Anexo Oxigenoterapia - Bienvenido a Rivas & Méngar Enferm … · otro tubo, se introduce por uno...

Anexo Oxigenoterapia

- 1 –

CENTRO DE ESTUDIOS RIVAS & MÉNGAR MAGNUS BLIKSTAD 83 ENTRLO C ℡℡℡℡ 985359678

www.academiamengar.es Correo: [email protected]

OXIGENOTERAPIA

Consiste en la administración de O2 gaseoso a un paciente con el fin de restablecer la tasa normal en sangre. El aire atmosférico tiene aproximadamente un 21% de O2 (además de un 78% de nitrógeno y pequeños porcentajes de CO2, argón…) y con esta terapéutica se administran cantidades superiores. Por lo tanto la administra una mezcla enriquecida con

oxígeno. La riqueza de oxígeno en la mezcla dependerá de la técnica de oxigenoterapia empleada (catéter, mascarilla, gafas nasales…).

La administración de oxígeno puro mantenida por períodos prolongados, es peligrosa puesto que produce lesiones en el pulmón y cerebro además de ser un irritante de las mucosas. Su uso en estado puro está desaconsejado y muy restringido.

La oxigenoterapia está indicada en todas aquellas personas que sufren hipoxia, acompañada o no de hipercapnia, Afixia, elevaciones a grandes alturas donde desciende la presión parcial de oxígeno, intoxicaciones por gases que bloquean la hematosis normal, insuficiencia

respiratoria (bronquitis crónica, asma bronquial, neumonía…), lesiones del sistema nervioso central que afectan al centro regulador de la respiración (tumores, encefalitis…), alteraciones del transporte de oxígeno en sangre (grandes hemorragias, intoxicaciones por monóxido de carbono…)

Está indicado en todas las enfermedades que producen dificultad respiratoria cuyos síntomas consisten en disnea, ortopnea, cianosis y expectoración, que puede ser indicativa de insuficiencia respiratoria. Con la oxigenoterapia se pretende elevar la concentración de O2 en sangre y en los tejidos sin producir depresión respiratoria.

DETERMINACIÓN DEL OXÍGENO EN SANGRE

Previamente a la indicación médica del tratamiento con O2 en situaciones de hipoxemia, se hace una determinación de gases en sangre mediante la gasometría arterial. Esta prueba se puede repetir durante el tratamiento para verificar la eficacia de la ventilación. La gasometría arterial, que determina los gases en sangre arterial, incluye:

� PO2: indica la presencia en sangre arterial de O2 disuelto. Se considera normal un valor de más de 80 mmHg. Por debajo de esta cifra de hipoxemia.

� PCO2: indica la presencia en sangre arterial de CO2 disuelto; su valor normal oscila entre 35 y 45 mmHg. Por encima de este valor se habla de hipercapnia.

� Otros parámetros: el ph, el bicarbonato estándar, el exceso de bases y la saturación de O2.

La saturación de O2 (SaO2) la frecuencia cardíaca son parámetros que se pueden medir y registrar de manera sencilla, y no traumática, mediante la pulsioximetría, que es un método no invasivo de monitorización de la SaO2 de la hemoglobina.


- 2 –



Con la pulsioximetría no se puede deteminar la PO2 /o la PCO2 en sangre ni el pH, por tanto,

no sustituye a la gasometría arterial en la valoración completa de las enfermedades respiratorias.

Este procedimiento se realiza aplicando el dedil del pulsiómetro en un dedo de una mano (o pie, oreja o nariz en niños) después de preparar el monitor (verificando el funcionamiento de la alarma acústica y de la fijación de los límites de los parámetros que se van a medir). Puede emplearse durante varios días seguidos, con la precaución de observar sistemáticamente el estado de la piel del paciente en la zona en que se colocó la pinza, y

cambiándolo periódicamente para evitar alteraciones cutáneas (isquémicas o alérgicas).

La gran ventaja de este método es que ofrece una información constante sobre la

oxigenoterapia del paciente, pues permite detectar la hipoxia incluso antes de que se perciba mediante la observación directa, es decir antes de que sea clínicamente evidente.

Existen además otros sistemas de medidores transcutáneos de la PO2 y de la PCO2 que se utilizan en las unidades de vigilancia intensiva.


- 3 –



SISTEMAS GENERALES DE ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO

Con ellos, demás del O2, deben emplearse también el manómetro, el humidificador y el caudalímetro. El O2 habitualmente se almacena, para su uso terapéutico, en una central hospitalaria de O2 o en bombonas.

La central es una fuente general desde la que salen tuberías hasta las unidades de los pacientes y otros departamentos hospitalarios. La toma de O2 se sitúa, en la unidad del

paciente, junto a la de vacío sobre la cabecera del paciente y en otros departamentos del hospital.

Las bombonas o balas de oxígeno son recipientes cilíndricos, de capacidad variable, que almacenan el gas a una presión mayor que la atmosférica (puede comprobarse con el manómetro de presión), lo que permite que fluya cuando se va a administrar al paciente. Cuando la presión de la bala o bombona se iguala a la atmosférica, el O2 deja de fluir, por lo que hay que recargarla. Actualmente se usan sobre todo en atención domiciliaria. Existen

también mochilas o bombonas portátiles, que facilitan la deambulación.

Partes básicas de una bombona de oxígeno


- 4 –



Otros elementos que se emplean en oxigenoterapia son:

� Manómetro de presión o manorreductor: es el medidor de la presión a la que se administra el O2 desde la bombona. Es una esfera graduada en kg/cm2.

No se emplea cuando el =2 es central.

� Caudalímetro o flujómetro: es el dispositivo que permite la salida y el uso del O2. Está graduado en L/min, lo que permite medir el caudal del gas administrado. Contiene una pequeña bolita que flota en el interior del medidor, en relación con el mayor o menor nivel de gas que se administre.

� Humidificador: es el recipiente que va unido al caudalímetro, por el que pasa el O2. Se llena de agua destilada hasta el nivel que indica el recipiente. El

objetivo es humedecer el gas antes de que llegue al paciente para evitar que se resequen las mucosas e irrite las vías respiratorias. Se llena de agua destilada hasta el nivel indicado. Debe vigilarse que el frasco siempre contenga agua a 37ºC. La tapa del frasco está perforada por dos tubos. Uno de ellos se introduce por uno de sus extremos en el agua, unos 7-10 cm aproximadamente y por el otro extremo se conecta con la toma de oxígeno. El otro tubo, se introduce por uno de sus extremos en el frasco humidificador quedando 2-3 cm por encima del agua y se conecta al dispositivo del paciente

(cánula, mascarilla…).

REGULADORES DE OXÍGENO


- 5 –



Tienen dos partes un medidor de flujo (flujómetro) y un cilindro que lleva un indicador su propósito es reducir la presión de oxígeno a un nivel más seguro que el del cilindro.

Tipos de reguladores

� De Thorpe

� De Bourdon

FORMA DE MONTAR UNA BOMBONA DE OXÍGENO Y UTILIZARLA

Las balas de oxígeno son cilindros de acero que contienen oxígeno a una presión superior a la atmosférica y a temperatura de 21ºC.

Hay diferentes tamaños de balas. Las mayores contienen 6000 l, mientras que las pequeñas son de 350, 175 y 150 litros. Este sistema se usa con más frecuencia en el transporte de enfermos a los que hay que administrarles oxígeno y en pacientes a los que se suministra

oxígeno a domicilio.

Las unidades en que se expresa la capacidad de una bala puede ser: litros, atmósferas de presión, milímetros de mercurio (mm de Hg) o kg/m3.

Retirar la tapa de protección, que es la que protege las válvulas y los orificios de salida.

Conectar el regulador al orificio de la bombona y apretar la tuerca de entrada en la llave correspondiente para asegurarse de que está bien sujeto.

Abrir la válvula del cilindro muy despacio hasta que la aguja del indicador de éste deje de moverse.

Regular la cantidad de flujo en litros por minuto en el medidor de flujo.

Llenar la botella de humidificación con agua destilada hasta la señal indicada y conectar por debajo del medidor de flujo.

Conectar el tubo de oxígeno a un catéter nasal, la cánula nasal va a una mascarilla facial.


- 6 –



DISPOSITIVOS PARA LA ADMINISTRACIÓN

Incluyen aquellos recursos materiales, que se emplean cuando el paciente puede respirar por sí mismo, como mascarillas (facial y para traqueotomía), gafas nasales, sonda nasal y tienda O2.

Mascarilla

Se utiliza para administrar O2 de forma rápida y durante cortos períodos de tiempo. Con este método pueden administrarse concentraciones de O2 que oscilen entre el 24 y el 100%. Las concentraciones más frecuentes son 24 al 28%.

La mascarilla consta de una parte que se adapta a la boca y la nariz del paciente (se sujeta a su cabeza mediante una goma), con orificios laterales para la circulación del aire, un dispositivo o adaptador, que permite ajustar la concentración en porcentaje, según los L/min de caudal que deba recibir el paciente; y un tubo alargadera, que une la mascarilla a

la toma central o a la bombona.

Cuando se utiliza hay que proteger los labios del paciente con vaselina y la nariz y las orejas con gasas.

Existen también mascarillas adaptables al orificio de la traqueotomía, que permiten graduar la concentración.

Tipos de mascarillas:

� Mascarilla Venturi o Ventimask.


- 7 –



� Mascarilla de CPAP o de Vygon (es incomoda para el paciente pero evita la intubación).

� Mascarilla de alta concentración, con reservorio o Monagas.

� Mascarilla para Nebulización: La mascarilla dispone de una cápsula en la que se mete el líquido medicamentoso. Mientras la cápsula de la mascarilla disponga de líquido el paciente recibirá la medicación nebulizada.

� Mascarillas de Traqueotomía: Se adapta a la cánula de la traqueotomía.

Vygon


- 8 –



� Mascarilla Laríngea:. El borde de la mascarilla esta compuesto de un manguito de silicona inflable, que llega al espacio hipofaringeo creando un

sello que permite la ventilación con presión positiva. El manguito inflable se hincha añadiendo aire con una jeringa en el dispositivo de color azul que hay en la imagen. Para poder sacar la mascarilla hay que desinflarlo aspirando dicho aire. En la parte delantera de la mascarilla es donde se conecta al circuito de anestesia manual o mecánico. Esta técnica es realizada por el Anestesista.

Gafa o cánula nasal

Se utilizan cuando el paciente debe respirar por la nariz. Es un tubo de plástico que se desdoble en un extremo, con dos orificios (vástagos) que se adaptan a la nariz. Se coloca sobre las mejillas y por detrás de las orejas y de la cabeza del paciente. Se emplea para administrar O2 en concentraciones menores del 40%.

Hay que tener en cuenta las mismas precauciones que en la administración de O2 a través de mascarilla, procurando que el paciente respire por la nariz.

Si el enfermo respira por la boca, el tratamiento no resultará eficaz. Hay que observar si la irritación nasal (en cuyo caso se aplicará un lubricante), el estado de la piel, para evitar úlceras. Este sistema facilita la utilización libre de la boca (para hablar, comer…). Se suele utilizar en pacientes que no revisten mucha gravedad.

Gafas nasales

Mascarilla


- 9 –



Sonda nasal

Se utiliza para administrar O2 a través de una sonda nasofaríngea. Es un tubo flexible, de unos 25 cm de longitud, con la punta redondeada y con varios orificios en el extremo que se

introduce en el paciente (de 10 a 14 unidades French, para adultos).

Las unidades French (Fr) se utilizan como escala para designar el diámetro extero de un tubo (sonda, cánula…). Cada unidad equivale a 0,33 mm. Así una sonda del número 12 tiene un diámetro aproximado de 4 mm (0,33x12=3,96).

Es válida para concentraciones de O2 menores del 40%, pero tiene la desventaja de producir problemas de irritación (al intentar su inserción, pudiendo lesionar la nasofaringe) y de provocar distensión gástrica (por la entrada de O2 en el estómago)… Además, durante

su empleo hay que cambiarla con mucha frecuencia (cada ocho-doce horas, y alternando la fosa nasal).

Tienda de oxígeno

Hoy en día, el uso de las tiendas de O2 ha disminuido significativamente en los hospitales. En ocasiones se emplean para pacientes muy inquietos, en niños o en los que no colaboran al aplicar otros métodos de administración de O2.

Puede cubrir parcial (tienda facial) o totalmente al paciente y tras su colocación se debe

ajustar el flujo de O2, que es distribuido a través de un motor que lo hace circular en su interior. Se utiliza, sobre todo, en pediatría.


- 10 –



Campana de oxígeno

Este dispositivo simplifica la terapia de oxígeno en los Neonatos. Los bebés respiran ya por sí solos, pero necesitan oxígeno adicional que se lo aporta la campana de oxígeno.

PROCEDIMIENTOS DE ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO

Incluyen un conjunto de técnicas que permiten trasladar el O2 desde la fuente en que se almacena hasta el aparato respiratorio del paciente.

Precauciones en su administración:

� No utilizar en su proximidad aparatos eléctricos en mal estado.

� No fumar.

� No usar productos inflamables en la limpieza del sistema.

� Humedecer la boca y vigilar el estado de las fosas nasales del paciente.

� Respetar siempre las indicaciones médicas.

� Evitar el uso de materiales inflamables o volátiles (aceites, grasas, alcohol…) cerca de los pacientes que reciben oxígeno.

� Evitar el uso de materiales inflamables o volátiles (aceites, grasas, alcohol…) cerca de los pacientes que reciben oxígeno.

� Informar de la localización de los extintores y dar seguridad al personal enseñándoles a utilizarlos

En la aplicación de estos procedimientos intervienen la enfermera y el auxiliar a partir de

la prescripción médica reflejada en la orden de tratamiento, en la que se especifica el flujo (L/min), la concentración de O2 (%) y el método que se deba emplear.


- 11 –



Recursos materiales

� Toma central de O2 o bombona con manómetro de presión. Caudalímetro y humidificador con agua destilada estéril.

� Con mascarilla: mascarilla con alargadera, vaselina y gasas.

� Con gafas nasales: gafas nasales, alargadera y gasas.

� Con sonda nasal: sonda, lubricante hidrosoluble, alargadera, esparadrapo, gasas, guantes desechables.

� Con tienda: tienda, sistema inductor de oxígeno.

Protocolo de actuación

� Preparar el equipo necesario

� Lavarse las manos y ponerse los guantes.

� Explicar el procedimiento al paciente.

� Colocarle en posición Fowler o en decúbito supino (cuando se utiliza la tienda de O2).

� Comprobar el funcionamiento del sistema de O2 y llenar el humidificador.

� Preparar el dispositivo de administración de O2 y adaptarlo al paciente. La mascarilla se coloca sobre la boca y la nariz, las gafas se introducen en los orificios nasales, la sonda la coloca la enfermera, después de lubricarla y

comprobar la longitud que hay que introducir, desde un orificio nasal hasta detrás de la úvula o campanilla, después se sujeta con esparadrapo sobre la ventana nasal, la tienda se coloca sobre toda la cama o sobre la cabeza del paciente.

� Colocar unas gasas dobladas sobre las orejas del paciente, con la mascarilla y las gafas nasales, para protegerle del roce de la goma de sujeción.

� Seleccionar el flujo apropiado en L/min. Si se usa una mascarilla con dispositivo regulador de la concentración, hay que ajustar este también.

� Observar el funcionamiento del sistema y la tolerancia del paciente.

� Acomodar al paciente y recoger el equipo.

� Lavarse las manos.

� Registrar el procedimiento en la historia de enfermería.

� Vigilar al paciente durante las primeras horas, observando si presenta cefalea, somnolencia, cianosis o disminución de la frecuencia cardíaca.

Anexo Oxigenoterapia - Bienvenido a Rivas & Méngar Enferm … · otro tubo, se introduce por uno...

Documents

Transcript of Anexo Oxigenoterapia - Bienvenido a Rivas & Méngar Enferm … · otro tubo, se introduce por uno...