Anestesia Local (AL)

8/18/2019 Anestesia Local (AL)

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ANESTESIA


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UNIDAD 3. ANATOMÍA CABEZA YCUELLO EN RELACIÓN CON LA

ANESTESIA LOCALPOR

AMARO LUNA VERÓNICA ITZELCUADRA ÁLVAREZ KARLA ODETTE

UGALDE MARIANA ALEJANDRA

VITÉ CASTAÑÓN NOÉ DANIEL


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OsteologíaCabeza !"ello


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Osteología

Es la rama de la aa!"m#a $%

se e&ar'a del es!%d(" deles$%ele!") la "s!e"l"'#a se"&%*a del es!%d(" de l"s+%es"s) ,r'a"s

-la$%e&("s) d%r"s .


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El es$%ele!" del&%er*" +%ma"es!/ 0"rmad"*"r 123 +%es"s4


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El es$%ele!" +%ma" se &"m*"e ese&(al

6%es"s de &r/e" 789:

6%es"s de &%ell" 7;:

6%es"s de &ara 789:

6%es"s de !,ra< 798:

6%es"s de &(!%ra 7=:

6%es"s de *el>(s 7 89:

6%es"s re'(, a*?d(&%lar 7=9:

6%es"s re'(, *?l>(&a 7=3:


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Cara 5• Nasales•

La'r(males• C"re!es asales (0er("re• Ma


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Cr/e"

• @,>eda 5 0r"!al) es0e"(dal!em*"ral . "&&(*(!al

@ase 5 es0e"(des)e!m"(des !em*"ral


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MIOLOGIA DECA@EZA CUELLO


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MUSCULOS DE CABEZA YCUELLO

CLASIBICACION DE LOS MUSCULOSSEGN SU SITUACIÓN5

84Ms&%l"s de la mas!(&a&(,14Ms&%l"s C%!/e"s de &r/e" .

&ara4Ms&%l"s del *aladar94Ms&%l"s de la le'%a=4Ms&%l"s a!er("res del &%ell"

34Ms&%l"s (0ra+("(de"s


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MUSCULOS DE LAMASTICACIÓN

BORMA5 De a-a(&"

ORIGEN5 E la 0"sa!em*"ral

MUSCULOTEMPORA

L

INSERCIÓN5 S%*erF&(e

(!era) >?r!(&e . -"rdea!er("r del *r"&es"&"r,(des

BUNCIÓN5 Ele>ar lamad#-%la a !ra>?s delas F-ras >er!(&ales .

"-l(&%as . re!r%(rla *"r

las F-ras +"r("!ales


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BORMA5 Am-"s 0as&%l"ss" de 0"rma C%adr(l/!era

ORIGEN5• S%*erF&(al5 Ar&" &('"m/!(&"• Pr"0%d"5 Ar&" &('"m/!(&" *a

*"s!er("r

MUSCULO

MASETERO7B"rmad"

*"r 10as&%l"s5s%*erF&(al

.*r"0%d":

INSERCIÓN5• S%*erF&(al5 Cres!as d

Iser&(, Mase!er(a•

Pr"0%d"5 Cara e

BUNCIÓN5 Ele>ar la mad#-%la*ara "&l%(r l"s d(e!es e la

mas!(&a&(,


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MUSCULO #TERI$OIDEOMEDIAL

• FORMA: C%adr(l/!era

• ORIGEN: T"da lae

• INSERCIÓN: E las&res!as de (ser&(,*!er('"(dea

• FUNCIÓN: A.%dar a laele>a&(, de la

mad#-%la . a&!a e l"sm">(m(e!"s de

MUSCULO #TERI$OIDEO


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MUSCULO #TERI$OIDEOLATERAL

• FORMA:Bas&%l" S%*er("r5 Tr(a'%lar

Bas&%l" I0er("r5 Tr(a'%lar

• ORIGEN:Bas&%l" S%*er("r5 !e&+" de la 0"sa &('"m/!(&aBas&%l" I0er("r5 S%*erF&(e la!eral de la lam(*!er('"(dea la!eral

• INSERCIÓN:Am-"s se (ser!a e la B"s(!a P!er('"(dea

• FUNCIÓN: Par!(&(*a e la a*er!%ra de la -"&. e l"s m">(m(e!" de la!eral(dad


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MUSCULOS CUTANEOS DECRANEO CARA

MUSCULOSEPICRANEALES• M%s&%l"

O&&(*(!"&raeal5 S"%"&!'(& es ele)a* las

!e+as• Ms&%l"s A%r(&%lares5So& 3, a&te*'o*, s"-e*'o* -oste*'o*. S" %"&!'(& es*et*ae* ele)a* la o*e+a


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MUSCULOS PERIOR@ITARIOS

• Or-(&%lar del"s *ar*ad"s5#e*'te el-esta/eo, alab*'* !e**a* los

-a*-a0o

• M%s&%l"&"rr%'ad" de

la &eHa5 At*ae*


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MUSCULOS PERI@UCALES

• Ms&%l"s Ele>ad"res del La-("

S%*er("r• M%s&%l" C('"m/!(&" ma."r• M%s&%l" Ele>ad"r de la &"m(s%ra

-%&al• M%s&%l" @%&&(ad"r 7s(l-(d" "

-es":• M%s&%l" R(s"r("• M%s&%l" de*res"r de la &"m(s%ra

@%&al• M"s!"lo 0e-*eso* 0el lab'o '&%e*'o*• M"s!"lo e&to&'a&o


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MUSCULOS ANTERIORES DEL CUELLO


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MUSCULOS ANTERIORES DEL CUELLO

SUPRA6IOIDEOS

ORIGEN INSERCIÓN BUNCIÓ

1Ge(+("(de

"s

Pr"&es"sGe(

Caraa!er("r

del +%es"+("(des

Ele>a el+%es"

+("(des .-aHa lamad#-%la

1M(l"+("(de"s

L#eaM(l"+("(dea

6%es"+("(des . ra0emed("

Ele>a el+%es"

+("(des .*(s" de-"&a) -alamad#-%

D('as!r(&" V(e!re

a!er("r5B"sa d(

Am-"s

>(e!res se%e al

Ele>ar .

re!r(%r el+%es"


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ANGIOLOGIA

ARTERIAS

La a*te*'a CAROTIDA ETERNA t'e&e 2!olate*ales "e '**'ga& la !abeza el !"ello• a!er("res5 A. T'*o'0ea S"-e*'o*, A.

L'&g"al A*te*'a 5a!'al• 1 *"s!er("res5 A. O!!'-'tal A. A"*'!"la

#oste*'o*• 8 *r"0%da5 A*te*'a 5a*í&gea I&%e*'o* o

As!e&0e&te• 1 !erm(ales5 Te-o*al s"-e*6!'al


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VENAS


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$AN$LIOSCADENA GANGLIONAR6ORIZONTAL SUPERIOR• S"be&to&'a&os• S"ba&0'b"la*es• #*ea!"*'"lae*es o #a*ot'0eos• #osa"*'!"laes o Masto'0eos•

$a&gl'os o!!'-'talesCADENA VERTICAL INMEDIATA• $a&gl'os Y"g"lo8D'gast*'!os• $a&gl'os Y"g"loo1'o'0eos


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A#ONEUROSISE#ICRANEAL.

•Es "&a 1o+a 6b*osa"e se e7t'e&0e 0es0eel "s!"lo %*o&tal1asta el "s!"lo

o!!'-'tal.

• Esta í&t'ae&tea01e*'0a a la -'el se0esl'za -o* ele-'!*a&eo.


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5UNCION4

•Ele)a las !e+as -o*

lo ta&to %*"&!e la%*e&te %o*a&0o-l'eg"es

t*a&s)e*sales.•Es a&tago&'sta 0el"s!"lo o*b'!"la*.


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Ne"*ología

Es %a &(e&(a $%e *erm(!e)

*re>e(r) a!eder . d(a'"s!(&al"s *ade&(m(e!"s del s(s!emaer>("s" a !"d"s s%s (>eles


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S'stea &e*)'oso

SNC SNP


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S'stea &e*)'oso !e&t*al

Este se e&!"e&t*a *eg"la0o -o*el !e*ebelo la 90"laes-'&al

El SNC es el e&!a*ga0o 0e*e!'b'* -*o!esa* lasse&sa!'o&es e't'0as 0et*a&s't'* las (*0e&es 0e

*es-"esta 0e %o*a -*e!'sa alos 0'st'&tos e%e!to*es. Y se-"e0e 0e!'* "e el s'stea&e*)'oso !e&t*al es "&o 0e los:s '-o*ta&tes 0e to0os loss'steas "e se e&!"e&t*a e&&"est*o !"e*-o


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S'stea &e*)'oso -e*'%9*'!oEl s'stea &e*)'oso -e*'%9*'!o

est: !o&st't"'0o -o* el!o&+"&to 0e &e*)'os ga&gl'os &e*)'osos. Se llaa&&e*)'os los 1a!es 0e 6b*as&e*)'osas "e se e&!"e&t*a&la -e*'%e*'a 0el s'stea

Se !o&%o*a 0e4

;< -a*es !*a&eales

3; &e*)'os es-'&ales


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#a*es !*a&ealesI4 ÓPTICO

II4 OLBATORIO

III4 OCULOMOTOR

IV4 TROCLEAR

V 4 TRIGÉMINO

VI4 A@DUCTOR

VII4 BACIALVIII4 VESTI@ULOCOCLEAR

I4 GLOSOBARINGEO

4 VAGO

I4 ACSSESORIO O ESPINAL

II4 6IPOGLOSO


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Ne*)'os es-'&alesSo& a"ellos "e se -*olo&ga&

0es0e la 90"la es-'&al at*a)'esa& los =s!"los)e*teb*ales -a*a así -o0e*0'st*'b"'*se -o* el !"e*-o

> !e*)'!ales ?C;8C>@;< to*:!'!os ?T;8T;


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T*'g9'

&oNer>(" M(


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Or('e A*are!e5Ca*a A&te*'o* 0e la-*ot"be*a&!'a a&"la*

Ses(!(>a5O%t:l'!a

Ma7'la*Ma&0'b"la*

M"!"ra5Ne*)'o

Ma&0'b"la*

Re!o**'0


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Re!o**'0o4


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Na&e Re&"rre Se d(r('e

Carala!erale(e!rede la

*r"!%-era&(aa%lar

B"sa &raeal*"s!er("r

B"s(!a'asser(aa


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Ga'l(" Tr('?m(a5E'r"sam(e!" er>("s"de las F-ras ses(!(>asdel !r('?m("

Ramas5• O0!/lm(&" 6ed(d%ra

es0e"(dal

• Maal


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DIISION DEL NERIO

TRI$EMINO.

• Ne*)'o !*a&eal '7to4 se&s't')o oto*


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• Co&sta 0e 3 *aas4

•Ner>(" &raeal m(

•C"s!a de ramas5


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INERACION4

M4Tem*"ral4

M4Ma&e!er"4


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5UNCION4•Pr(&(*alme!e

darle

ses(-(l(dad a!"d" l"s $%e&"0"rma la

-,>eda

&raeal) as&"m" !am-(?al r"s!r"


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RAMO O5TALMICO4

• Es el ram" s%*er("r . m/s *e$%e" del !r('?m("4

• Na&e e el e

• Se d(r('e +a&(a arr(-a . adela!e *ara *ee!rar la *ared

ea5

• El 'l"-" "&%lar

• Gl/d%la la'r(mal

• Par!e de la m%&"sa asal

• P(el de la ar(

• Par*ad"s

• Bre!e

• Par!e del &%er" &a-ell%d"4

NERIO NASAL


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NERIO NASAL

• Ne*)'o &asal4 es el as '&te*&o, at*a)'esa la 6s"*a o*b'ta*'as"-e*'o*, 1e&0'0"*a es%e&o'0al, se *ela!'o&a !o& la -a*e0e0'al 0e la o*b'ta s'g"e -o* ella 1asta el ag"+e*o eto'0al

a&te*'o*, e& 0o&0e b'%"*!a e& "& *ao '&te*&o "&o e7te*&o.

• C'l'a*es !o*tos la*gos

• Nasal e7te*&o e '&te*&o.

• I&%*at*o!lea*es.

• Eto'0ales a&te*'o* -ost.

COLATERALES4

NERIO 5RONTAL4


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NERIO 5RONTAL4Pee!ra e la "r-(!a *"r la +ed(d%raes0e"(dal . se d(>(de e d"s ram"slle'ad" al -"rde "r-(!ar("4

• Ner>(" s%*ra"r-(!ar("4

• Ner>(" s%*ra!r"&lear4

COLATERALES4

NERIO LA$RIMAL4


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NERIO LA$RIMAL4

• #e&et*a e& la o*b'ta -o* la-a*te as e7te*&a 0e la

1e&0'0"*a es%e&o'0al, s'g"ela -a*e0 e7te*&a 0e lao*b'ta, 0o&0e se b'%"*!a te*'&a e& "& *ao '&te*&o"e se 0'st*'b"e sob*e el

-a*-a0o s"-e*'o* -o* la-'el a0a!e&te.

• El *ao '&te*&o '&e*)a lagl:&0"la lag*'al.


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RAMO MAILAR4

•Lle)a '&%o*a!'(&

sob*e el -a*-a0o'&%e*'o* e+'lla, la&a*'z, el lab'o s"-e*'o*,los 0'e&tes s"-e*'o*es,la "!osa &asal, el-ala0a* se&os %*o&tal a7'la*.

NERIO CI$OMATICO4


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NERIO CI$OMATICO4

• Ne*)'o !'go:t'!o

%a!'al4 -*o'&e&!'a 0ela e+'lla.

• Ne*)'o !'go:t'!o

te-o*al4 -e*%o*a laa-(6s's %*o&tal 0e1"eso !'go:t'!o e&t*a e& la o*b'tat*a)9s 0e s" -a*e0.


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NERIO IN5RAORBITARIO4

•Ne*)'o &asal e7te*&o4 !osta0o 0e la &a*'z

•Ne*)'o lab'al s"-e*'o*4 *aas !"t:&eas 0lab'o s"-e*'o*.


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NERIOS ALEOLARES SU#ERIORES4•Se&s'b'l'0a0,-*'&!'-ale

&te 0olo* e&los 0'e&tes.

NERVIO @UCAL5 ses(-(l(dad desde la


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ses(-(l(dad desde lameH(lla . la mem-raam%&"sa de la -"&a . eas4

NERVIO LINGUAL5 ses(-(l(dad 'eeral de lamad#-%la) d(e!es) ea .1 *ar!es a!er("res de lale'%a4

NERVIO ALVEOLAR INB5d(e!es a!er("res(0er("res4

NERVIO AURICULOTEMPORAL5 ATM) !em*"rals%*erF&(al4

RAMA MANDIBULAR


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RAMA MANDIBULAR4

•Lle)a '&%o*a!'(&

0el lab'o '&%e*'o*,0'e&tes '&%e*'o*es,ba*b'lla,se&s'b'l'0a0 al 0olo* te-e*at"*a 0e la

bo!a, se&s'b'l'0a0g"stat')a.

•Sale 0el !*:&eo -o*el ag"+e*o o)al.


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RAMA MAILAR4

• Ner>(" re&%rre!e me#'e"4• Tr"&" !em*"r"-%&al4

• Ner>(" !em*"ral *r"0%d" med("4

• Rama !em*"r"ma&e!er(a4

• Ner>(" de!ar(" (0er("r4

• Ner>(" l('%al4

• Ner>(" a%r(&%l"!em*"ral4


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ANESTESIA LOCAL ?AL@UNIERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MICO

ANTECEDENTES FISTÓRICOS


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$ae0'!1e,;>. Des!"b*'o las -*o-'e0a0es 0e los al!alo'0es a'sla0o-la&ta 0e la !o!a

• Albe*t N'ea& e& ;>2G la 0e&o'&o !o!aí&a e '&'!'a la 1'sto*'a 0e

a&estes'a lo!al.• 5*e&0,;>>H "t'l'zo s'ste:t'!ae&te la 0*oga -a*a t*ata* la a0'!!

o*6&a.

• El 'so a/o, Falstea0 -*a!t'!( el -*'e* blo"e &e*)'oso ?a&0-o!o 0es-"9s 1abía lle)a0o a !abo el blo"eo 0e !o&0"!!'(& 0e ot*os &e*)'os, '&!l"e&0o el -le7o b*a"'al.


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• E& ;>G ;>< Re!l"s S!1le'!1 0es!*'b'e*o& la a&es-o* '&6lt*a!'(&.

• E'&1o*& '&t*o0"+o e& ;GH la -*o!aí&a ?No)o!aí&a@ !oa&est9s'!o lo!al e& e0'!'&a ?-*'e* a&alg9s'!o s'&tet

• E& ;H3 Lo%g*e& s'&tet'zo la l'0o!aí&a ?-*'e* a&est9slo!al 0el g*"-o a'0a@


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DE5INICIÓN

So& !o-"estos "e blo"ea& 0e a&e*a *e)e*s'ble, te es-e!'6!a la !o&0"!!'(& &e*)'osa e& !"al"'e* -s'stea &e*)'oso a la "e se a-l'"e&, s'& a%e!o&!'e&!'a.

#asa&0o s" e%e!to, la *e!"-e*a!'(& 0e la %"&!'(& &e*)

!o-leta.


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• So& %:*a!os "e a-l'!a0os e& !o&!e&t*a!'o&es a0es"-*'e los '-"lsos &o!'!e-t')os ?*e!e-to*es 0e 0o0ete!ta& !ab'os t9*'!os, e!:&'!os o "í'!os@

• $e&e*a& -e*0'0a 0e se&s'b'l'0a0 0e "&a zo&a 0el !"e*

ESTRUCTURA JUÍMICA


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• Co&st't"'0a -o* "& a&'llo a*o:t'!o "&a a'&a tese!"&0a*'a se-a*a0os -o* "&a !a0e&a '&te*e0'a e&la!e 0e t'-o 9ste* o t'-o a'0a.

• La e7'ste&!'a 0e "&o o as e&la!es !o&0'!'o&a la )0e etabol'za!'(& -o* lo ta&to la 0"*a!'(& 0e la a!!

Co&6e*e l'-o6l'a Reg'


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• Los a&est9s'!os lo!ales so& bases 09b'les ?-FK sol"!'o&e estos %:*a!os so& -o!os sol"bles e '&estalo !"al se les a0'!'o&a& sales a!'0as "e le -*o-

estab'l'0a0 sol"b'l'0a0


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NEURO5ISIOLO$ÍA

• La a&estes'a es !a"sa0a -o* 0e-*es'(& 0e la e7!'ta!'(te*'&a!'o&es &e*)'osas o la '&1'b'!'(& 0el -*o!eso 0e!o&0"!!'(& 0e los &e*)'os -e*'%9*'!os.


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A!t=a e& la eb*a&a 0el &e*)'o.;. alte*a el -ote&!'al 0e *e-oso 0e la eb*a&a&e*)'osa.


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MECANISMO DE ACCIÓN

• El s't'o 0e a!!'(& -*'a*'o 0e los a&est9s'!os lo!ales e-*o0"!!'(& 0el blo"eo &e*)'oso es4

• D's'&"e&0o la -e*eab'l'0a0 0e los !a&ales 0e 'o&eso0'o.

•

E)'ta& la 0es-ola*'za!'(&


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5ARMACOCINETICA


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LU$ARES DE ADMINISTRACIÓN

NERVIO INBRAOR@ITARIO


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• Da '&e*)a!'o& a &e*)'os 0e&ta*'os a&te*'o*es, el &e*)'oa7'la* s'g"e s" *e!o**'0o -o* el !o&0"!to '&%*ao*b'ta*at*a)esa* el o*'6!'o se ab*e e& "& a&!1o -e&a!1o te*'&e*)a&0o el -:*-a0o '&%e*'o*, el ala 0e la &a*'z, lab'os"-e*'o*, !o& s"s !a-as 09*'!as, "s!"la*, "!osa

!a*a b"!al 0e la e&!ía -'ezas 0e&ta*'as '&!'s')os, !a&e& o!as'o&es -*eola*es.

NERVIO MAILAR SUPERIOR O


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NERVIO MAILAR SUPERIOR OTÉCNICA DE LA TU@EROSIDAD

• M"!osa )est'b"la* 0e la e&!ía e& la *eg'(& 0e -*eolaola*es, 0'e&tes -*eola*es ola*es.

PALATINA MAOR O DEL CONDUC


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PALATINA MAOR O DEL CONDUCPALATINO POSTERIOR

• El &e*)'o -alat'&o ao* ee*ge a t*a)9s 0el ag"+e*o -ao* e '&e*)a la "!osa 0el -ala0a* bla&0o 0"*o 0el a7'la*. S"s *aos te*'&ales se "&e& !o& el &e*)'&aso-alat'&o. A s" -aso -o* el !a&al -te*'go-alat'&o e*aos &asales. Los &e*)'os -alat'&os e&o*es ee*ge

t*a)9s 0e o*'6!'os a!!eso*'os e& el -ala0a* 0"*o e '&e*)-o*!'o&es -oste*'o*es 0el -ala0a* bla&0o la =)"la.

NERVIO ALVEOLAR INBERIOR4


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NERVIO ALVEOLAR INBERIOR4

• =s!"lo 'lo1'o'0eo, )'e&t*e a&te*'o* 0el 0'g:st*'!o, ela "!osa )est'b"la* l'&g"al -'ezas 0e&ta*'as ola-*eola*es.

NERVIO MENTONIANO


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NERVIO MENTONIANO

•0'e&tes 0e la *eg'(& '&!'s')a, !a&'&o -*eola*es, "0el lab'o '&%e*'o*, -'el 0el e&t(& lab'o '&%e*'o*.

#RESENCIA DE ASOCONSTRICTOR


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#RESENCIA DE ASOCONSTRICTOR

•S" -*e!e&!'a, a)'t"ale&te e0*e&al'&a, 0's'&"te la)elo!'0a0 0e abso*!'o& 0e !'e*tos a&estes'!os lo!ales,s" a!!'o& 0e-e&0e*a 0el g*a0o 0e )as!"la*'za!'o& 0e l 0el -o0e* )aso0'lata0o* 0el %a*a!o.

CONCENTRACION Y DOSIS


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CONCENTRACION Y DOSIS.

•Co&!e&t*a!'o&4 El o*ga&'so t'e&e "& g*a0o 0e tole*a&-a*a los a&est9s'!os, "e lo !o&s'0e*aos 0e g*a& a-e*o !"a&0o a "& -a!'e&te le s"'&'st*aos 0os's -o*e&!'a 0e s" :7'o -e*'s'ble, se -"e0e !*ea* "&a*ea!!'(& t(7'!a -o* sob*e0os's


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•Dos's4 La 0os's :7'a a e-lea* e&


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ANESTESICOS LOCALES DE TI#O STE

•#o* las -se"0o!ol'&este*asas -lasat'!as, "e -*o0"!1'0*(l's's 0el e&la!e este*, 0a&0o l"ga* a eta)ol'tos'&a!t')os %a!'le&te el''&a0os )'a *e&al.

• Fo e& 0ía, -*:!t'!ae&te &o se "t'l'za&.

• T'e&e& "& ao* *'esgo 0e -*o)o!a* ale*g'as.

• La to7'!'0a0 s'st9'!a t'e&e "&a e&o* '-o*ta&!'a.

• So& e&os e%e!t')os e& la -*o0"!!'(& 0e a&estes'a '&t

ANESTESICOS LOCALES DE TI#O AMID


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ANESTESICOS LOCALES DE TI#O AMID

•#osee& !'&et'!a b'!o-a*t'e&tal o t*'!o-a*t'e&taleta)ol'sos es a &')el '!*osoal 1e-at'!o, !o& 0')*ea!!'o&es "e !o&0"!e& a 0'st'&tos eta)ol'tos.

• So& el g*"-o :s "t'l'za0o e& la a!t"al'0a0.

• T'e&e& "& e&o* *'esgo 0e -*o)o!a* ale*g'as.

• La to7'!'0a0 s'st9'!a t'e&e "&a ao* '-o*ta&!'a.

• So& :s e%e!t')os e& la -*o0"!!'(& 0e a&estes'a '&t*a

#RINCI#ALES ANESTESICOS LOCALES


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#RINCI#ALES ANESTESICOS LOCALES

•

Esteres del ácido benzoico• Co!aí&a Fe7'l!aí&a

• Tet*a!aí&a #'-e*o!aí&a

• B"ta!aía&a A'&obe&zoato 0e et'lo


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•

Esteres del ácido m – aminobenzoico• Metab"to7'!aí&a

• C'!loet'!a'&a


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•

Esteres del ácido – aminobenzoico• #*o!aí&a #*o-a!í&a

• B"teta'&a Clo*o-*o!aí&a


83/256

•

Amidas• L'0o!aí&a B"-')a!aí&a

• Me-')a!aí&a -*'lo!aí&a

• A*t'!aí&a D'b"!aí&a


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N"m-re &"mer&(al Aes!?s(&"

Is"&a#a Me-')a!aí&a 3

Me*(>a& Me-')a!aí&a 3

O!"&a#a L'0o!aí&a


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N"m-re &"mer&(al Aes!?s(&"Aes!es(a L'0o!aí&a


86/256

N"m-re &"mer&(al Aes!?s(&"Aes!e&(da L'0o!aí&a


87/256

A&est9s'!o Co-os'!'(&L'0o!aí&a FCl


88/256

BIBLIO$RA5IA

•

1tt-4es.sl'0es1a*e.&et+"l-lazae7-o8a&estes'!oslo!ales*e;

• 1tt-4es.sl'0es1a*e.&et+a!zetaa&estes'!os8lo!ales

• 1tt-4

es.sl'0es1a*e.&et6g"*as-e*"a&estes'!os8lo!ales8;33*elate0KH

• 1tt-4es.sl'0es1a*e.&et0a&'selg'la&estes'!os8lo!ales8-*ese&*elate0K<

UNIESIDAD NACIONAL AUTÓNOMADE MICO

http://es.slideshare.net/julyplaza/expo-anestesicoslocales?related=1http://es.slideshare.net/julyplaza/expo-anestesicoslocales?related=1http://es.slideshare.net/julyplaza/expo-anestesicoslocales?related=1http://es.slideshare.net/jacq_zeta/anestesicos-localeshttp://es.slideshare.net/figuras_peru/anestesicos-locales-13311476?related=4http://es.slideshare.net/figuras_peru/anestesicos-locales-13311476?related=4http://es.slideshare.net/figuras_peru/anestesicos-locales-13311476?related=4http://es.slideshare.net/daniselgil/anestesicos-locales-presentation?related=2http://es.slideshare.net/daniselgil/anestesicos-locales-presentation?related=2http://es.slideshare.net/daniselgil/anestesicos-locales-presentation?related=2http://es.slideshare.net/daniselgil/anestesicos-locales-presentation?related=2http://es.slideshare.net/daniselgil/anestesicos-locales-presentation?related=2http://es.slideshare.net/daniselgil/anestesicos-locales-presentation?related=2http://es.slideshare.net/figuras_peru/anestesicos-locales-13311476?related=4http://es.slideshare.net/figuras_peru/anestesicos-locales-13311476?related=4http://es.slideshare.net/figuras_peru/anestesicos-locales-13311476?related=4http://es.slideshare.net/jacq_zeta/anestesicos-localeshttp://es.slideshare.net/jacq_zeta/anestesicos-localeshttp://es.slideshare.net/julyplaza/expo-anestesicoslocales?related=1http://es.slideshare.net/julyplaza/expo-anestesicoslocales?related=1http://es.slideshare.net/julyplaza/expo-anestesicoslocales?related=1


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EOLUCIÓN DEL #ACIENTE EN ANESTES

INTE$RANTES4CARRILO ORTIZ ARTURO EMILIANOSOTO FERNNDEZ CARLA MARÍAAR$AS RESENDIZ CRISTIAN EMANUELZJUEZ CUEAS ERIN

5ACULTA DE ESTUDIOS SU#ERIORESIZTACALA

A&estes'a I

C.D. Sa*a Aala Ale+osC.D. D'ego E. Bal0e*as C"el

FISTORIA CLÍNICA


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• Es el 0o!"e&to 90'!o8o0o&tolog'!o legal, e

0e *e!aba* los elee&tos :s *ele)a&tes sobesta0o -atol(g'!o 0el -a!'e&te, 0e "&a a&e!*o&ol(g'!a, o*0e&a0a s'steat'za0a.


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LA IN5ORMACIÓN DE LA FISTORIA CLÍNICA SE OBT

DE DI5ERENTES 5ORMAS COMO SON4• ANAMNESIS

• E#LORACIÓN 5ÍSICA

• E#LORACIÓN COM#LEMENTARIA

COM#ONENTES #RINCI#ALES


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COM#ONENTES #RINCI#ALES

• Datos 0ebe& se* s"b+et')os -*o-o*!'o&a0oel -a!'e&te

• Datos ob+et')os obte&'0os 0el e7-lo*a!'(& 0e las e7-lo*a!'o&es !o-lee&ta*'as

• D'ag&(st'!o• #*o&ost'!o

• T*ata'e&to

D'ag&(st'!oS b ' l' 0 0 l 0 b 0


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o Se obt'e&e a&al'za&0o to0os los 0atos *e!aba0os -a!'e&te e0'a&te la a&a&es's la e7-lo*a!'(&,

0ete*'&a* el esta0o 0el -a!'e&te 0e6&'* "&t*ata'e&to.

#*o&ost'!o


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• E& base al 0'ag&(st'!o se 0ete*'&a "e ta& %0es%a)o*able se*: el *es"lta0o 0e los t*ata

se *eal'za*:&.

T*ata'e&to


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o• Co& base e& el 0'ag&(st'!o se 0ete*'&a

"e se 1a*: -a*a *esta"*a* la sal"0 0el -a

#*e8e0'!a!'(&• Los "-He!(>"s de la *remed(&a&(, s"4


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• El al')'o 0e la a&s'e0a0 se0a!'(&

• #*e)e&!'(& 0el 0olo* ?a&alges'a@

• #*oo)e* la estab'l'0a0 1eo0'&:'!a

• Re0"!'* se!*e!'o&es a9*eas

• D's'&"'* el *'esgo 0e as-'*a!'(& 0el !o&te&'0o g:st*'!

•

Co&t*ol 0e &:"seas )('tos -osto-e*ato*'os

• Coo *egla ge&e*al se 0ebe a-l'!a* el %:*a!o 0e 2G a'&"tos a&tes 0el la '&te*)e&!'(& s' es O 0e 3G82G'&"tos s' es '&t*a"s!"la*

Age&tes %a*a!ol(g'!o


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• Se0a&tes4 V Be&zo0'a!e-'&as 4

• D'a!e-a 8;G g. O ; F* a&tes 0e la !'*"

• Lo*aze-a ;8H g O o IM

• M'0azola& . g O o


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•

Los -*o%es'o&ales 0e la sal"0 "e !o& :s %*e!"e&!'a a&est9s'!os lo!ales so& los o0o&t(logos. #o* esta *az(la -e&a *e!o*0a* te&e* -*ese&te to0os los as-e!tosa&at('!os, %a*a!ol(g'!os las t9!&'!as 0e a&estes'e& o0o&tología. M:s all: "e la t9!&'!a -a*a la a-l'!a!

a&est9s'!o es " '-o*ta&te !o&o!e*la "t'l'za*la!o**e!tae&te

ANESTSICO LOCAL.


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•

Los a&est9s'!os lo!ales so& e0'!ae&tos "e blo"e%o*a *e)e*s'ble la !o&0"!!'(& 0el '-"lso &e*)'oso, -'&1'be& la e7!'ta!'(& 0e la eb*a&a 0el &e*)'o e& las'elí&'!as &o 'elí&'!as. As''so a'&o*a& la )elo!0el -*o!eso e& la %ase 0e 0es-ola*'za!'(& *e0"!e& el

0e e&t*a0a 0e 'o&es 0e so0'o.• El e%e!to a&est9s'!o -"e0e 0"*a* 0e ; a < 1o*as.


100/256

• La se&%e&(a de a&&(, 0e los a&est9s'!os lo!ales !o&s'ste e&4;. I&e!!'(& 0el a&est9s'!o lo!al. Blo"eo a&est9s'!o

MEDICACIONES• A0'&'st*a!'(& -a"ta0a 0e e0'!ae&tos.


101/256

Los e0'!ae&tos t'e&e& 0'st'&tas %"&!'o&es, "e se -"e0e& ag*"-a* e&4

• Los "e a!t=a& '&t*o0"!'e&0o "&a %o*a!'(& ge&9t'!a We"')o!a0aW oW'&!o-letaW, "e 1a!e '-os'ble "e el ARN 0el )'*"s se !o&)'e*ta e& A

• A"ellos "e a!t=a& e& las !9l"las a '&%e!ta0as '-'0'e&0o el We&sabllas -*oteí&as &e!esa*'as -a*a la %o*a!'(& 0e &"e)as -a*tí!"las )'*ales ?"e el )'*"s Wse a*eW@.

• Los e0'!ae&tos "e '-'0e& la '&teg*a!'(& 0el ADN )'*al al ADN !el"l

'-'0'e&0o s" *e-*o0"!!'(&. A!t"ale&te est:& 0's-o&'bles e& "&a sola

• Debe& toa*se e& !"e&ta las e0'!a!'o&es !oo te*0e !o&t*ol o a&te&''e&to e& los -a!'e&tes !o& alg"


102/256

a%e!!'(& s'st9'!a, -"esto "e se -"e0e& -*ese&ta*'&te*a!!'o&es e&t*e los e0'!ae&tos.

• Debe !o&s"lta*se al 90'!o 0el -a!'e&te "'e& !o& t-*obab'l'0a0 )ol)e*: a estable!e* el t*ata'e&to !o*ts"-*a**e&al ?!o*t'!oste*o'0e@ -*e)'o al t*ata'e&to 0e

• Estos tab'9& se "t'l'za& !"a&0o el a&est9s'!o o!as'o

"&a *ea!!'(& al9*g'!a.

CORTICOSTEROIDES


103/256

• E&t*e los &"r!(&"(des :s !o&o!'0os 6g"*a& -*e0&'so&a, 1'0*o!o

betaetaso&a, be!loetaso&a, et!.

E& %"&!'(& 0e s" '&0'!a!'(&, los &"r!(&"(des t'e&e& 0'%e*e&tes-*ese&ta!'o&es %a*a!9"t'!as4

• I&1ala0o*es ?ae*osol -ol)o se!o@

• T*ata'e&to o*al ?!o-*''0os, !:-s"las, +a*abes, gota@

•

T(-'!o ?-oa0as !*eas 09*'!as, gotas o%t:l'!as (t'!as@• S-*a &asal

• I&e!tables ?)ía '&t*a)e&osa )ía '&t*a"s!"la*@

5:*a!os• Dr"'a4 S"sta&!'a "e alte*a el

http://www.saludemia.com/-/medicamento-prednisonahttp://www.saludemia.com/-/medicamento-hidrocortisonahttp://www.saludemia.com/-/medicamento-hidrocortisonahttp://www.saludemia.com/-/medicamento-prednisona


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• Dr"'a4 S"sta&!'a "e alte*a eletabol'so o %"&!'o&a'e&to.

• B/rma&"5 U& %:*a!o es to0a s"sta&!'a"í'!a "e alte*a el %"&!'o&a'e&to 0elo*ga&'so 0e los se*es )')os -o*'&te*a!!'o&es a &')el ole!"la*.

• Med(&ame!"5 5:*a!o o !o&+"&to 0e%:*a!os "t'l'za0os -a*a 6&es 90'!os? -*e)e&t')os, 0'ag&ost'!o, te*a-9"t'!os@.

SUBDIISIÓN DE LA 5ARMACOLO$ÍA YDISCI#LINAS RELACIONADAS.


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DISCI#LINAS RELACIONADAS.

• 5a*a!o!'&9t'!a4 Est"0'a la abso*!'(&, la 0'st*'b"!'(&, b'ot*a&s%o*a!'(&, la el''&a!'(& 0e las 0*ogas.

• 5a*a!o0'&a'a4 Es el est"0'o 0e los e%e!tos b'o"í'6s'ol(g'!os, e!a&'sos 0e a!!'(& 0e los %:*a!os.

• 5a*a!og&os'a4 Est"0'a el o*'ge&, !a*a!te*es,, est*"!t"

a&at('!a "í'!a 0e las 0*ogas.


106/256

• A!!'(& %a*a!ol(g'!a4 Al"0e a la o0'6!a!'(& "e -*o"&a 0*oga e& las 0'%e*e&tes %"&!'o&es 0el o*ga&'so.

• E%e!to %a*a!ol(g'!o4 El e%e!to %a*a!ol(g'!o se *e6e*a&'%esta!'(& 0e "&a a!!'(& %a*a!ol(g'!a e& "& -a!

TI#OS DE ACCIÓN 5ARMACOLÓ$ICA


107/256

• Est'"la!'(&

• De-*es'(&

• I**'ta!'(&

• Ree-lazo

•

A!!'(& a&t''&Qaato*'a

CLASI5ICACIÓN 5ARMACOLÓ$ICA


108/256

• 5:*a!os 0e a!!'(& lo!al4 Los "e a!t=a& e& el s't'o 0ea-l'!a!'(&, &o 1a -e&et*a!'(& a la !'*!"la!'(& t(-'!o

• 5:*a!os 0e a!!'(& ge&e*al o s'st9'!a4 So& a"ellos a!t=a& e& to0o el o*ga&'so.

• 5:*a!os 0e a!!'(& *eota4 A"ellos "e se a0'&'st*

"& s't'o 0ete*'&a0o -*o0"!e& "&a a!!'(& le+a&a.


109/256


110/256

Clas'6!a!'(& "í'!a 0e%:*a!os.

Bla!ta'!os


111/256

Bla!ta'!os

•

Ma!*ol'0os• L'&!o'!'&as

• S"l%o&a'0as

• J"'&olo&as

• Tet*a!'!l'&as

• !oa0t")a&tes

#osología#osología4 Es la *aa 0e la %a*a!ología


112/256

#osología4 Es la *aa 0e la %a*a!ología

"e se e&!a*ga 0e est"0'a* las 0os's 0elos e0'!ae&tos.

Co&!e-tos b:s'!os4• D"s(s5 La 0os's es la !a&t'0a0 0e 0*oga "e


113/256

• D"s(s5 La 0os's es la !a&t'0a0 0e 0*oga "es"'&'st*a* -a*a -*o0"!'* e%e!to 0ete*'&a0

• D"s(F&a&(,5 es la est'a!'(& 0e la 0os's -6& 0ete*'&a0o.

• D"s(s !era*?%!(&a5 se *e6e*e a la !a-a!'0a-*o0"!'* el e%e!to te*a-9"t'!o 0esea0o e& e-a!'e&te.

• D"s(s m#(ma5 al"0e a la e&o* !a&t'0a0e0'!ae&to "e 0ebe a0'&'st*a*se -a*-*o0"!'* el e%e!to te*a-9"t'!o


114/256

-*o0"!'* el e%e!to te*a-9"t'!o.

•

D"s(s m/


115/256

o*ga&'so !a-az 0e o!as'o&a* la "e*te.

•

D"s(s med(a5 !o& esta e7-*es'(& se al"0e "e -*o0"!e "& e%e!to %a*a!ol(g'!o0ete*'&a0o e& al*e0e0o* 0e G 0e "&a-obla!'(&.

• D"s(s de ma!e(m(e!"5 Re6e*e a laa0'&'st*a!'(& 0e "& %:*a!o 0e tal %o*a a&te&ga "&a !o&!e&t*a!'(& estable e& elo*ga&'so


116/256

o*ga&'so.

•

D"s(s de &ar'a5 Es "&a 0os's o "&a se*'e "e so& a-l'!a0as al !o'e&zo 0e "& t*ata!o& el 6& 0e al!a&za* -*o&to la !o&!e&t*a!'0esea0a.

5o*as %a*a!9"t'!asLa %o*a %a*a!9"t'!a se -"e0e


117/256

La %o*a %a*a!9"t'!a se -"e0e0e6&'* !oo el esta0o %ís'!o 6&al e&

el "e se -*ese&ta "& %:*a!o -a*ase* a0'&'st*a0o a "& -a!'e&te.

%o*as %a*a!9"t'!as :s "t'l'za0as.


118/256


119/256

COM#LICACIONES INMEDIATAS LOCA


120/256

Dolo* a la '&e!!'(&4

Aso!'a0o a la t9!&'!a a&est9s'!a

Aso!'a0o al t'-o 0el ate*'al s"esta0o

R"-t"*a 0e la ag"+a

• Mala sele!!'(& 0el !al'b*e lo&g't"0 0e la


121/256

• Mala sele!!'(& 0el !al'b*e lo&g't"0 0e la

• C1o"e )'ole&to !o& "&a est*"!t"*a 0"*a

• T9!&'!as "e *e"'e*e& !ab'os 0e 0'*e!!'

•

La ala !ost"b*e 0e 0obla* la ag"+a -a*aa!!e0e* e+o* al -"&to 0'a&a


122/256


123/256

•La *eal'za!'(& 0e )a*'as -"&!'o&es a "& 'so -a!'e&te 0"

la 'sa ses'(&

•La -*o)o!a!'(& 0e 0olo* ag"0ís'o !oo el 0e to!a* el &

• Tab'9& -"e0e& se* %*"to 0e "& o)''e&to b*"s!o e '&es-o* -a*te 0el -a!'e&te

R"-t"*a 0el !a*-"le

La %*ag'l'0a0 0e la est*"!t"*a 0e )'0*'o 1a!e


124/256

La %*ag'l'0a0 0e la est*"!t"*a 0e )'0*'o 1a!eel !a*t"!1o -"e0a *es"eb*a+a*se 0"*a&te et*a&s-o*te o el ala!e&a+ege&e*ale&te lag*'etas 0eb'0as a gol-es se obse*)a& e& el!"ello 0el !a*t"!1o o b'e& e& la -a*te :s'&%e*'o* "e *o0ea al 9bolo

A&estes'a 0el Ne*)'o 5a!'al

• A &')el 0el t*o!o !o=&


125/256

• A &')el 0el t*o!o !o=&.

• A &')el 0el t*o&!o te-o*o%a!'al.

•

A &')el 0el t*o&!o !e*)'!o%a!'al.


126/256

• La les'(& 0el -le7o )e&oso -te*'go'0eo "e set*a0"!e, 0e %o*a !as' '&e0'ata, -o* "& 1eaa te&s'(&.

•

La les'(& 0e los )asos "e a!o-a/a& al &e*)'al)eola* '&%e*'o*.

E0ea


127/256

La -*ese&!'a 0e "& e0ea *ela!'o&a0o !o& el a!a&est9s'!o -"e0e +"st'6!a*se -o* )a*'as !a"sa4• T*a"a e!:&'!a 0"*a&te la '&e!!'(&• I**'ta&tes "í'!os !oo el -*o-'o a&est9s'!o l

o s"sta&!'as "e 1a& -e&et*a0o a!!'0e&tale0e&t*o 0el !a*t"!1o.

•

Rea!!'(& al9*g'!a


128/256

Ot*as !o-l'!a!'o&es Em*al(de&(m(e!" &%!/e"5 U&a !o-l'!a!

*elat')ae&te %*e!"e&te es el e-al'0e!''e&


129/256

!"t:&eo "e -"e0e a-a*e!e* e& le l"ga* 0e

'&e!!'(& o ale+a0o 0e 9ste C"m*l(&a&("es "0!alm"l,'(&as5Es a!o&se!"e&!'a 0e "& es-aso 0e la a*te*'ao%t:l'!a

A0e&!a&(, de "!ras es!r%&!%ras5C"a&0o sblo"ea 0e a&e*a &o '&te&s'o&a0a el &e*)'o-alat'&o -oste*'o*. #o* a&estes'a 0e los =s!"esta6l'&os. #o* -*o0"!!'(& 0el sí&0*oe 0eFo*&e* ?-tos's -al-eb*al !o&st*'!!'(& -"-'la*1oolate*ales@-tos's4es "&a !aí0a 0el -:*-a0o s"-e*'o*. ste -"e0e !ae* s(lo "& -o!o, o -"e0e !"b*'* la -"-

E& alg"&os !asos, la -tos's -"e0e l''ta* e '&!l"so blo"ea* "&a )'s'(& &o*al.


130/256

COM#LICACIONES TARDÍASLOCALES


131/256

DOLOR #OSTO#ERATORIO

• P"r &"!am(a&(, de la s"l%&(, aes!?s(&a

C l ( 0 l t' % t


132/256

• Ca%sal'(a5 es "& 0olo* !o&t'&"o "e a%e!ta a

(*ga&o a"se&te, *az(& -o* la "e tab'9& se !o&o!e !oo 0olo* %a&tasa s"ele -*ese&0es-"9s 0e "&a e7o0o&!'a o 0e "&a -"l-e!toel -a!'e&te s'g"e "e+:&0ose 0e se&sa!'o&es

0olo*osas s''la*es a las "e 1abía -a0e!'0oa&te*'o*e&te.

#ERSISTENCIA DEL E5ECTOANESTSICO


133/256

La -e*s'ste&!'a 0el e%e!to a&est9s'!o s"ele se* 0

a "&a les'(& 0el &e*)'o 9sta -"e0e obe0e!e* a s'g"'e&tes !a"sas4

• Feo**ag'a -*o0"!'0a -o* "&a les'(& 0e la)as!"la*'za!'(& '&t*í&se!a 0el &e*)'o

• Les'(& -o* la -*o-'a ag"+a.

• I&e!!'(& 0e la sol"!'(& a&est9s'!a "e 1abía !o&ta'&a0a -o* "&a s"bsta&!'a &e"*ot(7'!a !

Rela!'o&es !o& la 1eosta


134/256

So& "&a !o-l'!a!'(& ta*0ía 0e obse*elat')ae&te %*e!"e&te e& la -*:!t'a&estes'a o0o&tol(g'!a

TRISMO•Co&t*a!!'(& es-:st'!a 0e la

l l 0 0 l


135/256

"s!"lat"*a ele)a0o*a 0e la

a&0íb"la es o!as'o&a0a -o*las a&'ob*as '&1e*e&tes a laa&estes'a lo!o**eg'o&al.

Es-:st'!'0a04es "& t*asto*&o oto* 0el s'stea &e*)'oso e& el "e alg"&os =s!"los se a&-e*a&e&tee&te !o&t*aí0os. D'!1a !o&t*a!!'(& -*o)o!a la *'g'0ez a!o*ta'e&to 0e los =s"s 0'st'&tos o)''e&tos %"&!'o&es4 0eab"la!'(&, a&'-"la!'(&, e"'l'b*'o, 1abla, 0egl"!

5e&(e&os 0e &e!*os's

Ne!*os's 0e los te+'0os bla&0os, !oo


136/256

!o&se!"e&!'a 0e la a&estes'a lo!o8*eg'o&a

0eb'0a a "&a 0oble a!!'(&.

I&%e!!'o&es

• I&%e!!'o&es '!o**eg'o&ales


137/256

I&%e!!'o&es '!o**eg'o&ales

•

I&%e!!'o&es !*"za0as

De*at't's 0e !o&ta!to

S '% t ' l9 '


138/256

So& a&'%esta!'o&es al9*g'!as e&o*es

-*o0"!'0as -o* !o&ta!to !o& los g"a&tes 0el:te7, se 0a& e& las zo&as !"t:&eas "e 1a!o&ta!ta0o !o& a"9llos

B'bl'og*a%ía• Te*a-'a a&t'b'(t'!a e& o0o&tología 0e -*:!t'!a ge&e*al, D*. [

$(ez Cla)el, et al, Re!'b'0o4 Agosto 0e


139/256

-

•

A&estes'a O0o&t(log'!a.Be*'&' At9s Leo&a*0o. $a Es!o0aCose.E0'to*'al4 Ibe*g*:6!as, S.A.


140/256

UNIDAD 34EUIPO MATERIALEN ANESTESIA LOCAL4

INTE$RANTES4

MOTFER AL5ARO BEATRIZ.

ENRÍJUEZ ZJUEZ $ABRIELA.

CALLE[AS MU^OZ DIANA LAURA.MENDOZA NI^O EDUARDO B.

$RU#O4 ;32;

D*a. Sa*a Aala Ale+os

OB[ETIOS4

• Esta* !a-a!'ta0os -a*a el a&e+o !o**e!to 0el


141/256

'&st*"e&tal e& A&estes'a Lo!al.

• Co&o!e* las 0'%e*e&tes %o*as 0e este*'l'za!'(&.

DURANTE MUCFO TIEM#O SECONSIDERÓ JUE EL MATERIAL

NECESARIO #ARA LA ANESTESIA DENTAL


142/256

NO ERA IM#ORTANTE, #OR LO JUE NO SELE #RESTABA MUCFA IM#ORTANCIA.

ACTUALMENTE_ LA IN5ILTRACIÓNANESTSICA IM#ONE UNA SERIE DE

#ASOSACCIONES JUE REJUIEREN LA

UTILIZACIÓN DE EJUI#O Y MATERIALES#ECÍ5ICO.

EJUI#O ES#ECI5ICO NECESARIO #ARA LAIN5ILTRACIÓN DE ANESTSICO INTRAORAL

• [e*'&ga -a*a a&estes'a* t'-o !a*-"lle.


143/256

[e*'&ga -a*a a&estes'a* t'-o !a*-"lle.

•Ca*t"!1os 0e A&estes'a.

• Ag"+as Dese!1ables !o& 0'%e*e&tes !al'b*es lo&g't"0es.

• $asas Est9*'les.

• Sol"!'(& A&t's9-t'!a ?Clo*1e7'0'&a@.

• A&est9s'!o T(-'!o.

• A-l'!a0o* ?F'so-os@.

[ERIN$AS.

• e1í!"lo "e a"0a a0'&'st*a* el a&est9s'!o a t*a)9s


144/256

• e1í!"lo "e a"0a a0'&'st*a* el a&est9s'!o a t*a)9s

ag"+a.

CRITERIO DE LA ADA8 SOBRE LAS [ERIN$AS.

I&0'!a& "e Debe& se*


145/256

I&0'!a& "e Debe& se*_

I.8 D"*a0e*as !a-a!es 0e este*'l'za*se s'& s"%*'* !o**os'(& .

II.8 A!e-ta* "&a a-l'a gaa 0e !a*t"!1os ag"+as 0e %ab*'!a&tes 0'%e*e&tes "& "so *e-et'0o.

III.8 Ba*atas, l')'a&as, '&0e-e&0'e&tes se&!'llas 0e "sa* !o& "&a sola a&o.

I.8 #*o-o*!'o&a* "&a as-'*a!'(& e6!az esta* %ab*'!a0as 0e tal o0o "e -"e0obse*)a*se !o& %a!'l'0a0 la sa&g*e.

TI#OS4

VRECAR$ABLES CONCARTUCFOS Y CON


146/256

ADITAMENTO #ARAAS#IRACIÓN. VMETLICAS SON LASJUE MS SE UTILIZAN,

YA JUE SON MUYSE$URAS Y 5CIL DE

MANI#ULAR

EISTEN EN EL MERCADODI5ERENTES TI#OS DE [ERIN$AS4


147/256

8 As-'*at')as8A"toas-'*at')as8De -*es'(&8De seg"*'0a08Y A!t"ale&te 1a s'steas 0e a0'&'st*a!'(& 0e a&e

• V5a!to*es '-o*ta&tes 4 B"s!a*"&a +e*'&ga "e se a0a-te b'e& a

las a&os 0el o-e*a0o*.


148/256

-

•

• V Es-e!'6!a!'o&es4 Las +e*'&gasest:& 1e!1as -a*a a0a-ta* "&

!a*t"!1o "e !o&te&ga ;.> L 0e!a-a!'0a0.

#ARTES DE UNA [ERIN$A.

• Las -a*tes "e !o-o&e& la +e*'&ga so&

• ; A&'llo -a*a el 0e0o -"lga* tab'9& -"e0e se*


149/256

• ;. A&'llo -a*a el 0e0o -"lga*, tab'9& -"e0e se*

"&a ba**a.•


150/256

CARTUCFOS DE ANESTESIA

• Los !a*t"!1os 0e&tales -"e0e& se* 0e )'0*'o o 0e -l:st'!o


151/256

Los !a*t"!1os 0e&tales -"e0e& se* 0e )'0*'o o 0e -l:st'!o

Los !a*t"!1os se !o-o&e& 0e 4

• ;. T"bo 0e )'0*'o.

•


152/256

COM#ONENTES DE LASOLUCIÓN ANESTSICA.

• Sal a&est9s'!a4 La sol"!'(& a&est9s'!a s'e-*e est: a "&t + 9 t 0 l = 0 'l'


153/256

-o*!e&ta+e, 9ste )a a 0a* el &=e*o 0e 'l'g*aos "e

!o&t'e&e el !a*t"!1o.• aso!o&st*'!to*4 Se a0'!'o&a e& alg"&os a&est9s'!os -a*a

ao* 0"*a!'(& 0el e%e!to.

• Ag"a 0est'la0a4 Da )ol"e& a la sol"!'(& !o&te&'0a e& el!a*t"!1o.

• Clo*"*o s(0'!o4 A"0a a !o&seg"'* "&a sol"!'(& 'sot(&'!a.

• F'0*(7'0o 0e Na 4 Ma&t'e&e el -F s' &o 1a )aso!ost*'!to*• A&1í0*'0o s"l%"*oso, s"l6tos b's"l6tos 0e NaP 4 #o* s"

-o0e* !o&se*)a la sol"!'(& -*otege la o7'0a!'(& 0el)aso!o&st*'!to*.

A$U[AS4

8 EFÍCULO JUE #ERMITE EL #ASODEL ANESTSICO LOCAL DESDE EL


154/256

DEL ANESTSICO LOCAL DESDE EL

CARTUCFO FACIA LOS TE[IDOS.

• E7'ste 0's!*e-a&!'a e&t*e los !'*"+a&os0e&t'stas sob*e el taa/o ?lo&g't"0@ !al'b*e 0e la ag"+a a "t'l'za* -a*a la'&6lt*a!'(& 0el a&est9s'!o lo!a.

FABLANDO DE CALIBRES_

• Alg"&os !olegas *e!o'e&0a& el "so 0e !al'b*es g*"es


155/256

g g g

• Me&o* Cal'b*e K :s %*ag'l'0a0.

• Me&o* Cal'b*e K U& l"e& :s -e"e/o , -o* ta&to, 0'6!"lta0 a la as-'*a!'(& l'"'0o '&6lt*a0o.

MATERIAL DE LAS A$U[AS.


156/256

• A!t"ale&te so& alea!'o&es 0e etales b:s'!os !o&í"el, !*oo, !obalto, "e so& " *es'ste&tes al !al!o**os'(&.

#ARTES JUE COM#ONEN A UNA A$U[


157/256

• B'sel.• E+e.

• Co&e!to*.

• A0a-ta0o* 0e la +e*'&ga.

• #a*te 6&al -a*a la -e&et*a!'(& 0el!a*t"!1o

BISEL DE LA A$U[A.

Es 0e s"a '-o*ta&!'a, a "e al esta*


158/256

Es 0e s"a '-o*ta&!'a, a "e al esta*

a&g"la0o a"0a a la -e&et*a!'(& , -o*ta&to, se 0's'&"e la '&te&s'0a0 0el 0olo*

E[E.

• Es el la*go 0e la ag"+a "e e-'eza e& elb'sel a!aba e& la -a*te "e -e&et*a al


159/256

b'sel a!aba e& la -a*te "e -e&et*a al!a*t"!1o

CONECTOR.


160/256

#"e0e se* 0e etal o -l:st'!o, a1í se a+"sta a la ag"+a

ADA#TADOR A LA [ERIN$A


161/256

• Es la -a*te 6&al 0el !o&e!to* es *os!a0o

CALIBRE Y LON$ITUD


162/256

ESTERILIZACIÓN


163/256

• Es "& -*o!eso 0o&0e se e%e!t=a la0est*"!!'(& o "e*te 0e to0a )'0a

'!*ob'a&a. Se e&t'e&0e -o* "e*te, la

-9*0'0a '**e)e*s'ble 0e la !a-a!'0a0*e-*o0"!t')a 0el '!*oo*ga&'so, I&!l"elas %o*as )egetat')as las es-o*as

•EL -*o!e0''e&to :s *e!oe&0able es el !alo*1=e0o at*e)es 0el a"to!la)e,alte*&at')ae&te se "t'l'za el !alo* se!o.


164/256

•

Es &e!esa*'o "t'l'za* e0'os "e -e*'ta& te&e*el !o&t*ol 0e la !al'0a0 0e los !'!los 0eeste*'l'za!'(& !o& la 6&al'0a0 0e aseg"*a* lae%e!t')'0a0 0e los 'sos.

• I&0'!a0o*es "í'!os4

T'*as 0e -a-el !o& *ea!t')o "e !ab'a 0e!olo* al al!a&za* "&a te-e*at"*a


165/256

0ete*'&a0a.

• I&0'!a0o*es b'ol(g'!os4 e*'6!a!'(& b'ol(g'!aes el !o&t*ol 0e !al'0a0 0e los -*o!esos 0e

este*'l'za!'(&. Estos 0ebe& a-l'!a*se a losa"to!la)es !alo* se!o.

• #a*a tal 6& e7'ste& '&0'!a0o*es e&a-olletas o t'*as "e !o&t'e&e& "&&=e*o 0e es-o*as ba!te*'a&as 0ees-e!'es &o -at(ge&as a!e-ta0as -a*ae)al"a* el -*o!eso 0e este*'l'za!'(& las


166/256

e)al"a* el -*o!eso 0e este*'l'za!'(&, lases-o*as !*e!e& al se* !"lt')a0as !"a&0o1a& s'0o soet'0as a "& -*o!eso 0eeste*'l'za!'(& %all'0o.

LA ESTERILIZACIÓN LLEA UN#ROCESO4


167/256

DI5ERENTES TI#OS DE ESTERILIZACIÓ

M?!"d"s B#s(&"s5


168/256

De&t*o 0e los %ís'!os -o0eos e&!'o&a* a los "e "sa a los "e "sa& *a0'a!'o&es.

MTODO CON CALOR.

Cal"r +med"5 Se "t'l'za el )a-o* 0e ag"a


169/256

!oo age&te este*'l'za&te. Este es-*o0"!'0os -o* "& a-a*ato llaa0oa"to!la)e.

Cal"r se&"5 E& este !aso el !alo* se-*o-aga a t*a)9s 0el a'*e. No es ta&-e&et*a&te !oo e& el !aso a&te*'o*. #o* lo

ta&to se 0ebe este*'l'za* a te-e*at"*asao*es a ;


170/256

• ` Est"%as 0e este*'l'za!'(&4

CALOR SECO4 #ARMETROS


171/256

CALOR FMEDO, EJUI#O4


172/256

#ARMETROS DEL CALOR FMEDO.

• Los e+e-los 0e t'e-os 0e e7-os'!'(& e& !'!los 0e )a


173/256

sat"*a0o so& ;3H C -a*a "& t'e-o 0e e7-os'!'(& í&3 '&"tos ;


174/256

el''&a& a to0o '!*oo*ga&'so -o* e&)e&e&a'e&to -*o0"!to "í'!o !o& o s'& '&te*)e&!'(& 0el !alo*

BIBLIO$RA5IA

• Ma&"al 0e A&estes'a O0o&tolog'!a.

http://www.fcn.unp.edu.ar/sitio/tecnofarma/wp-content/uploads/2013/08/Esterilizaci%C3%B3n-por-calor.pdfhttp://www.fcn.unp.edu.ar/sitio/tecnofarma/wp-content/uploads/2013/08/Esterilizaci%C3%B3n-por-calor.pdfhttp://www.fcn.unp.edu.ar/sitio/tecnofarma/wp-content/uploads/2013/08/Esterilizaci%C3%B3n-por-calor.pdfhttp://www.fcn.unp.edu.ar/sitio/tecnofarma/wp-content/uploads/2013/08/Esterilizaci%C3%B3n-por-calor.pdf


175/256

• 6le4C4Use*sa)e&t"*aDoc&loa0sMa&"al


176/256


177/256

MTODO #RE8O#ERATORIOALUMNAS4 AILA BONILLA ANA

[IMNEZ ILLAL#ANDO DIANA AL TRE[O ROMERO $RI

#RE#ARACIÓN DEL #ACIENTE


178/256

E#LORACIÓN CLÍNICA

• La a&estes'a -a*a "& -*o!e0''e&to 0e&tal se 1a !o&)e*t'0o e& "ba&al 1asta el -"&to 0e "e "&a e7-lo*a!'(& e0'!a -*e)'a -"e0


179/256

-a*e!e* a!!eso*'a.

• N"&!a 0ebe '&'!'a*se &'&g=& -*o!e0''e&to s'& "& '&te**ogato*'o -*e)'o. Este '&te**ogato*'o se basa*a e& "& !"est'o&a*'o e0'!o!o-lee&ta0o -o* el -a!'e&te !"a&0o llega a la !o&s"lta.


180/256

• La -*'e*a -a*te 0el !"est'o&a*'o t*ata 0e '&%o*a!'o&es ge&e*ale

• La seg"&0a -a*te esta 0e0'!a0a a los a&te!e0e&tes %a'l'a*es

• La te*!e*a -a*te 0e0'!a0a a los a&te!e0e&tes -e*so&ales.


181/256

• La !"a*ta -a*te t*ata 0el esta0o a!t"al 0el -a!'e&te.

#REMEDICACIÓN

• La -*ee0'!a!'(& se0a al -a!'e&te e& el -*eo-e*ato*'o, el''&a sa&g"st'a e '&!l"so ol)'0a* el *e!"e*0o 0e la '&te*)e&!'(&.


182/256

• El ob+et')o es !ala* al -a!'e&te a&tes 0e la '&te*)e&!'(&, lo "e %*e!"e&!'a *e0"!e la !a&t'0a0 0e a&estes'a '&e!ta0a e)'ta la1'-e*sal')a!'(&.

#REMEDICACIÓN 5ARMACOLO$ICA

• E& !aso 0e "&a '&te*)e&!'(& !o& a&estes'a lo!al, la ele!!'(& 0el -es as l''ta0a "e e& el !aso 0e "&a '&te*)e&!'(& !o& a&estes'


183/256

ge&e*al, esto -a*a *e0"!'* los e%e!tos se!"&0a*'os -e*'t'* "e -a!'e&te *eg*ese a s" !asa.

• Pr"d%&!" (deal5

- Late&!'a *elat')ae&te b*e)e

- D"*a!'(& 0e a!!'(& a0a-ta0a a la 0"*a!'(& 0e '&te*)e&!'(&


184/256

- #o!os e%e!tos se!"&0a*'os

BARBITURICOS4

• T'e&e& "& -ote&te e%e!to 1'-&ot'!o. A 0os's e0'as see& el t*ata'e&to 0el '&so&'a , a 0os's ba+as !oo


185/256

a&s'ol't'!os. Tab'e& -osee& a!!'o& a&t'!o&)"ls')a

•

NEUROLE#TICOS4

• Estos %a*a!os, !"o *e-*ese&ta&te -*'&!'-al es la!lo*-*oa!'&a, tab'9& se "t'l'za& !oo a&s'ol9t'!os.


186/256

-*oeta!'&a la al'ea!'&a e& +a*abe so& b"e&osse0a&tes. El e-*obaato es "& b"e& a&s'ol9t'!o, -e*!a"sa "!1a so&ole&!'a 0"*a&te el 0ía.

FIDROICINA4

• La 1'0*o7'!'&a es "& a&solít'!o as 09b'l, -e*o se 1a!o&)e*t'0o e& "& %:*a!o a-l'ae&te "t'l'za0o g*a!'


187/256

!o*ta se')'0a, s" a!!'(& a&t'1'sta'&'!a, a&t'a**'t'!a&t'se!*eto*'a a&t'eet'!a. A!t=a *:-'0ae&te ?; a'&"tos@, la tasa -las:t'!a a7'a se obt'e&e e& < 1s" a!!'(& 0"*a e&t*e 2 > 1o*as.

#RE#ARACIÓN DEL INSTRUMENTA


188/256

• #a*a -o0e* a-l'!a* "&a b"e&a a&estes'a e& los -a!'e&te'-o*ta&te !o&ta* !o& el a*ae&to &e!esa*'o.

• [e*'&ga -a*a a&estes'a, t'-o Ca*-"lle.

• Ag"+as 0ese!1ables 0e 0'%e*e&tes !al'b*es lo&g't"0es

• C t 1 0 t9 '


189/256

• Ca*t"!1os 0e a&est9s'!o.

• A&est9s'!o t(-'!o.

• A-l'!a0o*es 0e algo0(& o gasas

• #'&zas 1eost:t'!as

• A&t's9-t'!o.

• Los !"'0a0os la a&'-"la!'(& a-*o-'a0os 0el '&st*"a&estes'a lo!al -"e0e& e)'ta*, o al e&os '&''za*, laa-a*'!'(& 0e !o-l'!a!'o&es !o&t*a*'e0a0es e&o*es


190/256

ANTIS#TICO

• Se 0es'&%e!ta el :*ea a a&estes'a* !o& a"0a 0e "&a&t's9-t'!o a sea este !o&te&'0o e& "&a +e*'&ga, o !ol = l t ' t l ( l l 1


191/256

alg=& !ol"to*'o "e !o&te&ga alg"&o !(o es la !lo*1e

ANESTESIA TÓ#ICA

• Se e-lea e& s't"a!'o&es e& las "e el -a!'e&te -*eseteo* a la -"&!'(& o -a*a '&''za* las olest'as 0e e% t : ' l( ' l l 0


192/256

e%e!to es :s -s'!ol(g'!o "e *eal, -o* lo "e se -"e0!oo -la!ebo.

[ERIN$A TI#O CAR#ULLE

• ;8. Sa"e la +e*'&ga este*'l'za0a 0e s" !o&te&e0o*.

•


193/256

!a*t"!1o.

• 38. I&se*te el !a*t"!1o, e& -*'e* l"ga* el e7t*eo 0el ta-(& 0e go

• H8. Co&e!te el a*-(&, e-"+a&0o !o& s"a)'0a0 el -'st(a0ela&te 1asta "e el a*-(& se a!o-le 6*ee&te e& e9bolo.


194/256

• 8. A!o-le la ag"+a a la +e*'&ga.

• 2.8 Ret'*e !o& !"'0a0o el !a-"!1(& -*ote!to* 0e -l:st'!e7t*eo o-"esto 0e la ag"+a -"*g"ela )e*'te&0o "&a!"a&tas gotas 0e la sol"!'(& -a*a !o&t*ola* la '0o&e'0aQ"+o.


195/256

• .f E& este oe&to la +e*'&ga se e&!"e&t*a l'sta -a*a

ENCA#UCFADO DE LA A$U[A

• U&a )ez *et'*a0a la ag"+a 0e la bo!a 0el -a!'e&te, la a0ebe )ol)e* a e&%"&0a*se 0e '&e0'ato.

9


196/256

• La t9!&'!a as *e!oe&0a0a -o* la ao*'a 0e las'&st't"!'o&es sa&'ta*'as 0e -*e)e&!'o& 0e *'esgos -a*)ol)e* a e&%"&0a* la ag"+a es la 0e&o'&a0a te!&'!a !"!1a*a.

DESCAR$A DE LA [ERIN$A

• U&a )ez a0'&'st*a0o el a&estes'!o lo!al, se *e!o'e&se!"e&!'a s'g"'e&te -a*a *et'*a* el !a*t"!1o "sa0o4


197/256

;.8 Ret*a'ga el -'st(& t'*e 0el !a*t"!1o 1a!'a %"e*a 0esag"+a !o& los 0e0os -"lga* e í&0'!e 'e&t*as se a&t'e&*et*a!!'(& 0el -'sto& 1asta "e el a*-(& se 0es!o&!ete 9bolo.


198/256

3.8 Dese!1e la ag"+a "sa0a. To0as las ag"+as 0ebe& 0ese!1a*0es-"es0e se* "sa0as -a*a e)'ta* les'o&es o "& al "so.Dese&*os"e !o& !"'0a0o la ag"+a e&!a-"!1a0a -oste*'o*e&te 0ese!1ela 0e&t*o 0e "& !o&te&e0o* es-e!'al.

COLOCACIÓN DE UN CARTUCFOADICIONAL

• E& o!as'o&es es -*e!'so 0e-os'ta* "& !a*t"!1o a0'!'o&al 0e a&est9s'!o lo!ase *e!o'e&0a 1a!e* lo s'g"'e&te4;.8 E&%"&0e la ag"+a 0e N"e)o e0'a&te la t9!&'!a 0e !"!1a*a e7t*aígala +e*'&ga


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+e*'&ga.


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UNIERSIDAD NACIONAL AUTONODE MEICOCLINICA ODONTOLO$ICA CUAUTIT

CARRERA DE CIRU[ANO DENTISTA

MATERIA4 ANESTESIA


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DRA. SARA AYALA ALE[O

DR. DIE$O BALDERAS CUELLAR

COM#LICACIONES Y ACCIDENTES EN LAANESTESIA LOCAL Y SU TRATAMIENTODANIEL LO#EZ LO#EZ

ERIA MENDEZ ALAREZ

LILIANA CAROLINA #EDRAZA CUEAS

[UAN 5ERNANDO ROMERO MINUTTI

ILLA$RAN ORTIZ SFARON ALINE

INTRODUCCION•La ao*ía 0e los t*ata'e&tos 0e&tales se 1aa s"+etola a&alges'a '&'!'al !o&seg"'0a -o* el o-e*a0o* t*as e-leo 0e la sol"!'(& a&est9s'!a. La obte&!'(& 0e "&a&estes'a -e*'te 0es0e el -*'&!'-'o ga&a*&os la !o

-a!'e&te a0e:s el lle)a* a !abo el t*ata'e&to 0e %o*


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-a!'e&te, a0e:s el lle)a* a !abo el t*ata'e&to 0e %o*• El %*a!aso 0el a&est9s'!o lo!al -"e0e e-eza* !"a&0o los e%e!tos es-e*a0os "&a )ez t*a&s!"**'0o "& t'e-oe&t*e los 0os '&"tos e& las t9!&'!as '&6lt*at')as los blo"eos t*o&!"la*es, a los ;, el e%e!to 0ebe se* :7'

• El 97'to 0e la a&estes'a es )a*'able 0e-e&0'e&0o %a!to*es !oo so&4 ele!!'(& 0e la t9!&'!a o )a*'a!'o&es -atol(g'!as -s'!ol(g'!as 0el -a!'e&te.

• D'*e!!'(& e**(&ea 0es)'a!'o&es 0e la ag"+a.

• Dos's '&s"6!'e&te ?se *e!o'e&0a& -o* lo e&os l 0e l'0o!aí


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• Mala !al'0a0 0el a&est9s'!o.

• #*o!eso '&%e!!'oso

• T9!&'!a 0e%e!t"osa

COM#LICACIONES Y ACCIDENTES ENANESTESIA LOCAL Y SU T


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NERIO MILOFIOIDEO ACCES

Los 0'e&tes -"e0e& esta* '&e*)a0os -o* :s 0e "& t*o&!o s'& 0"0a esto -"e0e se* "& ot')o 0e %*a!aso 0el e%e!to a&

t*as las t9!&'!as !l:s'!as. El &e*)'o 'lo1'o'0eo es "&a *a-*o!e0e&te 0el &e*)'o a&0'b"la* a&tes 0e -e&et*a* al ag"


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-*o!e0e&te 0el &e*)'o a&0'b"la* a&tes 0e -e&et*a* al ag"a&0'b"la*, "e lle)a '&%o*a!'(& a%e*e&te al =s!"lo 'l-a*te a&te*'o* 0el =s!"lo 0'g:st*'!o. Este &e*)'o tab'9& '&%o*a!'(& se&so*'al al :*ea 0el e&t(& a alg"&os 0'e&t'&%e*'o*es.;>,


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- - ,

)a*'a* !o& la e0a0, e&!o&t*:&0ose e& "&a -os'!'(& :s alta e& '&0')'0"os :Esto -"e0e se* 0ete*'&a&te -a*a el !'*"+a&o b"!al, al "e se le -"e0e -*ese&-*oblea 0e "&a '&!o-leta abol'!'(& 0el 0olo* -o* e7'st'* "& %*a!aso 0e la a&

lo!al. $a *e!o'e&0a e-lea* t9!&'!as 0e 0'ag&(st'!o -o* 'age& -*e)'ae!'*"gía -a*a -o0e* '0e&t'6!a* -os'bles )a*'a!'o&es. E&t*e ellas la o*to-a&too

sob*e to0o la toog*a%ía !o-"tA*'za0a so& las -*"ebas :s e-lea0as -a*a'0e&t'6!a!'(&.


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5ORAMEN RETROMOLAR

#e"e/o ag"+e*o s't"a0o -o* 0et*:s 0el ag"+e*o a&0'b"l!a*a e0'a 0e la *aa a&0'b"la*, e& la zo&a 0el t*ígo&o

*et*oola*. Este -e"e/o %o*ae& al 'g"al "e ot*os ag"+ea!!eso*'os 1alla0os e& !'e*tos !asos e& la a&0íb"la, se*


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- g g +,-"e*ta 0e e&t*a0a a "&a '&e*)a!'(& a!!eso*'a 0e los ola'&%e*'o*es.

INERACIONES CRUZADAS OANSTOMOSIS

E& la lí&ea e0'a ta&to 0el a7'la* !oo 0e la a&0íb"la t'e&e l"ga* e&t*e!*"za'e&to 0e 6b*as &e*)'osas "e obl'ga a te&e* "e *eal'za* blo"eo b'late*al -a*a al!a&za* "&a !o-leta abol'!'(& 0el 0olo*. Yo&!

!ols; a&al'za*o& e& 3> -a!'e&tes el -o*!e&ta+e 0e a&astoos's &e*)a&estes'a* el &e*)'o 0e&ta*'o '&%e*'o* "&'late*al b'late*ale&te Obte


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a&estes'a* el &e*)'o 0e&ta*'o '&%e*'o* "&'late*al b'late*ale&te. Obte!oo t*as "& blo"eo "&'late*al e7'ste "& alto -o*!e&ta+e 0e %*a!aso ea&estes'a 0el '&!'s')o !e&t*al, seg"'0o 0el late*al el !a&'&o *es-e!t')#o* ta&to, la -e*s'ste&!'a 0e se&sa!'(& a &')el 0el '&!'s')o !e&t*al es 0"& e&t*aa0o 0e 6b*as &e*)'osas e& la zo&a s'&6sa*'a "e !o-o&e&lab'al.; Este -le7o tab'9& g"a*0a*ía *ela!'(& !o& el a !'ta0o, &e*)

'lo1'o'0eo, "e '&e*)a a te+'0os bla&0os 0e la zo&a e&to&'a&a.

ARIACIONES 5ISIOLÓ$ICAS ?BARRERLA DI5USIÓN DEL ANESTSICO@ Ta&to e& el a7'la* !oo e& la a&0íb"la e7'ste& zo&as 0e&s'0a0 (sea "e se o-o&e& 0e %o*a &at"*al a la 0'%"sa&est9s'!o, -*'&!'-ale&te t*as las t9!&'!as '&6lt*at')as

*e-*ese&tat')as so& la a-(6s's !'go:t'!a e& la zo&a 0s"-e*'o*es o la 0e&sa !o*t'!al e7te*&a a&0'b"la* e& -a!'e&tes


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- -!o&t*a*'o, e& &'/os la !o*t'!al e7te*&a es :s 6&a la e0"la* lo !"al %a)o*e!e "& e%e!to a&est9s'!o :s *:-'0o -*olo&ga0o#e*o a0e:s 0e la -*o-'a 0e&s'0a0 0el 1"eso, 1a ot*as ba**"e !o&t*'b"e& a el -aso 0e la a&estes'a a los :-'!es 0e&talesg*a& ab"lta'e&to "s!"la* e& el te**'to*'o a7'lo%a!'al, la g*ate+'0o a0'-oso o '&!l"so el l'gae&to es%e&oa&0'b"la!o&s'0e*ablee&te e&t*e '&0')'0"os.

ACCIDENTES INMEDIATOS


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ACCIDENTES INMEDIATOS

DOLOR A$UDO A LA #UNSe 0ebe a "&a t9!&'!a a&est9s'!a al e%e!e& "e s"ele -*o0"!'*se "& 0olo* le)e 0eb

"e la ag"+a les'o&a el "s!"lo o al -*o0"!!o&ta!to 0el b'sel 0e la ag"+a !o& el -e*'o


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!o&ta!to 0el b'sel 0e la ag"+a !o& el -e*'o*'!ae&te '&e*)a0o.

El 0olo* a la -"&!'(& es l'ge*ae&te e&o*!"a&0o se '&e!ta le&tae&te el -*o0"!toa&est9s'!o, -e*o &o se el''&a totale&te.

Lo :s sol'!'ta0o -o* los -a!'e&tes -a*a e)

0'!1o 0olo*, es la a&estes'a t(-'!a.


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0 ! o 0o o , es a a es es a (- !a

ROTURA DE LA

Se !o&s'0e*a "& a!!'0e&te *a*o a "e 0eb'0o a los !o& "e se elabo*a& las ag"+as so& :s Qe7'bles. #o* lose )a a -*ese&ta* -o* la ala !al'0a0 0e las ag"+as o !1a!e "& o)''e&to " b*"s!o al a&estes'a* o !e**a0el -a!'e&te.

El l"ga* 0e :s %*e!"e&te *ot"*a es e& la -"&!'(& a


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g -&e*)'o al)9olo80e&ta*'o '&%e*'o*

MANE[O DE SITUA

Ma&te&e* la !ala

I&%o*a* al -a!'e&te

I&0'!a* "e &o !'e**e la bo!a


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S' el %*age&to es )'s'ble, *eo)e*

S' el %*age&to &o es )'s'ble, *e't'* al -a!'e&te

FEMATOMA Se %o*a -o* la '&6lt*a!'(& 0e sa&g*e al te+'0o s"b!"t:&eo,

o!as'o&a0o -o* "&a -"&!'(& )as!"la* "e o!as'o&a sal'0a le-e*s'ste&te 0e sa&g*e.

Este ta*0a*a alg"&os 0ías e& 0esa-a*e!e*. Es as %*e!"e&te e& la t9!&'!a a&0'b"la* -o*"e esta zo&a

" )as!"la*.


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#ARLISIS 5ACIALC"a&0o e& la a&estes'a 0el &e*)'o 0e&ta*'o '&%e*'o* s

-e&et*a0o !o& la ag"+a -o* 0et*:s 0e la *aa as!e&0e'&e!ta la sol"!'(& e& la gl:&0"la -a*(t'0a. Co& esto a-a-a*:l's's %a!'al "e 0"*a*: ta&to !oo la a&estes'a 0"*e,

s'& 0"0a es "& a!!'0e&te ala*a&te -a*a el -a!'e&


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#ARLISIS DEL ELO DEL #ALADA

S' la -"&!'(& 0e-(s'to 0e la sol"!'(& a&est9s'!a se *ealzo&a -oste*'o* al !o&0"!to -alat'&o -oste*'o* o se blo"

&e*)'os -alat'&os e0'o -oste*'o* se -*o0"!'*:& ol

0egl"to*ías %o&ato*'as -o* a&estes'a 0el -ala0a* bla&0oo0o se -*o0"!'*: la a&estes'a 0e los =s!"los esta6l'


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o0o, se -*o0"!'*: la a&estes'a 0e los =s!"los esta6l'-a*:l's's 0el )elo 0el -ala0a* t*asto*&os %o&ato*'os

*es-'*a!'(&.

ISJUEMIA DE LA #IEL DE LA CARA E& alg"&as o!as'o&es a *aíz 0e !"al"'e* a&estes'a se &ola -'el 0e la !a*a 0el -a!'e&te zo&as 0e '&te&sa -al'0ez 0la 's"e'a sob*e esta *eg'(&.

El bla&"ea'e&to s"ele a-a*e!e* e& el 'so '&sta&te '&e!!'(&, ge&e*ale&te e& el a7'la* sob*e to0o e& la-"&!'o&es 0e los &e*)'os al)eola*es s"-e*'o*es -oste*'o*


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&e*)'o -alat'&o a&te*'o*.

INYECCIÓN DE LAS SOLUCIONES ANESTSICLOS ÓR$ANOS ECINOS

Es "& a!!'0e&te *a*o. El lí"'0o -"e0e '&e!ta*se e& las %osas &asales 0"*a&

a&estes'a 0el &e*)'o &aso-alat'&o, o!as'o&a&0o "&a -e1eo**ag'a, s'& :s -*obleas, -e*o "e s"ele ala*


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1eo**ag'a, s'& :s -*obleas, -e*o "e s"ele ala*-a!'e&te.

La '&e!!'(& e& la (*b'ta 0"*a&te la a&estes'a 0e los &0e&ta*'os a&te*'o*es o a7'la* s"-e*'o* -"e0e a!a**ea* 0

est*ab'sos "e 0"*a& lo "e el e%e!to a&est9s'!o


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ACCIDENTES OCULARES• Los a!!'0e&tes o!"la*es *ela!'o&a0os !o& las t9!&'!as 0e

a&estes'a lo!al -a*a "so 0e&tal so& e7t*ea0ae&te'&%*e!"e&tes la l'te*at"*a e71'be alg"&as -"bl'!a!'o&es.

• Los sí&toas &o*ale&te e&!o&t*a0os %"e*o& 0'-lo-ía,'0*'as's, -tos's -al-eb*al 0'6!"lta0es 0e ab0"!!'(& 0el o% 0 0 l % '


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a%e!ta0o. E& to0os los !asos, estos e%e!tos o!"**'e*o& "&os'&"tos 0es-"9s 0e la '&e!!'(& 0el a&est9s'!o

INYECCIÓN INTRAASCULAR• La '&e!!'(& '&t*a)as!"la* es "& a!!'0e&te '&0eseable 0e la a-l'!a!a&estes'a lo!al las *ea!!'o&es a0)e*sas "e sob*e)'e&e& a este 9-"e0e& se* g*a)es.

• C"a&0o es &e!esa*'o '&e!ta* e& "& )aso sa&g"í&eo ?-o* e+e-lo, 0se0a!'(& '&t*a)e&osa@ es ese&!'al as-'*a* sa&g*e 1a!'a la +e*'&ga -a

!o-*oba* "e estaos e& "&a )e&a. #o* el 'so ot')o, !"a&0o"e la '&e!!'(& sea e7t*a)as!"la*, lo l(g'!o se*'a as-'*a* -a*a !o(


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&o e&t*a sa&g*e e& el !a*t"!1o a&tes 0e la a0'&'st*a!'(& 0e la 0*o

OTRAS COM#LICACIONES INMEDIAT• #a*:l's's %a!'al "e -"e0e a!o-a/a*se 0e alte*a!'o&es

e& la -a*te a&te*'o* 0e la le&g"a, lo "e '&0'!a*ía a%e!ta!!"e*0a 0el tí-a&o, "e es "&a a&astoos's e&t*e los &%a!'al l'&g"al la '&6lt*a!'(& 0e la !"e*0a 0el tí-a&o -*es-o&sable 0e esta a&estes'a.

• Fa ba!te*'e'a t*as la '&e!!'(& '&t*al'gae&tosa la a


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'&6lt*atí)a.

• Se 1a 0es!*'to "& !aso 0e %a!t'!'a g'&g')al t*as a-l'!a!'(a&estes'a t(-'!a.

•La %*e!"e&!'a 0e as-'*a!'o&es -os't')as es algo )a*'able sa"to* !o&s"lta0o llega& a !'ta*se !'%*as 0el >,, o 0el 0e &'/os e&t*e > ;G a/os. El l"ga* 0e :s %*e!"e&te ases 0"*a&te la a&estes'a e& el %o*ae& a&0'b"la*.

•

La '&!'0e&!'a 0e *ea!!'o&es !lí&'!ae&te obse*)a0as a la'&e!!'(& '&t*a)as!"la* se !'%*a e& "&a *ea!!'(& !a0a HG' ' l t 1 ' '0


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'&e!!'o&es, -e*o alg"&os a"to*es sos-e!1a& "&a '&!'0eao*, sob*e to0o e& los &'/os. Se est'a "e la '&e!!''&t*a)as!"la* a"e&ta e&


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ACCIDENTESMEDIATOS

#UEDE OCURRIR DES#US DE UNA LESIÓN NERIOSA LA #UNCIÓN. EL NERIO SE RE$ENERA LENTAMENTE YDES#US DE UN #ERIODO DE TIEM#O ARIABLE SERECU#ERA LA SENSIBILIDAD.

DEDUCEN JUE LA INCIDENCIA SE SITA ENTRE ;4


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LA #RILOCAINA #ARECE SER EL A$ENTE MS5RECUENTEMENTE INOLUCRADO EN ESTE ESTUDIO. ELA MAYORÍA DE LOS CASOS SÓLO FAY DA^O #ARCIAL,#ERO LA RECU#ERACIÓN ES INCOM#LETA.

TODOS LOS CASOS INOLUCRAN LA ANESTESIA DELARCO MANDIBULAR, SIENDO LA ZONA MSSINTOMTICA LA LEN$UA, SE$UIDA DEL LABIO. SEACOM#A^Ó DE DOLOR EN EL


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-"&!'(&@.

La ba!te*'a -"e0e -*o!e0e* 0e t*es %"e&tes

S"sta&!'a "e se '&e!ta.

Ab'e&te 0e la !o&s"lta 0e&tal. #*o-'a '!*oQo*a 0el -a!'e&te.

• Usa

• Ma&'-"la!'(& a0e!"a0

• No -"&!'o

• Des'&%e!ta*

• Re!ab'o 0e ag"+a s

DOLORSE DEBE A UNA TCNICA MAL E5ECTUADA, EN JUE SUELE #RODDOLOR LEE DEBIDO A JUE LA A$U[A LESIONA EL MSCULO #RODUCIRSE EL CONTACTO DEL BISEL DE LA A$U[A CON EL RICAMENTE INERADO.


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NECROSISDE$ENERACIÓN DE UN TE[IDO #OR LA MUERTE DE SUS CLULAS.SE TRATA DE UN ACCIDENTE RARO.

LA NECROSIS MS TÍ#ICA ERA LA DE LA 5IBROMUCOSA #ALATINA, E

5UNDAMENTALMENTE CON LA UTILIZACIÓN DE UN DETERMINADOANESTSICO ?5OS5ATO DE BUTANILICAINA@ O CON LA INYECCIÓN DCANTIDAD DE SOLUCIÓN ANESTSICA JUE ADEMS CONTUIESE


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CANTIDAD DE SOLUCIÓN ANESTSICA JUE ADEMS CONTUIESE CONCENTRACIÓN DE ASOCONSTRICTOR.

SÍNDROME DE 5REYA#ARECE DEBIDO AL DA^O DEL NERIO AURICULOTEM#ORACOLATERAL DEL NERIO TRI$MINO. ESTA RAMA CONTIENSIM#TICAS JUE INERAN LAS $LNDULAS SUDORÍ#ARAS DECABELLUDO Y 5IBRAS #ARASIM#TICAS JUE INERAN LA #ARÓT

AL DA^AR ESTE NERIO, Y COMO RESULTADO DE UNA RE#DE5ECTUOSA, LAS 5IBRAS #UEDEN ENTRECRUZARSE DE 5ORM

Í


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ESTÍMULO SALIAL #RODUZCA SUDOR EN LU$AR DE LA RESALIAL NORMAL.

IRRITACIÓN #OR CONTAMINACIÓN IÓN

C"a&0o la +e*'&ga -e*a&e!e !a*ga0a 0"*a&te "!1o t'e0e la '&e!!'(&, la sol"!'(& a&est9s'!a -"e0e !o&ta'&a*s'o&es 0e !ob*e 0el '&te*'o* 0e la ag"+a.

Ó Í


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MANI5ESTACIÓN CLÍNICA4

E0eas al !abo 0e 0os o t*es 0ías o 0e -e*s'ste&!'a a&o*ale&te la*e%e!tos a&est9s'!os.

AUTO8MORDEDURAS • La -e*0'0a 0e se&s'b'l'0a0 0el lab'o, e+'llas le&g"a, !a"

o*0e0"*as '&a0)e*t'0as.

• #*'&!'-ale&te e& &'/os -a!'e&tes !o& *eta*0o e& el 0es-s'!ooto* "'e&es so& '&!a-a!es 0e ate&0e* '&0'!a!'o&e


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-s'!ooto*, "'e&es so& '&!a-a!es 0e ate&0e* '&0'!a!'o&e

• Fa -e*0'0a 0e la !o&t'&"'0a0 0e la "!osa.

TRISMUS Y A5ECTACIÓN MUSCULALa a-a*'!'(& 0e t*'s"s es -o!o !o=&, -e*o se -*ese&ta :s !"a&0o se blo"ea& los &e*)'oal)eolo0e&ta*'o l'&g"al se '&6lt*a la *eg'(& -oste*'o* 0el a7'la* s"-e*'o*. Se sabe "e la !o& e-'&e%*'&a, !lo*o-*o!a'&a -'-e*o!a'&a -*o0"!e& 0a/o a las 6b*as "s!"la*es tab'9&)as!"lat"*a "e la b"-')a!a'&a -*o0"!e 0a/o -*'a*'ae&te ta& s(lo a las 6b*as "s!"la*

La a0'&'st*a!'(& 0e =lt'-les '&e!!'o&es a"e&ta el *'esgo 0e sa&g*a0o 0el =s!"lo o 0elos )asos sa&g"í&eos.

El 1eatoa -"e0e a s" )ez -*o)o!a* la %o*a!'(& 0e te+'0o 6b*oso el t*'s"s a-a*e!e 0es"& -e*'o0o 0e late&!'a 0e


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Coo 1eos se/ala0o a&te*'o*e&te, el t*a"a "s!"la* o 0e los )asos sa&g"í&eos e& el e'&%ate-o*al es el %a!to* et'ol(g'!o :s !o=& t*as '&e!!'o&es 0e&tales. E& la %ase ag"0a, -o* la 1eo**ag'a !o&0"!e al es-aso "s!"la* a la l''ta!'(& 0el o)''e&to

ALEOLITIS

Co& la a&estes'a '&t*al'gae&tosa &o 1a ao* '&!'0e&!'a 0eal)eol't's "e !o& la a&estes'a '&6lt*at')a o t*o&!"la* &o*al. Seba*go, se 1a -"bl'!a0o "e la '&!'0e&!'a 0e al)eol't's ess'g&'6!at')ae&te :s alta 0es-"9s 0el "so 0e l'0o!aí&a!o-a*a0a !o& la -*'lo!aí&a "e el "so 0e *e-et'0as '&e!!'o 0e t9!&'!as '&t*al'gae&tosas '&!*ee&ta la -*obab'l'0a0 0e


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g -0olo*oso -*oblea -ost8e7t*a!!'(&.

OTRAS COM#LICACIONES TARDÍA

Coo *ea!!'o&es t's"la*es 0e !a*:!te* lo!al 1a 0es!*'tost*oboQeb't's ?'&Qaa!'(& 0e "&a )e&a "e )a a!o-a/a%o*a!'(& 0e "& t*obo sa&g"í&eo e& s" '&te*'o*.@, t*as laa0'&'st*a!'(& 0e l'0o!aí&a, así !oo !ab'os 1'stol(g'!o=s!"los es"el9t'!os al "sa* l'0o!aí&a, e-')a!aí&a, -*'


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b"-')a!aí&a et'0o!aí&a -e*o s'e-*e *e)e*s'bles, !o&*ege&e*a!'(& "s!"la* !o-leta a las 0os sea&as.

COM#LICACIONES SISTMIC


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SISTEMA NERIOSO CENTRAL Las *ea!!'o&es sob*e el SNC -"e0e& -*o0"!'* e7!'ta!'(& o0e-*es'(& e&0o 0es0e &e*)'os'so 1asta -a*o *es-'*ato*'o.

Se -'e&sa "e la est'"la!'(& 0e-*es'(& s"!es')as -*o0"!-o* los a&est9s'!os lo!ales e& el SNC, so& e& *eal'0a0

!o&se!"e&!'a 0e la 0e-*es'(& &e"*o&al "e la est'"la!'(SNC se*'a la !o&se!"e&!'a 0e la 0e-*es'(& sele!t')a 0e las&e"*o&as '&1'b'0o*as


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&e"*o&as '&1'b'0o*as

S' sob*e-asa esta %ase 0e e7!'ta!'(& 0el SNC se -asa a "&0e-*es'(&, e& la !"al el -a!'e&te '&!o&s!'e&te "est*aa**eQe7'a *ela+a!'(& "s!"la* !o& te&s'(& a*te*'al b

ta"'!a*0'a, -"lso bla&0o, *es-'*a!'(& 09b'l '**eg"la*. 5'&a-"e0e 0esebo!a* e& "& -a*o *es-'*ato*'o.


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SISTEMA CARDIOASCULAR Los e%e!tos t(7'!os sob*e el s'stea !a*0'o)as!"la* se-*o0"!'* e& lí&eas ge&e*ales -o* el s'g"'e&te o*0e&4 0e-*

la !o&t*a!t'l'0a0, e7!'tab'l'0a0 )elo!'0a0 0e !o&0"!0's'&"!'(& 0el )ol"e&'&"to, 1'-ote&s'(& l'ge*a8o

)aso8 0'lata!'(& -e*'%9*'!a, 1'-ote&s'(& se)e*a, b*a0'!a*0

!ola-so !a*0'o)as!"la*.


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Las *ea!!'o&es sob*e el s'stea !a*0'o)as!"la* )a& 0es0!ab'os l'ge*os e& la -*es'(& sa&g"í&ea a -a*a0a !a*0'ato0os los age&tes a&est9s'!os lo!ales -osee& in vitro "&)aso0'lata0o*a a e7!e-!'(& 0e la -*'lo!a'&a e-')a!a'esto al -a*e!e* !o&t*'b"e -o!o a la 1'-ote&s'(& "e -*o

Las a!!'o&es sob*e el s'stea !a*0'o)as!"la* o!"**e& s(


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0os's *elat')ae&te altas

REACCIONES DEBIDAS AL USO DASOCONSTRICTORES

Los e%e!tos t(7'!os -*o0"!'0os -o* los )aso!o&st*'!to*e&"0o se 0esa**olla& a&tes "e la to7'!'0a0 a&est9slo!al -"e0e& 0e esta %o*a !o&st't"'* "& %a!to* "e l0os's total 0el a&est9s'!o s"'&'st*a0o.Los e%e!tos lo!ales -*o0"!'0os -o* "& )aso!o&st*'!to*0 0 0 l ' 0 +'0 l '


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0e-e&0e& 0el t'-o 0e te+'0o e& el "e se '&e!ta.

LA NICA CONTRAINDICACIÓN A@SOLUTA PAUTILIZACIÓN DE LOS VASOCONSTRICTORES SE

LOS PACIENTES CON TIROTO

REACCIONES ALR$ICAS

Las *ea!!'o&es al9*g'!as se 0a& -*'&!'-ale&te !o& los a&t'-o 9ste* ?-*o!aí&a, 0'b"!a'&a, tet*a!a'&a@ )a& 0es0e 01asta *ea!!'o&es 0e *es-"esta a&a6l:!t'!a, "e !"a&0o a

s"ele& se* 0e e7t*ea g*a)e0a0. Los s'g&os !lí&'!os :so&4 e*'tea, -*"*'to, "*t'!a*'a o 0e*at't's e7%ol'at')a, e0%a!'al o !'*!"&o*b'ta*'o "&a !"a*ta -a*te 0e los !asos !"


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%a!'al o !'*!"&o*b'ta*'o "&a !"a*ta -a*te 0e los !asos !"0'st*ess *es-'*ato*'o -os'ble "e*te -"e0e 1abe* !o&)

sí&toas gast*o'&test'&ales, s1o!d !oa. Se 0ebe sos-ee7'ste ale*g'a s' !"al"'e*a 0e los sí&toas se/ala8 0os se

a !o&t'&"a!'(& 0e la a0'&'st*a!'(& 0e los a&est9s'!os lo!&o es &o*al e& s" a"se&!'a.

REACCIONES #SICÓ$ENAS

Las *ea!!'o&es -s'!(ge&as so&, -*obablee&te, las *eaa0)e*sas :s !o=&e&te aso!'a0as !o& la a0'&'st*a!

a&est9s'!os lo!ales. Deb'0o a la &at"*aleza '&s'0'osa 0e

*ea!!'o&es, a e&"0o se at*'b"e& e"')o!a0ae&teto7'!'0a0 o a *ea!!'o&es 0e 1'-e*se&s'b'l'0a0.


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La %"e&te 0e este t'-o 0e *ea!!'o&es se e&!"e&t*a e& la aa&te el t*ata'e&to o la -"&!'(& a&est9s'!a.

METAFEMO$LOBINEMIA

La eta1eoglob'&a est: &o*ale&te -*ese&te e& laa &')eles e&o*es 0el ;. Los &')eles -"e0e& toa*se

!"a&0o la 1eoglob'&a es o7'0a0a 1a!'a eta1eog


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!"a&0o la 1eoglob'&a es o7'0a0a 1a!'a eta1eog0es-"9s 0e se* a0'&'st*a0os a&est9s'!os !o& la be&zo

la -*'lo!a'&a.

OTRAS ACCIONES

La ao*ía 0e los a&est9s'!os lo!ales at*a)'esa& la ba**e*a -la-o* 0'%"s'(& -as')a !o&!e&t*:&0ose es-e!'ale&te e& el 1íga0o!e*eb*o 'o!a*0'o 0el %eto -o* lo "e -"e0e& a-a*e!e* !o&)"

a**'t'as t*as s" e-leo e& obstet*'!'a.E& el eba*azo -e*'o0o 0e la!ta&!'a, es -*e%e*'ble &o a0'&'

a&est9s'!os lo!ales, sob*e to0o e& los t*es -*'e*os eses.


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-

Se sabe "e los -a!'e&tes a&!'a&os t'e&e& "& -e*ío0o 0e late&"!1o e&o* "e los -a!'e&tes +()e&es. Deb'0o a "e la -oblaa&!'a&a t'e&e ba+a tole*a&!'a a las 0*ogas, -a*e!e "e el e+o*

a&est9s'!o "e se -"e0e "t'l'za* es la -*'lo!a'&a !o& %el'-*es'&a

BIBLIO$RA5IA

• 1tt-4ccc.'zta!ala."&a.7**')asNOTASNotas;G#*e-a*a!'o&a&estbl'&%0e&t%

• 5*a!aso 0e la a&estes'a lo!al e& o0o&tología Fe**e*a D, To**es D, $"t'9**ez [L ReO& L'&e


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1tt-4es.sl'0es1a*e.&et-a"*"'z)'0es!o-l'!a!'o&es80e8la8a&estes'a*elate0K;

• 1tt-4es.sl'0es1a*e.&eta&0*eab;3G;a!!'0e&tes88!o-l'!a!'o&es8e&8la8a&este-*ese&tat'o&

•

I:ge&es 0el b"s!a0o* $OO$LE

TCNICA DE BLOJUEO DEL NERIOALEOLAR SU#ERIOR ANTERIOR


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TCNICA DE BLOJUEO DEL NERIOALEOLAR SU#ERIOR MEDIO


252/256

TCNICA DE BLOJUEO DEL NERIOALEOLAR SU#ERIOR #OSTEROANTER


253/256

TCNICA DE BLOJUEO DEL NERIONASO#ALATINO


254/256

TCNICA DE BLOJUEO DEL NERIOLIN$UAL


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TCNICA DE BLOJUEO DEL NERIOBUCAL


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Anestesia Local (AL)

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