Anestesia fuera de salas
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JUAN MANUEL VELASCO QUIJANO
RESIDENTE UNIVERSIDAD EL BOSQUE
La ASA define los cuidados
anestésicos monitorizados como
un servicio anestésico específico
para procedimientos diagnósticos
y terapéuticos, cuyas indicaciones
incluyen la naturaleza del
procedimiento, las condiciones
clínicas del paciente y/o la
potencial necesidad de
convertirlo en anestesia general
o regional. Incluyen todos los
CUIDADO ANESTÉSICO MONITORIZADO
INCLUYEN
1. Diagnostico y tratamiento de problemas clínicos
2. Soporte de las funciones vitales
3. Administración de fármacos sedantes, analgésicos, hipnóticos, agentes
4. Anestésicos u otros fármacos necesarios para el cuidado del paciente
5. Soporte físico y psicológico
6. Otros servicios médicos necesarios para la seguridad del procedimiento
CUIDADO ANESTÉSICO MONITORIZADO
OBJETIVOS
CONSIDERACIONES GENERALES
-Asa I, II
-ASA III o IV con patología controlada
-Patología quirúrgica poco compleja
-Programada o urgencias
-Sangrado < 15% VCT
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
-Enf Aguda
-Enf crónica no controlada
- Neonatos
- Pretèrminos (<6m)
- Anticoagulación
- Inmunosupresión
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
PATOLOGÍA MULTISISTEMA
ANT PROBLEMAS ANESTESIA
ESTRIDOR –RONCADOR –
APNEA DEL SUEÑO
POLIMEDICADOS
PREDICTORES VA DIFICL
SD DISMOFICOS
JUSTIFICACIÓN DE ANESTESIOLOGO
• NO RECURSOS ÓPTIMOS
• INSTRUMENTOS ADECUADOS
• ESTRECHO
• POSICIÓN PTE
• DIFÍCIL ACCESO
• FLUOROSCOPIO
• EQUIPOS
• ENTORPECEN LABOR
DISPOSICIÓN FÍSICA
NO SON SITIOS PENSADOS EN ANESTESIA
• PIEZAS GRANDES
• EQUIPO RADIOLOGICO
• RIESGOS DE RADIACION
• CAMPOS MAGNETICOS
• PERSONAL NO FAMILIARIZADO
• DIFICULTAR EL ACTO ANESTESICO
DISPOSICIÓN FÍSICA
1. FUENTE DE O2
2. SUCCIÓN
3. SISTEMA EVACUACIÓN DE GASES
4. MONITORIA BASICA
5. SISTEMA VENTILACION MANUAL
6. ILUMINACION Y BATERIAS
7. ESPACIO
8. CARRO DE PARO
9. MEDIO COMUNICACIÓN
10.SEGURIDAD
.
1. SATURACION
2. VENTILACION
3. CIRCULACION
4. TEMPERATURA
MONITORIZACIÓN
1. CARACTERISTICAS MINIMAS
2. SEGURIDAD
3. PERSONAL FAMILIARIZADO
4. COMPROBACIONES - PRE
5. ENCHUFES
1. NO ES EL IDONEO
2. NO FAMILIARIZADOS
3. GUIIAS PARA NO ANESTESIOLOGOS
1. EVALUACION
2. MONITORIA
3. NIVEL DE CONCIENCIA
4. ENTRENAMIENTO RCP
5. ANTAGONISTAS
6. CRITERIOS DE ALTA
PERSONAL
SEGURIDAD
ESCALAS DE SEDACION
ESCALA DE RAMSAY
1. ANSIOSO – AGITADO – INQUIETO
2. COOPERATIVO – ORIENTADO –TRANQUILO
3. RESPONDE A ORDENES
4. DORMIDO CON RESPUESTA A ESTIMULOS GLABELARES O RTA BREBE A LUZ O SONIDO
5. DORMIDO PERO CON LENTA RESPUESTA / SOLO AL DOLOR
6. DORMIDO NO RESPONDE (LUZ SONIDO O DOLOR)
ESCALAS DE SEDACION
ESCALA DE RASS
+4 Combativo
+3 Muy agitado
+2 Agitado
+1 Inquieto
0 Alerta y calmado
-1 Somnoliento
-2 Sedación superficial
-3 Sedación moderada
-4 Sedación profunda
1. SEDACIÓN – ANALGESIA
2. ANESTESIA GENERAL
3. BENZODIAZEPINAS – OPIODES
4. INDIVIDUAL – COMBINACIÓN
5. TITULACIÓN
6. VÍA VENOSA PERMEABLE
7. IV – ORAL
8. KETAMINA
9. PROPOFOL ANESTESIOLOGO
10. TIOPENTAL
MEDICAMENTOS
DEXMEDETOMIDINA
REMIFENTANIL
KETAMINA
PROPOFOL
FARMACOS PARA SEDACION
1. SEGURIDAD – RADIACIÓN
2. DOSIS MAX 50 MSV/AÑO
3. CONTRASTES YODADOS
RADIOLOGÍA FACTORES PREDISPONENTES
BRONCOESPASMO, ANTECEDENTE DE ALERGIAS, CARDIOPATIAS, DISFUNCIÓN RENAL, EDAD AVANZADA, B-BLOQUEADORES, ASA , AINES
ANTECEDENTE
50 MG PREDNISOLONA 12 Y 2 HRS ANTES DE LA INTERVENSION
50 MG DIFENIDRAMINA ANTES DE INICIAR EL PROCEDIMIENTO
DURACION ( 1 HRS)
MAYOR SEDACION
< MOVIMIENTO -- > DISOTORSION
DIAMETRO 50 – 60 CMS
SONIDO > 90 DB
CALENTAMIENTO (EFECTO ANTENA)
MATERIAL FERROMAGNETICO
LIMITACION DEL ACCESO AL PTE
ZONAS
I: PASO PUBLICO NORMAL
II: PERSONAL RMN
III: NO FERROMAGNETICOS
IV: ZONA DE EXPLORACION
RMN
RMN Y MAC
ANGIOGRAFÍA CORONARIA / CATETERISMO
RIESGO < 2%
HEMORRAGIA
INFECCIÓN ISQUEMIA
DISECCIÓN CORONARIA
TROMBO EMBOLISMO
CONDICIONES PREVIAS
IAM AGUDO
ANGINA INESTABLE
IRA
ICC
CARDIOLOGÍA INTERVENCIONISTA
• ARTERIA RADIAL – FEMORAL
• ACCESO IV
• EQUIPO REANIMACIÓN
• NTG IV – SL ISQUEMIA
• EKG
• ADMINISTRACIÓN HEPARINA
• PROTAMINA
• ANTIAGREGANTES
• VASOESPASMO INDUCIDO
• METILERGONOVINA
• ACH INTRACORONARIA
• TTO: NTG . DILTIAZEM
CARDIOLOGÍA INTERVENCIONISTA