ANESTESIA INALATÓRIA
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ANESTESIA INALATÓRIA
4o ANO
CURSO DE MEDICINA
HISTÓRIA
• FASE EMPIRICA– VALERIUS CORDUS - PREPARO DO OLEUM
VITRIOLI DULCE (ÉTER) PELA PRIMEIRA VEZ (1546)
• FINAL DO SÉCULO XVIII– QUIMICA DOS GASES
• J BLOCK – GÁS CARBÔNICO (1750)• CAVENDISH – HIDROGÊNIO (1776)• LAVOISIER – NITROGÊNIO E OXIGÊNIO• PRIESTLEY – ÓXIDO NITROSO (1776)
– UTILIZAÇÃO DO “AR ARTIFICIAL”• THOMAS BEDDOES (1760-1808) – INSTITUTO
PNEUMÁTICO DE CLIFTON (UK)
HISTÓRIA
• HUMPHREY DAVY – RESEARCHES, CHEMICAL AND PHILOSOPHICAL – CHIEFLY CONCERNING NITROUS OXIDE AND RESPIRATION (1799).
• MICHAEL FARADAY – DESCRIÇÃO DOS EFEITOS DO ÉTER (1818)– EMBRIAGUEZ E SONO ERAM CONHECIDOS, PORÉM O
USO MÉDICO ERA CONSIDERADO PERIGOSO
• HENRY HICKMAN – USO DO ÓXIDO NITROSO COM ÊXITO EM ANIMAIS (1824)
• GUNTHRIE, SOUBEIRAIN & LIEBIG – SINTESE DO CLOROFÓRMIO (1831)
HISTÓRIA
• CRAWFORD W LONG – EXERESE DE TUMOR CERVICAL SOB EFEITO DO ÉTER (1842)
• HORACE WELLS – EXTRAÇÃO DE DENTE SOB EFEITO DO ÓXIDO NITROSO (1844)
• WILLIAM T G MORTON – USO DO ÉTER NA “CUPULA DO ÉTER” – MGH (1846)
• FLOURENS – DESCRIÇÃO DAS PROPRIEDADES DO CLOROFÓRMIO (1847)
• JAMES Y SIMPSON – USO CLINICO DO CLOROFÓRMIO (1847)
HISTÓRIA
• Década de 1940:• Fluoração para octanagem de combustíveis para aviões• Projeto Manhattan - Dr Earl McBee: 46 compostos fluorados
(alguns parecidos com o halotano)• Fluoração:
• Reduz o ponto de ebulição• Aumenta a estabilidade• Reduz a toxicidade• Torna a substância não inflamável
• 1959 a 1966:• Terrell e cols: mais de 700 compostos (347o = enflurano; 469o =
isoflurano e 653o = desflurano)• 1970: Wallin e cols descrevem o sevoflurano
AI USADOS NA ATUALIDADE
• INORGÂNICOS• N2O - ÓXIDO NITROSO
• XENÔNIO
• HIDROCARBONETOS HALOGENADOS• HALOTANO
• ÉTERES HALOGENADOS• ISOFLURANO• SEVOFLURANO• DESFLURANO
ESTRUTURAS QUIMICAS
PROPRIEDADES
CARACTERISTICAS
• Baixo peso molecular• Moléculas não-ionizadas• Absorção e eliminação através dos pulmões• Facilidade e rapidez para controlar a
concentração plasmática• Baixa capacidade de absorção pelo plasma e
tecidos*• Metabolização, excreção e redistribuição
mínimas*
*Relativas ao volume transferido
HALOTANO
• Síntese: Suckling (UK, 1951)• Uso clínico: Raventos e Suckling (1956)• Decomposição: UV, cal sodada e O2 (requer timol
a 0,01%)• Solubilidade sangüínea: intermediária (2,3)• Baixa solubilidade lipidica (224)• Baixa pungência• Alta potência• Baixa incidência de náusea e vômito• Arritmogenicidade com catecolaminas• Hepatotoxicidade auto-imune
ENFLURANO
• Testes iniciais: Krantz (1963)• Estabilidade acentuada• Solubilidade sangüínea: 1,91• Solubilidade lipidica (98,5)• Não inflamável• Pungente• EEG convulsivo-simile em doses elevadas• Metabolização e liberação de flúor
inorgânico (insuficiência renal é rara)
ISOFLURANO
• Sintese: Década de 1970• Muito estável quimicamente• Solubilidade sangüínea: 1,4• Solubilidade lipidica: 99• Não inflamável• Muito pungente• Segundo agente mais potente em uso• Vasodilatação e "roubo coronário?"
SEVOFLURANO
• Solubilidade sangue:gás - Perde somente para desflurano
• Odor mínimo e ausência de pungência• Broncodilatação: potente• Liberação de flúor inorgânico após metabolização
(porém, não provoca insuficiência renal)• Metabólitos não induzem produção de anticorpos• Estabilidade: Forma composto A (no lugar de CO) em
contato com cal sodada seca• Ausência de nefrotoxicidade do composto A, mesmo
com FGF < 1000 ml.min-1
SNC
FARMACOCINÉTICA
Gases anestésicos
Gases anestésicos
Reinalação de gases
Reinalação de gases
Reinalação de gases
Reinalação de gases
Reinalação de gases
Reinalação de gases
MECANISMO DE AÇÃO
• Interrupção da transmissão neuronal em diversas áreas do SNC
• Depressão da transmissão excitatória• Potenciação da transmissão inibitória• Ação pré e pós-sináptica• Provável interação direta com a membrana
citoplasmática• Ação indireta através de 2o mensageiro?• Ação sobre substrato lipídico ou anfipático
Teoria do volume molar críticoTeoria do volume molar crítico
Na+ Na+
CAM
• CONCENTRAÇÃO ALVEOLAR MINIMA• INIBIÇÃO DA REAÇÃO MOTORA À INCISÃO DA PELE
EM 50% DAS PESSOAS• CAM95 = 1,3 x CAM• VARIAÇÃO
– IDADE– TEMPERATURA– CONCENTRAÇÃO DE SÓDIO NO LEC– GRAVIDEZ– HIPOTENSÃO ARTERIAL– USO DE LITIO, LIDOCAINA, OPIÓIDE E AGONISTA ALFA-2
CAM EM 100% DE OXIGÊNIO
HALOTANO 0,74%
ENFLURANO 1,68%
ISOFLURANO 1,15%
DESFLURANO 6,3%
SEVOFLURANO 2%
ÓXIDO NITROSO 104%
MacacoMacaco
LeãoLeão
PorcoPorco
(Estágio I)(Estágio I)
(Estágio II)(Estágio II)
(Estágio III)(Estágio III)
TelencéfaloTelencéfalo
DiencéfaloDiencéfalo
MesencéfaloMesencéfalo
MetencéfaloMetencéfalo
MielencéfaloMielencéfalo
AnalgesiaAnalgesia
ConsciênciaConsciência
RelaxamentoRelaxamento
ReflexosReflexos
RespiraçãoRespiração
CirculaçãoCirculação
SINAIS VITAIS
• PULSO
• PRESSÃO ARTERIAL
• PERFUSÃO PERIFÉRICA
• PUPILAS
TempoTempo
Ficha de anestesiaControle de sinais vitais
Respiração
Centro pneumotáxico
Centro apnêusticoCentro apnêustico
Centros bulbaresCentros bulbares
Respiração atáxicaRespiração atáxica
Motricidade
Córtex motor (área 4)
Globo pálido
Núcleo rubro
Núcleo de Dieters(tetraplegia flácida)
MacacoMacaco
LeãoLeão
PorcoPorco
(Estágio I)(Estágio I)
(Estágio II)(Estágio II)
(Estágio III)(Estágio III)
TelencéfaloTelencéfalo
DiencéfaloDiencéfalo
MesencéfaloMesencéfalo
MetencéfaloMetencéfalo
MielencéfaloMielencéfalo
AnalgesiaAnalgesia
ConsciênciaConsciência
RelaxamentoRelaxamento
ReflexosReflexos
RespiraçãoRespiração
CirculaçãoCirculação
Euforia
Analgesia
Confusão/Amnésia
Agressividade
Inconsciência
Bloqueio RNEM
Relaxamento Muscular
Colapso SR/SCV
Óxido Nitroso (N2O)
B.N.M.s
Halogenados
Opióides
Indutores Venosos
ANESTESIA GERAL
BALANCEADA
RECUPERAÇÃO
• METABOLISMO– ENZIMAS MICROSSOMAIS
• HALOTANO: 10% a 20%• ENFLURANO: 2,5%• ISOFLURANO: 0,2%
• ELIMINAÇÃO– SISTEMA RESPIRATÓRIO
SNC
FARMACOCINÉTICA
EFEITOS COLATERAIS
• DEPRESSÃO RESPIRATÓRIA E REDUÇÃO DA CRF• DEPRESSÃO MIOCÁRDICA E VASODILATAÇÃO PERIFÉRICA• ARRITMIA CARDÍACA• HEPATOTOXICIDADE (1 em 6 a 35 mil)• REDUÇÃO DO FSR, RFG, DIURESE E NEFROTOXICIDADE• HIPERTENSÃO INTRACRANIANA• TERATOGENICIDADE, ATONIA UTERINA• ASPIRAÇÃO E LESÕES DE DECÚBITO• HIPERTERMIA MALIGNA• ÓXIDO NITROSO
• AUMENTO DO VOLUME E PRESSÃO EM CAVIDADES• EMBOLIA GASOSA• CIANOSE DIFUSIONAL