07-09-2015

1

Martin Schöngauer (Colmar ca.1459 – Breisach 1491)

Anklens og fodens radiologi

Michel Bach Hellfritzsch

Overlæge

Radiologisk afdeling, AUH

Anklens og fodens radiologi

•Fodoptagelser

•Fejlstillinger

•Degenerative knogle- og led-forandringer

•Bløddelene

Røntgenoptagelser af foden

Fod 1-9PROJEKTIONER VED FOD – OG ANKELLIDELSER

NR REKVISITION INDIKATION RØNTGENUNDERSØGELSE

1 Forfod Hallux valgus – hammertæer Stående DP begge fødder 2 Forfod Artrose Stående DP + stående

sidebillede fod

3 TarsometatarsalledLisfranc – led

Artrose, fejlstilling Stående DP begge fødder (strålegang centreret på Lisfranc – led + stående sidebillede)

4 Bagfod Artrose, fejlstilling, coalitio, os tibiale externum

DP + skråbillede af subtalærled+ stående sidebillede

5 Calcaneus Enteser – eksostose Sidebillede + axialbillede af calcaneus

6 Storetå sesamknogler MTP1 – ledsmerter Liggende + axialoptagelse sesamknogle på begge fødder

7 Fodled Osteokondral læsion, artrose, artrit

Ankelled i 2 planer

8 Begge fodled + fod 7 af aktuelle fodled som en undersøgelse

Instabilitet Stress – optagelse (TELOS) af begge fødder (vrikke – skuffe us af ankel + vrikke us subtalært)

9 Talokrural protese Kontrol, zonedannelse Indstilling i gennemlysning og billeder i 2 planer

Stående vs. liggende optagelse

07-09-2015

2

Kargers

fedtpude

Achilles

sene

Talocruralled

SubtalærleddetLisfrancs led

(TMT led)

Choparts led

MTP led

Meary’s

angle:

+/- 5°

Choparts led

Lisfrancs led

(TMT led 1-5)

DP optagelse af foden

MTP led

07-09-2015

3

Instabilitet talocruralt:Vridoptagelser

TELOS

43-årig mand

43-årig mand 43-årig mand

07-09-2015

4

Accessoriske og sesamknogler knogler i foden

• Os trigonum (10-25%)

• Os tibiale externum (4-21%): Type I, II og III

• Os supranaviculare (1%)

• Os intermetatarseum(1-10%)

• Etc.

• Os peroneum (9%)

• Etc.

Akser i foden: Bagfoden

NormalVarus Valgus

Case:19-årig mand 19-årig mand med pes cavus

73-årig kvinde med pes planus Årsager til fejlstillinger

Medfødte

• CTEV (Klumpfod)

• Vertikal talus

Erhvervede

• Mb. Charcot-Marie-Tooth

• Tibialis posteriorinsufficiens

07-09-2015

5

Case: 9-årig dreng, obs. calcaneusfraktur

Case: 9-årig dreng, obs. calcaneusfraktur

Case: 9-årig dreng, obs. calcaneusfraktur

Tarsal coalitio

• Fibrøs, cartilaginøs eller osseøssammenvoksning mellem en eller flere tarsalknogler.

• Incidens 1%, hyppigst calcaneonaviculært.

• Bilateralt i halvdelen af tilfældene.

• En del asymptomatiske.

• Symptomer: Smerter i mellem- og bagfoden.

• Kan opstå akut efter særlig belastning.

• Nedsat drejebebægelsei bagfoden. (Dysplastisktalocruralleddet)

• Evt. platfodsdeformitet (Rigid!).

Sneppen et al. 2006

Coalitio

07-09-2015

6

Talocalcanær coalitio (Median bar coalitio).

Bemærk: 20 % med platfod

uden coalitio har C-sign

Degenerative forandringer og artrose

65-årig med fodledsartrose

07-09-2015

7

Dese typer:

Pan dese

Talocrural dese

Tripel dese

Subtalo dese

Talonaviculær dese

Artrodese kontrol Artrodese kontrol

Artrodese kontrol: 6 mdr. senere STAR protese

07-09-2015

8

Postoperative Evaluation of the

Total Ankle Arthroplasty

AJR 2008; 190:1112–1123

A brief history of total ankle replacement and

a review of the current status

Medical Engineering & Physics 29 (2007) 1056–1064

10 år gammel protese, nu akutte smerter.

10 år gammel protese, nu akutte smerter.

STAR protese med et års mellemrum

Protese problemer

• Generelt:

• Materiale svigt

• Materiale slid

• Løsning

• Infektion

• Fodledsproteser:

• Cyster

• Knoglekollaps

• Kollision

• Irritation af sene

Mb. Haglund

07-09-2015

9

Hallux valgus

• Vinkel

• Artrose

• Inkongruens

• Knyst (Bunion)

Mild Moderat Svær

Hallux valgusvinkel

<20 20-40 >40

Første-andenmetatars vinkel

<11 11-15 >15

Procent subluxation af laterale sesamknogle

<50% 50-75% >75%

Hallux valgus

Mild Moderat Svær

Hallux valgus vinkel <20 20-40 >40

Første-andenmetatars vinkel

<11 11-15 >15

Procent subluxationaf laterale sesamknogle

<50% 50-75% >75%

Hallux rigidus Hallux rigidus

Cheilectomi

Bløddelene

MR fod

Achilles sene

Aponeurosis plantaris

Intrinsiske muskler

STIR

07-09-2015

10

MR fod

T1

MR fod

Extensorer

Peroneer Dybe

flexorer

Achilles

T2

Seneforandringer

Degenerative

Traumatiske

Berquist

Tibialis anterior tendinose

07-09-2015

11

T2

Peroneus brevis split tear læsion

T2

Tibialis posterior læsion

Traumatisk seneskade

Seneskade

1. metatars

Mediale

cuneiform

EHL

Mortons neurom

07-09-2015

12

Mortons neurom Mortons neurom

46-årig kvinde med hævelse i planta pedis

46-årig kvinde med hævelse i planta pedis

Litteratur

• Berquist:”Imaging of the foot and ankle”, Wolters Kluwer|Lippincot Williams & Wilkins, 2011

• Szeimies et al.:”Diagnostic imaging of the footand ankle”, Thieme, 2015