quimioterapia antineoplásica•Cardiopatía valvular•Anomalías cervicovaginal no aclaradas
DIU
Tipos de DIU
TCu380
Multiload 375
Nova T380
Gynefix 330
COBRE LIBERADOR DE PROGESTERONA
Progestasert
Mirena
kupfer7
Dispositivo Intrauterino Complicaciones
• Contaminación endometrial en la inserción (polimicrobianas por flora cervicovaginal con predominio de anaerobios) >3meses se relaciona origen por ETS
infecciones
• Según la OMS hay 50% menos de ectópicos en las portadoras del DIU.• El DIU no inhibe la ovulación ( si se produce embarazo probablemente
sea ectópico Embarazo ectópico
• El 50% de los casos terminan en abortos, pueden tener complicación séptica (recomendación: extraer dispositivo)
• Si no se extrae hay probabilidad de parto prematuro
Gestación intrauterina
• Ante desplazamiento de los hilos se debe descartar: gestación, perforación uterina o expulsión (verificar en canal cervical )
• En descenso del dispositivo hacia el canal se debe extraer
Desplazamiento del DIU
• En el 5% de las usuarias• Jóvenes nulíparas e hipermenorreicasexpulsión• En 1 de 1500 casos• Ocurre en el momento de inserción (experiencia del clínico, forma y
orientación de la cavidad uterina) perforación• Todos, salvo los que liberan Gestágenos aumentan la cuantía y
duración de la pérdida menstrual• Pueden ocasionar dismenorrea
Alteraciones menstruales
Métodos de Barrera
DIAFRAGMA• proporciona protección contra algunas ETS (gonorrea , clamidias)•Es una cúpula circular de caucho provista de un anillo metálico periférico firme y flexible•Adaptándose al fondo vaginal, cubriendo el cérvix •Eficacia: depende de la exacta correspondencia con las dimensiones vaginales de la usuaria
CAPUCHÓN CERVICAL•Eficacia similar a la del diafragma•Es más difícil de colocar, pero se tolera mejor y puede permanecer colocado más tiempo•Se fabrica con látex o silicona•Se adapta firmemente en torno al cérvix, permaneciendo allí por mecanismo de succión
ESPONJA ANTICONCEPTIVA•De forma semiesférica con una pequeña asa para facilitar su extracción•Se fabrica con poliuretano con un 1g de espermicida •Bloquea la entrada al canal cervical, absorbiendo el semen.•Colocación: se humedece en agua y se coloca firmemente cubriendo el cérvix, antes del coito o 24hr antesSu tiempo máximo en la vagina después del coito es de 30 hr.
ESPERMICIDAS•Dosis por cada aplicación 60 -100 mg. Los veículos de estos agentes químicos pueden ser: cremas, espumas, óvulos derretibles, etc.Se utilizan solos o asociados a diafragmas, capuchones o preservativos
PRESERVATIVOS•Es una bolsa de poliurietano de 15 – 17 cm que debe pinzar la vagina con dos anillos flexibles,Uno interno que envuelve el cervir y otro que cubre el periné
Métodos de Barrera
Métodos de Barrera - Diafragma
Métodos de Barrera
Métodos de Barrera
Efectos de las progesteronas(moco espeso, escaso y viscoso
Abstinencia Periódica
Amenorrea de la Lactancia
El impulso sensitivo del pezón, ocasiona mayor nivel de prolaptina, lo que conyeva a la disminución de los niveles de FSH y LH =
supreción de la ovulación
Métodos de emergencia
“Píldora del día siguiente”
1gr. De Levonorgestrel
M.A: interfiere en la supervivencia del ovulo
e implantación
se debe usar dentro 72 hr post coito
Anticoncepción Irreversible - Esterilización
Salpinguectomia parcial
Técnicas laparoscópicas de esterilización
•Ventajas: mínima permanecía en el hospital con rápida recuperación•Metodos : -oclusión y resección parcial por electrocirugía unipolar-Oclusión y transección por electrocirugía unipolar -Oclusión por electrocoagulación bipolar-Oclusión por dispositivos mecánicos (pinzas o anillos)
Anticoncepción Irreversible - Esterilización
La esterilización por electrocoagulación y la división por laparoscopia
Oclusión por aplicación de la banda de caucho de silicona.
Técnica laparoscopica
Clip de titanio esterilización por laparoscopia
Anticoncepción Irreversible
Esterilización Quirurgica
Sección de la trompa en la zona proximal de esterilización
Sección tubarica por laparoscopia
Colocación del anillo de silastic
Anticoncepción Irreversible - Esterilización
Esterilización (técnica microlaparoscopica)
a) Infiltración del mesosálpinx.
b) Sección de la trompa.
c) Primer punto, cabo distal a 6 horas, exterior-interior.
d) Segundo punto, cabo proximal exterior-interior.
e) Nudos intracorpóreos.
f) Visión final.
vasectomía
Visualización del cordón espermático
vasectomía
vasectomía Ligadura y corte de conducto espermático
Gracias por tu atención !