Anestesi Lokal

1

ANESTESIA LOKAL RONGGA MULUT (1)

David B. Kamadjaja

2

PENDAHULUAN

• Definisi rasa sakit (pain): suatu sensasi tidak menyenangkan yang ditimbulkan oleh adanya jejas yang merusak.

• Sensasi ini diteruskan oleh persarafan khusus menuju ke sistim saraf pusat untuk diinterpretasikan sebagai rasa sakit

• Rasa Sakit dipandang sebagai mekanisme pertahanan tubuh

3

PENDAHULUAN

Rasa sakit masalah di dlm praktek drg.

Beberapa cara untuk menangani rasa sakit:• Menghilangkan faktor penyebab• Menghambat penghantaran impuls rasa sakit• Meningkatkan ambang rasa sakit• Mencegah reaksi sakit dengan depresi korteks

serebri • Metoda psikosomatik

4

PENDAHULUAN

ANESTESI LOKAL

Metoda pencegahan rasa sakit dengan cara menyuntikkan cairan anestesi pada bagian tertentu dari tubuh dengan tujuan untuk menghambat konduksi impuls rasa sakit dari sistim saraf perifer ke sistim saraf pusat

5

ANESTESI LOKAL

KEUNTUNGAN• Kesadaran (+)• Gangguan fisiologis rendah• Angka morbiditas rendah• Penderita bisa pulang sendiri• Relatif mudah • Tidak perlu tenaga tambahan• Biaya relatif kecil• Tidak perlu puasa

KERUGIAN• Tidak bisa untuk penderita

dengan rasa takut tinggi, yang tidak kooperatif (anak-anak, retardasi mental)

• Infeksi pada tempat insersi jarum

• Alergi thd obat anestesi lokal• Tidak bisa digunakan pada

pembedahan yang luas• Anomali anatomi persarafan

6

FARMAKOLOGI

Penggolongan berdasarkan struktur kimiawinya:• ESTER: Procaine, Propoxycaine, Benzocaine • AMIDA: Lidocaine, Mepivacaine, Bupivacaine,

Prilocaine

Gol. Amida lebih baik drpd Ester, karena:- Lebih poten- Efek toksisitas rendah- Reaksi alergi jarang

7

DOSIS

Dosis toksik obat anestesi lokal, dipengaruhi oleh:• jenis obat AL, sifat toksik inheren dan efek

vasodilatasinya• Konsentrasi obat AL• Injeksi intravaskuler• Kecepatan injeksi• Vaskularisasi jaringan• Berat badan penderita• Kecepatan metabolisme dan ekskresi obat!! Dosis toksik juga sangat dipengaruhi oleh apakah

digunakan dengan campuran vasokontriktor atau tidak

8

DOSIS

• TANPA vasokonstriktor

dosis toksik lidocaine 3-4 mg/kg (10 ml lar. Lidocaine 2%)

• DENGAN vasokonstriktor

dosis toksik lidocaine 7 mg/kg BB (20-25 ml lar. Lidocaine 2%)

9

VASOKONSTRIKTOR

Keuntungan pemakaian vasokonstriktor:• Meningkatkan lama kerja larutan anestesi lokal • Menurunkan konsentrasi puncak larutan

anestesi di dalam darah sehingga toksisitas obat berkurang

• Memperkecil volume pemakaian larutan anestesi lokal

• Meningkatkan kedalaman efek anestesi lokal• Meningkatkan efektivitas larutan anestesi lokal

10

TEKNIK ANESTESI LOKAL DI RONGGA MULUT

• PROSEDUR UMUM ANESTESI LOKAL– PERSIAPAN PENDERITA

• posisi pasien semi-supine

– PERSIAPAN JARINGAN• Anestesi topikal• Antisepsis pada daerah insersi jarum• Bersihkan jaringan dari saliva, atau sisa bahan anestesi

topikal

– TEKNIK INJEKSI• Aspirasi cegah injeksi intravaskular• Injeksi secara perlahan • Tarik jarum secara perlahan

11

KLASIFIKASITEKNIK ANESTESI LOKAL

• Berdasarkan luas area yang teranestesi– Nerve block– Field block– Local infiltration– Topical anesthesia

• Berdasarkan tempat insersi jarum– Submucosal injection– Paraperiosteal injection– Intraosseous injection– Interseptal injection– Intraligament/intra-

periodontal injection– Papillary injection

12

KLASIFIKASI TEKNIK ANESTESI LOKAL(berdasarkan luas area yg teranestesi)

• Nerve Block: menganestesi daerah yg diinervasi oleh batang saraf utama (nerve trunk)

• Field Block: menganestesi daerah yg diinervasi oleh cabang saraf terminal

• Local Infiltration: menganestesi daerah yg diinervasi oleh ujung-ujung saraf terminal

• Topical Anesthesia: anestesi pada permukaan mukosa atau kulit (free nerve endings)

13

KLASIFIKASI TEKNIK ANESTESI LOKAL(berdasarkan luas area yg teranestesi)

14

KLASIFIKASI TEKNIK ANESTESI LOKAL(berdasarkan tempat insersi jarum)

• Submucosal injection: cairan diinjeksikan ke dalam jaringan di bawah mukosa

• Paraperiosteal injection: cairan diinjeksikan sedekat mungkin dengan periosteum tulang sehingga mampu berdifusi menembus periosteum dan porositas tulang alveolar

• Intraligament / intraperiodontal Injection: cairan diinjeksikan langsung pada membran periodontal dari akar gigi yang bersangkutan

• Papillary injection: teknik submucosal injection yang dilakukan pada papilla interdental

15

KLASIFIKASI TEKNIK ANESTESI LOKAL(berdasarkan tempat insersi jarum)

Submucosalinjection Paraperiosteal

injection

Papillary injection

intraligament injection

16

PRINSIP PROSEDURANESTESI LOKAL DI RONGGA MULUT

• Anestesi lokal pada gigi-gigi di rahang atas bisa dilakukan dengan teknik infiltrasi lokal

• Anestesi lokal pada gigi-gigi anterior rahang bawah bisa dilakukan dengan teknik infiltrasi lokal

• Anestesi lokal pada gigi-gigi posterior rahang bawah perlu menggunakan blok pada nervus alveolaris inferior

17

PERBEDAAN STRUKTUR ANATOMI MAXILLA DAN MANDIBULA

Maxilla• Tulang korteks

labial/bukal relatif tipis• Porositas processus

alveolaris tinggi • Saraf yang melayani

gigi-gigi rahang atas sulit dicapai

Mandibula• Tulang korteks

labial/bukal relatif tebal • Porositas processus

alveolaris rendah• Saraf yang melayani

gigi-gigi rahang bawah mudah dicapai

18

INFILTRASI LOKAL DI RAHANG ATAS

Labial fold

Palatal

19

INFILTRASI LOKAL DI RAHANG BAWAH

lingual

labial

20

NERVE BLOCK DI RAHANG BAWAH

Inferior alveolar Nerve block

21

PRINSIP PEMBERIAN TEKNIK ANESTESI LOKAL UNTUK PENCABUTAN GIGI

• Prosedur pencabutan gigi akan menimbulkan rasa nyeri karena adanya trauma pada struktur-struktur yang terlibat, yaitu:– Gigi dan ligamen periodontalnya– Processus alveolaris – Mukosa gingiva regio labial/bukal – Mukosa gingiva regio palatal

• Anestesi lokal sebelum pencabutan gigi harus mampu memberikan efek anestesi pada semua struktur yang terlibat di atas

22

NEUROANATOMI DI RAHANG ATAS

23

NEUROANATOMI REGIO PALATUM

24

TEKNIK ANESTESI LOKAL UNTUKPENCABUTAN GIGI RAHANG ATAS

• INFILTRASI LOKAL pada mucolabial fold memberikan efek anestesi pada:– Gigi dan ligamen

periodontalnya– Processus alveolaris – Mukosa gingiva regio

labial/bukal

(mukosa palatal belum teranestesi)

Palatal

25


Infiltrasi lokal pada pencabutan gigi insisif pertama rahang atas

Infiltrasi lokal pada pencabutan gigi premolar pertama rahang atas

26


• Nasopalatine nerve block pada papilla incisivus memberikan efek anestesi pada mukosa palatum durum 1/3 anterior (mesial dari gigi premolar pertama rahang atas)

27


• Anterior palatine nerve block memberikan efek anestesi pada mukosa palatum durum 2/3 posterior (mulai dari premolar pertama s/d molar ketiga rahang atas)

28


Nasopalatine nerve block pada pencabutan gigi anterior rahang

atas

Anterior palatine nerve block pada pencabutan gigi posterior rahang

atas

29

NEUROANATOMI RAHANG BAWAH

30

Inferior alveolar nerve blockBuccal nerve block

Lingual nerve block

Gow Gates techniquefor mandibular nerve block

Mental nerve block

Local infiltration

Local infiltration

31

TEKNIK ANESTESI LOKAL UNTUKPENCABUTAN GIGI ANTERIOR RAHANG BAWAH

• INFILTRASI LOKAL pada mucolabial fold memberikan efek anestesi pada:– Gigi dan ligamen

periodontalnya– Processus alveolaris – Mukosa gingiva regio

labial/bukal – (Mukosa gingiva bagian

lingual belum teranestesi)

32


• INFILTRASI LOKAL pada mukosa aveolaris bagian lingual memberikan efek anestesi pada mukosa gingiva bagian lingual

33


Infiltrasi lokal pada pencabutan gigi anterior rahang bawah

Infiltrasi lokal pada mukosa lingual

34

TEKNIK ANESTESI LOKAL UNTUKPENCABUTAN GIGI POSTERIOR RAHANG BAWAH

• Inferior alveolar nerve block memberikan efek anestesi pada: – Seluruh gigi dan ligamen

periodontal– Processus alveolaris

pada sisi yang sama

• Simtom subyektif : rasa kebas pada bibir bawah dan dagu pada sisi yang sama

Inferior alveolar nerve block

35


Inferior alveolar nerve block

36


• Lingual nerve block memberikan efek anestesi pada mukosa lidah 2/3 anterior dan seluruh mukosa gingiva bagian lingual pada sisi yang sama

• Simtom subyektif : rasa kesemutan pada lidah 2/3 anterior pada sisi yang sama.

Lingual nerve block

37


Lingual nerve block

38


• Buccal nerve block memberikan efek anestesi pada mukosa bukal dan mukosa gingiva bagian bukal mulai dari gigi molar ketiga s/d gigi premolar kedua rahang bawah

Buccal nerve block

39


• Infiltrasi lokal pada regio bukal memberikan efek anestesi pada mukosa gingiva bagian bukal dari gigi yang bersangkutan

Infiltrasi lokal pada regio bukal

40


Infiltrasi lokal pada mucobuccal fold

Anestesi Lokal

Documents

Transcript of Anestesi Lokal