Signifie plus de

santé publique

2012 Taux de Morbi– Mortalité

Taux de Natalité

Taux de Mortalité

Maternelle

Taux général de Mortalité

Taux de Mortalité Infantile

Taux de Mortalité Néonatale

Taux de Mortalité Post

Néonatale

22.3 3.5 5.7 11.3 6.7 4.6

Province de Misiones

Le Plan Nacer a été mis en oeuvre en 2005. Programme SUMAR a d’abord été implémenté

en Août 2012.

Couverture Sociale en 2012

Population sans assurance maladie

43.6%

2012 Indicateurs Démographiques Population Totale 1,144,189

Secteur (km2) 29,801 Densité de Population 37.5 inhab/km2

Population éligible pour Sumar 386,691

2012 Infrastructure

Total Hôpitaux Publics 42

# Etablissements privés avec séjour hospitalier 63

# Centre de Soins de Santé Primaires (CAPS) 332

Prestataires de santé recrutés par Sumar 331

ORGANIGRAMME DE PMH

Ministère de la Santé

Sous-Secrétaire,

Santé

Zones (6)

Secteur (19)

HCPC (332)

SPS

Hôpitaux (42)

Zone Capitale Zone Sud Zone Centre Uruguay Zone Centre Paraná Zone Nord Paraná Zone Nord-Ouest

PROVINCE DU RESEAU SANTE DE MISIONES

6 ZONES SANTE

Gestion SPS

ASSURANCE PROVINCIALE

(PSS)

ETABLISSEMENT DE SANTE

Il gère des quotas (sur base de la performance).

Il donne la priorité au plan du service de santé.

Il recrute les prestataires de santé.

Il paie les services facturés.

Il enrôle la population éligible.

Il fournit gratuitement les services inclus.

Il facture l’Assurance pour les services pourvus.

Il décide comment les ressources transférées seront investies.

Transferts des

ressources additionnelles

Rapports des Services de

santé

Tarification PSS

Cela doit être financièrement coherent pour éviter:

Tout programme partageant les objectifs santés du PSS est impliqué dans le processus de tarification

Soldes insuffisants pour payer les services pourvus

Soldes Inactifs (révèlent une production minorée ou une

sous-utilisation du PSS)

Lorsque des ajustements sont nécessaires pour

changer les soldes, la variable de contrôle du

PSS est:

Fournitures

Plan d’Affiliation

Population Définie Prix

Couverture Population/ Incidence épidémiologique

Systèmes Informatiques

Le secteur informatique est créé dans le PMH.

Les revenus du Plan Nacer sont garantis par capitation.

Une base de données unique dans le PHM.

Création d’une équipe multidisciplinaire.

Papier n’est plus utilisé.

Décentralisation Du fardeau des services de santé.

Capacités d’autogestion des centres de santé.

Renforcement Institutionnel

Renforcement Fonctionnel

Renforcement Stratégique

• Plan Nacer fournit l’équipement et les systèmes informatiques au SPS

•Affiliation et caractéristiques pour les registres de traçages centralisées

• Schémas de requêtes sur systèmes hors-ligne; chargement et caractéristiques d’évaluation développés

2005 2006

• SPS fournit les équipements et les systèmes informatiques aux centres de santé.

• Caractéristiques d’entrée mises en œuvre. • Systèmes de gestion des hôpitaux implémentés. • Interfaces entre les différents systèmes développées.

2007 2008

•Il renforce l’intégration avec d’autres programmes de santé.

• Les contrôles automatiques des registres de règlements sont adaptés.

•Les objectifs pour le P4P sont adaptés régulièrement. •Les systèmes en ligne sont adaptés.

2009 2014

Utilisation du Plan du Service de Santé comme Outil de Gestion dans Misiones

Le contrôle automatique a été

réalisé, fournissant les avantages suivants:

Eviter la duplication des services

Eviter de payer les services de santé qui ont expiré (fournis il y a plus de 6 mois)

Autorise la fréquence des règlements (basé sur l’agenda)

Relie/conditionne le règlement de certaines pratiques

EXEMPLES:

Ne pas payer les accouchements ou les césariennes qui n’ont pas été signalés au travers du SIP.

Ne pas payer les bilans de santé pour les enfants de 1 à 6 ans qui n’ont pas signalés de vaccination.

Conditionne les paiements la recherche active (mobilisation) des enfants ou des femmes enceintes sur base de bilans de santé effectués dans les 30 jours.

Conduit des études exogènes sur les interventions (payer pour la performance) pour vérifier l’adoption précoce, les bilans de santé pour les enfants et la stratégie de décharge conjointe.

1 • Infrastructure

2 • Equipment

3 • Fournitures

4 • Recrutement de ressources humaines

5 • Engagement

6 • Incitatifs pour les ressources humaines

Utilisation des Fonds du Programme

Prestataires de services décident de l’allocation des ressources transférées par

le SPS. Les options sont:

Depuis le début, Misiones a utilisé une partie des fonds comme incitatifs pour

les ressources humaines: Améliorer les revenus des Ressources Humaines

Engager les Ressources Humaines en lien avec les objectifs du Plan Nacer

Utilisation des Fonds du Programme pour Prestataires: 2005 - 2013

31.01%

27.36%

25.07%

8.06%

7.96% 0.54%

Locación de obras y servicios

Insumos

Incentivos

Infraestructura

Equipamiento

Otros

Recrutement RH

Fournitures

Incitatifs RH

Infrastructure

Equipment

Autres

2008

Le pourcentage déterminé en rapport avec le niveau de

conformité avec les indicateurs, avec un minimum de 10% et un

maximum de 50%.

Les directives de répartition ont été définies.

2006

50% pouvaient être utilisés pour les

incitatifs RH.

Chaque prestataire définit ses directives

de répartition.

2005

10% pouvaient être utilisés pour les

incitatifs RH.

Pourcentages définis sur base du

professionnalisme du personnel de santé

Politique pour les Incitatifs RH dans Misiones

La politique du programme permet aux prestataires de santé d’allouer, par mois civil, un maximum de 50% des fonds reçus pour les incitatifs RH.

Année 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

% des fonds pour

incitatifs 10.00% 50.00% 50.00% 25.16% 34.63% 31.47% 27.05% 24.11% 26.87%

Directives de Répartition des Incitatifs

Définition des directives

dépend du type d’établissement

de santé:

Un Centre de Soins de Santé Primaires (CAPS): en dehors des règles mentionnées ci-dessus, ils doivent prendre en compte:

a) La différence entre ceux qui gagnent le plus et ceux qui gagnent le moins ne peut être supérieure à 5 fois.

b) Ceux qui sont responsables pour les centres ne peuvent recevoir plus de 5% du montant total dépensés pour les incitatifs.

c) Lorsque les bénéficiaires obtiennent des incitatifs pour une ou plusieurs postes, la différence entre ceux qui gagnent le plus et ceux qui gagnent le moins ne peut dépasser 5 fois.

Un Hôpital: l’incitatif dépend de la conformité avec certains prérequis: présence, efficacité de la prestation de services, ponctualité, heures travaillées, productivité, etc.

Les directives de répartition sont définies au travers d’un accord avec les RH qui travaillent au centre de santé et ceci doit ensuite être transmis au MSP (Ministère de la Santé Provincial) pour qu’il évalue sa conformité avec les règles mentionnées ci-dessus.

Buts Santé des Incitatifs

Prestataires de santé doivent se conformer à leurs objectifs sur base

du type de services qu’ils fournissent (CAPS ou Hôpital) et cela, en accord

avec la stratégie santé du MSP.

Indicateurs et objectifs sont régulièrement actualisés.

Un certain score est attribué à chaque objectif pour évaluer si le prestataire est en conformité avec les objectifs tels qu’ils ont été définis dans le but

d’allouer jusqu’à 50% des fonds reçus comme incitatifs RH.

Ils sont suivis par le système, qui évalue leurs réalisations ainsi que le % qui

peut être alloué aux incitatifs. Le prestataire est informé de son niveau de

conformité ou de non-conformité par rapport aux objectifs au moment du

paiement.

BUTS

SANTE

Indicateurs Utilisés pour Mesurer la Performance

CAPS HOPITAUX Augmentation de l’enrôlement global dans le secteur où se situe le prestataire Augmentation de l’enrôlement des enfants de moins de 1 an dans le secteur où se situe le prestataire Implications des femmes enceintes avant la 20ème semaine de grossesse Nombre d’enfants entre 12 et 13 mois ayant reçu un vaccin MMR

Nombre de femmes enceintes ayant reçu un test VDRL et un vaccin ATT

Nombre de femmes enceintes ayant reçu un test VDRL et un vaccin ATT avant d’accoucher Nombre de nouveaux-nés avec un score Apgar supérieur à 6 à 5’ Nombre de femmes en période postpartum recevant des conseils en santé sexuelle et reproductive Nombre d’évaluations portant sur les cas de décès maternels et infantiles

Nombre de femmes ayant effectué un test de PAP

Entrée RUSMI (Registre Santé Unifié de Misiones)

Augmentation du CEB global dans la région où le prestataire de soins de santé est situé

Evolution de l’Enrôlement dans le Plan Nacer

50,000

55,000

60,000

65,000

70,000

75,000

80,000

85,000

Sep

-06

No

v-06

Jan

-07

Mar

-07

May

-07

Jul-0

7

Sep

-07

No

v-07

Jan

-08

Mar

-08

May

-08

Jul-0

8

Sep

-08

No

v-08

Jan

-09

Mar

-09

May

-09

Jul-0

9

Sep

-09

No

v-09

Jan

-10

Mar

-10

May

-10

Jul-1

0

Sep

-10

No

v-10

Jan

-11

Mar

-11

May

-11

Jul-1

1

Sep

-11

No

v-11

2008 – 2009 Période où l’enrôlement était un

indicateur de performance utilisés pour la distribution d’incitatifs

No

mb

re d

e b

énéf

icia

ires

en

rôlé

s

Mois et Année

3,000

4,000

5,000

6,000

7,000

8,000

9,000

10,000

11,000

12,000

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Captación Temprana deMujeres Embarazadas

Efectividad de Atención en elParto y Atención Neonatal(Apgar)

Efectividad de cuidadoprenatal y prevención deprematurez (Peso)

Efectividad de AtenciónPrenatal y del Parto (VDRL yATT)

Evolution des Traceurs Grossesses et Accouchements dans le Plan Nacer

Fem

mes

en

cein

tes

Année

2008 – 2012 Période où les traceurs I, II, III et IV

étaient des indicateurs de performance utilisés pour la

distribution d’incitatifs

Détection précoce des femmes enceintes Efficacité assistance accouchements et soins néonataux (APGAR) Efficacité soins prénataux et prévention des naissances prématurées (poids de naissance) Efficacité soins prénataux et soins liés à l’accouchement (VDRL et ATT)

Evolution de l’enrôlement et du CEB Global pour le Programme Sumar 2013

328.478

101.092

0

25,000

50,000

75,000

100,000

125,000

150,000

175,000

200,000

225,000

250,000

275,000

300,000

325,000

350,000

Inscriptos

Inscriptos con CEB

26.14% de la

population éligible avec

le CEB

Bénéficiaires enrôlés

Bénéficiaires enrôlés

avec le CEB

Analyse de l’Utilisation des Incitatifs RH

Avantages Problèmes

Cela a résulté en une augmentation des cas positifs pour les traceurs du programme et pour la stratégie santé du MSP (Ministère de la Santé Provincial)

• Que les incitatifs soient pris comme des sources de revenus additionnels

Cela a augmenté la capacité de réponse des prestataires de santé

Que cela ait un impact monétaire modique

Cela a habilité les prestataires de services et leurs RH à ajuster les variables (CEB, traceurs)

Que les directives de répartition soient inconnues

Cela a contribué à une quête pour de nouveaux résultats de performance de la part des prestataires et de leurs RH

Que les incitatifs soient alloués sans contrôler les directives liées à la productivité, à l’efficience ou à l’efficacité

Cela a aidé à mesurer non seulement la production mais aussi la qualité des services pourvus par le prestataire

Que les incitatifs monétaires ne soient pas accompagnées d’incitatifs non-monétaires (formations, motivation, atmosphère de travail)

Cela a renforcé la supervision du SPS, le suivi et l’évaluation des tâches

Que les incitatifs et leurs objectifs ne soient pas actualisés régulièrement, leurs effets positive décroissent

MERCI!