ASKEP ANOREKSIA NERVOSA DAN BULIMIAOleh :Mamat RohmatSiti Nuraina InayahMaula Rizka SolihahNurtusliawatiWiwid Ariska LarasatiN. Ledy Lestary

ANOREKSIA NERVOSA

DefinisiAnoreksia (Anorexia) berasal dari bahasa Yunani, yaitu anyang berarti tanpa dan orexia yang artinya hasrat untuk, sehingga anoreksia memiliki arti tidak memiliki hasrat untuk (makanan), (Nevid dkk, 2003).Anoreksia nervosa pertama kali dijelaskan dan dinamai oleh Gull, seorang dokter Inggris pada tahun 1878, kelainan ini mencapai tingkat ketenarannya hanya pada dekade terakhir, (Palmer, 1972).Anoreksia Nervosa adalah gangguan makan karena adanya keinginan yang keras untuk mendapatkan tubuh yang kurus dengan cara melaparkan diri, (John W Santrock, 2003).

Cont...Anoreksia Nervosa adalah kondisi penurunan berat badan yang dihasilkan sendiri biasanya terlihat pada gadis remaja dan wanita muda, tapi juga pada wanita atau pria paruh baya. Kriteria untuk diagnosis anoreksia nervosa termasuk terpusatnya perhatian pada berat badan pribadi dan penampilan, perilaku yang diarahkan pada kekurusan (aktivitas berlebihan dan asupan kalori yang tidak tepat), dan hasil fisik dari perilaku ini (termasuk berkurangnya berat badan ekstrim, aminore, osteoporosis, dan malnutrisi).(Black &Jane, 2014)

Dua subtipe umum dari anoreksia nervosa:Tipe makan berlebihan, Ditandai dengan episode yang sering makan berlebihan dan memuntahkannya.Tipe menahan, Tipe ini cenderung secara kaku bahkan secara obsesif menontrol diet dan penampilan mereka. Nevid dkk (2003, hal 45)

Etiologi dan faktor resikoTeori dari Nevid dan Anorerexia Nervosa and Related Eating Disorder, Inc.BiologisPsikologisSosiokulturalMediaKeluarga

Patofisiologiasupan kalori dibatasi dengan parah tubuh mengadaptasi menggunakan cadangan lemak tubuh dan menghemat cadangan nitrogen. kelaparan yang berkepanjangan perubahan signifikan dalam cairan dan keseimbangan elektrolitPerubahan dalam metabolisme insulin, hormon tiroid, dan katekolamin menjelaskan manifestasi klinis umum, termasuk penurunan denyut nadi, laju pernapasan, tekanan darah, curah jantung, dan motalitas usus.Respons hipotalamus pada kurangnya asupan nutrisi dengan perubahan dalam fungsi kelenjar di bawah otak, mengakibatkan amenore dan infertilitas.

Manifestasi KlinisKulit keringPucatBradikardiaHipotensitidak toleran terhadap dinginSembelitAmenore.

Komplikasi Pada anak-anak dan remaja : menghambat perkembangan fisik.Pada orang dewasa:wanita; osteoporosis,gangguan menstruasi, dan kemandulan. pria dewasa; impoten dandisfungsi ereksi.

Pemeriksaan PenunjangElektrokardiogram (EKG)bradikardia umum terjadiTekanan darah berdiri dan berbaringuntuk mengkaji adanya hipotensiKadar urea, elektrolit, kreatinin serum (pada kasus berat, dipantau setiap 3 bulan)dapat menunjukkan kadar nitrogen urea darah (NUD) yang rendah akibat dehidrasi dan jumlah asupan protein yang tidak adekuat; alkalosis metabolik dan hipokalemia karena muntahUrinalisis, klirens kreatinin urine (pada kasus berat, dipantau setiap tahun)pH mungkin naik; mungkin ditemukan ketonHitung darah lengkap (HDL), hitung trombosit (pada kasus berat, dipantau setiap 3 bulan)biasanya normal; mungkin terdapat anemia normokromik normositik.

Cont...Kadar Glukosa serum (pada kasus berat, dipantau setiap 3 bulan)Uji fungsi hepar (pada kasus berat, dipantau setiap 3 bulan)Kadar TSH (thyroid stimulating hormone), kortisol (pada kasus berat dipantau enam bulan sekali)Densitas tulang (pada kasus berat dipantau setiap tahun)menunjukkan osteopeniaKomposisi tubuh (pada kasus berat dipantau setiap tahun menggunakan kaliper, atauwater immersion)Adanya hiperkarotenemia (menyebabkan kulit berwarna kuning, juga dikenal sebagai pseudoikterus)karena diet vegetarian atau penurunan metabolisme.

PenatalaksanaanRawat jalanRencana DietPsikoterapiHospitalisasi Obat-obat yang dapat digunakanAntidepresanjuga dipakaiselective serotonin reuptake inhibitors, (mis; fluoksetin, sentralin, paroksetin) dapat digunakan bila aktivitas kompulsif merupakan komponen penyakit.Terapi sulih estrogendapat digunakan untuk amenore

PengkajianAnamnesaIdentitas klien: Meliputi nama, umur, jenis kelamin, suku/bangsa, agama, pendidikan, pekerjaan, tanggal masuk, tanggal pengkajian, nomor register, diagnosa medik, alamat.Keluhan utama: Biasanya keluhan utama yang klien rasakan jarang diungkapkan klien. Klien biasa mengungkapkan bahwa dia tidak menderita anoreksia nevrosa.

Cont...Riwayat kesehatan sekarang: PQRSTRiwayat kesehatan yang lalu: Klien bulimia nervosa sering berfokus pada cara menyenangkan orang lain dan menghindari konflik. Klien dengan bulimia sering memiliki perilaku impulsif seperti penyalahgunaan zat dan pencurian, ansietas, depresi, dan gangguan keperibadian.Riwayat kesehatan keluarga: Mengkaji ada atau tidaknya keluarga klien pernah menderita penyakit anoreksia nervosa.

Pemeriksaan FisikPenampilan Umum: Mengkaji berat badan dan tinggi badan klien. catat kehilangan berat badan 15% dibawah normal atau lebih. Kesadaran: Klien biasanyamalu dengan perilaku makan berlebihan dan pengurasan. Klien mengakui bahwa perilaku tersebut abnormal dan berusaha keras untuk menyembunyikanya dari orang lain. Klien merasa lepas kendali dan tidak mampu merubah perilaku tersebut meskipun klien mengakui perilaku tersebut sebagai hal yang patologis.Tanda-tanda Vital: tekanan darah, suhu, nadi dan respirasi

Cont...Sistem gastrointestinal: Biasanya pada klien anoreksianervosa dapat terlihat karies gigi, lidah kotor, membran mukosa mulut kering dan perut agak cekungNutrisi: intake dan output nutrisi, porsi makan, nafsu makan, pola makan dan aktifitas setelah makan kliem. Klien makan berlebihan (binge) dan melakukan pengurasan (purge). Cairan: intake cairan yang berkurang dan output cairan berlebihan, keseimbangan cairan dan elektrolit (natrium, kalsium, albumin), turgor kulit tidak elastis dan membran mukosa kering.Aktivitas: aktivitas sehari-hari, kesulitan mengatur pola makan, mencegah terjadinya pengurasan (purge) dan kekuatan otot.

Diagnosa KeperawatanKetidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan faktor psikologisKeletihan berhubungan dengan malnutrisi.Harga Diri Rendah Situasional berhubungan dengan gangguan citra tubuh.

No DXTUJUAN INTERVENSIRASIONAL1Nutrisi seimbang sesuai kebutuhan tubuh denganKriteria hasil :Pemenuhan nutrisi terpenuhi dengan adekuat.Menunjukkan peningkatan berat badan mencapai rentang yang diharapkan individu.Buat tujuan berat badan minimum dan kebutuhan nutrisi harian.Kolaborasi pemberian terapi nutrisi dalam program pengobatan rumah sakit sesuai indikasi. Berikan makan sedikit dan makanan kecil tambahan, yang tepat.Buat pilihan menu yang ada dan izinkan pasien untuk mengontrol pilihan sebanyak mungkin.Siapkan untuk / bantu ECT bila diindikasikan. Bantu Malnutrisi adalah kondisi gangguan minat yang menyebabkan depresi, agitasi an mempengaruhi fungsi kognitif / pengambilan keputusan. Perbaikan status nutrisi meningkatkan kemampuan berpikir dan kerja psikologis.Pengobatan masalah dasar tidak terjadi tanpa perbaikan status nutrisi. Perawatan di rumah sakit memberikan kontrol lingkungan dimana masukan makanan, obat, dan aktivitas dapat dipantau.Dilatasi gaster dapat terjadi bila pemberian makan terlalu cepat setelah periode puasa.Pasien yang meningkat kepercayaan dirinya dan merasa mengontrol lingkungan lebih suka menyediakan makanan untuk makan.

pasien memahami ini bukan sebagai hukumanPertahankan jadwal penimbangan berat badan teratur, seperti Minggu, Rabu, dan Jumat sebelum makan pagi pada pakaian yang sama, dan gambarkan hasilnya.Awasi program latihan dan susun batasan aktivitas fisik. Tulis aktivitas/tingkat kerja (jalan-jalan dan sebagainya).Pada kasus jarang dan sulit dimana malnutrisi berat/mengancam hidup, seri ECT jangka pendek dapat memampukan pasien untuk mulai makan dan memungkinkan dapat mengikuti psikoterapi.Memberikan catatan lanjut penurunan dan/atau peningkatan berat badan yang akurat. Juga menurunkan obsesi tentang peningkatan dan/atau penurunan.Latihan sedang membantu dalam mempertahankan tonus otot/berat badan dan melawan depresi. Namun pasien dapat latihan terlalu berlebihan untuk membakar kalori.

NEXT TO BULIMIA