Anticoncepción de emergencia
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Cristina Morales Martínez Ángeles Morales Martínez
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Cristina Morales Martínez Ángeles Morales Martínez
Es una forma de anticoncepción que puede ser adoptada por una mujer después de haber tenido
una relación sexual sin protección o
el fallo de un método anticonceptivo
para evitar un embarazo no deseado
Esta es la definición que encontramos en Wikipedia, y quizás la que puedanencontrar potenciales usuarias de anticoncepción de emergencia…
Varias opciones
Etinil-estradiol 100mcg + levonorgestrel 500 mcg 2 dosis Neogynona ®
Levonorgestrel 1,5 mg en dosis única Norlevo ® Postinor ®
Ulipristal 30 mg una dosis Ellaone ® Inserción de DIU
28 Septiembre 2009 en España…
A partir de entonces…
Jenny y Mélody
14 y 15 años
ya no acudirán al servicio de urgencias pidiendo “la pastilla
del día después”
ahora, si tienen el dinero, se la comprarán en la farmacia
Embarazos no deseados, causas
Adelanto progresivo en el inicio de relaciones sexuales y aumento del número de relaciones que se mantienen
Población en edad fértil sin método anticonceptivo pautado habitual
Fallos en los métodos anticonceptivos pautados
Adolescentes…¡¡¡ ufff !!!
cambian los tiempos…
Encuesta de Salud y Hábitos Sexuales INE 2003
Se adelanta progresivamente el inicio de las relaciones
En temas de sexualidad en adolescentes ¿qué nos preocupa?
… ¡que usen PRESERVATIVO!
prevención de ITS
En 2007 en España en < de 20 años
Embarazos
14.606 nacimientos
15.307 IVE
SIDA
1 caso entre 13-14años
3 casos entre 15-19 años
Edad Nacimientos IVES
< 15 años 148 500
15 años 516 1132
16 años 1319 1949
17 años 2673 2692
18 años 4079 4080
19 años 5871 5954
En 2007 en nuestras adolescentes
El problema más relevante no son las ITS sino los embarazos no deseados
Evolución tasas de IVE en España
¿cada vez los usamos menos?
IVES EN 2008
España: 115.812 Asturias: 1.679 Área V ( Gijón ): 455
El aumento de IVE por embarazos no deseados no se debe a que se abandonen los métodos anticonceptivos.El porcentaje de población en España que utiliza un método anticonceptivo reglado es cada vez mayor
El preservativo …el rey
¿Quién se lo pone?
Fuente: INE Salud y hábitos sexuales 2004
El preservativo …mucho más usado por los más jóvenes
Fallos de los métodos anticonceptivos La eficacia teórica de los métodos anticonceptivos
suele ser muy alta
En los métodos independientes del usuario ( DIU, implantes…) la eficacia real es similar
Los métodos cuya eficacia depende en gran parte del uso adecuado (píldora, preservativo) la eficacia real es mucho menor
Porcentaje de mujeres que experimentan un embarazo durante el
primer año de uso
MÉTODOMÉTODO USO HABITUALUSO HABITUAL
Ningún métodoNingún método 85 %85 %
Preservativo Preservativo 15 %15 %
Píldora combinada Píldora combinada
Parche y anillo vaginalParche y anillo vaginal3-8 % 3-8 %
DIU cobreDIU cobre 0,8 %0,8 %
Ligadura tubáricaLigadura tubárica 0,5 %0,5 %
VasectomíaVasectomía 0,15 %0,15 %
DIU LNGDIU LNG 0,1 %0,1 %
Implante LNGImplante LNG 0,05 %0,05 %
los adolescentes…más vulnerables
>15% de los < de 15 años mantienen relaciones sexuales completas
> 35% de los < de 19 años no tienen método anticonceptivo
La píldora falla hasta en un
20% de las ocasiones El preservativo falla hasta un 30%
de las ocasiones (mayor inexperiencia)
El uso de anticoncepción de emergencia para muchos es controvertido, se alega:
Controversias en el uso de anticoncepción de emergencia
Preparado hormonal con dosis 15 veces mayor a la habitual
Podría impedir la implantación No evita un posible embarazo en todos los casos Puede tener efectos secundarios y contraindicaciones Posibilidad de mal uso y abuso No hay estudios en menores de 16 años…
Anticonceptivos…
resolviendo algunas dudas
¿ Cómo los ve el ginecólogo?
¿Cómo los vemos a veces los demás?
y en los años 70…
ENOVID®
150µg mestranol9,85 mg noretinodrel
La 1ª píldora que se comercializó en 1960
RIESGOS de los
ACO combinados
según dosis de
estrógeno
MinesseMinesse®®
¿ Tenemos miedo a la píldora ?¿ Tenemos miedo a la píldora ?
Enovid®
ESTRÓGENO
efecto a múltiples niveles
Responsable de efectos 2º
GESTÁGENO
apenas efectos sistémicos
El riesgo de anticonceptivos combinados…
El mayor riesgo que se asocia al uso de anticonceptivos combinados ( estrógeno + gestágeno) es el aumento de la incidencia de trombosis venosas
( y es mucho más pequeño de lo que nos parece)
Riesgo tromboembolismo
Mujeres sanasMujeres sanas 4-54-5
EmbarazoEmbarazo 48-6048-60
ACO (alta ACO (alta dosis)dosis) 24-5024-50
ACO actualesACO actuales 15- 2515- 25
Por 100.000 mujeres en edad fértil
ANTICONCEPTIVOS
Con sólo Gestágenos
Implantes: Implanón®
Mini-píldora: Cerazet®
Inyectable: Depo-progevera®
DIU con LNG: Mirena®
Píldora emergencia: Postinor®
Norlevo®
categoría del riesgo OMS situaciónsituación ACO/ACO/
combcombGESTAG.GESTAG.
> 35 años y> 15 cig> 35 años y> 15 cig 44 11
TA >160 y/o >100TA >160 y/o >100 44 22
MIGRAÑA con AURAMIGRAÑA con AURA 44 33
Hepatitis viral activaHepatitis viral activa 44 33
Cirrosis hepáticaCirrosis hepática 44 33
Antec. TROMBOSISAntec. TROMBOSIS 44 22
DBT nefro/retinoDBT nefro/retino 44 22
CA. MAMA actualCA. MAMA actual 44 44 4 –contraindicación absoluta 3- contraindicación relativa 2- beneficios superan riesgos 1- ventajoso
RIESGO de GESTÁGENOS CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA sólo la
hipersensibilidad grave al preparado
El uso de gestágeno como método anticonceptivo habitual sólo esta contraindicado en cáncer de mama ( hasta 5 años tras el diagnóstico) puede utilizarse de modo puntual para realizar anticoncepción de emergencia
No existe ningún dato sobre incidencia de trombosis venosa en preparados con solo gestágeno.
… una pincelada
de fisiología
Ciclo ovárico
Para que se produzca la ovulaciónes imprescindible la existencia de un pico de Lh
VIDA DEL ÓVULO
24 horas
VIDA DEL ESPERMATOZOIDE
Más de 72 horas
¿cuáles son los días fértiles? Wilcox en 1995 estudió a 220 mujeres
que querían quedarse embarazadas Analizó niveles hormonales diarios para
determinar el día de la ovulación y registró los días de las relaciones sexuales
Hubo 192 embarazos
Hay 6 días fértiles cada ciclo, el de la ovulación y los 5 previos
Tablas de Wilcox
DE NUEVO WILCOXDía del coito relativo a la
ovulación Embarazo %
- 5 4
- 4 13
- 3 8
- 2 29
- 1 27
0 (ovulación) 8
POSIBILIDAD DE EMBARAZO TRAS UN COITO ÚNICO
ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA
Ya se ha producido un coito de riesgo
Los espermatozoides pueden “acechar” hasta 6 días la expulsión del óvulo
Algunos espermatozoides son rapidísimos …
Otros, sin embargo, pueden permanecer hasta 5-6 días en las criptas endocervicales femeninas….y si se produce la ovulación ¡¡¡¡ !!!!!!!
¿qué podemos hacer?
Antigua pauta: Yuzpe
100mcg EE+ 0,5mg LNG (1/12 horas)
2 comp Neogynona ® /12 horas
Se comenzó a usar en los años 70
Muy accesible (distintas combinaciones de “píldoras”)
Eficacia global de un 57% en disminuir el riesgo el de embarazo tras coito de riesgo
PEGAS… Mecanismo de acción desconocido
BASTANTES EFECTOS SECUNDARIOS GASTROINTESTINALESMastodinia, cefaleas, alteraciones del ciclo menstrual
No se ha descrito ningún caso de
tromboembolismo después de la administración de la pauta de Yuzpe
OMS, 1998
Comparó:
Yuzpe
LNG (2 dosis de 0,75 mg con un intervalo de 12 horas en las
primeras 72 horas tras un coito desprotegido)
Eficacia
Levonorgestrel Yuzpe
< 24 horas 95 %
24 48h 85 %
48 72h 58 %
(77 %) (77 %)
(36 %)(36 %)
(31 %)(31 %)
Nauseas 50.5% 23.1%
Vómitos 18.8% 5.6%
Mareos 16.7% 11.2% Fatiga 28.5% 16.9% Cefalea 20.2% 16.8%
EFECTOS SECUNDARIOS
(Lancet, 352:428-33)
Yuzpe LNG
Nueva pauta en anticoncepción de emergencia
0,75 mg LEVONORGESTREL
Norlevo ®, Postinor ®
DOS COMPRIMIDOS separados 12 horas
OMS, 2002 Comparó:
MIFEPRISTONA 10mg
LNG, 0.75 mg dos dosis
LNG, 1.5 mg dosis única
Hasta 5 días después del coito desprotegido
Los tres regímenes son muy eficaces
Mifepristona y LNG no difieren en eficacia
Una única dosis de 1,5 LNG puede sustituir a dos dosis de 0,75
Puede utilizarse hasta 120 horas tras el coito de riesgo
Pauta actual
1,5 mg LEVONORGESTREL
Norlevo ® Postinor ®
UN COMPRIMIDO cuanto antes
¿Cómo funciona el levonorgestrel?
Como todos los gestágenos inhibe el
pico de LH
Sin pico de LH no hay ovulación
Puede afectar también al moco cervical y la movilidad de los espermatozoides.
No altera las características del endometrio.
Las biopsias realizadas en mujeres que tomaron LNG no presentaron alteraciones.
NO TIENE EFECTO EN LA IMPLANTACIÓN
Entonces, si falla alguna vez…
¿cuándo no es efectiva?
Estudio NovikovaContraception 75 (2007) 112-118
99 mujeres que solicitaron anticoncepción de emergencia
1.5 de LNG en el momento de la consulta
Hasta 120 horas después del coito no protegido
Análisis hormonal para determinar momento del ciclo
¿Cuándo funciona mejor el LNG? El levonorgestrel es especialmente eficaz
en inhibir la ovulación cuando el folículo tiene un tamaño medio y el pico de Lh no ha empezado a ascender.
Si la ovulación es inminente, en muchas ocasiones no puede inhibirla
CONCLUSIONES
El LNG tiene efecto cuando se toma
antes de la ovulación
No parece tener efecto
post-fertilización
Por eso funciona unas veces y otras falla
Por cada 1000 mujeres que se exponen a un coito no protegido hay…
80 embarazos
Si a todas les administramos 1,5 mg de levonorgestrel evitaremos de 40-50 gestaciones no deseadas.
MÁS COSAS DEL LNG
INDICACIONES
SIEMPRE QUE SEA SOLICITADA
Coito no protegido. Fallo de método anticonceptivo.
Eficacia
< 24 horas 95 %
“DAR CUANTO ANTES”
Hasta las 120 horas
En cada coito de riesgo
CONTRAINDICACIONES
Ninguna(salvo hipersensibilidad grave al preparado)
NO INTERRUMPE
UN EMBARAZO PREVIO
Informar a la mujer Cualquier método anticonceptivo
reglado es más eficaz
Se puede iniciar o retomar el método anticonceptivo hormonal al día siguiente
Si hay “retraso” de más de 1 semana:
test de embarazo
Otros métodos que recomienda la OMS
Otra opción…
DIU de cobre de emergencia
Más eficaz que píldora emergencia Hasta 5 días después del coito
Es el método más eficaz
Solo se produce 1 embarazo por cada 1000 DIU que se colocan
Si el DIU es de alta carga de cobre (repartida en ambos brazos) es eficaz como anticonceptivo hasta 10 años tras su colocación
Dependiendo del momento del ciclo en que se coloque su efecto puede ser antiimplantatorio
MIFEPRISTONA (RU-486)
Modulador de los receptores de progesterona
Dosis única de 10 mg
En España no está legalizado su uso para anticoncepción de emergencia
LO ÚLTIMO ….
ULIPRISTAL (CDB 2914)
modulador de los receptores de progesterona ( familia de mifepristona)
Ellaone® 32,78€
Disponible en España desde 2010 para anticoncepción de emergencia, con receta médica
Funcionamiento Ulipristal
Potente inhibidor de la ovulación y de la ruptura folicular
( si el folículo mide 18-20 mm, inhibe la ovulación en el 60% de los casos)
El LNG sólo inhibe en 12% la ovulación cuando tiene ese tamaño
Inhibe la ovulación cuando ésta
es inminente
LNG lo puede hacer 2 días antes de que esta se produzca.
Tiene más efecto
en los días más fértiles
Es al menos tan eficaz como LNG, tanto en las primeras 72 horas
como hasta 120 horas
Tampoco se descarta cuando se administra después de la ovulación cierto efecto antiimplantatorio
Se necesitan más estudios
(se desconoce potencial de
teratogenicidad )
Efectos secundarios
Semejantes al Levonorgestrel
No indicado en mujeres con asma grave sin controlar
Parece más eficaz que LNG en mujeres
obesas
Es más frecuente que retrase la menstruación
Se conoce como la píldora de
los 5 días, ya que mantiene una eficacia alta hasta 5 días después del coito no protegido
Comparativa entre ulipristal y levonorgestrel en anticoncepción emergencia
situación levonorgestrel ulipristalIndicación ficha técnica
de 0 a 72 horas tras coito de riesgo
de 0 a 120 horas tras coito de riesgo
eficacia de 0-72 horas fallos de 2,2% fallos de 1,4%
contraindicación absoluta
hipersensibilidad grave hipersensibilidad grave embarazo
precauciones insuficiencia hepática grave asma grave no controlado insuficiencia hepática grave
potencial teratogénico sin riesgo no descartado
efectos secundarios nauseas, vómitos, mastodinia dolor abdominal
cefalea ,nauseas, retraso menstrual ,dolor abdominal
prescripción venta libre con prescripción médica
presentación y coste Postinor® 1,5 18,73€ Norlevo® 1,5 mg 18,76 € Ellaone® 32,78€
interacciones inductores enzimas hepáticosinductores enzimas hepáticos fármacos que aumentan pH anticonceptivos hormonales
uso repetido en el ciclo puede usarse desaconsejado
uso en obesidad disminuye la eficacia 3 veces más eficaz que levonorgestrel
¿Podemos disminuir las tasas de embarazos no deseados y de IVE?
Todos podemos colaborar
Pequeñas acciones pueden tener grandes beneficios si todos vamos en la misma dirección.
Una mujer que solicita anticoncepción de emergencia no desea un embarazo
La anticoncepción de emergencia puede evitar interrupciones del embarazo
Disponemos de un fármaco:
Levonorgestrel a dosis de 1,5 mg que es la opción de elección actual
(evidencia A) en anticoncepción de emergencia
- sin contraindicaciones
- que inhibe la ovulación
- que podría evitar un embarazo no deseado
(ya que el coito de riesgo ya se ha producido)
- que cuanto antes se administre es más eficaz…
Las últimas cifras de IVE publicadas en España son esperanzadoras
0
20.000
40.000
60.000
80.000
100.000
120.000
140.000
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
ive
ive
En alto riesgo de embarazo no deseado …
DOBLE MÉTODO ANTICONCEPTIVO
Puede disminuir los embarazos no deseados e IVE
Es muy importante recordar que:
Cualquier método anticonceptivo reglado es mucho más eficaz en la prevención de embarazos no deseados que la anticoncepción de emergencia
Si la mujer tenía un método pautado…
RETOMARLO directamente
Los anticonceptivos hormonales combinados o la píldora de gestágenos pueden reiniciarse al día siguiente
y si no tenía método…
No puede salir de nuestras consultas sin que la informemos o prescribamos un método para iniciar al día siguiente
