A-kursus sept. 2011 Fodens vigtigste akutte og … mini-invasiv Samme sene-tension som på modsatte...
Transcript of A-kursus sept. 2011 Fodens vigtigste akutte og … mini-invasiv Samme sene-tension som på modsatte...
![Page 1: A-kursus sept. 2011 Fodens vigtigste akutte og … mini-invasiv Samme sene-tension som på modsatte side Kontraindikationer: Alder?, kredsløbsinsuff., medi- cinske lidelser… Komplikationer](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021723/5c8b529d09d3f298038c1ed1/html5/thumbnails/1.jpg)
A-kursus sept. 2011
Fodens vigtigste akutte og kroniske senesygdomme
Med særlig fokus på achillessene og peroneussener samt fasciitis plantaris:
Er der nogensinde operationsindikation?
Preben Lass
![Page 2: A-kursus sept. 2011 Fodens vigtigste akutte og … mini-invasiv Samme sene-tension som på modsatte side Kontraindikationer: Alder?, kredsløbsinsuff., medi- cinske lidelser… Komplikationer](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021723/5c8b529d09d3f298038c1ed1/html5/thumbnails/2.jpg)
Achillessene
Akut ruptur Kroniske lidelser: Peritendinitis Tendinose Insertionstenopati Bursitis Mb. Haglund Diff. diagnoser
![Page 3: A-kursus sept. 2011 Fodens vigtigste akutte og … mini-invasiv Samme sene-tension som på modsatte side Kontraindikationer: Alder?, kredsløbsinsuff., medi- cinske lidelser… Komplikationer](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021723/5c8b529d09d3f298038c1ed1/html5/thumbnails/3.jpg)
Anatomi og fysiologi: Kroppens stærkeste sene Propulsion M. Gastrocnemius + M. Soleus, test Plantarissene medialt Rotation af fibre Tilhæftning 2x2 cm post.sup. Calcaneus Bursae Blodforsyning
![Page 4: A-kursus sept. 2011 Fodens vigtigste akutte og … mini-invasiv Samme sene-tension som på modsatte side Kontraindikationer: Alder?, kredsløbsinsuff., medi- cinske lidelser… Komplikationer](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021723/5c8b529d09d3f298038c1ed1/html5/thumbnails/4.jpg)
Akut ruptur Direkte læsion Indirekte - pludseligt senetræk, eccentrisk kontraktion Sport langt den hyppigste årsag Andre Evt. disponerende forhold?: Degeneration Tendinose Medicinske lidelser, DM, rheum. Steroidinjektion Fluochinoloner
![Page 5: A-kursus sept. 2011 Fodens vigtigste akutte og … mini-invasiv Samme sene-tension som på modsatte side Kontraindikationer: Alder?, kredsløbsinsuff., medi- cinske lidelser… Komplikationer](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021723/5c8b529d09d3f298038c1ed1/html5/thumbnails/5.jpg)
Diagnose: Akut smæld og smerter (”spark”) Manglende afsæt - fald Hævelse – hæmatom Palpabel defekt 2-6 cm over calcaneus Spontan øget plantarfleksion- tabt tension Pos. Thompsons test (illustr.) Manglende evne til tåstand på en fod (obs. bevaret aktiv plan- tarfleksion) Ultralyd, MR ? Obs. muskulo-tendinøse læsioner Avulsion (fraktur?)
![Page 6: A-kursus sept. 2011 Fodens vigtigste akutte og … mini-invasiv Samme sene-tension som på modsatte side Kontraindikationer: Alder?, kredsløbsinsuff., medi- cinske lidelser… Komplikationer](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021723/5c8b529d09d3f298038c1ed1/html5/thumbnails/6.jpg)
Thompsons test
![Page 7: A-kursus sept. 2011 Fodens vigtigste akutte og … mini-invasiv Samme sene-tension som på modsatte side Kontraindikationer: Alder?, kredsløbsinsuff., medi- cinske lidelser… Komplikationer](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021723/5c8b529d09d3f298038c1ed1/html5/thumbnails/7.jpg)
Diagnose: Akut smæld og smerter (”spark”) Manglende afsæt - fald Hævelse – hæmatom Palpabel defekt 2-6 cm over calcaneus Spontan øget plantarfleksion- tabt tension Pos. Thompsons test Manglende evne til tåstand på en fod (obs. bevaret aktiv plan- tarfleksion) Ultralyd, MR ? Obs. muskulo-tendinøse læsioner Avulsion (fraktur?)
![Page 8: A-kursus sept. 2011 Fodens vigtigste akutte og … mini-invasiv Samme sene-tension som på modsatte side Kontraindikationer: Alder?, kredsløbsinsuff., medi- cinske lidelser… Komplikationer](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021723/5c8b529d09d3f298038c1ed1/html5/thumbnails/8.jpg)
Behandling: Operation – type? Konservativ – hvilken? Rehabilitering – hvordan? Historisk : Kons. beh. medfører øget risiko for re-ruptur og nedsat funktion Immobilisering – manglende funktionel træning Positiv effekt af træning på seneheling , styrke mv.
![Page 9: A-kursus sept. 2011 Fodens vigtigste akutte og … mini-invasiv Samme sene-tension som på modsatte side Kontraindikationer: Alder?, kredsløbsinsuff., medi- cinske lidelser… Komplikationer](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021723/5c8b529d09d3f298038c1ed1/html5/thumbnails/9.jpg)
Operation: Åben Suturteknik ligeværdig – antal suturer? Forstærkning, PRP? Perkutan, mini-invasiv Samme sene-tension som på modsatte side Kontraindikationer: Alder?, kredsløbsinsuff., medi- cinske lidelser… Komplikationer generelt: Sårprobl., infektion, suralislæsion… ”Mini-kirurgi”: Færre sårproblemer, flere nerveskader
![Page 10: A-kursus sept. 2011 Fodens vigtigste akutte og … mini-invasiv Samme sene-tension som på modsatte side Kontraindikationer: Alder?, kredsløbsinsuff., medi- cinske lidelser… Komplikationer](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021723/5c8b529d09d3f298038c1ed1/html5/thumbnails/10.jpg)
JBJS, Am, dec 2010
2009
![Page 11: A-kursus sept. 2011 Fodens vigtigste akutte og … mini-invasiv Samme sene-tension som på modsatte side Kontraindikationer: Alder?, kredsløbsinsuff., medi- cinske lidelser… Komplikationer](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021723/5c8b529d09d3f298038c1ed1/html5/thumbnails/11.jpg)
Konservativ beh. + funktionel rehabilitering Tidens trend Fortsat vis usikkerhed Indikation – elitesport? Inklusion? senekontakt, uls?,delay? Ikke øget reruptur? sample size Seneforlængelse? Samme styrke som ved op.? Generelt effekt op til 1 år Nedsat styrke uanset op. eller kons. beh.
![Page 12: A-kursus sept. 2011 Fodens vigtigste akutte og … mini-invasiv Samme sene-tension som på modsatte side Kontraindikationer: Alder?, kredsløbsinsuff., medi- cinske lidelser… Komplikationer](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021723/5c8b529d09d3f298038c1ed1/html5/thumbnails/12.jpg)
Ugeskrift for Læger
![Page 13: A-kursus sept. 2011 Fodens vigtigste akutte og … mini-invasiv Samme sene-tension som på modsatte side Kontraindikationer: Alder?, kredsløbsinsuff., medi- cinske lidelser… Komplikationer](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021723/5c8b529d09d3f298038c1ed1/html5/thumbnails/13.jpg)
Sent erkendte rupturer – større defekter Forskellige teknikker: V-Y plastik Plantarissene, vendebroplastik, senegrafter Seneflytninger Flexor hallucis longus transfer næstkraftigste sene muskel langt ned er i nærheden Langvarig rehab. Potentielle komplikationer
![Page 14: A-kursus sept. 2011 Fodens vigtigste akutte og … mini-invasiv Samme sene-tension som på modsatte side Kontraindikationer: Alder?, kredsløbsinsuff., medi- cinske lidelser… Komplikationer](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021723/5c8b529d09d3f298038c1ed1/html5/thumbnails/14.jpg)
Dans
k Fod
/Ank
e l -k
irurgisk Selskab Danish Foot &
Ankle Society
![Page 15: A-kursus sept. 2011 Fodens vigtigste akutte og … mini-invasiv Samme sene-tension som på modsatte side Kontraindikationer: Alder?, kredsløbsinsuff., medi- cinske lidelser… Komplikationer](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021723/5c8b529d09d3f298038c1ed1/html5/thumbnails/15.jpg)
Achillessene
Kroniske lidelser: Paratendinopati (peritendinitis) Non-insertions- tendinopati (tendinose) Insertionstenopati Bursitis Mb. Haglund Diff. diagnoser
![Page 16: A-kursus sept. 2011 Fodens vigtigste akutte og … mini-invasiv Samme sene-tension som på modsatte side Kontraindikationer: Alder?, kredsløbsinsuff., medi- cinske lidelser… Komplikationer](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021723/5c8b529d09d3f298038c1ed1/html5/thumbnails/16.jpg)
Tendinose - peritendinitis
Tendinose – lokalisation Avaskulær zone
Peritendinitis Blød udfyldning, evt. krepitition Flytter sig ikke Belastningsudløst inflam. tilstand
Tendinose Velafgrænset, fast Flytter sig Kronisk degenerativ tilstand Kombinationer Uls - MR
![Page 17: A-kursus sept. 2011 Fodens vigtigste akutte og … mini-invasiv Samme sene-tension som på modsatte side Kontraindikationer: Alder?, kredsløbsinsuff., medi- cinske lidelser… Komplikationer](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021723/5c8b529d09d3f298038c1ed1/html5/thumbnails/17.jpg)
Tendinose
Medicinske lidelser, DM, Gigt, Fluochinoloner
![Page 18: A-kursus sept. 2011 Fodens vigtigste akutte og … mini-invasiv Samme sene-tension som på modsatte side Kontraindikationer: Alder?, kredsløbsinsuff., medi- cinske lidelser… Komplikationer](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021723/5c8b529d09d3f298038c1ed1/html5/thumbnails/18.jpg)
Kortere forløb Aflastning hjælper/
skoskift/løbejustering NSAID UL vejledt prednisolon injektion Evt. kronisk sammen m. tendinose Kirurgi kan komme på tale.
Peritendinitis
![Page 19: A-kursus sept. 2011 Fodens vigtigste akutte og … mini-invasiv Samme sene-tension som på modsatte side Kontraindikationer: Alder?, kredsløbsinsuff., medi- cinske lidelser… Komplikationer](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021723/5c8b529d09d3f298038c1ed1/html5/thumbnails/19.jpg)
Hvor kommer smerten fra? – nerveindvækst? Tendinose medfører rupturisiko? Ikke nødvendigvis Kronisk forløb Vanskelig at behandle Excentriske øvelser - first choise (+ biomekanisk opretning, træningsvejledning,..) NSAID hjælper ikke Shockbølge / ESWL ? Injektionsbeh: Steroid – forladt? Sklerosering -forladt PRP – ikke dokumenteret Høj-volumen – måske Andre Radiobølge – RF coblation? Kirurgi er indiceret i behandlingsrefraktære tilfælde efter 1(-2) års konservativ
behandling
Tendinose
![Page 20: A-kursus sept. 2011 Fodens vigtigste akutte og … mini-invasiv Samme sene-tension som på modsatte side Kontraindikationer: Alder?, kredsløbsinsuff., medi- cinske lidelser… Komplikationer](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021723/5c8b529d09d3f298038c1ed1/html5/thumbnails/20.jpg)
Tendinose - Kirurgi
Løsning af peritendinum Multiple stab-incisioner? Excision af degenereret sene, max. 50-60 % Evt. rekonstruktion Langvarig genoptræning Achillesseneforlængelse ved stram sene Nye teknikker: Endoskopiske operationer: Løsning af peritendinum Plantarissene adhærance Mini-invasiv Ultralydsvejledt ”scraping” af kar- nydannelser
![Page 21: A-kursus sept. 2011 Fodens vigtigste akutte og … mini-invasiv Samme sene-tension som på modsatte side Kontraindikationer: Alder?, kredsløbsinsuff., medi- cinske lidelser… Komplikationer](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021723/5c8b529d09d3f298038c1ed1/html5/thumbnails/21.jpg)
Mb. Haglund
Peritendinitis
Insertionstenopati
Bursitis retroachilles
Bursistis retrocalcanei
Insertionstenopati - Relaterede lidelser
Klinik, rtg., uls., MR
![Page 22: A-kursus sept. 2011 Fodens vigtigste akutte og … mini-invasiv Samme sene-tension som på modsatte side Kontraindikationer: Alder?, kredsløbsinsuff., medi- cinske lidelser… Komplikationer](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021723/5c8b529d09d3f298038c1ed1/html5/thumbnails/22.jpg)
Tumor Stressfractur Artrose / artrit Impingement dorsalt Hælpudesyndrom Fasciitis plantaris Tarsaltunnel syndrom Baxters nerve til Abd. Dig. Minimi Sygehistorie Klinik Lokalisation
Differentialdiagnoser til hælsmerter
![Page 23: A-kursus sept. 2011 Fodens vigtigste akutte og … mini-invasiv Samme sene-tension som på modsatte side Kontraindikationer: Alder?, kredsløbsinsuff., medi- cinske lidelser… Komplikationer](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021723/5c8b529d09d3f298038c1ed1/html5/thumbnails/23.jpg)
Bursitis
Bursa Retroachilles Kons., aflastning Bursa retrocalcanei Forbindelse til achillessene Kons. Aflastning Fodtøj Steroid Operation Komb. med andre tilstande
![Page 24: A-kursus sept. 2011 Fodens vigtigste akutte og … mini-invasiv Samme sene-tension som på modsatte side Kontraindikationer: Alder?, kredsløbsinsuff., medi- cinske lidelser… Komplikationer](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021723/5c8b529d09d3f298038c1ed1/html5/thumbnails/24.jpg)
Mb Haglund
”Bump pump” Kons. Aflastning Fodtøj, hælforhøjelse Operation Oftest lat. adgang Walker Lang rekonvalescens
![Page 25: A-kursus sept. 2011 Fodens vigtigste akutte og … mini-invasiv Samme sene-tension som på modsatte side Kontraindikationer: Alder?, kredsløbsinsuff., medi- cinske lidelser… Komplikationer](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021723/5c8b529d09d3f298038c1ed1/html5/thumbnails/25.jpg)
Insertionstenopati
Smerter ved tilhæftning på calcaneus Forværring af smerter ved belastning, evt. kronisk Overbelastning Degenerative forandringer Medicinske lidelser, DM, artrit, psoriasis, bechterew…. Evt. forkalkning stress shielding?
![Page 26: A-kursus sept. 2011 Fodens vigtigste akutte og … mini-invasiv Samme sene-tension som på modsatte side Kontraindikationer: Alder?, kredsløbsinsuff., medi- cinske lidelser… Komplikationer](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021723/5c8b529d09d3f298038c1ed1/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: A-kursus sept. 2011 Fodens vigtigste akutte og … mini-invasiv Samme sene-tension som på modsatte side Kontraindikationer: Alder?, kredsløbsinsuff., medi- cinske lidelser… Komplikationer](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021723/5c8b529d09d3f298038c1ed1/html5/thumbnails/27.jpg)
Behandling - insertionstenopati
Primært konservativ Aflastning Fodtøj Opretning af fejlstilling / indlæg Eccentriske øvelser? Schockbølge? Steroid? Andet? Usikker evidens Operation Gastroc. forlængelse Oprensning, excision af forkalning, exostose, bursitis, reinsertion Rekonstruktion, FHL-transfer Lang rekonvalescens Nogen dokumentation
![Page 28: A-kursus sept. 2011 Fodens vigtigste akutte og … mini-invasiv Samme sene-tension som på modsatte side Kontraindikationer: Alder?, kredsløbsinsuff., medi- cinske lidelser… Komplikationer](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021723/5c8b529d09d3f298038c1ed1/html5/thumbnails/28.jpg)
Fascia plantaris
Akut ruptur Meget sjælden Akut overbelastning – stor kraft – spring Svigt af ”ophæng” – smerter medialt + dorsalt – dysfunktion Konservativ – indlæg, fodtøj mm. Operation – sutur refiksation (ankre/biotenodese) Kronisk – Fasciitis Plantaris
A. Aponeurosis plantaris B. Tuber calcanei
”wind lass” mechanism
![Page 29: A-kursus sept. 2011 Fodens vigtigste akutte og … mini-invasiv Samme sene-tension som på modsatte side Kontraindikationer: Alder?, kredsløbsinsuff., medi- cinske lidelser… Komplikationer](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021723/5c8b529d09d3f298038c1ed1/html5/thumbnails/29.jpg)
Fasciitis plantaris
40 + Årsagsmekanisme kendes ikke præcist Overbelastning – løb, stå/gå meget Fodtøj BMI Fodstilling – pes cavus / planus Stram achillessene / gastroc. Seroneg. artrit, psoriasisartrit, bechterew.. Smerter – igangsætning, efter belastning Lokalisation Evt. hævelse, inflammation Hælspore Dorsalt ved fascien, Fl. Dig. Br. Efter længere tids tilstand – ingen klinisk korrelation Ofte asymptomatisk
![Page 30: A-kursus sept. 2011 Fodens vigtigste akutte og … mini-invasiv Samme sene-tension som på modsatte side Kontraindikationer: Alder?, kredsløbsinsuff., medi- cinske lidelser… Komplikationer](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021723/5c8b529d09d3f298038c1ed1/html5/thumbnails/30.jpg)
Lidelsens naturhistorie? Spontan helbredelse hos nogen - invaliditet hos andre
![Page 31: A-kursus sept. 2011 Fodens vigtigste akutte og … mini-invasiv Samme sene-tension som på modsatte side Kontraindikationer: Alder?, kredsløbsinsuff., medi- cinske lidelser… Komplikationer](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021723/5c8b529d09d3f298038c1ed1/html5/thumbnails/31.jpg)
Behandling
Primær Aflastning Fodtøj ? Indlæg (svangstøtte) + Strækkeøvelser (forskellige måder) + Natskinne ? NSAID ? Evt. akut Steroid + Kombinationer >6mdr. Steroid +? Botox + PRP +? ESWL / Schockbølge +? RF-coblation – Topaz +? Operation Åben - ”mini” – percutan/endoskopisk +?
Ultralydsvejledt?
![Page 32: A-kursus sept. 2011 Fodens vigtigste akutte og … mini-invasiv Samme sene-tension som på modsatte side Kontraindikationer: Alder?, kredsløbsinsuff., medi- cinske lidelser… Komplikationer](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021723/5c8b529d09d3f298038c1ed1/html5/thumbnails/32.jpg)
Bipolar radiofrequency
Række rapporter – retrosp. ukontrl. , forsk. regioner (epicondyl, rot.cuff, ach., f. plant.) Baggrund- cardiologi, revaskularisering Virkning – mikrorevision - inflam. - angiogenese - reparation Teknik: Blok el. GA
![Page 33: A-kursus sept. 2011 Fodens vigtigste akutte og … mini-invasiv Samme sene-tension som på modsatte side Kontraindikationer: Alder?, kredsløbsinsuff., medi- cinske lidelser… Komplikationer](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021723/5c8b529d09d3f298038c1ed1/html5/thumbnails/33.jpg)
Operation
Delvis fascie release Nervedekompression? Fjerne hælspore? OBS. >90% effekt af konservativ behandling
![Page 34: A-kursus sept. 2011 Fodens vigtigste akutte og … mini-invasiv Samme sene-tension som på modsatte side Kontraindikationer: Alder?, kredsløbsinsuff., medi- cinske lidelser… Komplikationer](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021723/5c8b529d09d3f298038c1ed1/html5/thumbnails/34.jpg)
Peroneussener
![Page 35: A-kursus sept. 2011 Fodens vigtigste akutte og … mini-invasiv Samme sene-tension som på modsatte side Kontraindikationer: Alder?, kredsløbsinsuff., medi- cinske lidelser… Komplikationer](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021723/5c8b529d09d3f298038c1ed1/html5/thumbnails/35.jpg)
Akutte og subakutte tilstande
Traumer – distorsioner, ledsager til ankelskader Obs. laterale ankelsmerter Overbelastning Anatomiske forhold i føringsfure – ossøs, impingement, muskel, ekstra sene Hypertrofi af tuberculum peronei Ruptur, sjælden i normal sene Peroneus prof., obs fraktur i os peroneum (findes hos 20%) Rtg., Uls, MR Aflastning Ortoser/walker NSAID Steroid Tenosynovektomi Reduktion af tuberculum Ekstirpation af os peroneum Rekonstruktion ved ruptur
![Page 36: A-kursus sept. 2011 Fodens vigtigste akutte og … mini-invasiv Samme sene-tension som på modsatte side Kontraindikationer: Alder?, kredsløbsinsuff., medi- cinske lidelser… Komplikationer](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021723/5c8b529d09d3f298038c1ed1/html5/thumbnails/36.jpg)
Peroneusseneluksation
Supination – ekstension Obs. led i ankelskade Ofte sent erkendt Anamnese – klinik Rtg. , uls, MR – obs. ledsagelidelser Kons. – dårlige resultater Kirurgi – refix. + sutur + ankellidelse Kroniske luksationer Seneskader Rekonstruktion – sene + retinakel + ankellidelse Impingement - uddybe føringsfure
![Page 37: A-kursus sept. 2011 Fodens vigtigste akutte og … mini-invasiv Samme sene-tension som på modsatte side Kontraindikationer: Alder?, kredsløbsinsuff., medi- cinske lidelser… Komplikationer](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021723/5c8b529d09d3f298038c1ed1/html5/thumbnails/37.jpg)
Længdegående revner
Brevis > longus Årsager? Diagn., ULS, MR Forskellig sværhedsgrad, lille inkomplet revne komplet degeneration
![Page 38: A-kursus sept. 2011 Fodens vigtigste akutte og … mini-invasiv Samme sene-tension som på modsatte side Kontraindikationer: Alder?, kredsløbsinsuff., medi- cinske lidelser… Komplikationer](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021723/5c8b529d09d3f298038c1ed1/html5/thumbnails/38.jpg)
Over 50% resektion sammenkobling
![Page 39: A-kursus sept. 2011 Fodens vigtigste akutte og … mini-invasiv Samme sene-tension som på modsatte side Kontraindikationer: Alder?, kredsløbsinsuff., medi- cinske lidelser… Komplikationer](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021723/5c8b529d09d3f298038c1ed1/html5/thumbnails/39.jpg)
Obs. lat. Instabilitet Pes calcaneo/cavo-varus Ligament rekonstruktion Variserende calcaneus osteotomi (lateral kile) Tab af begge sener Senegraft Sene transfer Artrodese (Chopart – Tripple)
![Page 40: A-kursus sept. 2011 Fodens vigtigste akutte og … mini-invasiv Samme sene-tension som på modsatte side Kontraindikationer: Alder?, kredsløbsinsuff., medi- cinske lidelser… Komplikationer](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021723/5c8b529d09d3f298038c1ed1/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: A-kursus sept. 2011 Fodens vigtigste akutte og … mini-invasiv Samme sene-tension som på modsatte side Kontraindikationer: Alder?, kredsløbsinsuff., medi- cinske lidelser… Komplikationer](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021723/5c8b529d09d3f298038c1ed1/html5/thumbnails/41.jpg)
Tibialis anterior
Tendinitis Aflastning, indlæg, fys.,NSAID, steroidinj., synovektomi Tendinose Revision, sutur, Rekonstruktion - transfer, fri graft Ruptur Rekonstruktion – transfer, fri graft Dropfodsskinne
![Page 42: A-kursus sept. 2011 Fodens vigtigste akutte og … mini-invasiv Samme sene-tension som på modsatte side Kontraindikationer: Alder?, kredsløbsinsuff., medi- cinske lidelser… Komplikationer](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021723/5c8b529d09d3f298038c1ed1/html5/thumbnails/42.jpg)
Flexor hallucis longus
Intraartikulær i anklen Muskulær langt ned Klods på Proc. Post. Tali Tendinitis Aflastning, NSAID Steroidinj. Stenose ,hypertrofi, nodularitet, adhærance Release Tendinose Revision, sutur Kronisk ruptur Rekonstruktion ? Fælles fobindelse til FDL
Tunnel under Sustentaculum Tali
![Page 43: A-kursus sept. 2011 Fodens vigtigste akutte og … mini-invasiv Samme sene-tension som på modsatte side Kontraindikationer: Alder?, kredsløbsinsuff., medi- cinske lidelser… Komplikationer](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021723/5c8b529d09d3f298038c1ed1/html5/thumbnails/43.jpg)
Ja, der kan være behov for kirurgi ved senelidelser på foden – så vidt muligt funktionsbevarende!