FISURA ANAL

Úlcera lineal del conducto anal que se extiende desde debajo de la línea dentada

hasta el margen anal.

20-50 años

Afecta a ambos sexos

Mujeres: Comisura anterior

Hombres: comisura posterior

Etiología

IdiopáticasDilatación

excesiva del ano

Heces voluminosas

Diarrea prolongada

Isquémico

↓ del flujo sanguíneo

Etiología

↑ tensión en los M. del esfínter

que controlan el ano

Desgarro después del parto

Secundaria a enfermedades

Enfermedad de Crohn.

Clasificación

Evolución

Agudas Crónicas

Etiología

Primarias Secundarias

• Papila hipertrófica, “hemorroide centinela” y

úlcera que deja descubierto las fibras del

esfínter anal interno

• Secundario al dolor

• Escasa• Rojo brillante, filiforme

• Durante las evacuaciones

• Tipo ardoroso, lacerante

• Desaparece progresivamente.

Dolor en región

perianalRectorragia

Fisuras crónicas

(Triada de Brodie)

Estreñimiento

Fisura Anal

Papila hipertrófica

Colgajos cutáneos

Diagnostico

Historia clínica

adecuada

Exploración Física

Inspección

Tratamiento farmacológico

NitroglicerinaIsosorbide

• Reduce la presión anal máxima en reposo• Aumentando por medio de ese

mecanismo el flujo sanguíneo del anodermo

• Favorece la cicatrización

Bloqueadores de los

canales de Ca:

Nifedipina, Diltiazem

• Disminuyen la presión anal en reposo mediante la relajación del esfínter anal interno.

Tratamiento

Agudo

• Ingesta de alimentos que contengan fibra y agua

• Laxantes (psyllum plántago) • “Baños de asiento”• Pomadas con anestésico

local (xilocaína) combinado con antiinflamatorios esteroideos.

Crónica

• Tratamiento quirúrgico: escisión de la fisura, con o sin esfinterotomía parcial posterior o lateral y la anoplastia.

• Esfinterotomía lateral interna parcial

FISTULAS Y ABSCESOS

Absceso (aguda)

• Colección de pus en los numerosos espacios potenciales que existen alrededor del recto y ano

Absceso perianal

Fistula (crónica)

• Comunicación anormal entre el recto o conducto anal y la piel circundante

Etiología

Infección de las glándulas de

Morgagni

Obstrucción de los conductos Absceso madura

Drena hacia peritoneo puede

crearse una comunicación

Signo de otras enfermedades

Enfermedad de Crohn

Enfermedad pilonidal

Clasificación de los Abscesos

1) Supraelevador.

2) Submucoso.

3) Isquiorrectal.

4) Anal

5) Perianal

6) Interesfintérico.

• Absceso perianal superficial o absceso isquiorrectal.

• Pulsátil• Se intensifica con

la deambulación, tos y defecación

Dolor en región

anorrectal

Malestar general

Menos frecuente

Fiebre, Diarrea,

rectorragia.

Aumento de volumen y fluctuación en el área perianal

Absceso

• Con secreción purulenta intermitente

Dolor Antecedente de absceso

A veces se puede palpar

el trayecto fistuloso

Lesión dérmica que no cicatriza

Fistula

Auxiliares diagnósticos:

• Fistulografía• Ultrasonido trasrectal• R.M

Tratamiento

Abscesos

• Incisión y drenaje inmediatos

• El uso de antibióticos sólo está indicado en

los pacientes en quienes la infección

de los tejidos blandos es extensa

Fistulas

• Tratamiento quirúrgico

• Fistulectomía• Fistulotomía

QUISTE PILONIDAL

Quiste pilonidal

• Cavidad quística o seno subcutáneo, con o sin fistulas, región post sacrocoxígea.

Etiología

Congénita

Invaginación ectodérmica en

línea media

Adquirida

Generación de un granuloma por cuerpo extraño

• Dolor de 3 a 4 días• Fluctuación del

contenido

Presentación aguda

• Placa inflamatoria endurecida y dolorosa

• Uno o varios trayectos fistulosos con secreción serosa

Presentación crónica

Tratamiento

Tratamiento quirúrgico

Abiertas

• Fistulotomía• Técnica de Mc

Fee• Marsupialización

Cerradas

• Karidakys• Romboide de

Limberg