Antibiotik sebagai bagian dari manajemen malnutrisi akut berat

Latar belakangMalnutrisi akut berat menyumbang 1 juta kematian di antara anak-anak setiap tahunnya. Menambahkan rutin agen antibiotik untuk terapi nutrisi dapat meningkatkan tingkat pemulihan dan mengurangi mortalitas di antara anak-anak dengan malnutrisi berat akut dirawat di masyarakat.Metode Dalam sidang ini acak, double blind, plasebo-terkontrol, kita secara acak diberikan anak-anak Malawi, 6-59 bulan usia, dengan malnutrisi berat akut untuk menerima amoxicillin, cefdinir, atau plasebo selama 7 hari samping makanan siap-untuk-menggunakan terapi untuk pengobatan rawat jalan tidak rumit malnutrisi berat akut. Hasil utama adalah tingkat pemulihan gizi dan tingkat kematian.Hasiltotal 2767 anak dengan malnutrisi berat akut terdaftar. Amoxicillin, cefdinir, dan kelompok plasebo, 88,7%, 90,9% dan 85.1% dari anak-anak pulih, masing-masing (relatif risiko kegagalan pengobatan dengan plasebo vs amoxicillin, 1,32; 95% confidence interval [CI], 1,04 untuk 1,68; risiko relatif plasebo vs cefdinir, 1,64; 95% CI, 1,27 untuk 2.11). Angka kematian untuk tiga kelompok yang 4,8%, 4.1% dan 7,4%, masing-masing (relatif risiko kematian plasebo vs amoxicillin, 1,55; 95% CI, 1,07 untuk 2,24; risiko relatif plasebo vs cefdinir, 1.80; 95% CI, 1,22 untuk 2.64). Di antara anak-anak yang pulih, tingkat berat badan meningkat di antara mereka yang menerima antibiotik. Tidak ada interaksi antara jenis malnutrisi berat akut dan kelompok intervensi dipelihara untuk tingkat pemulihan gizi atau mortalitas.KesimpulanPenambahan antibiotik untuk rejimen terapi untuk tidak rumit malnutrisi berat akut adalah dikaitkan dengan peningkatan yang signifikan dalam tingkat pemulihan dan kematian. (Didanai oleh Yayasan keluarga Hickey dan lain-lain; ClinicalTrials.gov nomor, NCT01000298.)Kontribusi malnutrisi berat akut untuk beban keseluruhan masa kanak-kanak morbiditas dan mortalitas sangat besar, dengan lebih dari 20 juta anak dengan parah membuang-buang 1 di seluruh dunia, jumlah yang tak terhitung dengan busung lapar, dan tingkat fatalitas kasus antara anak-anak dirawat di rumah sakit setinggi 50% .1,2 Selama beberapa dekade, manajemen utama untuk malnutrisi berat akut berdasarkan rawat inap rehabilitasi dengan susu fortifikasi formulas.3 Namun, pedoman konsensus internasional sekarang merekomendasikan penggunaan u2014% siap-untuk-menggunakan terapi makanan (RUTF) biasanya spread berkubu terdiri dari pasta kacang, susu bubuk, minyak, gula, dan u2014% suplemen gizi mikro di rawat jalan pengaturan sebagai pilihan manajemen untuk kasus-kasus rumit malnutrition.4 akut berat meskipun hasil yang nyata lebih baik diamati dengan ini direvisi rawat jalan rejimen, 5 10 hingga 15% anak-anak masih tidak sembuh, bahkan dalam konteks uji klinis yang ketat dikontrol. Sederhana bahkan perbaikan tingkat pemulihan dan kematian bisa berarti ribuan nyawa diselamatkan setiap tahunnya.Banyak studi, 6-15 tetapi tidak semua, 16, 17 menunjukkan prevalensi tinggi infeksi klinis yang signifikan di antara anak-anak yang rawat inap malnutrisi berat. Pengamatan ini telah menyebabkan pengobatan pedoman merekomendasikan penggunaan rutin agen antibiotik bahkan untuk anak-anak yang diperlakukan sebagai pasien rawat jalan, 4 meskipun pasien rawat jalan mungkin jauh lebih kecil kemungkinannya untuk mengalami infeksi sistemik daripada pasien dengan kasus-kasus rumit yang memerlukan rawat inap. Rekomendasi ini untuk penggunaan rutin antibiotik didasarkan pada pendapat ahli dan telah tidak langsung diuji di trial18 klinis; dan data pengamatan menunjukkan bahwa antibiotik tidak perlu dan bahkan mungkin berbahaya pada anak dengan tanpa komplikasi akut malnutrisi berat (yaitu, anak dengan nafsu makan yang baik dan tidak ada tanda-tanda klinis sepsis).19Kebanyakan anak-anak dengan malnutrisi berat akut sekarang dapat dirawat di pedesaan kesehatan posting di seluruh negara berkembang world.20,21. Menyediakan terapi antibiotik selain ke RUTF untuk anak-anak semua kekurangan gizi dalam pengaturan ini tidak hanya akan kompleks dan mahal tapi boleh dibilang tidak perlu atau bahkan berbahaya.19 bisa dibilang tidak perlu atau bahkan kami melakukan uji klinis prospektif untuk menentukan apakah administrasi rutin antibiotik oral sebagai bagian dari manajemen pasien rawat jalan malnutrisi berat akut pada anak-anak di Malawi dikaitkan dengan peningkatan hasil.Pedesaan agraria malawi adalah wakil dari afrika sub-sahara Dan penduduknya terutama oleh petani yang mencari nafkah hidup. Diperkirakan 11% dari populasi orang dewasa di Malawi terinfeksi human immunodeficiency virus HIV, dan 53% anak-anak yang terhambat (tinggi-untuk-umur skor z kurang dari-2).23MetodeStudi kependudukan dan kelayakanKami mendaftarkan anak-anak dari desember 2009 melalui januari 2011 di 18 makan klinik di daerah pedesaan malawi. Setiap anak-anak berat, panjang, dan mid-upper-arm keliling yang diukur. Anak-anak yang usia, 6-59 bulan dengan edema (indikasi busung lapar), z berat-untuk-tinggi Skor kurang dari -3 (indikasi marasmus), 24 atau kedua (kwashiorkor marasmic), memenuhi syarat untuk pendaftaran. Setiap anak yang memenuhi syarat diberikan tes 30-g makan RUTF25 di bawah pengawasan perawat untuk memverifikasi bahwa anak calon yang sesuai untuk terapi rawat jalan. Anak-anak yang terlalu sakit untuk mengkonsumsi dosis uji di klinik sedang dirawat untuk manajemen rawat inap. Deskripsi rinci dari metode penelitian yang disediakan di lampiran tambahan dan protokol studi, keduanya tersedia dengan teks lengkap dari artikel ini di NEJM.org.Studi pengawasanPenelitian telah disetujui oleh Dewan Etika Universitas Malawi, Universitas Washington di St. Louis, dan pemerintah Malawi. Data dan keselamatan pemantauan papan dipantau efek samping dan hasil sementara studi. Pengasuh anak-anak yang memenuhi syarat diberikan informasi lisan dan tulisan dengan persetujuan pendaftaran. Antibiotik yang dibeli di biaya dari St. Louis anak % u2019s farmasi rumah sakit. RUTF dibeli di biaya dari proyek selai kacang, yang berbasis di Blantyre, Malawi. Penulis pertama dan terakhir menjamin ketepatan dan kelengkapan data dan analisis yang dilaporkan, serta kesetiaan laporan studi protokol.Studi desain dan intervensiUji klinis acak, double blind, plasebo-terkontrol dibandingkan gizi dan kematian hasil antara anak-anak dengan malnutrisi berat akut yang tidak rumit yang menerima perawatan sebagai pasien rawat jalan dengan atau tanpa antibiotik. Semua anak menerima standar konseling dan RUTF yang disediakan kira-kira 175 kkal per kilogram berat badan per hari. Satu kelompok yang menerima 80-90 mg amoxicillin suspensi per kilogram per hari, dibagi menjadi dua dosis harian; kelompok kedua menerima sekitar 14 mg cefdinir suspensi per kilogram per hari, dibagi menjadi dua dosis harian. Suspensi dari 250 mg amoxicillin per 5 ml digunakan, dan dosis yang akan diberikan kepada setiap anak didasarkan pada jumlah bulat yang dapat diberikan oleh apoteker penelitian lapangan yang menggunakan tanda-tanda pada jarum suntik plastik; Pembulatan serupa dosis obat ini digunakan untuk cefdinir. Kontrol kelompok yang menerima plasebo dua kali sehari. Pengasuh diperintahkan untuk melaksanakan studi obat selain RUTF selama 7 hari awal terapi.Prosedur studiPeserta ditugaskan untuk studimereka pengasuh kelompok ketika menarik buram amplop berisi satu dari sembilan dikodekan huruf sesuai dengan salah satu dari tiga intervensi kelompok. Pengasuh dan studi personil yang terlibat dalam penilaian klinis dan analisis data tidak menyadari tugas intervensi. Obat-obatan dan plasebo didistribusikan di buram botol plastik, dengan jarum suntik plastik yang ditandai dengan dosis obat yang tepat untuk anak. Setelah distribusi intervensi studi, perawat diperintahkan setiap pengurus dalam penggunaan jarum suntik untuk memberikan obat-obatan studi dan diawasi pemberian dosis pertama di klinik.

Setelah pendaftaran dan pengurus instruksi, setiap anak habis rumah dengan obat ditetapkan studi dan pasokan RUTF.25 2-minggu Jika rumah tangga termasuk seorang anak yang sehat yang dekat di usia peserta dan dengan siapa mungkin berbagi makanan, pemberian tambahan RUTF diberikan. Anak-anak yang dijadwalkan untuk kunjungan tindak lanjut pada interval 2-minggu, pada saat anthropometric pengukuran diulang; pengasuh juga ditanya tentang anak % u2019s sementara sejarah dan kepatuhan terhadap intervensi ditetapkan.

Anak-anak yang terus memiliki bipedal pitting edema atau nilai z berat-untuk-tinggi di bawah % u22122 di visits24 tindak lanjut tetap dalam studi dan menerima konseling gizi dan lain 2 minggu pasokan RUTF. Setiap anak yang kondisinya secara substansial memburuk selama studi atau yang itu masih kekurangan gizi setelah kunjungan tindak lanjut enam dirujuk untuk rawat inap. Anak-anak yang tidak kembali untuk tindak lanjut kunjungan dikunjungi di rumah oleh pekerja kesehatan masyarakat dan anggota tim studi. Anak-anak dianggap sudah pulih ketika mereka tanpa edema dan memiliki nilai z berat-untuk-tinggi % u22122 atau lebih tinggi. Anak-anak yang mengundurkan diri dari studi, kurang gizi masih setelah enam kunjungan tindak lanjut, dirawat di rumah sakit untuk alasan apapun selama studi, atau mati dianggap telah memiliki perawatan kegagalan.Analisis statistikpoin utama adalah gizi pemulihan dan kematian tingkat dalam studi tiga kelompok. Kami menghitung bahwa sampel 900 anak di setiap kelompok akan memberikan studi dengan kekuatan 80% pada tingkat alpha 0,05 untuk mendeteksi penurunan 4 poin persentase dalam laju pengobatan kegagalan dari baseline diperkirakan 11% 26 dan pengurangan poin persentase 3.5 dalam tingkat kematian dari baseline diperkirakan sebesar 8%.Selain itu, salah satu prespecified analisis subkelompok ini dilakukan untuk mengevaluasi interaksi antara jenis malnutrisi berat akut dan intervensi yang diterima, lagi dengan menggunakan tingkat pemulihan dan kematian sebagai titik akhir primer. Interaksi ini adalah dievaluasi dalam kelipatan model logisticregression yang termasuk karakteristik baseline yang ada secara signifikan berkorelasi dengan hasil yang utama dalam sebuah univariate analisis. Sekunder hasil menarik termasuk berat badan, gain panjang, Apakah antibiotik dikaitkan dengan peningkatan tingkat kejadian buruk, dan waktu pemulihan. Niat-to-treat analisis yang digunakan, dan semua tes yang dua sisi. Dichotomous hasil dibandingkan dengan menggunakan tes Chi-kuadrat dan Fisher tepat tes; variabel yang terus-menerus dibandingkan dengan mahasiswa t-uji dan analisis varians. Rasio relatif-risiko untuk hasil di kelompok intervensi tiga juga sedang dihitung, dan Kaplan Meier plot dari waktu pemulihan dan kematian telah dipersiapkan.Hasil Studi Populasitotal 3212 anak dengan malnutrisi berat akut yang diidentifikasi dari Desember 2009 melalui Januari 2011; setelah pengecualian anak-anak tidak memenuhi syarat, studi termasuk 2767 anak (ara. S1 dalam lampiran tambahan).

Karakteristik dasar dari anak-anak terdaftar yang serupa di antara tiga kelompok (Tabel 1, dan tabel S1 dalam lampiran tambahan).Studi intervensi dan Efek sampingTotal 924 anak ditugaskan secara acak untuk kelompok amoxicillin, 923 ke grup cefdinir dan 920 untuk kelompok plasebo. Pengasuh untuk lebih dari 98% persen anak-anak melaporkan bahwa anak menyelesaikan seluruh kursus 7 hari dari rejimen studi (tabel S2 dalam lampiran tambahan). Tidak ada kasus alergi parah atau anafilaksis teridentifikasi.Sebanyak tiga kejadian buruk yang diduga menjadi reaksi obat dilaporkan: sebuah papular umum ruam di seorang anak yang menerima amoxicillin, sariawan pada anak yang menerima cefdinir, dan diare yang diselesaikan secara spontan sementara pengobatan terus pada anak yang menerima cefdinir. Anak-anak yang menerima plasebo memiliki tingkat yang lebih tinggi dari batuk dan diare yang dilaporkan pada saat kunjungan tindak lanjut yang pertama daripada mereka yang menerima agen antibiotik; pengasuh anak-anak yang menerima amoxicillin dilaporkan batuk paling sering, sedangkan anak-anak yang menerima cefdinir memiliki tingkat terendah melaporkan diare (tabel S2 dalam lampiran tambahan).

Pemulihan gizi dan tingkat kematianSecara keseluruhan, 88,3% dari anak-anak terdaftar dalam studi pulih dari malnutrisi berat akut (Tabel 2). Anak-anak dengan marasmic kwashiorkor pulih kurang sering dan memiliki tingkat kematian yang lebih tinggi daripada anak-anak dengan busung lapar atau marasmus. Proporsi anak yang pulih secara signifikan lebih rendah di antara mereka yang menerima plasebo dari antara mereka yang menerima amoxicillin (3.6 poin persentase lebih rendah; 95% confidence interval [CI], 0,6 untuk 6.7) atau cefdinir (5.8 poin persentase lebih rendah; 95% CI, 2,8 untuk 8.7). Kematian diperhitungkan untuk proporsi terbesar dari anak-anak yang tidak sembuh dalam setiap kelompok studi dan setiap jenis malnutrisi berat akut. Tingkat kematian keseluruhan 5.4%, namun tingkat signifikan lebih tinggi di antara anak-anak yang menerima plasebo dari antara mereka yang menerima amoxicillin (risiko relatif, 1,55; 95% CI, 1,07 untuk 2,24) atau cefdinir (risiko relatif, 1.80; 95% CI, 1,22 untuk 2.64). Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam penyebab kematian, seperti yang dilaporkan oleh verbal otopsi (yaitu, terstruktur penyelidikan peristiwa-peristiwa yang mengarah ke kematian), diidentifikasi antara kelompok-kelompok studi tiga (tabel S3 dalam lampiran tambahan).

Meskipun titik perkiraan untuk pemulihan gizi yang lebih tinggi dan untuk kematian yang lebih rendah antara anak-anak yang menerima cefdinir dari antara mereka yang menerima amoxicillin, perbedaan tersebut adalah tidak signifikan (P = 0.22 untuk pemulihan dan P = 0,53 untuk kematian, untuk perbandingan amoxicillin dan cefdinir oleh regresi logistik). Tingkat pemulihan yang tinggi dan tingkat kematian yang lebih rendah antara anak-anak yang menerima antibiotik dari antara mereka yang menerima plasebo, di sejumlah karakteristik dasar (GAMBAR. S2 dalam lampiran tambahan).

Hasil sekunder

Anak-anak dengan marasmic kwashiorkor pulih secara signifikan lebih lambat daripada anak-anak dengan busung lapar atau marasmus (Tabel 3). Kaplan % u2013Meier analisis kelangsungan hidup bagi semua anak dalam studi menunjukkan bahwa waktu pemulihan lebih pendek dalam kelompok cefdinir daripada dalam kelompok amoxicillin atau kelompok plasebo dan lebih pendek dalam kelompok amoxicillin daripada dalam kelompok plasebo (Fig. 1A). Demikian pula, anak-anak yang menerima agen antibiotik bertahan lebih lama daripada mereka yang menerima plasebo (Fig. 1B). antara anak-anak yang menerima cefdinir dari antara mereka yang menerima plasebo. Anak-anak yang menerima agen baik antibiotik juga memiliki peningkatan yang lebih besar di pertengahan-upper-lengan lingkar daripada mereka yang menerima plasebo.

Karakteristik baseline terkait untuk pemulihan

Dibandingkan dengan anak-anak yang tidak sembuh, orang-orang yang pulih secara signifikan lebih tua dan lebih mungkin untuk memiliki ayah mereka hidup dan masih di rumah (S4 tabel dalam lampiran tambahan). Di antara anak-anak dengan marasmus atau marasmic busung lapar, mereka dengan lingkar pertengahan-upper-lengan terendah dan terendah berat-untuk-tinggi skor z di pendaftaran adalah kemungkinan memiliki perawatan kegagalan atau untuk mati. Anak-anak dengan nilai z tinggi-hijauan terendah yang paling mungkin untuk pulih. Meskipun hanya 874 anak-anak 2765 (31.6%) diuji untuk HIV, yang diketahui HIV-seropositif, terutama jika tidak menerima terapi antiretroviral, memiliki risiko tertinggi dari kegagalan pengobatan dan kematian. Gejala infeksi akut dan miskin nafsu makan baik di pendaftaran dan di pertama tindak lanjut kunjungan (tabel S5 dalam lampiran tambahan) juga dikaitkan dengan peningkatan risiko kegagalan pengobatan. Beberapa model regresi logistik untuk karakteristik dasar dan intervensi yang berhubungan dengan gizi pemulihan menunjukkan usia yang lebih muda, busung lapar marasmic, lebih besar stunting, paparan HIV atau infeksi, dan batuk sebelum pendaftaran dikaitkan dengan peningkatan risiko kegagalan pengobatan (Tabel 4). Faktor-faktor ini juga terbukti secara signifikan berkorelasi dengan peningkatan risiko kematian; Selain itu, sementara % u2019s laporan selera makan yang baik di pendaftaran secara signifikan berkorelasi dengan penurunan risiko kematian. Dengan hasil analisis univariat, penerimaan amoxicillin atau cefdinir adalah berkaitan erat dengan hasil yang lebih baik, meskipun ada perbedaan yang signifikan antara amoxicillin dan cefdinir diamati. Istilah interaksi antara jenis malnutrisi berat akut dan jenis intervensi terbukti tidak signifikan (P = 0.98 untuk pemulihan gizi dan P = 0,45 kematian).Berat badan dari pendaftaran sampai tindak lanjut kunjungan (atau sampai satu tindak lanjut kunjungan untuk anak-anak dengan salah satu) adalah signifikan lebih tinggi

Diskusi

Meskipun perbaikan telah dibuat dalam pengobatan malnutrisi akut berat lebih dari satu dekade, dengan munculnya dan luas penggunaan RUTF, anak-anak lebih dari 1 juta per tahun masih mati dari penyakit ini. Mengingat tingginya insiden akut malnutrisi berat di seluruh dunia, jumlah anak-anak yang mati tetap per 1 tinggi, meskipun treatment.27 terbaik saat ini, terbukti dalam sidang ini double-blind, acak, plasebo-terkontrol, kita menemukan bahwa penambahan rutin amoxicillin atau cefdinir ke manajemen rawat jalan malnutrisi akut berat dikaitkan dengan ditandai perbaikan tingkat pemulihan dan mortalitas dan perbaikan yang signifikan dalam berat badan dan mendapatkan dalam lingkar pertengahan upperarm.24.4% (95% CI, 4.1 untuk 40.4) penurunan tingkat pengobatan-kegagalan diamati ketika amoxicillin ditambahkan untuk terapi rutin dan 38.9% (95% CI, 21.1 untuk 52.7) pengurangan diamati dengan cefdinir (Tabel 2). Selain itu, 35,6 % (95% CI, 6.9 untuk 55. 4) penurunan tingkat kematian diamati dengan amoxicillin, dan 44,3% (95% CI, 18,0 untuk 62,2) penurunan tingkat kematian diamati dengan cefdinir. Hasil yang sekunder ( table 3 ) itu juga umumnya konsisten dengan penemuan-penemuan ini, dengan terpendek waktu untuk pemulihan dan keuntungan terbesar dalam berat badan dan mid-upper-arm lingkar di antara anak-anak yang diterima cefdinir dan terpanjang waktu untuk pemulihan dan terkecil yang keuntungan dalam berat dan mid-upper-arm lingkar di antara orang-orang yang menerima. plasebo

Studi ini dilaksanakan di pedesaan sub-Sahara Afrika di subsistensi stabil pertanian penduduk dengan beban berat kerawanan pangan dan infeksi HIV dan diperoleh immunodeficiency syndrome, sehingga hasil ini mungkin tidak selalu akan dikenakan biaya dalam populasi lain, dan dengan demikian mereka menjamin validasi dalam konteks lain. Namun, tidak ada interaksi antara jenis malnutrisi berat akut dan kelompok intervensi diamati, menyarankan bahwa faktor ini sendiri tidak harus membatalkan generalizability Temuan ini. Meskipun hanya sejumlah terbatas anak telah diuji untuk HIV, proporsi yang tinggi dari anak-anak yang terinfeksi telah pengobatan kegagalan atau mati (tabel S4 dalam lampiran tambahan), memberikan bukti lebih lanjut perlu untuk memberikan perawatan terpadu untuk infeksi HIV dan kekurangan gizi pada anak-anak tersebut.Selama studi ini, kita mengejar strategi yang agresif untuk menentukan status klinis anak-anak hilang untuk menindaklanjuti. Hampir semua anak-anak yang kami mampu menemukan bahkan meninggal atau jadi sakit bahwa mereka perlu dirawat di rumah sakit. Hal ini menyumbang persentase yang lebih tinggi dari kematian dalam studi kami daripada dalam penelitian lain di Malawi, 26,30,31 di mana anak-anak yang cenderung telah dikategorikan sebagai memiliki ditarik dari studi.Amoxicillin digunakan dalam biaya studi ini rata-rata $2,67 per anak, dan biaya cefdinir adalah $7,85 tapi mungkin akan lebih rendah jika dipakai pada skala besar. Sebagai perbandingan, biaya RUTF adalah sekitar $50 untuk kursus terapi. Pengasuh dilaporkan sangat baik kepatuhan dan tidak melaporkan kesulitan dalam pemberian obat-obatan. Di antara anak-anak yang menerima antibiotik, tingkat efek samping yang umum (terutama, diare) adalah lebih rendah daripada mereka antara anak-anak yang menerima plasebo (tabel S2 dalam lampiran tambahan). Satu mungkin berspekulasi bahwa ini mungkin menyarankan mekanisme potensi efektivitas dalam armamentarium kekurangan gizi (yaitu, penurunan tingkat menimbulkan pneumonia bakterial dan dehidrasi diare pada anak-anak ini kekebalan).Anak-anak yang terdaftar dalam studi ini telah rumit malnutrisi akut berat, seperti melakukan sebagian besar anak-anak kekurangan gizi yang hadir untuk perawatan, 21 dalam bahwa mereka semua menunjukkan selera makan yang baik di pendaftaran dan tidak ada tanda-tanda klinis sepsis. Proporsi kecil anak-anak yang tidak memenuhi kriteria tersebut dipindahkan ke rawat inap. Pertahanan mukosa (pernapasan dan usus) dikenal dikompromikan dalam pengaturan sumber daya terbatas seperti Malawi, 32 terutama di kalangan malnutrisi children.33,34 studi bacteremia di malnutrisi children11 menunjukkan bahwa infeksi bakteri invasif yang paling parah karena translokasi di ini dikompromikan permukaan mukosa. Dengan demikian, walaupun anak-anak ini tidak secara khusus menunjukkan tanda-tanda sepsis pada saat pendaftaran, antibiotik yang efektif dalam menurunkan resiko bahwa komplikasi ini akan berkembang selama terapi nutrisi. Walaupun semakin meningkatnya ancaman resistensi antimikroba dalam mengembangkan world35-38 tidak dapat diabaikan dan contoh sangat tahan bakteri telah diamati pada anak-anak kekurangan gizi, 39 kami percaya bahwa rutin penggunaan antibiotik adalah bernilai pertimbangan serius karena diamati manfaat gizi pemulihan dan penurunan risiko kematian pada populasi berisiko tinggi tertentu.Hasil kami menunjukkan bahwa anak-anak dengan malnutrisi berat akut yang tidak rumit yang memenuhi syarat untuk rawat jalan therapy4 tetap pada risiko untuk infeksi bakteri yang parah dan bahwa rutin dimasukkannya antibiotik sebagai bagian dari terapi gizi mereka dibenarkan. Studi ini calon, acak, double blind, plasebo-terkontrol menggantikan kami studi retrospektif, tak terkendali, 19 yang menunjukkan tidak ada manfaat terapi amoxicillin rutin. Hasil studi sebelumnya yang mungkin telah bingung dengan perbedaan yang besar dalam karakteristik dasar antara anak-anak yang menerima antibiotik dan mereka yang tidak dan mungkin juga dikacaukan oleh faktor-faktor lain, teridentifikasi dalam implementasi protokol makan terapeutik antara dua kelompok. studi lebih lanjut diperlukan untuk mengevaluasi hasil jangka panjang penggunaan antibiotik rutin pada anak dengan malnutrisi berat akut yang rumit dan untuk menentukan apakah target spesifik sarung populasi dapat lebih didefinisikan.