Anomalías congénitas localizadas en rodilla
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Anomalías congénitas
localizadas en rodilla
Gabriel Arellano VázquezLaura Rocío Rodríguez Rojas
7° “D-E”
T.F. en Padecimientos Musculoesqueléticos
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ANATOMÍA
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Vista Anterior
Fémur
Cóndilo lateral del
fémur
Cóndilo medial del
fémur
Superficie articular de la
tibia
TibiaPeroné
Cabeza del peroné
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Vista Posterior
Fémur
Espacio Poplíteo
Cóndilo medial del fémur
Articulación de la rodilla
(femorotibial)
Cóndilo lateral de la tibia
Cóndilo lateral del fémur
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Vista lateral
Rótula
Tuberosidad tibial anterior
RODILLA
Región media de cada miembro inferior, que corresponde al lugar
en que se unen el muslo y la pierna, y
donde se articulan los huesos que la forman, es decir, el fémur, el peroné y la rótula.
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Rótula
• Hueso sesamoideo• Base superior ancha y gruesa• Supf. Anterior y posterior con 2
carillas
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Articulación de la rodilla
• Articulación sinovial• De tipo bisagra Movimientos Flx-Ext• La conforman 3 articulaciones:
2 femorotibiales (medial y lateral) entre los cóndilos femorales y tibiales.
1 femororrotuliana (femoropatelar) entre rótula y fémur
NO
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• Dos meniscos fibrocartilaginosos acomodan las superficies articulares durante los movimientos.
• Ligamentos Extracapsulares e Intracapsulares
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Superficies articulares
• Cubiertas por cartílago hialino.
Superficies de los cóndilos redondeadas en Flx
Superficies de los cóndilos casi planas en Ext
Son: Condilos femorales y cóndilos tibiales (platillos tibiales)
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Cápsula fibrosa
• Encierra a los cóndilos tibiales y femorales y fosa intercondílea
• Apertura posterior al cóndilo tibial Para músc. Poplíteo
• Capa fibrosa anterior reemplazada cuádriceps, rotula y lig. Rotuliano
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Membrana Sinovial
• Reviste supf. artc. no cubiertas por cartílago articular
• Grasa infrarrotuliana • 2 pliegues: Pliegue Alar y Pliegue
infrarrotuliano
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Bolsas Sinoviales
• Proporcionan baja fricción para tendones asociados con esta articulación .
Bolsa subcútaneas:*Prerrotuliana*Infrarrotuliana
Comunicantes con cavidad sinovial: *Suprarrotuliana*Poplítea *Anserina
En supf. cóncava de la artc.
Permite movimientos libres de piel en movs. De rodilla
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Ligamentos Extracapsulares
• Estabilizan el mov. en bisagra de la rodillaLig. Colateral tibial
Ancho y plano. * I. (Sup) Membrana Fibrosa Subyacente y
cóndilo medial femoral .* I. (Inf) Cóndilo medial y
supf. Medial de tibia.MÁS DÉBIL DE LOS 2
Lig. Rotuliano * Parte distal del
cuádriceps femoral. * Lig. anterior de la supf.
de rodilla * Recibe retináculos rotulianos medial y
lateral. * Ángulo Q
Lig. Colateral Peroneo * Forma de cordón, es
fuerte.* I. Supf. Lateral de la
cabeza del peroné.*Una bolsa la separa de
la cápsula fibrosa.
Lig. Poplíteo Oblicuo * Expansión del músc.
Semimembranoso* Refuerza cápsula en
fosa intercondílea * Emerge de cóndilo
medial tibial y llega al femoral lateral.
Lig. Poplíteo Arqueado* Refuerza cápsula
posterolateralmente* Va desde cabeza post. peronea a supf. post. de
rótula
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Ligamentos Intracapsulares
• Son los ligamentos cruzados.• Conectan fémur y tibia. • Dentro de cápsula fibrosa pero fuera de
cavidad sinovial.
Ligamento cruzado anterior
*El más debil de los 2*Va desde parte ant. de tibia hasta post. lateral de fémur
*Evita desplazamiento anterior de tibia respecto al fémur
Ligamento cruzado posterior
*Más fuerte de los 2*Va desde posterior de tibia a
pared medial de fosa intercondílea de fémur.
*Evita desplazamiento posterior de tibia.
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Meniscos
• Mejoran congruencia entre cóndilos femorales y tibiales.• Forma de “C” medial y lateral
insertados en región intercondílea de meseta tibial.• Conectados por ligamento transverso de la rodilla.• Menisco lateral es más móvil por no unirse a la cápsula
y se conecta con el tendón del músculo poplíteo.• Ligamento meniscofemoral (Wrisberg) une al
menisco lateral con LCP y al cóndilo femoral.
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Irrigación
• Ramas descendentes y de la rodilla de las arterias femoral, poplítea y circunfleja femoral lateral en muslo
• Arteria circunfleja peronea y ramas recurrentes de la arteria tibial anterior de la pierna.
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Inervación
• Nervios que inervan músculos también inervan a la articulación.
• Nervio obturador y safeno• Nervio Femoral• Nervio tibial• Nervio peroneo común
Componentes del nervio ciático
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Músculos de la rodilla
• M. Cuádriceps Femoral*M. Recto Femoral*M. Vasto medial*M. Vasto Intermedio*M. Vasto lateral• M. Bíceps Femoral• M. Semimembranoso• M. Semitendinoso• M. Poplíteo
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Anomalías congénitas en rodilla
• Luxación congénita de la rótula• Luxación congenita de rodilla• Rótula bipartita • Menisco discoide • Agenesia rotuliana• Retracción congénita del músculo
cuádriceps
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Luxación congénita de la rótula
Definición • Entidad donde la rótula se
encuentra luxada desde el nacimiento
• También llamada “luxación habitual”
Etiología• Fracaso en la RI interna intrauterina
del miometrio correspondiente al cuadríceps y la rótula
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Cuadro Clínico • Contractura en flx• Deformidad en valgo• Rótula palpable lateralmente al cóndilo lateral
del fémur• Espacio intercondíleo vacío• Asociado a Sx de Down y Sx de hiperlaxitud
ligamentaria
Tratamiento • Quirúrgico a los 6 meses • Técnica de Stanisavljevic• Conservador (órtesis)
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Luxación congénita de rodilla
Descrita en 1812
por Chanssier
Más frecuente en niñas que en varones
3:1
1/3 es bilateral
Entidad rara
Influencia genética
Prevalencia de
0.017 por 1000 (1 en 100
displasias de
cadera)
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ETIOLOGIA
Desconocida
TEORÍAS “Feto
moldeado” (Shattock)
Hipoplasia y
disminución del LCA
(Katz)
Contractura del
cuádriceps (Middleton
)
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CLASIFICACIÓN
GRADO I: Hiperextensión de rodilla 15-20°GRADO II: Hiperextensión de rodilla 24-45° flexiona hasta 45-90° hasta neutroGRADO III: Sin contacto entre las superficies articulares
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DIAGNÓSTICO
• Evidente a la exploración • La clínica varía de acuerdo a la severidad• Componentes laterales musculares están
implicados
TRATAMIENTO
• Tratamiento con Férula de Rusen• Quirúrgico *cuando fracasa el conservador*Elongación de cuádriceps y liberación de la cápsula anterior *Reconstrucción del LCA
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Rótula bipartita
La rótula suele originarse a partir de 2 o más centros de osificación
Al no fusionarse al cuerpo principal se forma la rótula bipartita
Bilateral 40% , generalmente asintomática
Hallazgo radiológico casual se puede confundir con fractura
No precisa tratamiento pero produce dolor o inestabilidad (requiere qx)
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CLASIFICACIÓN
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CUADRO CLÍNICO
Asintomático
En caso de dar síntomas: dolor*Tratamiento conservador *Tratamiento Quirúrgico
Ishikawa “Prueba de la posición en cuclillas”
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Menisco discoide
Reportado en 1889 por Young
NO se conoce una verdadera incidencia
Externo más común
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ETIOLOGIA
Teoría de Smille*Presencia de 3 etapas de desarrollo
embrionario *Falta de reabsorción de la porción central del menisco en el desarrollo embrionario
Teoría de Kaplan*Los meniscos se forman normalmente, la causa está en la inserción ligamentaria
ESTUDIOS DE IMAGEN
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TRATAMIENTO *Tratamiento conservador*Artroscopia
CLASIFICACIÓN
*Según su morfología y presencia de ligamentos coronarios
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Agenesia Rotuliana
DEFINICIÓN
Es la ausencia congénita de la rótula.
Puede ser transitoria y el núcleo rotuliano aparece últimamente
Puede ser permanente
DIAGNÓSTICO
Difícil y tardío
Suele formar parte de un Sx polimalformativo, se asocia con otras malformaciones óseas
Su estudio e interés relacionado con la importancia biomecánica de la rótula
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Retracción congénita del cuádriceps
• El músculo se acorta o debido a la hipertonía parece de menor longitud.
• Puede ser secundaria a inyecciones IM en la infancia.• Provoca disminución de las posibilidades de flx en rodilla.• Molestia Funcional en la Marcha y tendencia a caminar con la
rodilla extendida.• Prueba de Acortamiento: Px en D.P. y con rodilla en flx
Recto anterior acortado anteversión de la pelvis e hiperlordosis lumbar al intentar extensión de artc. e la cadera.
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VALORACIONES
• Historia Clínica• Exploración Física *Observación*Movilidad*Palpación*Valorar el cuádriceps• Función de la rodilla • Radiología
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BIBLIOGRAFÍA
• Articulación de la rodilla Mendieta A. Iván Artículo en pdf http://www.telmeds.org/wp-content/uploads/2012/01/Articulacion_de_la_rodilla2.pdf
• Rodilla Pediátrica Dr. Luis Alberto Navarro VeraArtículo en pdf http://www.ortopedia.org/img/pdf/pediatria2/RodillaPediatrica.pdf
• Manual del Residente en Pediatría 2 Capitel Editores Pág. 1179
Patología de la rodilla en niños y adolescentes E. Hernández OrtegaArtículo en PDF http://www.sepeap.org/imagenes/secciones/Image/_USER_/Patologia_rodilla(1).pdf