ANEXO “A”Metodología para la Atención al Riesgo Pre- concepcional para el programa de Atención a la Salud Materno-Infantil de Venezuela

Principios Básicos , Riesgo Reproductivo Preconcepcional

El equipo de salud del nivel primario de atención, participara en la organización de los servicios de Riesgo Reproductivo Pre-concepcional a nivel de municipios , distritos y regiones que estén nominadas como nivel base en la estructura del programa para la atención materno-infantil en Venezuela.

El equipo de salud a nivel primario deberá desarrollar estos servicios con enfoque de Salud Sexual y Reproductiva, estrategias que involucren otras disciplinas y sectores organizados de la comunidad.

La apertura de las Consultas de Riesgo Preconcepcional es en los mismos niveles acreditados para ofrecer atención prenatal, que deben estar avalada la coordinación materno –infantil y categorizada por el nivel ejecutivo correspondiente del sistema de salud.

El ó los profesionales que atienden las consultas especializada de Riesgo Preconcepcional, debe recibir la capacitación científica y técnica sobre los criterios de elegibilidad de las formas , vías y métodos que utilizará para aplazar el embarazo con enfoque epidemiológico del riesgo y de los procesos para la protocolización de la pareja con riesgo preconcepcional y pregravidico.

Autoevaluar el control del Riesgo Preconcepcional y pregravidico según los procesos establecidos, a partir de la pesquisa activa o diagnóstico de Salud Familiar en la comunidad y el consentimiento informado de la mujer y /o pareja.

Brindar consejerías en la consulta sobre la prevención de los embarazos no deseados ni planificados mediante el uso de métodos anticonceptivos, incluyendo la anticoncepción de emergencia, como política para la reducción del aborto..

METODOLOGÍA , RIESGO REPRODUCTIVO PRE-CONCEPCIONAL

Para el manejo y control adecuados del Riesgo Reproductivo Pre Concepcional (RRPC) están concebidos un grupo de procesos, y se establece un universo que está integrado por las mujeres en edad fértil, el cual no quiere decir que por excepción se incluya alguna no comprendida en este rango de edad.La metodología para lograr estos objetivos está basada fundamentalmente en la Atención Primaria de Salud , donde se dispensarizan todos los casos que se consideren constituyan RPC, en base al ejercicio de Análisis de la Situación de Salud (ASS)en la comunidad organizada, es decir, aquellos que tengan alguna condición de riesgo pre-concepcional y deseen embarazos, que no usen anticoncepción apropiada y que no deseen embarazo, o que usando anticoncepción, si fallara ésta continúen el embarazo. Para la identificación de los casos debemos partir de las mujeres en edad reproductiva que constituyan un riesgo, tanto por condición propia o de su pareja, e incluso del medio en que vive y de su situación de dinámica familiar con elementos de riesgo de violencia familiar o desventajas económicas visibles.La prioridad a la atención de determinados riesgos, se hará en función de la magnitud de los mismos, así como vulnerabilidad real, en lo que a la posibilidad de modificaciones de este se refiere antes de comenzar una gestación planificada por la pareja o mujer, y con

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el respeto al tiempo para ser modificado ese o esos riesgos , según negociación con la pareja. Estos son, por su priorización:

MENORES DE 20 AÑOS MUJERES MAYORES DE 35 AÑOS. DIABETICAS .(NECESÁRIO IMPLEMENTAR PROGRAMAS DE CONTROL

PRE-CONCEPCIONAL DE LA DIABETICA) HIPERTENSAS. (Búsqueda activa de la Hipertensión crónica) DESNUTRIDAS. (PRIORIZAR DESNUTRICION PROTEICA Y ÁNEMIAS

NUTRICIONALES) UROSEPSIS SILENTES Y CONOCIDAS CARDIOPATAS , ASMÁTICAS Y EPOC(Enfermedad Pulmonar Obstructiva

Crónica ) RIESGO DE EMBOLOPATIAS OTRAS CONCEBIDAS EN EL DIAGNOSTICO DE SALUD LOCAL COMO

PRIORIDAD. (CADA TERRITORIO TIENE SUS PARTICULARIDADES , EN LO QUE A RIESGO SE REFIERE)

El diseño del ejercicio de diagnostico de salud en cada comunidad ,consultorio médico popular, municipios, distritos y regiones debe habilitarse de forma inmediata , teniendo claro que las que incluyamos ahora en el trabajo de riesgo pre-concepcional serán las beneficiadas a partir del año siguiente , como mínimo , en lo que a disminuir los riesgos en el embarazo y los embarazos con riesgos se refiere , con impacto medible de inmediato.Para que la mujer llegue a concebir, tendrá el concurso del hombre, por tanto, implícito en el concepto debe estar éste también. Es decir que cualquiera de los miembros de la pareja puede ser el que aporte el riesgo, que en el caso del hombre se prioriza la búsqueda activa para modificar el riesgo o aplazamientos tales como:

Alcoholismo y Drogas

Desnutrición.

Enfermedades Crónicas Significativas:

Hipertensión Arterial descompensada

Diabetes no compensada

Enfermedades Hereditarias

Antecedentes o infecciones de transmisión sexual activa, incluido VIH/SIDA

Estos procesos se realizan fundamentalmente en la atención primaria de salud (APS), pero tiene una importante participación del área hospitalaria, pues muchos de los casos tienen su riesgo relacionado con patologías clínicas u otros eventos ginecológicos u obstétricos, por lo que es necesario mantener una adecuada y efectiva participación de todas las potencialidades del sistema de salud, con vistas a lograr los resultados esperados.

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Los factores sociales, solos o asociados, están presentes en la mayoría de los casos. cierto es que hay algunos que rebasan el marco del Sector Salud, donde la estrategia comunitaria para los procesos de atención es imprescindible.

En relación con los recursos disponibles para garantizar la calidad de atención a la pareja con riesgo preconcepcional, se hace necesario no descuidar la preparación científica y técnica del personal responsable de la estrategia; utilizar el recurso especializado disponible con fondo de tiempo dedicado a la actividad. En relación con los medios diagnósticos es imprescindible utilizar con calidad todos los medios disponibles . La corrección de las anemias, las urosepsis y demás afecciones es un objetivo inmediato para la estrategia, y debe contar con todos los recursos disponibles a pesar de que no esté embarazada en ese momento. Indicado está el suplemento con acido fólico, profiláctico a la mujer en etapa preconcepcional , con posible embarazo en los próximos 12 meses , a la dosis de 1 mg diario por via oral .Todos los tipos de desnutrición que se dispenzaricen serán atendida por nutricionistas, siempre que sea posible, ya sea propio del área comunitaria en cuestión o vinculado a esta , incluida en red de referencia y contrareferencia.

La atención preconcepcional dirigidas a estas PRIORIDADES será también de tipo precoz, universal ,periódica, continua, completa, dispensarizada, integral, regionalizada, en equipo y con la participación activa de la comunidad.

Precoz.- La búsqueda activa ha de producirse de forma diferenciada en el marco de un ejercicio de dispensarización , antes de que la mujer se embarace.

Universal.- Son todas las mujeres de 15 a 49 años susceptibles de análisis de la situación de salud en el área, con búsqueda activa de los riesgos que se priorizan.

Periódica.- La mujer en edad fértil de 15 a 49 años, es atendida por el equipo de salud con criterios de dispensarización del riesgo preconcepcional que se prioriza , con la periodicidad de dos veces al año , con mas frecuencia en función de las necesidades de corrección de determinada afección.

Continua.- Porque definido el riesgo en particular , el médico y la enfermera del área al cual corresponda la paciente con riesgo preconcepcional se aseguraran de negociar un protocolo de atención para cada caso , controlado por el GINECOBSTETRA ( o quien cumpla esta función autorizadamente , en las unidades de salud implicadas en esta atención), el que deberá abarcar cuantas especialidades y especialistas sean necesarios ,del territorio o no ; dicho protocolo de atención garantizará la atención continuada de la paciente hasta su embarazo y el comienzo de la atención prenatal .

Completa.- Se cumplirá el esquema de atención establecido, con la calidad requerida para cada una de las consultas establecidas en el protocolo de atención. Cada paciente recibirá cuantos controles de procesos de atención médica le sean necesarios, con la máxima calidad posible, en cualquier nivel del sistema de atención en el país.

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Dispensarizada.- Porque se registran y se dispensarizan acciones a cada paciente con riesgo identificado, de acuerdo con sus características (clasificación), y se definen estrategias y atención especializada para cada caso en particular.

Integral.- Porque considera unidos los aspectos de promoción, preventivos, curativos , recuperativos, biológicos y sociales, así como las condiciones del ambiente. Para estas pacientes con riesgo identificado el criterio integral va más allá y considera la atención calificada existente en cualquier nivel del sistema de salud, y si es necesario fuera de este.

Regionalizada.- Porque esta es la base para establecer la efectiva interrelación entre los distintos niveles de atención, y lograr la máxima utilización de los recursos y materiales disponibles. Se basa en el principio e la atención escalonada, con base en el municipio , distrito o región.

En equipo.- Porque intervienen médicos y/o enfermeras y otros especialistas del equipo de salud. (equipo horizontal de salud)

Con participación de la comunidad.- Porque los integrantes de los grupos organizados de la comunidad, garantizan la vinculación entre las acciones del equipo de salud y la comunidad, y viceversa. Estos pueden verificar el cumplimiento de las tareas y lograr la participación de sus miembros en la solución de los problemas, tanto individuales como colectivos, que intervienen en el proceso salud-enfermedad.

Objetivo de la atención diferenciada a las pacientes con riesgo relevante identificado

Para la futura madre:Para la futura madre:

1- Suministro de atención preventiva y continua a la salud.2- Mantener o incrementar la salud materna y la capacidad de autocuidado

para mejorarla p antes, durante y después del embarazo.3- Reducir el riesgo de morbimortalidad materna, también de intervenciones

innecesarias en el embarazo y de complicaciones.4- Disminuir los riesgos a la salud antes de embarazos subsecuentes y más

allá de los años fecundos.5- Reducir el riesgo de nacimientos antes del término, crecimiento intrauterino

retardado (CIUR) y anomalías congénitas.6- Incrementar la salud fetal disminuye las complicaciones neonatales y la

necesidad de hospitalización prolongada después del nacimiento.7- Promover crecimiento y desarrollo saludables.8- Reducir el riesgo de morbilidad neurológica, del desarrollo y otros.9- Promover el desarrollo de la familia y la interrelación positiva progenitores/

recién nacidos.10-Reducir el número de embarazos no deseados.11-Identificar y tratar trastornos de conducta que conduzcan al descuido de

embarazos futuros sin la preparación para los mismos , incidiendo con la mujer , la pareja , la familia y la comunidad.

PROCESOS IMPRESCINDIBLES EN LA ATENCIÓN Preconcepcional.

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Mínimo Requerido.-

Historia Clínica Médica y examen físico general (descripción de la semiología del aparato respiratoria y cardiovascular que incluye frecuencia respiratoria y frecuencia central).

Presión arterial, Talla ,Peso ,Índice de masa corporal ,Examen de mamas , Examen pélvico y Examen cervical

Exámenes Complementarios mínimo requeridos.

Hemograma completo Grupo sanguíneo Factor Rh Glicemia Serología HIV Parasitológicos heces fecales Orina Exudado vaginal Citológica orgánica cervico-vaginal (Papanicolaou) .

SEGUNDA CONSULTA (Clasificación como riesgo relevante.)

La realizará el médico de asistencia acreditado y se procederá como sigue:

Precisar si se trataba de un caso de riesgo preconcepcional diferenciado

CONSULTA PARA PROTOCOLIZACIÓN DE LA PAREJA (dentro de los siguientes 15 días)

Será realizada el médico de asistencia e integrantes del equipo de salud comunitario, y donde exista la posibilidad de un especialista en Obstetricia o Medicina General habilitado para esta especialidad y cualquier otro especialista que se disponga , como puede ser el clínico del equipo de trabajo a ese nivel organizacional. Ellos pueden solicitar interconsultar con otro especialista, si se considera necesario ,este es un ejercicio médico definitorio dado que establece el protocolo de atención negociado con la paciente y definidos los tiempos de proceso y posible embarazo.

El médico acreditado y autorizado para este fin dará seguimiento mensual a las mujeres o parejas protocolizadas y garantizará que se cumplan todos los procesos de atención especializados previstos dentro del área, municipio, distrito , región o estado , por los especialistas comprometidos, y en los niveles de atención implicados.

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Resuelto el embarazo pasará directamente a la atención prenatal especializada en el área de atención de base, bajo supervisión del mismo equipo de atención pre-concepcional.

De resolverse la causa de riesgo y no desear el embarazo pasará a reclasificación anual por el proceso de atención al riesgo a nivel comunitário.

Una vez que median las siguientes circunstancias, ya los casos no se encuentran dentro del programa de riesgo. Unos son dados de alta y no poseen riesgo para tener un embarazo y otras “terminaron” su vida reproductiva.ANTICONCEPCIÓN PERMANENTENO DESEO DE EMBARAZO Y USO DE MACDESAPARICIÓN DE LA CONDICIÓN DE RIESGOCERTEZA DE NO ACTIVIDAD SEXUAL

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Manejo y control adecuados del Riesgo Reproductivo Pre Concepcional (RRPC) y la Metodología concebido al efecto.

ETAPA REPRODUCTIVA DE LA MUJER

CONSIDERADA ENTRE LOS 15 Y LOS 49 AÑOS DE EDAD

ETAPA REPRODUCTIVA EN

LA MUJER

CONSIDERADA ENTRE LOS 15

Y LOS 49 AÑOS DE EDAD

Total de mujeres en edad reproductiva

Dispensarizadas por patología o factores de riesgo

Las que desean hijos (manifiesto o no)

Las que no usan método anticonceptivo

o quieren dejar de usarlo

¿ Cómo identificar los casos?

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¿Qué queremos lograr?

Mejorar la Salud Reproductiva de la mujer y la pareja

Embarazos deseados saludables o con el menor riesgo posible.

Mejorar la calidad de vida de madres e hijos.

EL RIESGO PUEDE TENER CARACTER:

BIOLÓGICO

PSICOLÓGICO SOCIAL

AMBIENTAL

FACTORES SOCIALES

• ALCOHOLISMO

• DROGADICCIÓN

• TABAQUISMO

• HACINAMIENTO

• BAJA ESCOLARIDAD

• BAJO NIVEL SOCIO ECONÓMICO

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CASO CONTROLADO:

• CUANDO EXISTE CONSTANCIA EN LA HC DEL PENSAMIENTO MÉDICO.

• NEGOCIACIÓN CON LA PAREJA DE UN PLAN O PROGRAMA PARA MODIFICAR EL RIESGO, DONDE SE INCLUYE EL USO DE UN MAC.

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