Anestesia fuera de salas
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JUAN MANUEL VELASCO QUIJANO
RESIDENTE UNIVERSIDAD EL BOSQUE
ANESTESIA FUERA DE SALAS
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La ASA define los cuidados anestésicos monitorizados como un servicio anestésico específico para procedimientos diagnósticos y terapéuticos, cuyas indicaciones incluyen la naturaleza del procedimiento, las condiciones clínicas del paciente y/o la potencial necesidad de convertirlo en anestesia general o regional. Incluyen todos los aspectos del cuidado anestésico: visita previa al procedimiento y manejo anestésico durante y después del mismo.
CUIDADO ANESTÉSICO MONITORIZADO
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INCLUYEN
1. Diagnostico y tratamiento de problemas clínicos
2. Soporte de las funciones vitales
3. Administración de fármacos sedantes, analgésicos, hipnóticos, agentes
4. Anestésicos u otros fármacos necesarios para el cuidado del paciente
5. Soporte físico y psicológico
6. Otros servicios médicos necesarios para la seguridad del procedimiento
CUIDADO ANESTÉSICO MONITORIZADO
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SEGURIDAD
RECONOCIMIENTO
RADIOLOGIA HEMOGINAMIA
GASTROENTEROLOGIA
ONCOGIA NEMOLOGIA
ODONTOLOGICOS
OBJETIVOS
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TÉCNICAS Y OBJETIVOS DEL
PROCEDIMIENTO
PREPARACIÓN Y LOCALIZACIÓN DE LA
ANESTESIA
OPTIMIZACIÓN MEDICA DEL
PACIENTE
CONSIDERACIONES GENERALES
REGLAS DEORO
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-Asa I, II
-ASA III o IV con patología controlada
-Patología quirúrgica poco compleja
-Programada o urgencias
-Sangrado < 15% VCT
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
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-Enf Aguda
-Enf crónica no controlada
- Neonatos
- Pretèrminos (<6m)
- Anticoagulación
- Inmunosupresión
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
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PATOLOGÍA MULTISISTEMA
ANT PROBLEMAS ANESTESIA
ESTRIDOR – RONCADOR – APNEA DEL
SUEÑO
POLIMEDICADOS
PREDICTORES VA DIFICL
SD DISMOFICOS
JUSTIFICACIÓN DE ANESTESIOLOGO
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• NO RECURSOS ÓPTIMOS
• INSTRUMENTOS ADECUADOS
• ESTRECHO
• POSICIÓN PTE
• DIFÍCIL ACCESO
• FLUOROSCOPIO
• EQUIPOS
• ENTORPECEN LABOR
DISPOSICIÓN FÍSICA
NO SON SITIOS PENSADOS EN ANESTESIA
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• PIEZAS GRANDES
• EQUIPO RADIOLOGICO
• RIESGOS DE RADIACION
• CAMPOS MAGNETICOS
• PERSONAL NO FAMILIARIZADO
• DIFICULTAR EL ACTO ANESTESICO
DISPOSICIÓN FÍSICA
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1. FUENTE DE O2
2. SUCCIÓN
3. SISTEMA EVACUACIÓN DE GASES
4. MONITORIA BASICA
5. SISTEMA VENTILACION MANUAL
6. ILUMINACION Y BATERIAS
7. ESPACIO
8. CARRO DE PARO
9. MEDIO COMUNICACIÓN
10.SEGURIDAD
.
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1. SATURACION
2. VENTILACION
3. CIRCULACION
4. TEMPERATURA
MONITORIZACIÓN
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1. CARACTERISTICAS MINIMAS
2. SEGURIDAD
3. PERSONAL FAMILIARIZADO
4. COMPROBACIONES - PRE
5. ENCHUFES
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1. NO ES EL IDONEO
2. NO FAMILIARIZADOS
3. GUIIAS PARA NO ANESTESIOLOGOS
1. EVALUACION
2. MONITORIA
3. NIVEL DE CONCIENCIA
4. ENTRENAMIENTO RCP
5. ANTAGONISTAS
6. CRITERIOS DE ALTA
PERSONAL
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SEGURIDAD
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ESCALAS DE SEDACION
ESCALA DE RAMSAY
1. ANSIOSO – AGITADO – INQUIETO
2. COOPERATIVO – ORIENTADO – TRANQUILO
3. RESPONDE A ORDENES
4. DORMIDO CON RESPUESTA A ESTIMULOS GLABELARES O RTA BREBE A LUZ O SONIDO
5. DORMIDO PERO CON LENTA RESPUESTA / SOLO AL DOLOR
6. DORMIDO NO RESPONDE (LUZ SONIDO O DOLOR)
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ESCALAS DE SEDACION
ESCALA DE RASS
+4 Combativo
+3 Muy agitado
+2 Agitado
+1 Inquieto
0 Alerta y calmado
-1 Somnoliento
-2 Sedación superficial
-3 Sedación moderada
-4 Sedación profunda
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1. SEDACIÓN – ANALGESIA
2. ANESTESIA GENERAL
3. BENZODIAZEPINAS – OPIODES
4. INDIVIDUAL – COMBINACIÓN
5. TITULACIÓN
6. VÍA VENOSA PERMEABLE
7. IV – ORAL
8. KETAMINA
9. PROPOFOL ANESTESIOLOGO
10.TIOPENTAL
MEDICAMENTOS
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DEXMEDETOMIDINA
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REMIFENTANIL
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KETAMINA
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PROPOFOL
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FARMACOS PARA SEDACION
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1. SEGURIDAD – RADIACIÓN
2. DOSIS MAX 50 MSV/AÑO
3. CONTRASTES YODADOS
RADIOLOGÍA FACTORES PREDISPONENTES
BRONCOESPASMO, ANTECEDENTE DE ALERGIAS, CARDIOPATIAS, DISFUNCIÓN RENAL, EDAD AVANZADA, B- BLOQUEADORES, ASA , AINES
ANTECEDENTE
50 MG PREDNISOLONA 12 Y 2 HRS ANTES DE LA INTERVENSION
50 MG DIFENIDRAMINA ANTES DE INICIAR EL PROCEDIMIENTO
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DURACION ( 1 HRS)
MAYOR SEDACION
< MOVIMIENTO -- > DISOTORSION
DIAMETRO 50 – 60 CMS
SONIDO > 90 DB
CALENTAMIENTO (EFECTO ANTENA)
MATERIAL FERROMAGNETICO
LIMITACION DEL ACCESO AL PTE
ZONAS I: PASO PUBLICO NORMAL II: PERSONAL RMN III: NO FERROMAGNETICOS IV: ZONA DE EXPLORACION
RMN
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RMN Y MAC
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ANGIOGRAFÍA CORONARIA / CATETERISMO
RIESGO < 2%
HEMORRAGIA
INFECCIÓN ISQUEMIA
DISECCIÓN CORONARIA
TROMBO EMBOLISMO
CONDICIONES PREVIAS
IAM AGUDO ANGINA INESTABLE IRA ICC
CARDIOLOGÍA INTERVENCIONISTA
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• ARTERIA RADIAL – FEMORAL
• ACCESO IV
• EQUIPO REANIMACIÓN
• NTG IV – SL ISQUEMIA
• EKG
• ADMINISTRACIÓN HEPARINA
• PROTAMINA
• ANTIAGREGANTES
• VASOESPASMO INDUCIDO• METILERGONOVINA
• ACH INTRACORONARIA
• TTO: NTG . DILTIAZEM
CARDIOLOGÍA INTERVENCIONISTA