Martedi’ ecografico 2010Martedi’ ecografico 2010Annessi :normalità e patologiaAnnessi :normalità e patologia14 Aprile 201014 Aprile 2010Dr G CampisiDr G Campisi

Valutazione ovaioValutazione ovaio DimensioniDimensioni Numero follicoliNumero follicoli Caratteristiche follicoliCaratteristiche follicoli

Volume ovaioVolume ovaio

D1 X D2 D3 X 0,52D1 X D2 D3 X 0,52 Volume compreso tra 4,1 e 5,7 cc Volume compreso tra 4,1 e 5,7 cc

Eta neonataleEta neonatale– Ovaie in quiescenza funzionaleOvaie in quiescenza funzionale– Volume 0,6/1 ccVolume 0,6/1 cc

Ovaio e pubertàOvaio e pubertà Ovaie aumentate di dimensioniOvaie aumentate di dimensioni Aspetto multifollicolare con follicoli di Aspetto multifollicolare con follicoli di

diametro comprese tra tre e otto diametro comprese tra tre e otto mm.mm.

Non incremento della componente Non incremento della componente stromalestromale

Questo quadro rappresenta l’ Questo quadro rappresenta l’ inizio dell’ attività funzionale inizio dell’ attività funzionale ovaricaovarica

Ovaio ed età fertileOvaio ed età fertile Presenza di follicoli sparsi nel Presenza di follicoli sparsi nel

contesto dell’ ovaio.contesto dell’ ovaio. Follicolo dominante riconoscibile a Follicolo dominante riconoscibile a

partire dalla ottava /decima giornata partire dalla ottava /decima giornata con diametro medio di mm 10/12con diametro medio di mm 10/12

La crescita del follicolo e’ pari a mm2 La crescita del follicolo e’ pari a mm2 al giorno.al giorno.

Raggiunge il diametro massimo di Raggiunge il diametro massimo di 20/22 mm in 14/15 giornata20/22 mm in 14/15 giornata

Età puberaleEtà puberale Aspetto multifollicolareAspetto multifollicolare Presenza di follicoli fermi in stadi Presenza di follicoli fermi in stadi

maturativi diversi maturativi diversi Frequenti cicli anovulatoriFrequenti cicli anovulatori

OvulazioneOvulazione Cumulo ooforo dimostrabile circa 24 Cumulo ooforo dimostrabile circa 24

ore prima dell’ ovulazione.ore prima dell’ ovulazione. Ring periferico al follicolo 24 ore Ring periferico al follicolo 24 ore

prima dell’ ovulazioneprima dell’ ovulazione All’ ovulazione il follicolo collabisce e All’ ovulazione il follicolo collabisce e

diventa iporiflettente.diventa iporiflettente. Talvolta liquido libero nel DouglasTalvolta liquido libero nel Douglas

Ovaie di volume inferiore a 3 cm Ovaie di volume inferiore a 3 cm cubici con un mumero di follicoli cubici con un mumero di follicoli antrali inferiore a 5 si associa speso antrali inferiore a 5 si associa speso ad una scarsa possibilità di ad una scarsa possibilità di gravidanza anche dopo stimolo gravidanza anche dopo stimolo farmacologicofarmacologico

Nazzaro 2008Nazzaro 2008

Ovulazione al color doppler Ovulazione al color doppler

Alta impedenzaAlta impedenza

Fase post ovulatoriaFase post ovulatoria Presenza di corpo luteo di diametro Presenza di corpo luteo di diametro

massimo di 3 cm massimo di 3 cm Nel suo contesto liquido corpuscolato Nel suo contesto liquido corpuscolato

finemente trabecolato(DD con masse finemente trabecolato(DD con masse neoplastiche)neoplastiche)

Talora emorragie nel Douglas con Talora emorragie nel Douglas con importanti coliche addominali.importanti coliche addominali.

LufLuf La sindrome del follicolo luteinizzato La sindrome del follicolo luteinizzato

(indicata spesso con la sigla LUF che sta (indicata spesso con la sigla LUF che sta per l'inglese luteinized unruptured follicle per l'inglese luteinized unruptured follicle syndrome, cioè "sindrome del follicolo syndrome, cioè "sindrome del follicolo luteinizzato non rotto") è una disfunzione luteinizzato non rotto") è una disfunzione ovulatoria che consisterebbe nel fatto che ovulatoria che consisterebbe nel fatto che il follicolo, anziché rompersi, si trasforma il follicolo, anziché rompersi, si trasforma direttamente in corpo luteo senza direttamente in corpo luteo senza rilasciare l'ovocita.rilasciare l'ovocita.

Ovaie micropolicistiche e Ovaie micropolicistiche e multifollicolarimultifollicolari

MicropolicisticheMicropolicistiche Volume aumentato Volume aumentato

superiore 10 ccsuperiore 10 cc Follicoli in sede Follicoli in sede

sottocorticalesottocorticale Stroma Stroma

iperecogenoiperecogeno Numero dei follicoli Numero dei follicoli

>a 10>a 10 Diametro da 2 a 8 Diametro da 2 a 8

mmmm

MultifollicolareMultifollicolare Volume normaleVolume normale Follicoli sparsi per lo Follicoli sparsi per lo

piu stromali piu stromali Stroma normaleStroma normale Numero dei follicoli <a Numero dei follicoli <a

1010 Diametro da 2 a 10 Diametro da 2 a 10

mmmm Età puberale e talora Età puberale e talora

amenorrea amenorrea ipotalamica ipotalamica

Diagnosi di ovaio micropolicistico Diagnosi di ovaio micropolicistico

Oligo/amenorreaOligo/amenorrea IperandrogenismoIperandrogenismo Ovaio micropolicisticoOvaio micropolicistico Aumento del volume ovaricoAumento del volume ovarico Rapporto LH/FSH > a 2Rapporto LH/FSH > a 2 Inizio della sintomatologia in età Inizio della sintomatologia in età

peripuberaleperipuberale

Criteri di Rotterdam 2003Criteri di Rotterdam 2003 Oligo/anovulazioneOligo/anovulazione Segni clinici o biologici di Segni clinici o biologici di

iperandrogenismoiperandrogenismo Ovaie policisticheOvaie policistiche

Criteri di Rotterdam 2003Criteri di Rotterdam 2003 12 o più follicoli del diametro 12 o più follicoli del diametro

comprensivo tra 2 e 9 mm e/o comprensivo tra 2 e 9 mm e/o incremento del volume ovarico incremento del volume ovarico superiore al 10%superiore al 10%

Reperti che portano ad una sensibiltà Reperti che portano ad una sensibiltà del 75% ed una specificità del99%del 75% ed una specificità del99%

Micropolicistosi e dopplerMicropolicistosi e doppler Caratteristica dell’ ovaio Caratteristica dell’ ovaio

micropolicistico al doppler è talora l’ micropolicistico al doppler è talora l’ incremento della velocità del picco incremento della velocità del picco sostolico con decremento dell’ indice sostolico con decremento dell’ indice di pulsatilità Tale reperto presente di pulsatilità Tale reperto presente talora anche nei soggetti normalitalora anche nei soggetti normali

Diagnosi di micropolicistosiDiagnosi di micropolicistosi

Valutazione rapporto area Valutazione rapporto area ovarica/area stromaleovarica/area stromale

Area ovarica predittiva di PCOS > a Area ovarica predittiva di PCOS > a 5,5 cm q 5,5 cm q

Area stromale predittiva di PCOS > a Area stromale predittiva di PCOS > a 3,8 cm q3,8 cm q

CISTICISTIPARETE INTERNAPARETE INTERNA

o RegolareRegolareo UniformeUniformeo IrregolareIrregolare

ContenutoContenuto

o FluidoFluidoo MistoMistoo Misto livellatoMisto livellatoo Misto con zone di “pseudo Misto con zone di “pseudo

colliquazione”colliquazione”

EcostrutturaEcostruttura

o AnecogenaAnecogenao IpoecogenaIpoecogenao EmorragicaEmorragicao A”vetro smerigliato”A”vetro smerigliato”o Ecogena (emorragica organizzata”)Ecogena (emorragica organizzata”)

Cisti follicolariCisti follicolari Frequenti in epoca fertileFrequenti in epoca fertile Diametro compreso tra 3 e 7 cmDiametro compreso tra 3 e 7 cm Uniloculari ,transonicheUniloculari ,transoniche La parete cistica produce estrogeni e La parete cistica produce estrogeni e

possono provocare irregolarità possono provocare irregolarità mestruali.mestruali.

Di solito scompaiono Di solito scompaiono spontaneamente o dopo il ciclo spontaneamente o dopo il ciclo mestruale(cisti funzionali)mestruale(cisti funzionali)

Cisti uniloculariCisti uniloculari

o SempliciSemplicio OrganizzateOrganizzateo Sepimentate parzialmenteSepimentate parzialmente

Cisti uniloculari parzialmente solideCisti uniloculari parzialmente solide

Cisti con vegetazioni parietali uniche Cisti con vegetazioni parietali uniche o multipleo multiple

Cisti multiloculariCisti multiloculari

o Grossolanamente sepimentateGrossolanamente sepimentateo Sepimentate con aree ecogene Sepimentate con aree ecogene

parietaliparietalio A contenuto grossolanamente A contenuto grossolanamente

ecogene come per TUMEFAZIONI ecogene come per TUMEFAZIONI SOLIDESOLIDE

Cisti sierose ovaricheCisti sierose ovariche

o Contenuto:transonico od ipoecogenoContenuto:transonico od ipoecogenoo Contorni definiti e rinforzatiContorni definiti e rinforzatio Raramente setti sottili nel loro Raramente setti sottili nel loro

contestocontestoo Sempre diagnosi differenziale con Sempre diagnosi differenziale con

follicoli preovulatori se le loro follicoli preovulatori se le loro dimensioni sono < a tre cm.dimensioni sono < a tre cm.

o Al color doppler vascolarizzazione Al color doppler vascolarizzazione parietale ad alta impedenzaparietale ad alta impedenza

Cisti in menopausaCisti in menopausa Piccole cisti sierosePiccole cisti sierose Al color doppler scarsi vasi parietali Al color doppler scarsi vasi parietali

con flusso ad alta impedenzacon flusso ad alta impedenza Alla luce dei più recenti studi anche Alla luce dei più recenti studi anche

cisti di dimensioni comprese entro i cisti di dimensioni comprese entro i cinque cm necessitano solo di follow cinque cm necessitano solo di follow up e non devono essere operate per up e non devono essere operate per la scarsa inicidenza di neoplasie la scarsa inicidenza di neoplasie impiantate su queste cistiimpiantate su queste cisti

Cisti endometriosicaCisti endometriosica Uniloculare (raramente multiloculari)Uniloculare (raramente multiloculari) Parete spessa e profilo regolareParete spessa e profilo regolare Echi interni per la presenza di cellule Echi interni per la presenza di cellule

ematiche che derivano dallo ematiche che derivano dallo sfaldamento parietalesfaldamento parietale

Raramente presenza di Raramente presenza di pseudovegetazioni parietali legati a pseudovegetazioni parietali legati a coaguli(DD con color power doppler)coaguli(DD con color power doppler)

Contenuto endometriosico Contenuto endometriosico diagnosi differenzialediagnosi differenziale

DermoidiDermoidi CistoadenomiCistoadenomi Corpi lutei cisticiCorpi lutei cistici

Endometriosi e carcinoma ovaricoEndometriosi e carcinoma ovarico

Rischio 3/5 volte maggiore a Rischio 3/5 volte maggiore a sviluppare un tumore sviluppare un tumore ovarico(Duczman 1999)ovarico(Duczman 1999)

Depositi di endometriosi nel 20/30 % Depositi di endometriosi nel 20/30 % dei casi di carcinoma endometriode e dei casi di carcinoma endometriode e nel 40/60% dei carcinomi a cellule nel 40/60% dei carcinomi a cellule chiare(Freley 2001)chiare(Freley 2001)

Diagnosi differenziale(studio parete Diagnosi differenziale(studio parete cisti endometriosica)cisti endometriosica)

Depositi di emosiderina sono Depositi di emosiderina sono localizzati nella porzione piu’ declive localizzati nella porzione piu’ declive della cisti(non vascolarizzazione al della cisti(non vascolarizzazione al CD)CD)

Gettoni vascolarizzati rappresentano Gettoni vascolarizzati rappresentano rischio elevato di neoformazione con rischio elevato di neoformazione con atipie o neoformazione malignaatipie o neoformazione maligna

Cisti dermoidiCisti dermoidi Incidenza 9/100.000 donne(Westhoff Incidenza 9/100.000 donne(Westhoff

1988)1988) Bilateralità nel 15%Bilateralità nel 15% Masse ovalari,talora rotondeggianti a Masse ovalari,talora rotondeggianti a

contenuto talora grossolanamente contenuto talora grossolanamente ecogeno con calcificazioni ecogeno con calcificazioni

Non vascolarizzazione al color Non vascolarizzazione al color dopplerdoppler

Velocità di crescita < a 3 mm l’ annoVelocità di crescita < a 3 mm l’ anno

Cistoadenomi ovarici sierosiCistoadenomi ovarici sierosi

Cistoadenomi sierosiCistoadenomi sierosi :masse :masse cistiche transoniche o debolmente cistiche transoniche o debolmente ipoecogene .La superfice interna puo’ ipoecogene .La superfice interna puo’ presentare gettoni ecogeni di piccole presentare gettoni ecogeni di piccole dimensioni vascolarizzate al color dimensioni vascolarizzate al color doppler.doppler.

Nelle forme maligne i gettoni sono Nelle forme maligne i gettoni sono numerosi e riccamente vascolarizzati numerosi e riccamente vascolarizzati

Cistoadenomi ovarici mucinosiCistoadenomi ovarici mucinosi

Cistoadenomi mucinosi :Cistoadenomi mucinosi :Dimensioni variabili tra 12 e Dimensioni variabili tra 12 e

30 cm30 cmMasse cistiche Masse cistiche

policoncamerate con setti a policoncamerate con setti a disposizione paralleladisposizione parallela

Non papille parietaliNon papille parietali

Management delle cistiManagement delle cisti Le cisti di dimensioni inferiori ai Le cisti di dimensioni inferiori ai

cinque cm vanno controllate nel cinque cm vanno controllate nel tempo ;il rischio di degenerazione tempo ;il rischio di degenerazione neoplastica e’ basso.neoplastica e’ basso.

Importante valutare l’ eventuale Importante valutare l’ eventuale aumentato spessore dei setti.aumentato spessore dei setti.

Fare indagini con marcatori tumorali Fare indagini con marcatori tumorali (ca 125- ca19.9)(ca 125- ca19.9)

Neoformazioni ovariche maligneNeoformazioni ovariche maligne Aspetti di massa Aspetti di massa

complexcomplex Scarsa mobilità della Scarsa mobilità della

massa sotto massa sotto palpazione ecograficapalpazione ecografica

Gettoni ecogeni Gettoni ecogeni parietali multipli parietali multipli intensamente intensamente vascolarizzati al color vascolarizzati al color power dopplerpower doppler

Spesso asciteSpesso ascite

Massa complex: Massa complex: masse masse ipoecogene ipoecogene contenenti contenenti lacune cistiche lacune cistiche per liquido per liquido secreto dalle secreto dalle cellule cellule neoplasticheneoplastiche

TIMMERMAN 2000TIMMERMAN 2000PREVALENZA DI MALIGNITA’PREVALENZA DI MALIGNITA’

Inferiore a 15 %nelle cisti uniloculariInferiore a 15 %nelle cisti uniloculari 10%nelle cisti multiloculari10%nelle cisti multiloculari 37% nelle formazioni uniloculari 37% nelle formazioni uniloculari

solidesolide 43% nelle formazioni multiloculari 43% nelle formazioni multiloculari

solidesolide 65% nelle formazioni solide65% nelle formazioni solide

Color doppler delle lesioni maligneColor doppler delle lesioni maligne

Indice di malignità valutato a livello Indice di malignità valutato a livello delle papille :indice di resistenza delle papille :indice di resistenza inferiore a 0,4 o indice di pulsatilità inferiore a 0,4 o indice di pulsatilità inferiore a 0,6 inferiore a 0,6

Fibroma ovaricoFibroma ovarico Aspetto ecografico molto simile a Aspetto ecografico molto simile a

quello dei fibromi uteriniquello dei fibromi uterini

FIBROMA OVARICOFIBROMA OVARICO

QUADRI ECOGRAFICI INSOLITIQUADRI ECOGRAFICI INSOLITI